2022年三级医院评审临床药学室人员应知应会.doc

三级医院评审临床药学室人员应知应会
临床药学室工作制度
1、临床药学室应根据医疗、教学、科研需要，积极开展工作，并配备相应临床药学专业人员、设备、专业书刊、卫生药政法规书籍等。
2、临床药学工作应由通过专业培训，有一定实践经验药师以上专业人员担任。
3、结合医院实际状况，积极开展处方医嘱用药分析点评、抗菌药物监测管理、新药疗效评价、老药再评价、药物安全性监测管理、药物不良反映收集和上报、药历书写和血药浓度监测等工作。
4、临床药学人员要定期参与查房、疑难病历讨论，指引临床合理用药。根据临床需要，制定个体化给药方案。
5、掌握国内外药学发展动向，负责药学情报资料收集、分类、整顿工作，定期出刊《药讯》，举办药学专项讲座，开展合理用药征询工作。
6、临床药学室图书、资料、杂志应专人管理，登记在册，严格借阅制度。
7、所有仪器、设备要建立档案，专人负责，定期检修。
8、保持室内清洁，物品陈列有序，有必备安全措施。

临床药师工作制度
1．临床药师应按卫生部有关规定规定配备。
2．临床药师应以服务病人为中心，遵循药物临床应用指引原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作。
3．做好处方医嘱点评工作，对临床不合理用药应及时向药剂科、医务科反馈，并进行有效干预。
4．临床药师应参与临床药物治疗方案设计、实行与监测，注重临床用药理论总结和用药实践经验累积。
5．参与危重患者救治和药物治疗方案拟定与实行，对药物治疗提出建议。
6．进一步临床理解药物应用状况，进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；负责收集、整顿和核算ADR 报告并及时上报。
7．指引临床医护人员合理使用药物、管理好药物；为临床提供最新实用药物信息和药物征询服务，宣传合理用药知识。
8．协助临床医师做好新进药物临床观测，收集、整顿、分析、反馈药物安全信息；
9．结合临床用药，开展药物评价和药物运用研究。
10．注意理解和收集国内外药学和临床用药最新发展动态，加强药学和临床医学理论学习，不断总结工作经验，提高自身业务水平。
11．向药学部门领导报告参与临床用药和临床药物使用管理状况；向药学部门药学技术人员通报临床用药状况和趋势，以便于有关科（室）掌握临床用药动态，保证临床安全合理药物供应。
12．临床药师下临床各项工作，都应有详实工作记录和有关工作报告，并分类建档保管。

临床药学室负责人岗位职责
１．由副主任药师以上人员担任，具有较丰富医学、药学知识，掌握仪器设备操作技术，有一定组织领导能力，具有开拓、进取精神，能纯熟地阅读国外科技资料和专业文献。
２．在科主任领导下，负责ＴＤＭ、ＡＤＲ、情报资料、药物征询、临床药师、档案管理等工作；制定规章制度、工作规程、职业道德守则、仪器设备使用保养细则及安全措施等；协调好本部门内外工作关系。
３．定期召开部门例会，学习有关方针、政策、法律和法规、新理论、新知识、新技术和新措施，提高本部门工作人员业务水平，提高工作质量；制定部门工作筹划。
４．领导、参与或亲自申报科研课题，审核申办项目；负责和制定新实验措施以及验证；撰写论文、手册和书籍；出版内部资料《药讯》，增进单位内外业务交流；负责保管和合理使用研究经费。
５．与ＴＤＭ室工作人员及临床药师进一步临床，参与病例会诊、病例分析；参与查房，理解医师用药习惯，共同制定合理用药方案，并随时观测病人疗效，对重点病人要做好药历；总结工作，逐渐提高临床药学工作水平。
６．常常到所属各部门检查工作、课题进展状况，多种原始记录，工作质量，安全防备状况，仪器设备工作状态等。对疑难问题及时解决或提出指引性意见，征求工作人员对科室建议；定期对所属人员进行业务考核。
７．组织制定、申报省级、国家级继续医学教导项目，并办好每批培训学习班。
８．每年进行年终总结，制定下一年工作筹划。
９．制定实习生、进修生学习筹划，定期检查，并对其个人小结进行鉴定。
１０．做好新工作人员上岗培训工作，制定考核指标和上岗规定。
临床药师岗位职责
临床药师通过规范化培训且考核合格后进入临床药师工作岗位，开展以病人为中心、以合理用药为核心临床药学工作。其岗位职责：
1、进一步临床一线工作，专职专科直接参与用药有关临床工作，在选定专业临床科室参与寻常性药物治疗工作。
2、参与临床查房且开展药学查房，对重点患者实行药学监护和建立药历，体现临床药师用药分析能力和对患者实行持续药学监护过程。
3、参与临床病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。
4、参与院内疑难重症会诊和危重患者救治，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。
5、审核参与临床科室患者用药医嘱，对不合理用药进行干预并记录。在用药实践中发现、解决、避免潜在或实际存在用药问题，增进药物合理使用，提高医疗质量，与医师、护士合伙，竭力保护患者免受或减少、减轻与用药有关损害。
6、定期为临床医师、护士提供合理用药培训，宣传合理用药知识，增进临床合理用药。
7、掌握与临床用药有关药物信息，为医护人员和患者提供及时、精确、完整用药信息及药学征询服务。
8、对患者进行用药教导，视患者状况改正其不当用药行为，指引患者安全用药。
9、在临床工作实践中，与医师、护士共同做好药物不良反映、用药错误和药害事件监测，并及时做好收集、整顿和反馈工作。
10、定期收集、整顿药学信息，通过医院内部网络及《药讯》宣传药学信息，增进临床合理用药。
11、检查所在临床科室备用药物管理与使用状况，指引护士做好药物正保证管与贮存工作。
12、参与医院医疗质量管理工作，重点关注药物质量、药物临床合理应用状况以及与药物治疗有关临床工作，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等工作。
13、结合临床用药实践开展药学科研工作，如药物评价和合理用药调研；临床药物治疗经验总结和用药病例分析；与医师共同进行新药上市后临床安全性和有效性研究。
14、做好其她与医院药学有关专业技术工作。

临床药师查房制度
（1）药剂科临床药学室应配备专职临床药师1～3名，进一步各临床科室参与查房。
（2）临床药师与医生一同参与临床查房，全面理解患者病情，着重分析患者用药状况，对不合理用药进行干预。
（3）临床药师可以单独查房，与患者交流，宣传合理用药知识，提供合理用药征询服务。
（4）临床药师参与疑难、危重病人会诊和病例讨论，对药物治疗提出建议。
（5）临床药师查房过程中应建立查房记录，并选用典型病例建立药历。
（6）临床药师查房中应注意收集药物不良反映病例报告，并及时上报。

临床药师会诊制度
1、 临床药师有参与临床各科室危重患者急救和会诊职责。
2、 临床药学室接到会诊单后，应一式两份填写参与会诊药师姓名、时间，一份交给申请会诊科室，一份科室留存。
3、 参与会诊药师应在规定期间参与会诊，并具体填写会诊记录。
4、 被邀请会诊药师若无合法理由拒不会诊，或迟延会诊时间等，将按严重违规行为进行解决，并承当由此引起后果。
5、 参与临床会诊，应在充足理解病情、查看医疗文书和进一步到病房与患者进行零距离接触后，认真倾听其她会诊人员意见，在把握必要证据基本上，就患者需要会诊药物治疗学方面问题，为患者提供最佳治疗方案和建议。
临床药师要对会诊效果进行必要跟踪回访，理解自己会诊后用药疗效，及时调节用药方案，实行动态化管理，保证会诊效果和质量。

临床药师考核制度
根据医疗、教学、科研和工作质量持续改善需要，定期对配备临床药师进行考核，制定本制度。
一、临床药师定期考核每两年为一种周期。
二、临床药师定期考核波及业务水平测评、工作成绩和职业道德评估。
业务水平考核内容波及临床药师掌握医疗卫生管理有关法律、法规、部门规章和应用本专业基本理论、基本知识、基本技能解决实际问题能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新措施能力；临床药师要能独立完毕考核定量指标项目；专职临床药师能独立参与会诊与疑难病例讨论。
工作成绩考核基本内容波及：遵守有关规定和规定，一定阶段完毕工作数量，质量和服从卫生行政部门调遣和本机构安排，及时完毕有关任务状况。 职业道德考核基本内容波及：临床药师遵守职业道德以及工作作风、医患关系、团结协作等。
三、临床药师考核程序和形式：
（1）有关法律、法规、专业知识考核或考试以及技术操作考核或考试；
（2）不良反映上报数量与质量、点评成果与评价分析、参与会诊状况、重点监测药历检查、刊登论文等。
（3）同行评价与参与查房临床科室医护人员评价；
（4）考试与考核：考试为笔试，考核为测评。
四、考核成果：考核成果分为合格和不合格。业务水平、工作成绩和职业道德中任何一项不能通过评估或测评，即为不合格。
临床药师在考核周期内按规定通过规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。
对考核不合格临床药师，接受培训和教导，3个月后由考核机构再次进行考核。对再次考核不合格者，调离临床药师岗位，且该药师在本年度考核周期内不得评优和晋升。
我院临床药师考核工作机构为药剂科，具体负责临床药师考核与管理工作，定期对临床药师进行考核。

药物征询岗位职责
１．由主管药师以上人员承当本岗位工作。工作人员必要具有丰富理论知识及长期工作经验，工作热情负责，在部门主任领导下进行工作。
２．遵守和执行本部门工作规程、规章制度和有关规定。
３．配备必要设备和设施，保证其正常工作状态。
４．基本工作任务是接受医护人员、患者及其家属和其她有关人员药学征询。
５．负责药物征询工作人员应具有：熟悉药物药理作用及作用机制；熟悉药物在体内吸取、分布、代谢、排泄等药代动力学知识；熟悉药物不良反映及应用中注意事项；熟悉药物剂量、规格、用法及各复方制剂中药物成分；掌握小朋友、老年及特殊生理、病理病人用药特点，并具有根据药代动力学参数制定合理化给药方案能力；理解药物间配伍禁忌；吸取新知识，理解本学科研究与实践最新进展。
６．门诊药房设有药物征询台或征询窗口，有专人负责询问及回答。回答问题做到语调温和、态度和蔼，对不同对象注意说话方式和用语，不应有不文明语言；解答内容规定简洁、精确，有时需提供背景资料。复杂解答需要提供书面材料。
７．有选用地对某些征询者进行追踪随访，理解提供资料与否足以解决问题，征询者对征询成果与否满意，有无新问题浮现等。
８．做好登记工作，汇总征询问题、编印成册，以便合理用药宣传。
９．做好实习生、进修生带教工作。

治疗药物监测工作制度
1、负责开展临床药物监测（TDM）工作，完毕岗位管理和开展业务。
2、管理TDM工作，保证工作环境有序、整洁、适合业务工作正常运转。
3、操作人员遵守岗位操作规程，保证工作质量和数据精确无误。
4、负责检测仪器维护保养、故障报修、常规调试、消耗品购买申请。
5、与临床科室有关部门密切联系，对送检样品及时检测、及时报告，对临床用药剂量调节给出建议，做好药学服务工作。
6、对临床医师、监测患者征询热情、认真回答。
7、对工作中浮现问题及时向科主任报告，协助有关人员及时解决。
8、参与有关科研工作，提高本岗位工作技术水平。