工程表式新版.doc

单位工程技术资料目录表 施管表1
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单位工程名称：__________________________
序号
文献编号
类 别
项 目
页 号
附 录

竣 工 验 收 证 书 施管表2

工程名称

动工日期
年 月 日
对工程旳质量评价

施工单位

竣工日期
年 月 日
协议造价
（万元）

施工决算
（万元）

验收范围及数量：
竣工验收日期
年 月 日
参与竣工验收单位意见
建设单位
签名： （盖章）
设计单位
签名： （盖章）
存在问题及处理意见：
监理单位
答名： （盖章）
施工单位
签名： （盖章）
勘察单位
签名： （盖章）
邀请单位
签名： （盖章）

施工组织设计审批表
年 月 日 施管表3

工程名称

施工单位

有关部门会签意见：

结论：

审批单位（盖章）

审批人

施工图设计文献会审记录
施管表4
工程名称

图纸会审部位

日 期

会审中发现问题：

处理状况：

参与会审单位及人员
单位名称
姓 名
职 务
单位名称
姓 名
职 务

施工技术交底记录 施管表5
年 月 日
工程名称

分部工程

分项工程名称

交底内容：

交底单位：

接受单位；

交 底 人：

接 收 人：

工 程 洽 商 记 录 施管表6
第 号 年 月 日
工程名称

施工单位

洽商事项：

参与单位
及 人 员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位

单位工程质量评估表 质评表1
工程名称： 施工单位：
序号
部位（工序）名称
合格率（%）
质量等级
备 注

平均合格率（%）

评
定
意
见

评
定
等
级
（单位盖章）
单位工程技术负责人： 质检员： 年 月 日

工程部位质量评估表 质评表2
施工单位：
工程名称： 部位名称：
序号
部位（工序）名称
合格率（%）
质量等级
备 注

平均合格率（%）

评
定
意
见

评
定
等
级
（单位盖章）
施工项目技术负责人： 质检员： 施工负责人： 年 月 日

工 序 质 量 评 定 表 质评表3
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 桩号位置： 管径 mm
重要工程数量

序 号
检查项目
质 量 情 况
评估意见

序 号
量测项目
规定值或容许
偏差（mm）
各实测点偏差值
应检
点数
合格
点数
合格
率%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

交 方
班 组

接 方
班 组

监 理
意 见
签字：
平均合格率（%）

评估等级

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日

材料、构配件检查记录
质检表1
工程名称

施工单位

检查日期
年 月 日
序
号
名 称
规格型号
数量
合格证号
检查记录
检查量
检测手段

检查结论：
□合格
　　　　□不合格
监理（建设）单位
施 工 单 位
质 检 员
材 料 员

设备、配（备）件检查记录
工程名称： 施工单位： 质检表2
名 称

检查日期

规格型号

总 数 量

编 号

检查数量

检
查
记
录
技术证件

备件与附件

外观状况

测试状况

检查成果
缺损附备件明细表
序号
名 称
规格
单 位
数 量
备 注

结

论

供货单位

检查人员
材料部门

技术部门

施工部门

质量部门

预检工程检查记录 质检表3
工程名称

施工单位

检查项目

预检部位

预
检
内
容

检
查
情
况

处
理
意
见

参与检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人

隐蔽工程检查验收记录 质检表4
年 月 日
工程名称

施工单位

隐检项目

隐检范围

检 查 情 况
隐检内容及

验
收
意
见

处
理
意
见

复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
质检员

地基钎探记录
质检表5
工程名称：
施工单位； 工程数量：
检查部位： 检查日期： 年 月 日
桩号或井号
点号
锤击数
应
检
点
实
检
点
0～30
(cm)
30～60
(cm)
60～90
(cm)
90～120
(cm)
120～150
(cm)

地基高程

示意图
（可另附图）

驻地监理； 施工项目技术负责人； 质检员；

焊缝质量综合评级汇总表
质检表6
施工单位

工程名称

工程部位（桩号）

规定焊缝等级

序
号
焊缝
编号
焊工
代号
焊接
日期
外观
质量
内部质量等级
焊缝质量
综合评价
备 注
射线
超声

施工项目
技术负责人

填表人

填表日期
年 月 日

防腐层质量检查记录 质检表7
工程名称：
施工单位： 检查日期： 年 月 日
起止桩号
设备名称

管道长度（mm）

防腐材料

防腐等级

执行原则

管道（设备）
规格（mm）

设计最小厚度

mm
设计绝缘电压

KV

检

查

情

况
厚度检查（最小值）

检查人：
电绝性检查：

检查人：
外观检查：

检查人：
粘结力检查：

检查人：

综合结论：

建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

电气安装工程分项自检、互检记录 质检表8
工程名称

施工单位

检查部位

安装队伍

序号
详细项目及原则规定
自检
互检
质检
评估

自检
互检
结论

参与人员
质检员
施工员
班组长
互检人
自检人
签字

检查日期

注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及原则规定”栏旳第一行字相对应。
电气接地装置平面示意图与隐检记录 质检表9
工程名称

施工单位

接地类别

组数

设计规定
≤ Ω
图号

接地装置平面示意图（绘制比例要合适，注明各组别编号及有关尺寸）

接地装置敷设状况检查表（尺寸单位：mm）
槽沟尺寸

土质状况

接地极规格

打进深度

接地体规格

焊接状况

防腐处理

接地电阻
（取最大阻值） Ω
检查结论

检查日期
年 月 日
建设单位
监理单位
总包单位
分包单位
安装单位
质检员
队长
工长

注：①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。
②但凡委托监理旳工程均由监理代表签字。
③表中位置不够用时可另附图。
中间检查交接记录 质检表10
工程名称

分部（或单位）工程

分项工程名称

动工日期
年 月 日
工程地点

交验日期
年 月 日
交验简要阐明

遗留问题

验收意见

建设单位
代 表

（公章）
年 月 日
监理单位
代 表

（公章）
年 月 日
施工单位（交方）
代 表

（公章）
年 月 日
施工单位（接方）
代 表

（公章）
年 月 日
重要原材料及构配件 试验表1
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出厂证明及复试汇报目录
工程名称： 施工单位：
名称
品
种
型 号
（规格）
代表数量
单
位
使用部位
出厂证或出厂
试验单编号
进场复试
汇报编号
见证记
录编号
备
注

有见证试验汇总表 试验表2
工程名称：
施工单位：
建设单位：
监理单位：
见 证 人：
试验室名称：
试验项目
应送试验总组数
有见证试验组数
不合格组数
备注

注：此表由施工单位汇总填写。 制表人： 年 月 日

见 证 记 录
试验表3

编号：
工程名称：
取样部位：
样品名称： 取样数量：
取样地点：_____________________________________取样日期：____________________
见证记录：

有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期： 年 月 日

水 泥 试 验 报 告
试验表4
试验编号：
委托单位： 工程名称：
水泥品种及强度等级： 厂别及牌号： 出厂日期： 取样日期：
出厂编号： 代表数量： 试验委托人：
（一）细度；0.08mm筛筛余 %（二）原则稠度： %
（三）凝结时间 初凝 h min
终凝 h min
（四）安定性：沸煮法 （五）胶砂流动度：
（六）其他
（七）强度
龄期
类别
3天
28天
快测
备注
抗折强度（Mpa）

抗压强度（Mpa）

结论：

负责人： 计算： 试验：

试验日期： 年 月 日
汇报日期： 年 月 日
砂子试验汇报
试验表5
试验编号
委托单位： 试验委托人： 工程名称：
砂子产地： 收样日期： 试验日期：
一、筛分析 1、Mx 2、颗粒级配
二、表观密度 g/cm3 三、紧密密度 g/cm3
四、堆积密度_______________________________ g/cm3五、含泥量 %
六、泥块含量 % 七、吸水率 %
八、含水率 % 九、轻物质含量 %
十、结实性（重量损失） % 十一、有机物含量 %
十二、云母含量 % 十三、碱活性 %

结

论

负责人： 计算： 试验：
汇报日期： 年 月 日
石子试验汇报
试验表6
试验编号
委托单位： 试验委托人： 工程名称：
石子产地： 收样日期： 试验日期：
一、筛分析 二、表观密度 g/cm3
三、堆积密度 g/cm3 四、紧密密度_____________________ g/cm3
五、含泥量 % 六、泥块含量 %
七、有机物含量 % 八、针片状含量 %
九、轻物质含量 % 十、结实性（重量损失） %
十一、含水率 % 十二、吸水率 %
十三、碱活性检查 %

结

论

负责人： 计算： 试验：
汇报日期： 年 月 日
钢筋原材试验汇报
试验表7
试验编号：
委托单位： 试验委托人：
工程名称： 部位：
钢材种类： 级别规格： 牌号： 产地：
试件代表数量： 来样日期： 试验日期：
一、力学试验成果
试件编号
规格
截面积（mm2）
屈服点（N/mm2）
极限强度（N/mm2）
伸长率（%）
冷弯试验
弯心直径（mm）
角度
评估

二、化学分析成果：
试件编号
分析编号
化学成分分析
C%
S%
P%
Mn%
Si%

注：用于构造时，根据规范及计算
结论：

负责人： 计算： 试验：
汇报日期： 年 月 日
钢筋机械接头试验汇报
试验表8
试验编号：
委托单位： 试验委托人： 来样日期：
工程名称： 部位：
钢材种类： 级别及规格： 牌号：
产地： 接头型式： 接头等级：
代表数量： 检查类别：
操作人： 试验日期：
试件编号
钢筋公
称直径
D
(mm)
实测钢筋横截面积Aoa
(mm2)
钢筋母材屈服强度原则值
fyk
(N/mm2)
钢筋母材抗拉强度原则值
ftk
(N/mm2)
钢筋母材抗拉强度实测值
foal
(N/mm2)
接头试件抗拉强度实测值
fomal=P/Aoa
(N/mm2)
接头破坏形态

备注
1、 A级接头：fomal≥flk（工艺检查时，A级接还应满足fomal≥0.9foal）
B级接头：fomal≥1.35fyk；
2、 实测钢筋横截面面积Aoa用称重法确定。
结论：

负责人： 计算： 试验：
汇报日期： 年 月 日
钢筋焊接接头试验汇报
试验表9
试验编号：
委托单位： 试验委托人： 取样日期：
工程名称： 部位：
钢材种类： 级别及规格： 牌号：
产地： 焊接类型：
试件代表数量： 原材试验编号：
焊条型号： 操作人： 试验日期：
试件
编号
规格
横截面积（mm2）
极限强度（N/mm2）
断裂特性及位置（mm）
冷弯
备注
弯心直径（mm）
角度
评估

结论：

负责人： 计算： 试验：
汇报日期： 年 月 日
砖 试 验 报 告
试验表10
试验编号：
委托单位： 试验委托人：
工程名称： 部位：
种类： 强度等级： 厂别：
代表数量： 来样日期： 试验日期：
试件处理
日 期
试压日期
抗压强度（N/mm2）
单块值
平均值
原则值

1

6

2