颅内肿瘤见习教案.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/2,#,单击此处编辑母版标题样式,颅内肿瘤见习教案,神经外科 李 涛,颅脑,CT,读片程序,首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位,仔细观察脑灰质、白质有无异常,可以左右侧对照观察,容易发现异常,密度异常有,:,高密度、低密度、等密度病变,必要时进行,ROI,测量,CT,值,有助于定性诊断,但亦有等密度病变,可以应用,CECT,加以鉴别,济南市第四人民医院神经外科 李涛,颅脑,CT,读片程序,占位效应,(mass efect),即脑部产生肿瘤、肿块时,由于病变不断发展增大,必然要压迫脑组织,使脑室、脑池闭锁移位,中脑导水管及,Monro,孔闭锁。亦可引起脑室扩大、脑积水,脑增强扫描,(CE),对不明显的脑质破坏、脑肿瘤、脑血管畸形等可表现特征影像有助于确诊,可使病变增强,则容易与正常脑组织区分,颅骨的观察需采用骨窗,单纯显示颅骨影像,对确定颅骨有无异常也是重要一环。脑肿瘤可侵犯颅骨,颅骨的本身疾病,尤其是在脑外伤时,更应作详细地观察,避免遗漏,颅脑动态,CT,即只作一次,CT,检查仍然不够的,有些疾病可随时发生,如外伤的迟发性出血、急性脑出血或梗死以及脑的肿瘤转移等,应根据病情加以定期复查,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑瘤的诊断要求,:,确定有无肿瘤,肿瘤的定位诊断,肿瘤的定量诊断,肿瘤的定性诊断,济南市第四人民医院神经外科 李涛,CT,直接征象,病灶密度,病灶的深浅位置：可以反映组织起源，有助于判断肿瘤性质。如脑膜瘤位置表浅；胶质瘤常深在，而转移瘤多于皮质和皮质下区,病灶大小，形状，数目，边缘，反映生长方式,：,转移瘤多发、较小、类圆形,；,脑膜瘤较大、类圆形,；,胶质瘤形状不规则，大小不定,肿瘤坏死、囊变、出血、钙化,（,1,）生长迅速肿瘤如胶质瘤，转移瘤，中心常因缺血而坏死，囊变，,CT,表现为低密，不强化。,（,2,）肿瘤内血管形成不良肿瘤牵拉，挤压而破裂出血，见于转移瘤，胶质瘤表现为均一高密度。,（,3,）肿瘤钙化多见于颅咽管瘤，少突胶质细胞瘤。脑膜瘤，脉络丛乳头瘤及松果体区肿瘤。,颅咽管瘤钙化呈弧线状，位于囊壁，脑膜瘤钙化呈分散点状片状，少枝胶质细胞瘤，条带状。,增强特征：多数肿瘤发生不同程度和不同类型的强化，强化表现与肿瘤类型有关,：,脑膜瘤明显均一强化,；,胶质瘤不规则形强化,；,转移瘤多呈环状强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,CT,间接征象,周围水肿：水肿发生在髓质，很少累及皮质，,CT,表现为低密度区，围绕病灶周围，范围不同。,占位表现：表现相邻脑室和脑池、脑沟的狭窄、变形、移位。,骨质改变：脑膜瘤骨增生和骨破坏,；,垂体瘤扩大、破坏,；,听,N,瘤内听道扩大,软组织肿块：肿瘤破坏，侵蚀或膨入,相邻结构，则出现欠组织肿块,：,垂体瘤膨入蝶窦,呈软组织肿块,；,脊索瘤膨入鼻咽腔,呈软组织肿块,；,脑膜瘤破坏颅壁侵入头皮，可出现向颅处膨出的软组织肿块,济南市第四人民医院神经外科 李涛,胶 质 瘤（,glioma,）,胶质瘤起于神经胶质细胞，属于脑内肿瘤，发生率占全部颅内肿瘤,40%,，包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤，其中从星形细胞瘤最常见。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,星形细胞瘤,(astrocytoma),成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，按肿瘤分化程度分四级：,I,级,星形细胞瘤,II,级成星形细胞瘤，,III IV,级,多形性成胶质细胞瘤。,CT,表现,I,级,脑内低密度病灶，与脑质分界较清，占位效应不明显，无,/,轻度强化。,II-IV,级,1,、密度：略高密度，混杂密度，囊性肿块,2,、形态不规则，边界不清。,3,、可有斑点状钙化和瘤内出血。,4,、占位效应及水肿明显。,5,、不均匀性强化，环形伴壁强节强化。,总之星形细胞瘤,CT,表现较为复杂，其密度形态及其周围情况变化多种多样，缺乏特异性。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,星形胶质细胞瘤,女，,43,岁，发作性意识丧失，四肢抽搐,1,次，神经系统,(-),(1)T,1,像左侧额顶圆形长,T,1,信号，边缘光滑，其间信号略有不均匀；,(2)T,2,像呈均匀长,T,2,信号；,(3-5),增扫无强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,小脑蚓部胶质瘤,男,61,岁，发作性头痛,4,月，双视乳头水肿。,(1)T,1,像后颅凹下吲部囊状,T1,异常信号，后部有等,T,1,小结节，境界清；,(2),呈长,T,2,信号，后部有少许等,T,2,结节；边缘水肿；,(3-5),增扫后部小结节均匀强化，幕上脑室较大，室管膜下腔脑脊液渗透出。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,少突胶质细胞瘤,(oligodendroglioma),占颅内胶质瘤,5%,10%,，它是颅内最易发生钙化的肿瘤之一。好发年龄,35-45,岁，常见部位额叶白质。,临床表现：癫痫，偏瘫感觉障碍，高颅压。,CT,表现：,1,、密度：多数为低密度或等密度。,2,、形态：类圆形，边界清楚。,3,、病灶出现条带状钙化是其特征性变化。,4,、水肿及占位效应轻。,5,、增强扫描，轻度强化。,CT,显示钙化优良，定性诊断，,CT,优于,MRI,济南市第四人民医院神经外科 李涛,髓母细胞瘤,(medulloblastoma),它是儿童最常见的后颅窝肿瘤。主要发生在小脑蚓部，容易突入四脑室梗阻性脑积水。,临床表现：平衡障碍，共济失调，高颅压。,CT,表现：,1,、密度：等密度或略高密度。,2,、位置：小脑蚓部。,3,、周围出现水肿。,4,、四脑室以上，脑室系统扩大。,5,、增强扫描，明显均一强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,胶质母细胞瘤出血,男,42,岁，言语不清，右上下肢体无力,3,天右侧肢体肌力,IV,。,(1)T,1,像左侧顶叶块状病变，呈短,T1,，可见周围水肿；,(2),呈等或短,T,2,信号，周边有大量水肿；,(3-5),增扫呈不均匀轻度强化，边缘条状流空影。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑膜瘤,(meningioma),脑膜瘤占颅内肿瘤的,15%,20%,，常见，多发生在中年以上，起源于蛛网膜粒，多居于脑外，与硬脑膜相连。好发部位：窦旁，脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，大脑镰。,CT,表现,1,、密度：平扫呈等密度,/,略高密度。,2,、位置：脑膜瘤好发部位，以文基与颅骨内板相连。,3,、多呈类圆形，卵圆形，分叶状，边界清，光滑。,4,、一般水肿较轻，可有占位效应（肿瘤较大），钙化常见。,5,、侵犯颅骨引起骨质增生，破坏。,增强扫描：明显均一强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,鞍结节脑膜瘤,济南市第四人民医院神经外科 李涛,第四脑室脑膜瘤,济南市第四人民医院神经外科 李涛,额叶凸面脑膜瘤,男,68,岁，发作性意识丧失,1,次，神经系统,(-),。,(1)T,1,像右侧额叶凸面大块长,T,1,灶，基底贴附于脑膜上，局部皮层受压内移，周围水肿少许；,(2),呈稍长,T,2,信号，中心有放射状流空现象；,(3-5),增扫呈均匀强化，右脑室下移，中线左移。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,顶叶脑膜瘤,女,46,岁，眩晕、呕吐,4,天，神经系统,(-),。,(1)T,1,像右侧顶叶皮层旁圆形等,T,1,灶，局部脑回及脑沟界面不清；,(2),呈短,T,2,信号；,(3-4),增扫呈圆形均匀强化，境界清，贴附于硬膜，局部硬膜强化，皮层受压内陷。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,囊性脑膜瘤,男,21,岁，发作性意识丧失，四肢抽搐,3,年，症状加重,1,天，神经系统,(-),。,(1)T,1,像左侧镛旁大片短,T,1,灶，边缘清，有水肿，侧室受压明显；,(2),呈均匀长,T,2,信号，可见边缘包膜呈等,T2,改变；,(3-4),增扫左额极见小环状及放射状强化影。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑膜瘤,男,76,岁，行走不稳,3,月，双下肢肌力,IV,。,(1)T,1,像右侧额叶镛旁小圆形等,T,1,灶，边缘清，局部灰质受压；,(2),呈等,T,2,改变，,(3),增扫均匀强化；,(4-5),刀治疗半年增扫呈中心未强化，边缘强化，周围有水肿,。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,嗅沟脑膜瘤,济南市第四人民医院神经外科 李涛,垂体瘤,(pituitary adenoma),发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤。,CT,表现,：,1,、密度：等密度,略高密度。,2,、位置：鞍内,鞍上。,3,、多国土类圆形,边界清,光滑,4,、可有囊变、出血,5,、引起蝶鞍扩大，鞍背变薄。,6,、向下侵入蝶窦，而于蝶窦内出现软组织肿块，向上侵犯鞍上池鞍上池变形，闭塞，增强扫描，多呈均匀，环形强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,垂体微腺瘤,女,17,岁，头痛,15,天。神经系统,(-),，泌乳素增高，达正常人,3,倍。,(1)T,1,像鞍内等,T,1,灶，垂体异常饱满，边缘清；,(2),呈等,T,2,改变，,(3),增扫病灶及垂体均匀强化；,(4),鞍隔隆起；,(5),鞍隔上抬，鞍内病灶均匀强化，漏壮斗垂体信海绵窦强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,听神经瘤,(acoustic neurinoma),是成人常见的后颅凹肿瘤。,CT,表现,1,、密度：多数是等、低密度、少数高密度，病灶。,2,、形态：多呈类圆形。,3,、位置：内耳道，桥小脑角区。,4,、四脑室受压幕上脑积水。,5,、内耳道扩大。,增强扫描：,50%,呈均一强化，其次为不均匀强化，环状强化，均一强化，多为等密度病变，环状强化多为低密度。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,听神经纤维瘤,女,50,岁，左耳听力下降，耳呜，面部麻木,1,年余。,(1)T,1,像右侧桥小脑角区块状等,T,1,灶，其间斑点状长,T1,病灶；,(2),呈等,T,2,改变，其斑点状长,T2,影；,(3-5),增扫不规则环状强化，瘤 体内有坏死区。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,恶性淋巴瘤,女,34,岁，近事遗忘，头痛数月，共济失调，四肢有可疑的病理反射。,(1-2)T,1,像左额叶大块稍长,T,1,灶，周边有少许水肿，右侧脑室三角区片状略长,T,1,灶，右小脑稍长,T1,灶；,(3-4),左颞顶等,T,2,改变，其间有小块短,T,2,影，其余呈长,T,2,改变；,(5-6),增扫不规则，分散强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脂肪瘤,女,54,岁，头部外伤后幻听、幻视,1,月，神经系统,(-),。,(1)T,1,像大脑绷裂，胼胝上方条状短,T1,灶，边缘清，脑精通系统无改变；,(2),呈长,T,2,改变，,(3-6),增扫无强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脂肪瘤,女,33,岁，头痛、恶心,2,月，神经系统,(-),。,(1)T,1,像右侧环池内块状短,T,1,灶，局部环池扩大；,(2-3),呈长,T,2,改变，,(4-5),增扫无强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,蛛网膜囊肿,(arachnoid cyst),概念：脑脊液在脑外异常局限性积聚。,原因：（,1,）蛛网膜先天发良异常,（,2,）外伤，感染，手术所致。,病理：,（,1,）囊肿是由囊壁及囊内脑脊液组成。,（,2,）囊肿可推压脑组织及颅骨颅骨变薄。,（,3,）好发部位：侧裂池，鞍上池，枕大池。,临床表现：轻瘫，癫痫发作。,CT,表现：,（,1,）局部脑裂，脑池扩大。增强扫描无强化。,（,2,）局部颅骨骨质变薄，膨隆。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,小脑半球蛛网膜囊肿,女,3,岁，左手活动不灵,1,月，神经系统,(-),。,(1)T,1,像右侧小脑半球见大片囊状长,T,1,灶，右侧小脑半球脑干受压移位；,(2),呈长,T,2,改变，,(3),增扫无,强化,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑室内囊,男,35,岁，头痛,1,周，伸舌右偏。,(1)T,1,像左侧脑室体部扩大，内侧跨越中线，后部外侧见线状高信号，病变与,CSF,相同，囊壁为等,T1,改变；,(2),呈长,T,2,改变，,(3-4),增扫囊内无,强化,。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,转移瘤,(metastatic tumor of the brain),原发灶多为肺癌，女生多为乳癌。,CT,表现,：,1,、密度：多为等或低密度。,2,、形态：类圆形。,3,、常多发，大小不等，水肿明显（小病灶、大水肿）。,4,、位置：大脑半球皮质、皮质下区。,5,、中心常发生坏死，出血。,增强扫描：多呈均一环形强化。,诊断,大脑半球皮质或皮质下区多发，小的类圆形等,/,低密度病灶，呈均一或环状强化，是转移瘤特征表现。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑转移瘤,女,43,岁，头痛，头昏，一过性事物不清，左侧同向偏盲，有肺癌史。,(1)T,1,像右侧颞后内侧面块状短,T,1,灶，边缘欠清，有占位性；,(2),呈等,T,2,改变，水肿不明显；,(3-4),增扫均匀强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑转移瘤,男,52,岁，右肢体无力，右口角左偏听偏,1,月；,B,超疑有肝右叶占位性病变，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力,IV,。,(1)T,1,像左侧额叶等,T,1,灶，边缘欠清，有大片水肿；,(2),呈等,T,2,改变，其间信号不均；,(4-5),增扫均匀强化，周边有小结节灶。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,颅咽管瘤,(craniopharyngioma),是儿童常见颅内肿瘤，可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生，最常见部位是鞍上。肿瘤多为囊性，钙化常见。,临床表现：,1,、儿童发育障碍，颅高压。,2,、成人多为视野障碍。,CT,表现：,1,、密度：多数为囊性低密度，少数为囊性与实质性混合的混杂密度。多数为类圆形。,2,、病灶见点状，不规则形钙化是其特征性变化。,3,、增强扫描：,（,1,）囊性病灶囊壁环状强化。,（,2,）实质性病灶，呈均匀或不均匀强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,生殖细胞瘤,(germinoma),是儿童及青少年好发颅内肿瘤，常见位置是第三脑室后方。如向前突入三脑室，易引起脑积水。,临床表现：视麻痹性早熟。脑积水及颅高压。,CT,表现：,1,、密度：略高密度。,2,、位置：三脑室后方。,3,、形态：不规则。,4,、钙化常见。,5,、脑积水（脑室系统扩大）。,6,、增强扫描：均匀强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,垂体瘤合并脑膜瘤,济南市第四人民医院神经外科 李涛,THANKS,济南市第四人民医院神经外科 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