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大预防观背景下医学生应急能力培养体系的构建

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2020年4月19日
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大预防观背景下医学生应急能力培养体系的构建
李乐1，让蔚清1，唐双阳2，廖力1
（1南华大学公共卫生学院，2南华大学医学院 湖南 衡阳 421001）
[摘要] 医学生作为医疗和突发公共卫生事件处理的后备骨干力量，其应急能力的培养具有重要社会意义。经过分析中国医学人才应急能力培养现状，解读“大预防观”的内涵，从四个方面提出了医学生应急能力培养体系的构建思路，即创新教学理念，优化课程体系、创立优质应急能力培养平台、优化实践教学师资队伍、改革教学方法。
[关键词] 大预防观；应急能力；医学生；培养体系
Construction of Training System for Emergency Abilities of Medical Students on Background of Extensive Prevention LI Le,RANG Wei-qing,TANG Shuang-yang,LIAO Li
(School of Public Health，University of south China (Hengyang 421001, China)
[Abstract] It would be important social significance to train the emergency abilities of the medical students, who will be the backbone of health system to deal with emergency events of public health.The meaning of ‘the extensive prevention’ was understood, according to the analysis about the current situation to train the emergency abilities of the medical personnel. Then from four aspects the constructing way to built the training system of emergency abilities of the medical students was produced, which were that the innovative teaching philosophy, the optimized curriculum system , the high-quality training platform for emergency, the optimizing practical teaching teachers and the reformed teaching methods.
[Key words] the extensive prevention; emergency ability; medical student; training system
非典后，随着社会经济模式、健康模式、流行病学模式、疾病谱的变化，影响人类健康的因素特别是不可预测因素日益增多，环境恶化、人口老龄化、艾滋病防治、慢性病防治、精神卫生问题、地震灾害、核电站泄漏、食品安全问题等一系列突发公共卫生事件频发。在公共卫生事件处理中，救治、防护的核心力量是医务人员，这要求医学生不但要掌握全面的医学专业知识，还要具有过硬的应急响应和现场处理能力[1]。因此，培养高素质应急型医学人才是当前国内外医学教育改革的大势趋势，意义重大。笔者所在课题组创新性的提出医学生专业教学中全程植入“大预防观”，全方位强化医学生应急能力培养。
1. 当前中国医学生应急能力培养的几个薄弱环节。
1.1 医学院校对医学人才应急能力培养的认识有待深入。
随着各类突发公共卫生事件频发，卫生系统对医学人才应急能力需求增长与医学院校人才应急能力培养相对滞后的矛盾日益凸显，大部分医学院校逐渐重视医学生应急能力培养，但大多数对应急能力培养关键环节认识不够深入，仅仅停留在感性认识和纸上谈兵阶段，以应急讲座和理论研究为主，缺少集系统性和科学性一体化、可操作性强、行之有效的应急能力培养体系。
1.2 人才培养目标中对“大预防观”和应急能力培养定位不明晰。
非典后，大多数医学院校对人才培养方案进行了修订，修订后的医学生人才培养目标集中在“培养具备较广泛的人文科学知识和较宽厚的自然科学知识基础，具备基础医学、临床医学、预防医学的基础知识、基本理论和基本技能，毕业后能在医疗卫生单位、教学科研等部门从事医疗及预防、教学科研等工作的医学高级专门人才。”可是，要紧跟卫生事业形势发展，要求医学院校在人才培养目标中有明确的定位：树立医学生“大预防观”，分层次、逐级提升应急能力。
1.3 课程设置和内容有待完善
当前中国有各类医学院校一百余所，医学教学课程模式以传统生物医学模式为主，课程设置上继续维持临床医学为主，基础医学、公共卫生与预防医学为辅的趋势，医学教育中存在“重临床、轻预防，重专科、轻全科，重理论、轻实践”等现象，学科分工明晰、鸿沟较深。课程内容过分强调各自学科知识的系统性和完整性，却忽视了用大预防的观点和系统论的方法构建完整的医学生应急知识体系与应急教学平台。部分医学主干专业课程内容对于大预防意识树立和应急能力培养有所欠缺，脱离了突发公共卫生事件应急处理所必须的群体流行病学、现场流行病学、现场应急处理等综合能力培养的要求。
1.4 实践教学师资队伍应急能力有待提升
应急能力培养应从源头抓起，从实践教学师资队伍应急能力培养着手，不断优化和调整实践教学师资队伍。据笔者了解，绝大多数专业教师自毕业任教后，由于缺少相应的沟通渠道和继续教学机制，与各级公共卫生机构和医疗一线联系不密切，导致实践教学内容与现场相脱节。这一问题如得不到根本解决，学生应急能力的提高就是纸上谈兵。
1.5 一元化的灌输式教学模式普遍存在不利于应急思维的形成。
当前国内医学教学模式以教师一元化的灌输填鸭式模式为主导，建构主义教学模式、PBL教学模式等互动教学模式仍未普及。一元化教学模式不利于医学生科学思维的建立和创新能力的培养，培养出的医学生呈现死记硬背式应试的高分低能，缺乏“科学态度、创新和分析批判精神”。而随着各类突发事件复杂程度日益增加，应急能力培养从学生学会用“一元化”的观点来解释突发公共卫生事件正常应急处理程序，转向“全方位应急、早应急、重复应急”，要求医学生学会从多角度、多层面、多方位来分析公共卫生事件突发和频发背后所存在的深层次的原因，养成科学的应急思维习惯。
2. 构建大预防观背景下的应急能力培养体系。
2.1 解读“大预防观”内涵
9月教育部、卫生部正式颁发了《本科医学教育标准(试行)》(以下简称《标准》)。《标准》充分汲取了《本科医学教育全球标准》、《本科医学教育质量保障指南》、《全球医学教育最基本要求》的精髓,又特别结合中国医学教育现状而研究制定的。该标准明确提出：医学本科专业课程计划中必须安排公共卫生课程，培养学生的预防战略和公共卫生意识；必须创新医学生技能培养模式、使其掌握群体保健、突发公共卫生事件应急处理的知识和技能[2]。
在此基础上，笔者提出的“大预防观”内涵包括：①不治已病治未病，最早见于《素问•四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。②三级预防，一级预防又称病因预防，是对致病因素的预防；二级预防又称临床前期预防，是经过医疗手段控制疾病；三级预防又称临床预防目的是让患者懂得经过积极有效的治疗，及时预防病残，促进病变组织、器官的功能恢复。③突发公共卫生事件危机意识，包括危机信号侦测—识别新的危机发生的警示信号并采取预防措施；探测和预防—组织成员搜寻已知的危机风险因素并尽力减少潜在损害；控制损害—危机发生阶段，组织成员努力使其不影响组织运作的其它部分或外部环境；恢复阶段—尽可能快地让组织运转正常；学习阶段—组织成员回顾和审视所采取的危机管理措施，并整理使之成为今后的运作基础。④大卫生观，亦称“社会协调发展型卫生观”，它把卫生视为社会大系统中的一个子系统，是一种全民参与型卫生观，是“自然-社会-心理-生态-健康”的社会整体协调发展型卫生观，以全民整体的健康为内涵，以人人享有卫生保健为目标的卫生观。

.2生间2.2 全程灌输“大预防观”，创新教学理念，优化课程体系，综合培养应急能力。
第一、改革传统医学教育“重临床、轻预防、少应急、重理论、轻实践”的教学理念，将“大预防观”理念渗透至医学生专业教育全程，树立“夯实公共卫生与预防医学基础理论、强化应急能力培养、培养群防群治意识、全面提高操作技能”的教学理念[3]。创新教学体系，坚持理论知识与技能训练并重、实验室应急技能训练与现场应急演练结合、课堂指导与网络答疑并存，在优化人才培养模式的基础上，深化课程教学体系，重视培养学生的应急能力、现场处理能力[4]、实践能力、创新精神，培养“公共卫生医师与临床医师一体化”的新型医学人才。
第二、改革医学生传统预防医学类理论课程，精简内容，整合成为《预防医学导论》。改革医学生传统预防医学类实验课程，打破学科壁垒，有机整合与应急能力培养密切相关课程的实验理论、方法和技术，囊括卫生统计学、流行病学、卫生毒理学、职业医学与卫生、环境卫生学、儿少卫生学、营养与食品卫生学、放射卫生学、卫生检验学、妇幼保健学等课程实验内容，开设《预防医学实验方法与技能》综合性实验课程，提升综合性实验、创新性实验、现场应急处理实验所占比例。经过多年建设，《预防医学实验方法与技能》已成为湖南省精品课程，编写的教材《预防医学实验方法与技能》已由人民卫生出版社出版，“预防医学与放射卫生实验教学中心”为湖南省示范实践教学中心。
第三、增设与突发公共卫生事件应急处理相关的必修课程，如《公共卫生事件预警与处理》、《公共卫生安全》、《核辐射防护与核事故应急》、《突发公共卫生事件应对策略》、《生物恐怖与生物安全》、《群体医学》等。扩大医学生选修课范畴，将《毒理学安全性评价》、《化学事故医学应急救援》、《实验室生物安全》、《传染病防治法》、《军事预防医学》、《卫生事业管理学》、《营养与健康》、《健康教育学》、《人类行为学》、《社会心理学》、《全科医学》等课程纳入医学生的选修课中。
2.3从实践能力培养入手，创立优质应急能力培养平台。
第一、建设一批优秀的校内外医学实践教学基地。非典后，为改革传统预防医学实验教育模式，提升医学生应急能力，在资源共享、突出特色的理念下，学校成立“预防医学与放射卫生实验教学中心”，中心坚持实验教学与理论教学协调发展、基础技能训练与科研创新训练协调发展、应急能力培养和“大预防观”意识培养协调发展，坚持面向全体医学生全方位开放。中心针对应急能力培养，整合相关实验项目和实验平台，设立了包括数据统计与信息处理、病原生物检测、理化检测、辐射监测与卫生防护、毒理实验技术与评价、放射毒理、健康促进与卫生保健、卫生监测与防护、突发事件应急处理模拟等9个功能实验室。 中心被评为“中央与地方共建特色优势学科实验室”， 被评为“湖南省实践教学示范中心”，其影响力辐射到全国数家医学高等院校。
第二、重视各类医学教学实习基地建设，强化基地教学功能，建设了包括综合性医院、疾控中心在内的多家省级优秀实习教学基地，为学生应急技能培养提供了重要保障。为强化应急技能培养，每个实习生在内科实习时都必须进行传染病科和急诊科的实习，每科2～3周。传染病科时，学生必须掌握常见传染病的处理措施和应急救治技术；急诊科实习时，必须掌握常见突发传染病、不明原因的群体性疾病和重大中毒事件的处理和应急救治技术，以及相关突发性公共卫生事件报告程序。每科实习完都要进行出科操作和笔试两部分的考核，两部分都及格才能够经过。并在符合条件的实习城市，甄选高质量的公共卫生实习基地（疾病预防控制中心、卫生监督所）作为医学生应急教育实习基地，安排医学生分批进行阶段性的应急实习。内容包括疾病监测与控制、环境卫生和食品卫生监督、突发性公共卫生事件预警与现场应急处理等方面。
第三、改革教学方法，鼓励教师采用建构主义教学、PBL教学、案例教学、“实战”演练等有利于学生“大预防观”思维形成和应急能力培养的教学方法。自主开发了突发事件现场应急处理模拟演练系统，构建了突发公共卫生事件、突发自然灾害事件的现场应急处理平台，将“实战”演练纳入实践教学体系，结合相关课程教学内容组织实施演练。“实战”演练注重高仿真性，学生在教师指导下灵活运用“大预防观”编写应急预案和现场处理方案，学校相关实验室、附属医院和市级疾控部门负责提供相关道具和设施，并邀请应急一线工作人员提供现场指导。有效强化了医学生的应急意识，提高了学生的应急能力和现场处理能力。
第四、改革传统实验课程考核方式
部分与应急能力培养关联度高的实验课程考核方式应改革。改革传统的笔试和实验操作相结合的方式，改由专业教师拟定一些突发事件技能比武项目，并将突发公共卫生事件处理的完整流程涵盖至各个项目之中开展考核。医学生选定突发公共卫生事件项目，从模拟事件设置到成立现场指挥部，下达应急指令，急救医疗队和医疗物资根据指令以最快的速度到达集聚地，并现场考核应急反应速度及装备配置、处理方法和疫情上报等工作环节，最后由专业教师进行点评和总结，技能比武的成绩计入学生考试成绩。
2.4 优化和扩充实践教学师资队伍，提升师资队伍应急带教水平。
学校从制度和经费上对师资队伍应急能力培养给予倾斜，加大对各教学实习基地建设力度，加强学校与卫生系统对接，让高校教师及时掌握卫生系统工作动态，了解突发公共卫生事件应急处理中最新的工作方法和最有效的干预措施，增加高校老师的公共卫生应急响应能力和现场处理经验，保证实践教学内容与一线工作相一致，做到“在学校学的，就是将来要用的” [5]。定期安排教师到疾病预防控制中心等公共卫生机构进行交流；鼓励教师与实习基地联合申报项目，开展科研、教研合作；遇到突发公共卫生事件，学校第一时间委派相关专业师资协助公共卫生机构开展工作，或邀请一线技术人员来学校进行专题讲座；并针对公共卫生机构一线工作人员应急理论知识欠缺的现状，积极为其提供继续教育。同时积极聘请卫生系统一线专业技术人员为兼职指导教师，扩充实践教学师资队伍，并经过两会提案呼吁政府部门对兼职教师从经费、职称评定等各方面予以倾斜。
综上所述，树立医学生“大预防观”，培养应急型医学人才是当今医学高等教育一个重要方向。应依据各校的实际情况，不断改革创新，形成具有自身特色、效果明显的应急型医学人才培养模式。近年来，我们对医学生应急能力培养工作进行了大量的探索与创新，取得了一定的成绩，但这一工作还处于起步阶段，还有很多问题亟待进行更深层次的研究。
[参考文献]
[1] 常宪平，郭文瑞.中国突发公共卫生事件预警信息模式探讨[J].实用预防医学， ，11（5）：1053-1054
[2 ]教育部，卫生部.《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》. . 09. 16
[3] 让蔚清，何淑雅，王永生，等. 创新预防医学实践能力及综合素质培养体系研究与实践[J]. 中国高等医学教育， ，11：21 – 22，115
[4] 万成松，李华，王冬，等.高素质应急型公共卫生人才培养的研究与实践[J]. 中国高等医学教育， ，1：16-17
[5] 李乐，唐双阳，杨科，等.后非典时期临床医学专业学生应对突发公共卫生事件能力培养模式的探讨和研究[J]. 南华大学学报（医学版）， ，35（7）：989-991
[作者简介] 李乐，男，硕士，讲师，主要从事公共卫生与放射医学教学及科研工作。Email：；电话
[基金项目] 全国教育科学“十一五”规划课题(GLA102077)；湖南省教改项目资金(湘教通[ ]263号,编号76)；南华大学重大教改培育项目（ PP001）；南华大学教改项目（ ZZ003）资助。