2022年二级医院复审器械科准备材料.doc

1.4.5.1制定应急物资和设备储藏筹划，且有严格管理制度及审批程序，有适量应急物资储藏，有应相应急物资设备短缺紧急供应渠道。
【C】
1.有应急物资和设备储藏筹划。
2.有应急物资和设备管理制度、审批程序。
3.有必备物资储藏目录，有应急物资和设备使用登记。
【B】符合“C”，并
1.应急物资和设备有定期维护，保证效期，自查有记录。
2.现库存储藏物资与目录相符，有适量药物器材、生命复苏设备、消毒药物器材与防护用品，有水与食品储藏。
3.有主管职能部门监管记录。
【A】符合“B”，并
与供应商之间有应急物资和设备紧急供应合同。
资料：1.医院应急物资储藏筹划表
2.医院应急设备调度筹划表
3.医院医疗设备、物资应急保障制度

2.3.5.1仪器设备及药物配备符合《急诊科建设与管理指南（试行）》基本原则。
C
仪器设备及药物配备符合《急诊科建设与管理指南（试行）》基本原则。
2.保障急救用仪器设备及药物满足急救需要。

【B】符合“C”，并
1.急救设备有专人保养维护。
2.急救药物有专人管理。
3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改善措施。
【A】符合“B”，并
急救设备完好率100%，处在应急备用状态，有应急调配机制。
2.4.1.1-
完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和原则，改善服务流程，以便患者。
c-4
4.有科室没有空床或医疗设施有限时解决制度与流程，并告知患者因素和解决方案。

答：若科室医疗设备浮现局限性时，根据医院应急医疗设备调度措施，由器械科科室直接联系进行协调调度。病床有护理部直接进行调度，护理部有150张病床，可供选用。
2.8.3.1
就诊、住院环境清洁、舒服、安全。
c-6
有安全、舒服病房床单元设施和合适危重患者使用可移动病床。

答：满足规定
4.8.3.3.
设备、药物配备达到《重症医学科基本设备》规定，纯熟掌握心肺复苏技能

【C】
1.设备、药物配备达到《重症医学科基本设备》规定，处在完好备用状态。
2.医护人员可以纯熟、对旳使用多种急救设备。
【B】符合“C”，并
纯熟掌握心肺复苏指南操作技能。
【A】符合“B”，并
定期评价对紧急事件解决反映性。
答：满足规定

4.16.6.9
病理实验室应有仪器、试剂质控管理制度和完善记录。
【C】
1.有仪器、试剂和耗材管理有关规定。
（1）仪器、试剂和耗材采购、使用符合国家有关规定，达到有关技术原则。无违规使用未经批准仪器、试剂和耗材。
（2）有仪器设备运营、维修档案。
（3）有完整试剂登记、有效期和使用档案。
答：满足
4.22.4.1
特殊检查室设计及空间区域划分应符合特殊检查需求，保证检查质量。
并能将有害光、射线、磁场限制在检查患者所需范畴，避免医务人员及其她人员接触有害物质。

【C】
1.特殊检查室设计及空间区域划分应符合环保与人员防护规定。
2.符合医院感染管理感染规定，措施到位。
（1）严格划分患者、检查人员、其她人员所在区域。

（2）所有诊断活动与器材消毒、灭菌、医疗废物解决均应遵循医院感染管理法规规定。
3.特殊检查所用设备、仪器、药物必要符合国家有关原则，并经验证合格后方能使用，以保证检查质量和患者安全。
4.所有诊断活动、各类医疗废物解决符合医院感染管理感染控制规定。
5.有主管职能部门监管。
6.有关人员知晓本部门、本岗位履职规定。
【B】符合“C”，并
1.对有关制度、规程文献培训与教导。
2.职能部门及医院感染管理部门要注重对规章制度和工作流程贯彻状况监督检查，对存在问题与缺陷提出整治措施。
3.科室对存在问题与缺陷改善措施贯彻。
【A】符合“B”，并
职能部门对措施贯彻状况进行追踪与成效评价，有记录。
答：满足
4.22.5.1
开展诊断核医学活动应符合GBZ120-《临床核医学放射卫生防护原则》中规定。（可选）

【C】
1.开展诊断核医学（波及脏器或组织影像学检查、脏器功能测定和体外微量物质分析等）项目经省级卫生行政部门核准。
2.符合GBZ120-《临床核医学放射卫生防护原则》中规定。
（1）工作场合分级和分区。
（2）工作场合防护规定。
（3）放射性物质贮存防护。
（4）放射性药物操作防护规定。
（5）辐射监测。
（6）放射性废物解决。
3.具有省级环保部门环保检测与合格文献。
4.有主管职能部门监管。
5.有关人员知晓本部门、本岗位履职规定。
【B】符合“C”，并
1.对有关人员有培训与教导记录。
2.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有整治措施。
3.有定期监管检查成果。
【A】符合“B”，并
职能部门对措施贯彻状况进行追踪与成效评价，有记录
答：不满足，没有卫生部门配备容许证
4.22.5.3
临床核医学诊断时防护符合规定。（可选）

【C】
1.有有关制度与规章、程序等，保障在临床核医学诊断时防护符合规定。
（1）诊断用场合布局应有助于工作程序，如一端为放射性贮存室，依次为给药室、候诊室、检查室。应避免无关人员通过。
（2）给药室与检查室应分开。如必要在检查室给药，应具有相应防护设备。
（3）候诊室应接近给药室和检查室，宜有专用厕所。
（4）仅为诊断目使用放射性核素。
（5）进行手术时不需特殊防护措施诊断用场合布局符合规定。
（6）具有相应防护设备。
2.有职能部门监管。
3.有关人员知晓本科/室/组履职规定。
【B】符合“C”，并
1.对有关人员有培训与教导记录。
2.职能部门对监管中发现问题与缺陷及时反馈,提出整措施。
3.有定期监管检查成果。
【A】符合“B”，并
职能部门对整治措施贯彻状况进行追踪与成效评价，有记录。
答案：因没有配备容许证，该某些不做准备
4.21.1.1
医用氧舱准入、设立与布局符合规范。

【C】
1.具有省级卫生行政部门颁发《医用氧舱设立批准书》、《医用氧舱使用证》及《医用氧舱备案表》，均在有效期之内。？？？？？？？？
2.医用氧舱设立在耐火级别为一、二级建筑内，并使用防火墙与其她部位分隔，不设立在地下室内。
3.氧舱布局合理，实行单通道设计，设立治疗等待区、氧舱室、诊断室、急救室、医、护办公室、消毒间等。
4.医院严格按照规范设计，无自行变化原设计状况发生。
（1）医院没有自行变化舱体构造、供（排）氧系统和供（排）气系统。
（2）没有自行变化原设计医用氧舱加压介质和增长舱内吸氧面罩等。
【B】符合“C”，并
建筑与医用氧舱文档资料保存完整。
【A】符合“B”，并
职能部门有保障医用氧舱规范设立管理措施。
等袁姐发资料
4.21.5.1
按照规定定期检查医用氧舱

【C】
1.按照规定安排医用氧舱定期检查。
2.一年期定期检查，可由医用氧舱使用单位获得医用氧舱检查资格人员进行，也可由承认检查单位进行。
3.三年期定期检查必要由承认检查单位进行。
【B】符合“C”，并
有职能部门监管。
【A】符合“B”，并
各项定期检查资料完整，符合规定。
满足
4.21.5.2
制定紧急状况时解决措施和方案，并定期演习。
【C】
1.医院对医用氧舱内发生“紧急意外状况”有明拟定义。
2.制定紧急状况时解决措施和方案，明确各有关人员职责，有协调机制。
3.有关人员知晓履职规定。
【B】符合“C”，并
有职能部门监管。
【A】符合“B”，并
有定期演习。
满足
4.16.3.1
有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵循实行并记录。环保及人员职业安全防护符合规定。

【C】
1.有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度检测报告，保证有害气体浓度在规定容许范畴，每年至少有一次院外年度检测报告。
2.有对工作中产生废弃有害液体统一回收制度与程序，保证用专用仪器回收解决或具有资质机构回收解决，严禁随意倾倒入下水道。
3.病理取材应按照“P2”级实验室设计，严格区别污染区、非污染区，应有单独洗手池和溅眼喷淋设备。
4.有完善易燃品、剧毒化学品登记和管理规范。
5.病理科接触有害品工作人员定期体检。
【B】符合“C”，并
职能部门履行监管职责，对存在问题与缺陷提出改善措施。
【A】符合“B”，并
环保及人员职业安全防护资料完整，符合原则规定，无环境污染事件和职业损害事件发生。
有在总务科有在感染办有在医务科管理，与器械科关联不大

4.16.6.9
病理实验室应有仪器、试剂质控管理制度和完善记录。

【C】
1.有仪器、试剂和耗材管理有关规定。
（1）仪器、试剂和耗材采购、使用符合国家有关规定，达到有关技术原则。无违规使用未经批准仪器、试剂和耗材。
（2）有仪器设备运营、维修档案。
（3）有完整试剂登记、有效期和使用档案。

（4）有因病理仪器、试剂所致安全事件报告、调查和解决流程。
（5）有冰箱运营温度记录。
（6）有仪器设备、试剂使用制度与程序。
【B】符合“C”，并
有完整资料证明上述制度得到有效执行。
【A】符合“B”，并
执行无责自愿仪器、试剂所致安全（不良）事件报告。
满足
4.17.2.2
定期校正放射诊断设备及其有关设备技术指标和安全、防护性能，并符合有关原则与规定。

【C】
定期对放射诊断设备及其有关设备进行校正和维护，技术指标和安全、防护性能符合有关原则与规定。
【B】符合“C”，并
1.有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，并有记录。
2.每件设备定期校正和维护均贯彻到人。
【A】符合“B”，并
设备运营完好率在95%以上。
满足
4.17.2.3
采用多种形式，开展图像质量评价活动。

【C】
采用多种形式，开展图像质量评价活动。
【B】符合“C”，并
1.有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。
2.将图像质量评价成果纳入对部门服务质量与有关人员技术能力评价内容。
【A】符合“B”，并
有评价成果分析与持续改善措施，提高影像图像质量。
质控某些与器械科有关不大
医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。

【C】
1.科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
2.影像报告由具有资质医学影像诊断专业医师出具。
3.有提供影像报告时限规定。
4.每份报告书有精确报告时间，一般报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。
5.诊断报告按照流程通过审核，有审核医师签名。
【B】符合“C”，并
科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，贯彻改善措施。
【A】符合“B”，并
职能部门有监督检查，追踪评价，评价成果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容。
与器械科有关不大
4.17.3.2
有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会。

【C】
1.有重点病例随访与反馈有关制度。
2.有专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会。
3.有临床医师参与疑难病例分析与读片会由放射科主任主持，有记录。
【B】符合“C”，并
有重点病历随访与反馈、疑难病例分析读片会完整资料。
【A】符合“B”，并
1.通过重点病例随访分析评价，改善诊断工作，提高诊断质量。
2.疑难病例分析与读片会参与人员覆盖科室80%人员。
与器械科有关不大
4.17.4.1
有医学影像设备定期检测、放射安全管理等有关制度，医学影像科通过环境评估。

【C】
1.有放射安全管理有关制度与贯彻措施。√
2.有医学影像设备、场合定期检测制度与贯彻措施。√
3.有放射废物解决有关规定并按规定执行。√
4.在影像检查室门口设立电离辐射警告标志。√
5.医学影像科通过环境评估。×
【B】符合“C”，并
1.有定期放射设备、场合检测报告并对超过原则设备或场合及时解决完整资料。
2.有放射废物解决登记和监管记录。
3.有医学影像科通过环境评估环评报告。
4.有专人负责安全管理工作。
5.有贯彻有关制度具体措施。
【A】符合“B”，并
有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查，并根据检查成果，持续改善安全管理。

4.17.4.2
有受检者和工作人员防护措施。

【C】
1.有完整放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。
2.有受检者防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。
3.影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计。
4.影像科人员按照规定每年进行健康检查。
【B】符合“C”，并
1.影像检查前医务人员积极告知辐射对健康影响，指引受检者进行防护。
2.有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品用法培训。
3.有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测成果反馈、登记工作。
4.有员工放射剂量监测数据分析和针对超标因素改善措施。
【A】符合“B”，并
1.有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。
2.有完整放射人员放射防护档案与健康档案。
医务科在办
3.无放射安全（不良）事件。

4.17.4.3
制定放射安全事件应急预案并组织演习。

【C】
1.有放射安全事件应急预案。
2.有辐射损伤具体处置流程和规范。
3.各有关科室和人员熟悉应急预案、有关流程以及本部门、本科室和本人职责。
【B】符合“C”，并
对于放射安全事件应急预案进行综合演习。
【A】符合“B”，并
有演习或安全事件总结分析，有整治措施并组织贯彻。

4.17.5.1
有科室质量与安全管理小组，可以用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改善科室医疗质量。

【C】
1.有科主任、护士长及具有资质质量控制人员构成科室质量与安全管理小组。
2.有科室质量管理员，负责本科室质量与安全管理具体工作。
3.有质量与安全管理工作方案，教导、培训筹划、质量与安全指标。
4.有质量控制有关规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。
5.有医疗安全（不良）事件报告。
6.有医疗差错事故防备措施与报告、检查、处置规范和流程。
【B】符合“C”，并
1.开展质量与安全管理，贯彻有关措施，有完整工作资料。
2.大型X线设备检查阳性率≥50%，CT检查阳性率≥60%。
3.有医学影像诊断与手术后符合率记录与分析，符合率≥90%。
【A】符合“B”，并
1.科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改善。
2.质量与安全管理考核成果应用于科室和个人考核。

6.8.7.2
加强特种设备管理。

【C】
1.有管理制度和管理人员岗位职责。
2.有操作规程，专人负责，作业人员持证上岗，有有关操作记录。
3.有维护、维修、验收记录。
4.年检合格，并公示年检标签。
【B】符合“C”，并
1.定期进行培训教导，有三级安全教导卡。
2.主管职能部门有完整特种设备清单和档案资料，有监管记录。
【A】符合“B”，并
特种设备完好率100%。
九、医学装备管理
评审原则
评价要点
6.9.1医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理措施、原则规定，按照法律、法规，使用和管理医用含源仪器（装置）。
6.9.1.1
建立医学装备管理部门。
【C】
根据“统一领导、归口管理、分级负责、责权一致”原则建立院领导、医学装备管理部门和使用部门三级管理制度。
【B】符合“C”，并
职能管理部门和有关人员理解有关法律法规和部门规章，知晓、履行有关制度和岗位职责职责。
【A】符合“B”，并
有监管和考核机制，有监管和考核记录。
6.9.2有医学装备管理部门，有人员岗位职责和工作制度，有设备论证、采购、使用、保养、维修、更新和资产处置制度与措施。
6.9.2.1
建立医学装备管理组织技术队伍，人员配备合理。
【C】
1.医学装备专（兼）职技术人员负责管理与维护、维修，配备合理。
2.大型医用设备有关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训，业务能力考核合格方可上岗操作。
3.有合适装备维修场地。
【B】符合“C”，并
对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。
【A】符合“B”，并
有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有考核培训记录。
6.9.2.2
制定有关工作制度、职责和工作流程。
【C】
1.有医学装备管理制度、人员岗位职责。
2.有医学装备论证、决策、购买、验收、使用、保养、维修、应用分析和更新、处置等有关制度与工作流程。
【B】符合“C”，并
有医学装备管理制度与岗位职责监管与考核机制。
【A】符合“B”，并
1.有根据监管状况进行改善措施并得到贯彻。
2.有考核有关资料。
6.9.3按照《大型医用设备配备与使用管理措施》，加强大型医用设备配备管理，优先配备

功能合用、技术合适医疗设备；有关大型设备使用人员持证上岗，应有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析。

6.9.3.1
制定常规与大型医学装备配备方案。
【C】
1.有医学装备配备原则与配备原则，根据医院功能定位和发展规划，制定医学装备发展规划和配备方案。优先配备功能合用、技术合适、节能环保装备。注重资源共享，杜绝盲目配备。
2.有医学装备购买论证有关制度与决策程序，单价在50万元及以上医学装备有可行性论证。
3.购买纳入国家规定管理品目大型设备持有配备容许证。
【B】符合“C”，并
1.有根据卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码，建立医学装备分类、分户电子账目，实行信息化管理。
2.有健全医学装备档案管理制度与完整档案资料，单价在5万元及以上医学装备按照集中统一管理原则，作到档案齐全、账目明晰、帐物相符、完整精确。
【A】符合“B”，并
有实行医学装备配备方案全程监管和审计以及完整有关资料。

6.9.3.2
有大型医用设备成本效益、临床使用效果、质量等分析。
【C】
1.有医学装备使用评价有关制度。
2.有大型医用设备使用、功能开发、社会效益、成本效益等分析评价。
【B】符合“C”，并
分析评价报告提供应装备委员会并反馈到有关科室。
【A】符合“B”，并
1.分析评价报告波及问题得到改善。
2.分析评价报告成果用于调节有关装备采购参照。
6.9.4开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作，建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度，定期对医疗器械使用安全状况进行考核和评估。
6.9.4.1
加强医学装备安全有效管理，对医疗器械临床使用安全控制与风险管理有明确工作制度与流程。建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度。
【C】
1.有医学装备临床使用安全控制与风险管理有关工作制度与流程。
2.有医学装备质量保障，医学装备须计（剂）量精确、安全防护、性能指标合格方可使用。
3.有生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备等医学装备临床使用安全监测与报告制度。
4.有鼓励医学装备临床使用安全事件监测与报告措施。
5.有关临床、医技使用部门与医学装备管理部门人员均能知晓。

【B】符合“C”，并
1.职能部门建立对医疗器械临床使用安全监测和安全事件报告分析、评估、反馈机制，根据风险限度，发布风险预警，暂停或终结高风险器械使用。
2.及时向卫生行政部门和有关部门报告医疗器械临床使用安全事件，有完整信息资料。
【A】符合“B”，并
1.有对科室医疗器械临床使用安全管理考核机制。

2.有医疗器械临床使用安全事件监测与报告追踪分析资料。

6.9.4.2
放射与放疗等装备有关机房环境安全符合规定。
【C】
1.放射与放疗等装备机房设计、建设、防护装修和设施符合安全、环保等有关规定。
2.机房明显位置有规范警示标记。
3.医学装备管理部门与机房工作人员知晓防护有关规定和措施。
【B】符合“C”，并
医学装备管理部门对机房环境定期自查和监测，有完整自查和监测资料。
【A】符合“B”，并
有根据监测状况改善机房安全措施并得到贯彻。
6.9.4.3
加强特殊装备技术安全管理。
【C】
1.特殊装备（如高压容器、放射装置等）具有生产、安装合格证明以及根据规定必备容许证明。
2.特殊装备操作人员通过培训，具有相应上岗资格。
【B】符合“C”，并
装备管理部门对特殊装备定期自查和监测，有完整自查和监测资料。
【A】符合“B”，并
有根据自查和监测状况改善特殊装备安全措施并得到贯彻。
6.9.4.4
加强计量设备监测管理。
【C】
1.有计量设备监测管理有关制度。
2.有计量设备清单、定期检测记录和维修记录等有关资料。
3.经检测计量器具有计量检测合格标志，标志显示检测时间与登记记录一致。
【B】符合“C”，并
为临床提供精确计量设备，无因“计量错误”因素所致医疗安全事件。

【A】符合“B”，并
医院使用计量器具100%有计量检测合格标志，100%在有效期内。

6.9.5有医疗仪器设备使用人员操作培训，为医疗器械临床合理使用提供技术支持与征询服务。
6.9.5.1
建立医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度，职能部门加强监管，提供征询服务与技术指引。
【C】
1.有医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度与程序。
2.医疗设备操作人员通过相应设备操作培训。
3.医疗装备部门为临床合理使用医疗器械提供技术支持、业务指引、安全保障与征询服务。
【B】符合“C”，并
1.有医疗设备操作手册并随设备存储，供以便查阅。
2.有设备操作人员考核记录。
3.装备管理部门对设备使用状况定期监管，提供技术服务和征询指引。

【A】符合“B”，并
职能部门根据监管和考核状况对全院设备操作和维护状况分析报告，规范使用，减少误操作，提高设备使用周期。

6.9.6有保障装备处在完好状态制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。
6.9.6.1
建立保障装备管理制度与规范。
【C】
1.有保障医学装备使用管理有关制度和规范。
2.医学装备管理部门对医学装备实行统一保障（保养、维修、校验、强检）管理，并指引操作人员履行寻常保养和维护。
3.有全院装备清单和具体保障规定与规范。
【B】符合“C”，并
1.有医学装备保障状况登记资料，信息真实、完整、精确。
2.有医学装备故障维修状况分析报告，用于指引装备规范使用。
【A】符合“B”，并
有根据对装备使用监管分析提出整治措施并得到贯彻。
6.9.6.2
用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。（★）
【C】
1.有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要。
2.各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态。
【B】符合“C”，并
职能部门对急救类、生命支持类装备完好状况和使用状况进行实时监管。
【A】符合“B”，并
急救类、生命支持类装备要始终保持在待用状态。

6.9.6.3
建立全院保障装备应急调配机制。
【C】
1.建立医学装备应急预案应急管理程序，装备故障时有紧急替代流程。
2.优先保障急救类、生命支持类装备应急调配。
3.医务人员知晓医疗装备应急管理与替代程序。
【B】符合“C”，并
有装备应急调配演习和监管。
【A】符合“B”，并
有根据监管提出整治措施并得到贯彻。

6.9.7加强医用高值耗材（波及植入类耗材）和一次性使用无菌器械和低值耗材采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告管理。
6.9.7.1
加强医用耗材（波及植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理。
【C】
1.有医用耗材（波及植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理制度与程序以及有关记录（采购记录、溯源管理、储存管理、档案管理、销毁记录等）。
2.有医用耗材（波及植入类耗材）和一次性使用无菌器械采购记录管理。采购记录内容应当波及公司名称、产品名称、原产地、规格型号、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期、采购日期等，保证可以追溯至每批产品进

货来源。
3.有医用耗材（波及植入类耗材）和一次性使用无菌器械使用程序与记录。
4.有不良事件监测与报告制度与程序。
【B】符合“C”，并
1.职能部门职责明确，对高值耗材（波及植入类耗材）和一次性使用无菌器械采购与使用状况监督检查。
2.有鼓励有关不良事件监测与报告措施和报告记录。
【A】符合“B”，并
有监管状况与不良事件分析报告，有改善措施并得到贯彻。
6.9.8科主任、工程师与具有资质人员构成质量与安全管理小组，可以用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，贯彻全面质量管理与改善制度，定期通报医疗器械临床使用安全与风险管理监测成果。
6.9.8.1
成立医学装备质量与安全管理小组。建立质量与安全指标，能开展定期评价活动，解读评价成果，有持续改善效果记录。
【C】
1.由科主任、工程师与具有资质质量控制人员构成质量与安全管理小组，负责医疗装备质量和安全管理。
2.有保证服务质量有关文献，波及岗位职责，继续教导，医学装备管理、使用、维修，安全防护管理有关制度，医学装备意外应急管理等有关制度。
3.医学装备部门有明确质量与安全指标。
4.有关人员知晓本部门、本岗位履职规定。
【B】符合“C”，并
1.有从事医学装备质量和安全管理员工质量管理基本知识和基本技能培训
与教导。
2.有贯彻各项规章、制度、规范等管理文献监管与分析。
3.科室能开展定期评价活动，解读评价成果。
【A】符合“B”，并
1.根据实际状况变化及时修订相应制度，并有培训、试用、再完善程序。
2.对存在问题与缺陷有改善措施及贯彻状况评价。