医疗信息化-智慧医疗解决方案(科技公司素材类文档-300余页)资料.doc

医疗信息化 智慧医疗解决方案
（科技公司素材类文档）

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目 录
1 方案摘要 1
2 领域现状 6
2.1 领域现状描述 6
2.1.1 我国卫生体系概况 6
2.1.2 我国区域卫生信息化建设面临的问题 7
2.1.3 其他城市在卫生信息化方面的先进经验 8
2.1.4 武汉市医疗卫生现状 11
2.2 领域发展趋势 17
2.3 领域覆盖范围 18
3 需求分析 20
3.1 领域相关的信息化基础分析 20
3.2 业务需求分析 22
3.2.1 支撑的核心业务 22
3.2.2 用户的组织结构 23
3.2.3 关键的业务流程 33
3.3 智慧点及实现的可行性 40
3.3.1 领域的智慧点 40
3.3.2 智慧点实现的可行性 43
4 采用的技术标准 48
4.1 国家及国际标准规范 48
4.2 卫生部相关标准与规范 49
4.3 国际相关标准与规范 50
5 领域建设方案 51
5.1 建设目标 51
5.1.1 总体建设目标 51
5.1.2 阶段建设目标 51
5.2 建设内容——“1135”规划 52
5.3 总体框架 54
5.3.1 系统总体逻辑架构 54
5.3.2 系统总体软件架构 59
5.4 基础设施平台设计 60
5.4.1 感知层设计 60
5.4.2 网络通信层设计 61
5.5 应用支撑云平台设计 66
5.5.1 智慧云数据中心 66
5.5.2 智慧云服务平台 67
5.5.3 应用支撑服务 70
5.5.4 与其他领域云平台的关系 77
5.6 应用服务平台设计 77
5.6.1 医疗服务应用 78
5.6.2 公共卫生应用 88
5.6.3 医疗保障应用 96
5.6.4 用药监管应用 99
5.6.5 综合管理应用 101
6 示范项目技术方案 113
6.1 示范项目选择依据 113
6.1.1 医改政策与背景 114
6.1.2 卫生信息化建设与不足 115
6.1.3 武汉市医疗实施情况 118
6.2 建设目标及内容 119
6.2.1 医疗服务类示范项目建设目标及内容 120
6.2.2 公共卫生类示范项目建设目标及内容 121
6.3 总体架构设计 122
6.3.1 系统总体功能 122
6.3.2 系统逻辑架构 124
6.3.3 系统软件架构 126
6.3.4 系统硬件架构 127
6.3.5 系统安全架构 128
6.3.6 标准规范建设 143
6.4 技术方案 154
6.4.1 智慧医疗卫生信息平台 154
6.4.2 计算中心 159
6.4.3 卫生部居民健康卡一卡通系统 161
6.4.4 卫生应急指挥系统 165
6.4.5 居民健康自助门户 170
6.4.6 急救一体化管理系统 173
6.4.7 现代血站信息管理系统 176
6.4.8 疾病预防控制系统 179
6.4.9 合理用药电子预警管理平台 186
6.4.10 双向转诊系统 188
6.4.11 辅助诊疗系统 193
6.4.12 远程医疗监护与日常保健预防系统 196
6.4.13 电子病历共享系统 202
6.5 项目经费估算及资金筹措 205
7 与现有信息系统的关系 207
7.1 现有网络设备的利用 207
7.2 现有应用系统的互联互通、资源整合 207
7.3 现有应用系统的提升 208
8 产业带动分析 209
9 领域运行方案 211
9.1 建设实施路线及预期效果 211
9.1.1 实施路线 211
9.1.2 预期效果 217
9.2 领域融资方案 218
9.3 领域实施方案 219
9.3.1 项目组织管理 219
9.3.2 计划管理方案 222
9.3.3 安装调试方案 226
9.3.4 系统培训方案 228
9.3.5 安全保障方案 231
9.3.6 文明施工方案 238
9.3.7 成本控制计划 239
9.3.8 质量保证方案 241
9.3.9 实施风险控制 243
9.4 项目运维方案 258
9.4.1 运维服务目标、范围与期限 258
9.4.2 运维服务内容 259
9.4.3 运维服务方式 269
9.4.4 运维服务流程 271
10 经费估算及资金筹措 276
10.1 示范项目经费估算及资金筹措 276
10.2 领域建设项目估算 281
11 风险分析及规避措施 286
11.1 风险分析 286
11.2 规避措施 287

IV

1 方案摘要
（1） 领域应用体系规划概述
智慧医疗卫生体现了“以患者为中心”、“以居民为根本”和“以行政为支撑”的医疗卫生理念，通过更深入的智能化、更全面的互联互通、更透彻的感知，实现居民与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，构建基于无所不在的全生命周期医疗服务与公共卫生服务的国民健康体系。
智慧医疗卫生通过建设基于居民健康档案的区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，整合现有卫生信息资源、覆盖武汉市城市圈卫生系统，形成信息高度集成的医疗卫生指挥、应急、管理、监督信息网络系统。
智慧医疗卫生解决居民“看病难、就医贵”和“三长一短”的医疗问题，使居民获得优质的医疗卫生服务、完整详实的健康档案信息和全生命周期的自我健康医疗管理，形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区，健康进家庭”的新型就诊观念；提高医疗卫生服务机构的服务质量和服务效率；辅助公共卫生防疫部门有效开展慢病管控、急救管理、卫生防疫管理、突发事件及应急灾情的快速反应管理、妇幼医疗保健管理、血液管理、健康教育与综合行政管理等工作；提升卫生行政部门服务质量、事务效率，强化绩效考核，加强监管力度。实现与社保、药监、计生、公安、民政、应急等部门的快速协作和智慧决策。推动医疗卫生事业的繁荣发展。
（2） 领域的建设目标
第一阶段：进一步巩固武汉医疗服务信息化领域基础设施，努力提高医疗服务信息化水平，加大对民营医院的信息化建设力度，协同推进以居民电子健康档案为医疗服务核心的同时，同步开展公共卫生服务信息化建设，以疾病控制为公卫服务切入点，力争到2015年，形成智慧云计算产业基地，实现武汉全市范围内所有医疗机构之间居民电子健康档案（含电子病历）数据的互联互通，卫生部居民健康卡医疗卫生服务“一卡通”，医疗服务业务的协同管理，公卫服务的全民惠及，从而切实改善和缓解武汉市民“看病难，就医贵”和“三长一短”的问题。加快医疗科技成果转化，以重大项目支撑医疗行业发展，促进行业技术开发和成果工程化、产业化。
第二阶段：进一步提升医疗领域信息化的深度开发与综合利用水平，深化完善各公共卫生机构信息系统，提高医疗卫生事业智慧与决策的反应能力。力争到2020年，形成完善的武汉市医疗卫生服务体系，实现居民就诊“小病在社区，大病进医院，康复回社区，健康进家庭”。形成集共享、发布、调度、指挥、决策为一体的，全面、高效、便捷、快速的市级、区级“两级”智慧医疗卫生信息平台信息联通与共享服务架构，从而达到国内一流，国际领先的医疗卫生管理水平。
（3） 领域的建设内容
1) 建设智慧医疗卫生专网系统；
2) 建设智慧医疗卫生基础支撑体系、标准规范体系和安全保障体系“三个体系”；
3) 建设智慧医疗卫生信息平台：包括建设以居民电子健康档案为核心打造区域医疗服务信息平台；以疾病控制为切入点，以慢病防治为重点打造公共卫生服务信息平台；以应急指挥/决策分析/共享协同为基础，以卫生管理为核心打造卫生管理服务平台；
4) 建设基于医疗服务/公共卫生/医疗保障/用药监管/综合管理的智慧医疗卫生信息业务应用系统；
（4） 示范项目建设目标及建设内容
按照武汉市“智慧医疗卫生信息工程”的建设要求，为实现“便民、完善和快速”三个居民迫切希望解决或改变的建设目标——缓解居民“看病难，就医贵”的便民问题，构建更加完善的以慢性非传染性疾病管理为重点的公卫管理机制，提高突发医疗与公卫事件的应急快速反应能力——选择武汉市信息化基础较好的16家二级以上医院和24家社区卫生服务中心为智慧医疗卫生试点区域，主要开展以下示范项目的建设：
1) 建立以医疗服务为重点，以电子病历为基础的市级智慧医疗卫生信息平台与各区级智慧医疗卫生信息平台，以及市级计算中心；
2) 建立方便居民的集挂号、就诊、收费、发药、检查检验申请与报告查询、网上及电话预约挂号等“一站式”服务为一体的卫生部居民健康卡医疗“一卡通服务”；
3) 建设市级卫生应急指挥系统，实现对疾控、急救、妇幼医疗保健、血液管理等公卫机构及资源的精确空间分析管理与综合性展示；
4) 建设居民健康自助门户网站，同时对省厅建设完成后的预约挂号系统进行集成；
5) 拓展急救服务，建设急救一体化管理系统，构建更加完善的院前急救全景管理，配合专家远程会诊，从而形成院内外医疗信息共享，资源互通；
6) 拓展疾控工作，建设疾病预防控制系统，提供方便快捷的疾病预防控制信息和方案发布服务，同时在全区域应急联动体系和卫生信息网络体系中实现数据共享，业务融合与联动，共同构建武汉市居民疾病预防的健康大堤；
7) 开展合理用药监测，建设合理用药电子预警管理平台，从而规范医疗行为，预防药物不良事件发生，提高医疗和临床药物应用水平，促进医患沟通，缓解医患之间纠纷，建立和谐的医患关系；
8) 拓展医疗服务，构建双向转诊、辅助诊疗和远程医疗监护与日常保健预防系统，从而增强居民就医保健幸福感、缓解居民就医难，费用高等问题，提高医生的诊疗工作效率，切实改善医患之间的关系。
（5） 示范项目的智慧点
1) 对于医疗机构的智慧内容：“科学的辅助治疗和资源优化”；
2) 对于公共卫生机构的智慧内容：“快速应急指挥响应”；
3) 对于公众的智慧内容：“无所不在的全生命周期自我健康医疗服务”；
4) 对于卫生局的智慧内容：“科学的决策、系统的分析、优化的管理”。
（6） 领域经费估算
智慧医疗卫生建设项目总经费预算约为80.9亿元，其中示范项目总经费预算约为8.0亿元，根据本示范工程的特点，建议采用BLT模式、BOT模式和国家发行债券相结合的模式进行融资运营。
2 领域现状
2.1 领域现状描述
2.1.1 我国卫生体系概况
党的十七大报告中明确提出了“人人享有基本卫生保健服务，是全面建设小康社会、推动社会主义现代化建设的重要目标，初步建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”。
在“看病难、就医贵”成为众矢之的时候，医疗改革无疑是全社会普遍关注的焦点问题，这和老百姓的切身利益息息相关。国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。新制度的基本框架是“四大体系”和“八项支撑”，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
“四大体系”如下表所示：
表 21 四大体系
体系
子体系
主要社会服务机构
医疗服务体系
医疗服务体系
综合医院、专科医院、妇幼医疗保健中心、社区卫生服务中心等
公共卫生服务体系
疾病预防控制体系
医疗救治体系
卫生监督执法体系
卫生行政机构、疾病预防控制中心、卫生监督所、120急救中心、妇幼医疗保健中心、社区卫生服务中心等
医疗保障体系
医疗保障体系
医疗保险管理中心、新农合基金中心、城乡合作医疗保险机构、商业保险机构等
药品供应体系
药品供应体系
药品监督、药品集中采购、药店、药房等
“八项支撑”是：医疗管理体制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管体制、科技与人才保障、信息系统和法律制度建设，保障医药卫生四大体系有效规范运转。
与此同时，《关于深化医药卫生体制改革的意见》中也对民营医疗机构的发展提出要求：“积极促进非公医疗卫生机构发展,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”，“适度降低公立医疗机构比重,形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。支持有资质人员依法开业,方便群众就医。完善医疗机构分类管理政策和税收优惠政策。依法加强对社会办医的监管”。
随着信息技术的发展，人们的工作和生活效率得到提高，人们的生产和生活方式也发生了改变。在《2006-2020年国家信息化发展战略》中，党中央、国务院将信息化工作提升到我国现代化建设全局的战略高度，明确提出信息化是全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会和建设创新型国家的迫切需要和必然选择。在卫生领域则要求统筹规划电子病历和居民健康档案应用发展，促进医疗、医药和医保机构的信息共享和业务协同，满足医疗体制改革的要求。
2.1.2 我国区域卫生信息化建设面临的问题
当前我国的卫生信息化总体水平较低，发展不均衡，卫生信息标准建设相对滞后，建设区域卫生信息化，亟待建立以居民电子病历和健康档案为中心的市级医疗卫生信息共享体系，实现跨业务条线、跨地域层面实现医疗卫生信息的互联互通，将成为拓展业务模式和提升管理水平的必然趋势，在此过程中不可避免会面临如下问题与挑战：
（1） 卫生资源战略规划数据缺失，各地区发展不均衡；
（2） 业务条块分割，亟待资源共享；
（3） 缺乏完善的信息标准；
（4） 项目建设模式多样；
（5） 不同系统独立运行；
（6） 业务系统垂直建设的局限；
（7） 缺乏资金和人才保障。
2.1.3 其他城市在卫生信息化方面的先进经验
2.1.3.1 上海市“基于市民健康档案的卫生信息共享工程”
2011年，为推进医改奠定扎实基础，解决市民“看病难、就医贵”的问题，上海市启动“基于市民健康档案的卫生信息共享工程”。以市民健康管理为核心，建设上海健康信息网，实现人人享有电子健康档案，使公共卫生机构、医院、社区卫生服务中心、家庭医生和居民有效共享和利用健康信息，为市民开展自我健康管理，享有方便、高效、优质的医疗卫生服务提供信息支撑。
上海在推进全市医疗互联方面主要有以下几点值得借鉴：
（1） 夯实基础：先推进市级医院、各区县范围内的互联，然后再实现跨区县与市级医院的互联；
（2） 注重实践：上海区域卫生信息化是全国的先行者，通过工程实践在标准规范、技术创新方面取得突破；
（3） 前瞻探索：通过科研课题，积极探索跨区域互联、IHE/HL7应用示范。
2.1.3.2 北京市“基于电子病历和居民健康档案的医药卫生信息化工程”
2011年在北京卫生信息化工作会议提出，按照“统一规划，统一标准，统一建设，统一管理”原则，提出了下一步工作重点：以国家和北京市医疗体制改革为依据，以为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务为宗旨，运用现代信息技术手段，建立“ 基于电子病历和居民健康档案的医药卫生信息化工程”。以电子病历和居民健康档案为核心，整合公共卫生、医疗服务，构建满足信息共享的市区两级卫生信息平台，推进卫生信息共享。实现区域卫生协同服务，提高整体卫生资源的利用率，满足城乡居民医疗卫生服务需求，促进形成“首诊在社区、转诊进医院、康复回社区”的有序就医新格局。逐步实现大医院与基层卫生服务机构之间的双向转诊，缓解百姓“ 看病难”问题，促进城乡居民公共卫生服务均等化。为政府监管和决策服务提供支持，为信息公开和便民服务提供技术保障。
北京卫生信息化建设主要内以概括为“一个网络、两级平台、三个基础数据库”。
“一个网络”：在互联网、政府外网和医保专网的基础上，建立连接市、区县、基层三个层级各类医疗卫生机构（医院、社区、疾控、急救、保健院等）的网络联结，形成卫生互联互通的网络，彻底实现卫生部提出的“横向到边、纵向到底”的目标，全面支持卫生信息化应用服务；
“两级平台”：建立市区两级卫生信息平台，主要包括三方面功能：
（1） 以健康档案为核心的健康服务管理平台，为区域医疗协同提供支持；
（2） 以卫生管理为核心的卫生数据管理平台，为政府决策和政策制定提供数据支撑和科学依据；
（3） 以面向公众服务为目的的综合卫生信息服务平台，为信息公开切实保障人民群众知情和监督权提供途径。
“三个基础数据库”：构建医疗卫生资源信息数据库，执法相对人信息库和居民健康档案信息库。
北京在开展全市医疗卫生工作方面主要有以下几点值得借鉴：
（1） 各有侧重：“两级平台”功能侧重有所不同，市级平台侧重于共享交换、健康主索引、卫生管理、公众服务，区县平台侧重于健康档案管理、区域协同、卫生管理和综合服务；
（2） 注重基础：在构建“一个网络”、“两级平台”和“三个基础数据库”的前提下，开展加强标准规范体系和全市信息安全保障体系的建设；
（3） 试点先行：首先选择3-5各区县作为区域卫生信息化试点，初步搭建16个区县区域卫生信息平台，从而形成区县级区域卫生信息平台建设示范，用以指导其他区县平台建设。
2.1.3.3 香港医疗卫生信息化建设
香港医院管理局（医管局，HA）是一个法定机构，根据《医院管理局条例》于1990年成立；同年，医管局自主开发第一个信息系统“Green fields”；1991年12月起，医管局负责管理全港公立医院及相关的医疗服务；1995年，HA开始建设以临床文档和电子医嘱为主的临床管理信息系统(CMS)；2000年，HA开始建设电子病历系统；2004年，HA开始建立医学影像共享系统；2006年，HA开始实施公私营医疗机构合作电子病历互联计划；2009年，HA开始实施香港电子健康计划 (HK)。现在，HA的系统已经非常庞大和复杂，所有的人都被这个信息系统联结在一起，所有的文档、影像、检验检查结果、药物、费用以及耗材物品等信息都被整合在这个平台上。
香港在开展医疗卫生工作方面主要有以下几点值得借鉴：
（1） 香港医疗信息化建设起步早，管理机构单一，更重视在医疗信息化方面的投入和建设；
（2） 香港医管局自顶向下进行医疗卫生信息化建设，实现统一管理，合理规划，标准统一，医院资源互联共享，从而形成了C/S或B/S结构的一体化医院信息系统。
2.1.4 武汉市医疗卫生现状
2.1.4.1 武汉市医疗卫生管理现状
医疗卫生事业关系到社会民众的身体健康和生老病死，与所有人切身利益密切相关，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建和谐社会的重要内容之一。民众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看政府管理能力，看社会和谐公平。认真落实以人为本和全面、协调、可持续的科学发展观，大力发展医疗卫生事业，是摆在政府、各有关部门，特别是广大医疗卫生工作者面前的重大历史任务。在这方面武汉取得了突出的成绩。
（1） 市民健康水平不断提高
按照世界卫生组织确定的标准，衡量国民健康水平的三个指标人均预期寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率在医疗卫生体系的不断发展中发生了显著的变化，标志着国民健康水平已经达到发展中国家的较高水平。更为显著的根据2011年的统计数字，武汉市人均预期寿命达到79.27岁，孕产妇死亡率下降5.64%，降至10.71/10万；婴儿死亡率下降39.62%，降至3.14%，均好于全国平均水平，走在中西部的前列。
（2） 建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系，医疗供给能力全面提高
武汉市各级卫生部门深入实践科学发展观，积极进行卫生资源优化配置，并加强基层医疗服务体系建设，全市的卫生资源和医疗服务得到快速健康的发展。首先，医疗服务领域供给能力全面提高。截止2011年，全市共有各级各类医疗机构5583个，其中三级以上医院36家，社区卫生服务机构434个，乡镇卫生院84家，村卫生室1848家，民营医疗机构2400多家；疾病预防、妇幼保健等公共卫生机构48个；行政执法机构16个。每千人口床位数、执业（助理）医师数、注册护士数分别增加到6.51张、3.08人和3.2人，分别增长27.65%、14.07%、23.07%。全市医疗机构（不含村卫生室）总诊疗人次数、出院人次数、住院病人手术人次数分别达到5446.58万人次、159.17万人、42.93万人，分别增加了97.43%、109.91%、94.34%。其次技术装备水平全面改善，检查、治疗设备水平已经接近甚至超过发达地区水平。最后，专业人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。同时通过医疗所有制结构和管理体制方面的变革，明显提高医疗服务机构及其人员积极性，工作效率普遍提高。
（3） 初步建立医疗保障体系
建立起适应经济发展要求的基本医疗保险、补充医疗保险、公费医疗和商业医疗保险等多种形式的城镇职工医疗保障体系，开展新型农村合作医疗制度试点。武汉先后被确定为国务院社区卫生服务体系建设国家重点联系城市；卫生部促进公立医院与社区卫生服务机构合作试点城市；国内首家世界卫生组织健康服务协作基地。为方便市民就医，武汉市建成覆盖城郊的社区卫生服务网络。截止到2011年底，武汉市医疗机构总门诊量54465797人次，社区卫生服务门诊量8753489人次;社区卫生门诊次均费用54.93元。
但是经过几十年改革发展，武汉市医疗卫生事业在取得了巨大成就的同时，还面临许多问题有待进一步解决，主要表现为：
（1） 医疗资源分布利用有待完善
由于各地区经济发展水平的差异，导致大量医疗卫生资源集中在中心城区，市郊区医疗卫生资源配置不足。同时医疗机构之间实力悬殊，少数大医院集中优秀的医疗人才、先进的医疗设备等完善的硬件环境，而中小医疗机构软硬件条件有待提高。在医疗卫生资源分布不均衡的同时，更需要有效解决医疗资源利用的不合理的情况，需要进一步解决远城区和农村病人的就地看病问题，大医院人满为患，医疗资源过度使用，充分解决闲置医疗资源的利用问题。从合理的区域卫生规划角度来看，调整武汉市社区卫生服务各中心和卫生服务站的设置，做好社区规划，多部门联动，政府应成立领导协调组织，协调各方资源，把社区卫生服务的建设融于整个社区的发展之中，提高居民的参与意识。完善双向转诊，建立以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协助密切的新型城市卫生服务体系，需要实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度。完善社区卫生服务运行机制，提高医务人员的工作积极性，通过建立灵活的人才流动制度和良好的激励机制，使社区卫生服务人才结构和配置合理，促进社区卫生服务人员的自我完善、提高机构的运行效率。
（2） 医疗费用增长过快
医疗卫生事业的发展伴随而来的是医疗费用的快速增长。全市医疗机构的基础设施建设改造，门诊部、住院病房及监护装备等医疗环境和条件的改善，新的检测设备和先进医疗手段的运用，增加了检测成本与检查费用；新药、特药以及进口药物、新型医疗材料的临床运用，一次性医疗用具的广泛使用、物价上涨等因素都促使医疗成本呈上升趋势，医疗费用增长过快。
（3） 医疗机构监管有待加强
根据国务院关于加强区域卫生规划的要求，各级政府需要按照经济发展水平和人民健康需要，统筹各地卫生资源，规划建设卫生医疗体系。由于武汉市现有医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，没有建立起统筹规划的多层次的监控体系，难以实施有效监管。
2.1.4.2 武汉市医疗卫生信息化应用现状
近年来，武汉市各级卫生、医疗部门按照规范服务，方便病人就医的方针，加大投资，积极进行医疗卫生信息化建设。信息化已经取得了很大的进步，为信息化进一步发展打下了坚实基础。
武汉市各大医院都建有面向内部的HIS医院管理信息系统。HIS系统涵盖了医院主要管理职能和病人就诊的各主要环节，使医院业务流程走上规范化、简便化、智能化管理轨道。全市各社区卫生服务机构普遍使用了全市统一的以居民家庭健康档案为核心的社区卫生服务信息系统。该系统以卫生部家庭健康档案数据集为标准而设计制作，截止2011年,全市居民规范化电子建档553.13万人份，建档率60.78%。对辖区居民的健康资料、慢性病控制、妇幼保健等工作实行规范有效的信息化管理。同时武汉市中心医院、市普爱医院、市五医院已经或正在按卫生部的相关标准，建设电子病历信息系统，对就诊病人信息进行电子化管理。
强化农村三级卫生网络，继东西湖区后，黄陂区再创省“农村居民健康工程先进区”，10家卫生院、85家村卫生室成为市示范卫生院和村卫生室。
但是同时，武汉市卫生、医疗信息化建设方面也存在如下问题：
（1） 信息系统资源分散，缺乏信息共享和整合
全市各个卫生、医疗部门信息化建设各自为政，全市医药卫生，各大医院的信息系统未与正在运行的社区卫生服务信息系统联通，未能实现数据共享和数据交换，居民健康档案中的大量健康信息，包括高血压、糖尿病等重大慢性病人的信息未得到充分利用，病人在大医院就诊信息和出院医嘱未能通过网络转回辖区社区卫生服务机构，指导社区卫生服务机构家庭医生开展康复服务。
由于现有系统建设缺乏整体规划、系统开发技术、开发工具、信息规范不统一、技术层面存在接口障碍等方面的因素，导致各部门的信息资源难于共享。各部门积累的信息资源利用效率不高，信息共享程度不够。
（2） 信息资源流程不畅通，标准不规范
各部门的信息系统没有站在全市整体的医疗、卫生信息化体系下建立统一的信息流，使得各方面信息相对割裂，无法对全市整个医疗卫生体系进行综合管理，使得各级管理人员无法全面、及时、精确、透明地掌握医疗卫生各个环节的各类信息，自然无法进行科学的现状分析及未来发展的有效规划，难于决策。同时各类信息数据由于缺乏统一的标准和规范，导致信息交互困难，不利于信息资源的统一管理与衔接。
2.2 领域发展趋势
我国卫生信息化在经历了近30年的发展，医学信息处理技术得到飞速发展，整个医药信息系统产业正在迅速地成长并走向成熟。随着信息技术的发展、卫生业务的成熟、各级政策支持，目前中国卫生信息化正处于一个加速发展的时期。
近年来卫生行业信息化资金投入大，以去年医改为例，仅在公共卫生管理方面的投入就达到8500亿。医疗机构发展速度快，信息化建设日新月异。据不完全统计，医疗机构每年在信息化方面的项目数量多达1000个。信息化总体缺少前瞻规划性，项目重复建设的现象屡有发生。
“新医改”方案把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“八大支柱”之一，信息化被提到前所未有的高度。信息技术的应用将成为医改的重要任务之一。
下阶段卫生医疗行业的信息化建设重点，将以健康管理为核心，实现人人享有电子健康档案，使公共卫生机构、医院、社区卫生服务中心、家庭医生和居民有效共享利用健康信息，为全民开展自我健康管理，享有方便、高效、优质的医疗卫生服务提供信息支撑。
一是整合现有的公共卫生应急信息系统、医联系统和医保系统，夯实社区卫生信息系统。
二是在医疗卫生服务等有关过程中采集个人健康信息，通过多级数据平台进行汇聚，建立个人电子健康档案，实现自动建档、自动更新，“记录一生、管理一生、服务一生”。
三是推行以电子健康档案为基础，以社区卫生服务中心和家庭医生为依托，以慢性病综合防治为重点的全民自我健康管理模式。
四是实现公共卫生机构、医院、社区卫生服务中心、家庭医生对健康档案信息的互联共享，减少不必要的重复用药和检验检查。
五是加强药物管理和医疗质量控制，促进医疗卫生机构之间的业务联动，发挥优质医疗卫生资源的辐射作用，提升服务效率和服务质量。
在新技术运用方面，通过确立以新型医疗模式和创新性新医学为主的大医疗卫生科学理念（多次预防、健康护理保健一体化、护理循证医学诊断），结合医学信息化和数字化的发展成果（信息化和数字化医院，远程诊疗），运用创新型集成系统技术（业务应用系统、核心技术、复杂集成）、物联网技术和“云计算+云存储”技术，配合独有的智慧技术（感知技术、互联互通技术、融合统一技术、智能化技术），在统一标准和安全保障下的指挥、决策、共享、协同、调度的医疗卫生信息云平台上，实现居民健康档案信息的共享利用，以及医师的辅助诊疗与医护管理者的决策支持。
2.3 领域覆盖范围
从用户的角度分析，基于健康档案的武汉市智慧医疗卫生信息平台包括以下几类用户：
（1） 居民个人；
（2） 医疗卫生服务提供机构：如医院、社区卫生服务中心、专科医院等；
（3） 公共卫生专业机构：如卫生监督所、疾病预防控制中心、急救中心、妇幼医疗保健中心、血液中心等；
（4） 卫生行政部门：如卫生部、卫生厅、卫生局；
（5） 相关部门：如保险、食品药品监督、计生、公安、民政等相关部门。
不同用户对基于健康档案的武汉市智慧医疗卫生信息平台需求有不同的关注点，具体如下：
（1） 居民个人：主要关注的是如何能获得可及的、优质的卫生服务；获取连续的健康信息、全程的健康管理等方面。
（2） 医疗服务提供机构：主要关注的是如何保证服务质量、提高服务效率；如何有利于针对性的服务的开展、健康管理的系统化等方面。
（3） 公共卫生专业机构：主要关注的是如何加强疾病管理、卫生管理、应急管理、健康教育等方面。
（4） 卫生行政部门：主要关注的是如何提高卫生服务质量、强化绩效考核、提高监督管理能力、化解疾病风险等方面。
（5） 相关部门用户：主要关注的是风险管理、业务协同等方面。
3 需求分析
3.1 领域相关的信息化基础分析
新医改首次将卫生信息化纳入方案中，提出“要加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。”卫生信息化遇到了难得的发展机遇。这就要求卫生信息化建设必须服务于，服从于医改，从而决定了卫生信息化建设思路必须摈弃原有单个业务驱动模式，重点转向“以电子病历为基础的医疗信息平台”和“以电子健康档案为基础的区域信息平台”，从而成为卫生信息化新的建设重点。
目前公共卫生服务机构和卫生医疗服务机构的信息化基础内容主要包括：
（1） 公共卫生服务机构
基本上都没有专业化服务机构和人员，也没有配置信息化的基础环境，各个应用系统基本上都是应用省卫生厅、国家卫生部下发的应用软件，各个系统之间不能实现数据交换和共享，各个系统的数据也没有落地在武汉本地。网站、OA系统等办公系统功能较为简单，业务系统已投入使用多年，没有进行升级。部分地区网络无法延伸到社区卫生服务中心和乡村服务站。
（2） 卫生医疗服务机构
武汉市大型医院信息化程度相对较好，基本上成立了信息中心（或信息科），基本上都已建或正在建设机房工程，并根据业务需要配置了1-6名不等的专业技术人员，基本上实现了HIS、LIS等以医院医疗服务为基础的管理系统，但大部分医院各个系统之间基本上都是独立的，没有实现数据的共享。
民营医疗机构是武汉市医疗资源的重要组成部分，它以产权归已,机制灵活,定位准确（提供基本医疗服务、面向高收入人群、境外人士提供高端或特需服务等）,特色专科,人性化服务,注重成本核算和经济社会效益为特点，基本上实现了HIS、LIS等以医院医疗服务为基础的管理系统，但是操作平台、数据结构均不相同，业务流程和管理方式也不一致；根据业务需要配置了2-3名不等的专业技术人员，相应的信息化硬件建设较省部署及部队医院、市属医院仍有较大差距。
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区服务站）等基层医疗卫生信息系统在全湖北省统一标准，目前基本上都有相应的系统，局部进行了联网，实现了HIS的基本功能，但是没有信息化专业服务机构，缺少专业技术人员，需要由市卫生局统筹安排；国家和湖北省对面向公众的基层医疗卫生工作更加全面的重视与投入，在2012-2013年基层医疗卫生基础设施将会有很大的提升。
武汉市社区卫生服务工作从1999年开始起步，现在社区卫生服务网络框架已经形成规模，共设置社区卫生服务中心17个，全部由一级医院或二级医院门诊转制而来；设置社区卫生服务站78个（其中64个站为医院举办，14个站为社会公开招标产生）政府举办的社区卫生服务机构占82.1%，城市人口覆盖率达99.3%；其中，湖北省首家数字化预防接种门诊已在武汉市汉阳区琴断口社区卫生服务中心建成并投入使用；在江岸区百步亭花园社区卫生服务中心、江汉区民权街社区卫生服务中心初步搭建了以预约挂号、预约检验检查、双向转诊服务为主要功能的“医疗联盟网络平台”，初步实现与医院间推广试用；部分社区卫生服务中心与华中科技大学同济医学院附属协和医院合作，已经把空穴空巢老人健康监测服务统一整合到医院信息平台。武汉市已经形成布局合理、管理规范、方便快捷、惠及百姓的社区卫生服务新格局。
3.2 业务需求分析
3.2.1 支撑的核心业务
卫生领域业务应用系统针对面向用户不同主要分为两大类：
一是直接面向居民个人提供服务的医疗卫生服务业务系统（通常称为“服务点系统”，如HIS、LIS、PACS、社区卫生服务信息系统等），主要部署于基层医疗卫生服务提供机构，并通过与智慧医疗卫生信息平台相连实现与其他相关业务系统之间的互联互通和信息共享为智慧云数据中心提供基础数据，是居民健康档案和电子病历数据资源的主要产生者。
二是主要面向卫生行政部门和卫生业务机构实施服务监管和辅助卫生决策、卫生应急的医疗卫生管理业务信息系统（通常称为“条线业务系统”，如应急指挥系统、疾控预防控制系统、现代血站信息系统、妇幼医疗保健管理系统等），主要部署于各级公共卫生业务主管单位（如卫生局、疾控中心、血液中心、妇幼医疗保健中心、卫生监督所等）及卫生行政部门，基于各级卫生信息平台和业务数据中心的系统资源与信息资源，形成省、地市两级逻辑关联的垂直业务管理信息系统，服务于医疗卫生服务监管和卫生决策、卫生应急业务，同时也是居民健康档案数据资源的重要补充与更新者。
“智慧医疗卫生”具体核心业务主要分布于5大类用户组织。
3.2.2 用户的组织结构
全国各级各类卫生机构按照所负责的管理与服务职能的不同，划分为卫生行政部门和卫生业务机构两大工作体系。其中卫生行政部门作为各级政府的业务主管部门，从中央至县级分别设置，依次为卫生部、各省（区、市）卫生厅局、各地（市）及县（区）卫生局等，主要负责所辖区域范围各项卫生工作的组织、规划、考核与监管以及突发公共事件卫生应急等管理工作。
卫生业务机构按照服务对象和承担服务内容的不同，分为以预防保健为主、面向群体健康管理的公共卫生机构，以及以临床干预为主、面向患者个体健康服务的城乡医疗服务机构等两大业务系统。组织构架示意图如下：

图 31 组织架构示意图

面向群体健康管理的公共卫生机构主要包括：各级疾病预防控制机构、妇幼保健机构、卫生监督机构、新农合基金中心等。公共卫生机构在组织架构上，原则上按照国家、省、地市和县区四级行政区分别设置独立法人、独立事业编制的专门机构，实行上下级业务指导、属地化管理（隶属同级政府和卫生行政部门管理）。
面向患者个体健康服务的医疗服务机构主要包括：城市二三级医院、急救中心、采供血机构以及基层医疗服务机构（包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室）等。医疗服务机构的设置一般按照不同省市、地区的服务对象总人口规模和卫生资源配置规划等进行分级设置，并实行属地化管理（隶属同级政府和卫生行政部门管理）。
以下分析系统各相关用户对象的需求。
3.2.2.1 居民个人
随着经济的发展，城乡居民迫切需要享受更高品质的医疗卫生服务，及时获取有效的医药保健信息，提高生活质量。这种需求主要体现在以下几个方面：
（1） 可及的卫生服务
通过提高医疗机构的医疗服务质量和服务效率，降低医疗成本，有效缓解“看病贵”的状况。通过武汉市智慧医疗卫生信息平台，医院开展专家门诊预约、远程咨询会诊、转诊、转检、慢性病跟踪监控等服务，使居民就医更方便。建立区域性健康档案，实现健康信息共享，改变城乡居民的就医观念，逐步实现“小病在社区，大病在医院”，有效缓解“看病难”的状况。
（2） 优质的卫生服务
居民在进行诊疗时，可以让就诊医生查阅自己的健康档案及诊疗信息，从而使就诊医生更好的为自己服务，并可以通过治疗安全警示、药