德安县人民医院县级公立医院综合改革典型材料汇报.doc

德安县人民医院医改工作总结材料
德安县人民医院于2011年3月16日被确定为全省13所县级公立医院综合改革试点单位，2012年被遴选为全国330所县级公立医院综合改革试点单位之一。按照上级安排部署，于2013年４月15日凌晨正式取消药品加成，所有药品进行零差率销售。2014年11月25日顺利通过国务院首轮医改督查评估，2015年1月4日入选全国500家县级综合能力提升项目医院。在各级党委的正确领导和相关部门的大力支持下，经过探索、实践、整改，德安县人民医院蹄疾步稳综合推进综合改革步伐，取得了阶段性的成效，现将有关情况汇报如下：
一、改革任务的背景
改革之前，我院在采购药品时，在省级招标确定的价格基础上，与供应商进行“二次谈价”，以此压低实际采购价格，“二次谈价”所含利润及15%加成率为医院的合理收入。2012年，县医院医药总收入 万元，其中药品收入 万元，药占比 %，药品加成收入为 万元。
根据《关于调整我省县级公立综合改革试点医院医疗技术服务价格的通知》要求，于2013年４月15日凌晨正式调整医疗技术服务价格，开启破除以药补医之旅，所有药品实行零差率销售。此次调整的医疗技术服务价格项目有诊查费、护理费和大型医用设备检查费。在原收费基础上，门诊诊查费提高13元，住院诊查费提高12元，护理费提高24元，大型医用设备CT和磁共振检查费下降5%。
二、主要做法
1、加强组织领导。成立了以院长为组长、分管院长为副组长，其他业务院长、临床、医技、后勤科室负责人为成员的医改工作领导小组，形成了一把手主要抓，分管领导亲自抓，科室负责人具体负责，一层抓一层，层层抓落实的运行管理机制。为不断深入推进医改向纵深方向发展，在五年的医改历程中，医院通过多次召开医改“三会”（医改启动会、医改动员大会、医改推进会）及职工代表大会、院长办公会、院中层干部会议，详细解读医改新政策和新任务，细化分解任务并落实到每个责任人，确保每项工作有人负责，有人落实，有人推进，同时发动全院职工积极投身到医改工作中来。
2、广泛宣传发动。医院通过院内宣传和院外宣传两种途径，加大宣传力度，提高政策知晓度。如2013年4月15日我院正式取消药品加成，院内宣传通过院网、显示屏、横幅、宣传单、宣教栏、公示栏、公告等多种宣传阵地，大力度宣传调价方案，并将药品新的销售价格在门诊药房、住院部药房显示屏滚动播出；院外宣传通过德安电视台公告、德安新闻网、广告等多方发动，两种途径相结合，让全县群众更详实的了解取消药品加成政策，平缓度过政策调整期。
3、精心组织安排。医院每年对照国家和省里出台的医改工作重点，有步骤、有计划地开展医改工作。如在调价前期，县人民医院与卫生局、财政局、人社局、发改委、县中医院进行了多次衔接沟通，做到“两个确定、两个确保”。即确定调价方案内容，确定调价时间节点，确保与县中医院在4月15日凌晨同一时间正式取消药品加成，确保调价过程无差错。信息科、药剂科等职能部门经过两个月的事前准备，从三个方面着手逐步推进调价工作顺利进行：一是调整药品销售价格，所有药品全部按零差率销售；二是调整服务价格，上调门诊诊查费、住院诊查费、护理费，下调大型设备检查费；三是门诊信息新系统全面上线，信息科组织了多次新系统操作培训课程，手把手教学，亲自示范指导，让全院医生护士熟知、熟透新系统操作运行，为调价的顺利进行提供了技术支撑和人力保障。
三、主要改革成效
（一）科学补偿机制已经建立
A、2013年4月15日全面启动药品零差率工作，医院补偿模式由医疗服务收费、药品加成、政府补偿三条途径转变为医疗服务收费及政府补偿两条途径，破除了以药养医的旧机制。因取消药品加成造成的资金缺口通过调整医疗服务价格、加大政府投入，降低医院运行成本等方式来解决。
B、理顺医疗服务价格
A、随取消药品加成及时启动的医疗服务价格调整工作在2013年4月15日正式完成（提高护理、诊查费，降低5%的大型设备检查费）。
B、2015年2月1日，根据省里要求再次调整部分医疗服务价格。（以手术类为主，大型检查再降5个点）。
3、全面推动全成本核算工作，降低医院运营成本。年初通过对过去三年的基线调查，核定各科室成本定额，给各科室下达预算，每月将成本纳入绩效考核，增加全员成本意识，对低于定额成本支出的科室，拿出节约金额的20%用于奖励科室。通过近四个月的手工运行，已初见成效，员工节流意识明显增强。2016年元月我院全成本管理系统将全面上线，届时成本管理将更加精准、效率更高
（二）人事管理制度更加成熟。
全面实行了切合医院实际的人员聘用制度和岗位管理制度，基本实现了由固定用人向合同用人，由身份管理向岗位管理的转变，非正式编制在岗人员对医院的依从性明显增强。
A、除临床医生和医技人员外，我院对其他人员全部实行聘用合同制管理，按需聘人，按需设岗，基本实现了用人自主。
B、医院总岗位实行动态管理。根据开放床位设定总岗位数，打破了行政区域人口数确定编制床位数的管理，对我们这些医疗服务能力相对较强的人口小县的县级医院来说是非常好的政策；专业岗位数与床位数挂钩，突破了职称结构数取决于正式编制数的规定，解决了中高级职称数严重缺少的不合理现象。
（三）、通过上下联合、人才培养，强化队伍建设和学科建设。
A、南昌一附院的对口支援：连续5年，每年派出两位专家来我院蹲点支援。
B、南大二附院普外科与我院外科实行省县共建学科建设项目，2014年省二附院肝胆培训基地在我院正式挂牌。
C、南大一、二、三附院，省人民医院、省肿瘤医院通过远程会诊、学术教学（每月一次）、手术帮带（随时）、影像阅片示教（每周一次）等方式进行支援，并对我院影像、放射弱势科室进行专科支援。
D、针对我县常见、多发疾病，我院每季度邀请2-3名北京、上海、广州等地大医院专家来院开展专科讲学、查房、会诊、义诊等活动。
E、设立医院培训中心，对医院中级职称及以下的医护人员进行专业培训和考试考核，考试全部以人机对话方式进行，每月一轮考试考核，成绩与绩效挂钩。
F、每年除完成省里下达的骨干医师培养任务外，还另派2-3名专业骨干到北上广等地医院进修学习，加强本地学科建设。
(四)做好医院患者体验工作，积极推行整体（优质）护理工作。
A、优质护理服务先行。自2010年3月起，我院持续深入开展优质护理示范工程，由最开始的3个病区，推广到7个病区。深化功能性护理向责任整体护理转变，实行了责任组长竞争上岗，强化护理人员的服务理念，注意服务细节。实行了护理部垂直绩效管理，合同制护士同工同酬，调动了护理人员工作积极性。加强护理岗位管理，稳定了临床护理人员队伍。完善了各项护理制度、流程、应急预案等，保证病人的安全。示范病房内一科、内二科、外一科设有护患沟通园地；内二科每周四组织一次慢性病知识讲座和宣教活动，为患者预防和治疗慢性病提供了专业指导；妇产二科开设孕妇学校课程，医护人员通过亲身教学、亲自示范，为准妈妈们营造了温馨和谐的学习氛围；医院每季度评选护士之星、患者之星，增进了护患之间的了解和相互信任。
B、便民惠民服务常在。提供一站式服务，即：取化验单、门诊病理标本由护工收送，导医咨询，接待投诉，分诊，健康咨询和健康指导健康处方等。制定了十八项惠民便民措施，门急诊病历为九江市“一卡通”；门诊有信息查询系统，凭就诊卡即可查询检查化验结果；导诊处安排轮椅及便民箱；设担架队，随时为病人转科及各种检查等提供服务；食堂定时送饭到床头，并根据病友不同需求供应可口饭食；每日为新生儿沐浴；开设扶贫病床，为灾民、特困户提供减免等服务；门诊24小时供应开水；科室安排专人负责病人出院后回访；住院病人每日发放一日清单，让病人明明白白看病。
（五）严格控制医药费用不合理增长。
A、实行单病种限价。每个临床科室挑选出两个具有代表性且能获得较好疗效的病种实行单病种限价，选中的限价病种要在本科室诊断疾病谱前20位之内。
B、合理用药：通过处方点评、制定合理的药占比、抗菌药物约谈、辅助药品约谈等方式实现合理用药、合理治疗的目标。
C、源头上控制高价药、高值耗材的使用，建立约谈机制。
（六）建立和完善医务人员评价制度。
重点对工作绩效（岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度）进行评价，细化评价细则，将评价结果与医务人员的岗位平庸、职称晋升、个人薪酬紧密挂钩。
建立了医务人员管理信息系统，将医务人员基本信息和工作绩效纳入管理。
（七）以第三周期二级甲等县级医院评审工作为抓手，全面提升医院质量管理和安全管理。
我院是全省第三周期县级综合医院评审的七家示范单位之一，我们将抓住此次契机，举全院之力力保2016年7月左右评审成功，使我院医疗质量、医疗安全和医院管理达到新的更高水平。
四、医改成效
（一）药占比逐年下降。 2012年，县医院医药总收入 万元，其中药品收入 万元，药占比 %，2013年医药总收入 万元，药品收入 万元，药占比 %，2014年医药总收入 万元，药品收入 万元，药占比 %，2015年1-7月份医药总收入为 万元，药品收入 万元，药占比为 %。
（二）“两升两降”目标基本实现。2013年门急诊病人21万人次，同比下降5.4%，住院病人 人次，同比下降1.7%，门诊次均费用 元/每人次，同比增长22.3%，住院次均费用 元/每人次，同比增长 %；2014年门急诊 人次，与去年同比增长 %；住院病人 人次，同比增长5%，门急诊均次费用元/每人次，同比增长8.4%，住院次均费用 元/每人次，同比增长6.2%。2015年1-7月份门急诊 人次，与去年同比增长 %，门诊均次费用 元，同比增长 %，住院人次 ，住院均次费用 元，同比增长 %。门急诊次均费用及住院次均费用增幅明显滑落。
五、存在问题和建议
1、药品定价及流通关节存在问题，医院一些常用药品中标价高于零售价，有的甚至高出许多，群众对此颇有微词；
2、全民医保政策惠及面广，由于政策补偿特别是新农合政策补偿比正在逐年提高，居民就医需求得到了最大的释放，目前新农合补偿政策已接近职工医保补偿比例，但筹资水平却远低于职工医保，加之一些大病免费救治资金从新农合基金中支出，导致新农合资金压力相当大，这些压力最后都会变成医院的压力；
3、2013年4月15日-2015年7月1日，因取消药品加成直接让利患者2107万余元，80%通过调整诊查费、护理费、大型医用设备检查费实际弥补1425万元，20%通过政府补偿消化421万元，还存在着260万元的缺口未能弥补。
4、调整医疗技术服务价格之后，百姓获得政策实惠的感受不明显。
5、由于医保基金的压力和保护本地医院发展等原因，各地都出台了一些医保补偿的地方保护主义政策，这对我们这些技术辐射能力强的人口小县的医院来说就非常不合理。我们德安县是人口小县，人民医院的技术力量及服务一直以来深受周边县、市居民的信赖，服务范围覆盖了近40万人，但近一年来周边多县开始收紧对我县的新农合补偿政策，百姓有怨言，医院也倍感压力。
建议：
①省里尽快完善药品定价机制，规范药品招标定价，让药品零差率政策真正惠及百姓。
②逐年提高新农合筹资标准，将大病免费救治基金单列，不挤占新农合及其他医保资金。
③尽快制定科学合理的补偿机制。
④加大宣传力度，提高百姓医改获得感。
⑤尊重百姓就医习惯和选择（就近、择优等），统一县级医院补偿政策，严禁出台地方保护主义性质的补偿政策。
六、下步工作打算
1、紧跟上级有关政策部署。通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。
2、提高宣传力度。借着在全省全面推开县级公立医院综合改革的东风，加大宣传力度，详细解读调价方案，使老百姓进一步了解政策内容，
3、加大信息系统化建设。以我县开展分级诊疗工作为突破口，建立以医院管理和电子病历为重点，以着重规范医院诊疗行为为中心，以上下联通、信息共享为目标的医院信息运行系统，为医院的稳步发展提供信息技术支撑。

德安县人民医院
2015年10月13日