国家中医药管理局十二五重点专科专病建设项目申报表.doc

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附件2 编号：□□□□□□□□□ 序号：□□ 国家中医药管理局“十二五”重点专科（专病）建设项目申报表申报项目名称：腰椎滑脱症 Ⅰ□ Ⅱ√ 申报项目类别：重点专科√ 重点专病□ 中医□ 中西医结合□ 民族医□ 申报资助类别：立项资助√ 立项不资助□ 申报单位名称：吉林省吉林中西医结合医院（盖章）申报单位类别：政府举办√ 非政府举办□ 项目负责人：李吉平单位负责人：田洪赋单位通讯地址：吉林市长春路9号单位邮政编码：132012电话：3 单位传真：0电子邮件：国家中医药管理局 2011年2月一、医院综合情况医院等级三级甲等人员总数人副高以上人员数人医疗设备总值万元年门诊人次人次平均门诊费用/人次元床位总数张年出院人数人病床使用率％平均住院日日病床周转次数次/年/床平均住院费用/人次元门诊中医/民族医治疗率％病房中医/民族医治疗率％年业务收入万元，其中医疗收入占％，药品收入占％年药品收入万元，其中中草药/民族药饮片占％、中成药/民族成药占％、西药占％二、申报项目——所在科室综合情况国家中医药管理局重点学科是□ 否√ 定点时间年月验收时间年月国家中医药管理局中医药科研实验室三级□二级□ 一级□ 定点时间年月验收时间年月省级重点专科或建设单位是√ 否□ 定点时间 2002年 10月验收时间 2006年 10月地级重点专科或建设单位是√ 否□ 定点时间 2002年 8月验收时间 2007年 4月年门诊人次 6738人次平均门诊费用/人次元床位数 67张年出院人数 950人病床使用率％平均住院日日病床周转次数次/年/床平均住院费用元/人次门诊中医/民族医治疗率％病房中医/民族医治疗率％年业务收入万元，其中医疗收入占％、药品收入占％年药品收入万元，其中中草药/民族药饮片占％、中成药/民族成药占％、西药占％收治急危重症比例％收治疑难病症比例％随访病人数/年人次区域外病人数比例％建设经费投入情况来源数量用途国家投入经费万元科室建设设备投入地方投入经费万元单位投入经费万元二、申报项目所在科室综合情况（续1）主要病种住院病种名称年出院人数门诊病种名称门诊人次腰椎滑脱症人腰椎滑脱症人次腰椎间盘突出症 772人腰椎间盘突出症 5196人次颈椎间盘突出症（颈椎病） 134人颈椎间盘突出症（颈椎病） 981人次其他病种急性腰扭伤、肩关节周围炎、脑血管供血不足等住院病种质量管理病种名称中医/民族医治疗率有无中医/中西医结合/民族医诊疗规范 ICD标准诊断准确率中医/民族医诊断符合率中医/民族医辨证准确率治愈好转率平均住院日平均住院费用/人次腰椎滑脱症有 99％ 99％％％日元腰椎间盘突出症 99.05% 有 99％ 99％％％日元颈椎间盘突出症有 99％ 99％％％日元注：如形成中医、中西医结合或民族医诊疗规范，请列出3个病种的诊疗规范，作为该申报表的附件1 开展的主要中医药/ 民族医药特色疗法种。（注：含药物和非药物。请简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为该申报表的附件2）专科中草药/民族药医院制剂 2种。（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为该申报表的附件3）形成的专科护理规范 3种。（注：请分别列出3个主要病种的护理常规，作为该申报表的附件4）专科设备总值万元主要诊疗及实验设备设备名称价格 (万元) 购买日期产地型号月均使用人次(份) 三维立体多功能牵引床 7.74 2000年长春 DYY-8型 90 C型臂X线机 10 2002年山东 TH59428 35 微电脑熏蒸中频治疗机 2.8 2002年长春 DXL-1 400 微电脑多功能颈椎治疗机 5 2002年长春 DYL-3 90 椎间盘切吸机 6.9 2004年山东 DCD-YXJ 5 臭氧发生机 27 2007年德国 MEDOZON 30 等离子体手术系统 33 2008年美国 ATLAS型 15 射频控温热凝器 20 2009年北京 R-2000B型 10 三、申报项目重点病种情况（注：按病种分别填写，主要包括各重点病种的国内外相关学术技术进展、中医药/民族医药诊疗所具有的特色与优势、中医药/民族医药特色疗法及其应用效果、诊疗规范的制定及临床应用、开展的临床研究以及申报项目在当地的影响等。）一、腰椎滑脱症国内外相关学术技术进展腰椎峡部不连、椎体退行性改变等导致腰椎滑脱是腰腿痛最常见的原因之一。而如今腰椎滑脱症已属骨科常见病之一。在人群中的发病率约为按Meyerding分度法：I度滑脱（滑脱小于25%）， Ⅱ度滑脱（25~50%），Ⅲ度滑脱（50%~75%）、Ⅳ度滑脱（75%~100%）、Ⅴ度滑脱（腰椎脱离）。近年来，随着椎弓根系统和界面固定在临床的广泛应用，腰椎滑脱的手术疗效明显提高；中医学主要以手法为主，配合牵引、针灸、中药等治疗本病，同样取得满意的疗效。 1 手术治疗 1.1 手术的方式 1.1.1 神经根减压术：邹德威等[1]提出，只有在行椎板减压的同时切除滑移平面两侧的上下关节突，才能达到充分减压。但这样会破坏后柱结构，降低脊柱稳定性，所以应同时行融合术。充分减压不仅能彻底松解受压的神经根，而且还便于直视下对滑脱椎体进行复位，以免牵伸过度而造成神经损伤。杨述华等[2]认为椎板切除减压适用于有神经根或马尾神经受压及合并椎间盘突出者。 1.1.2 滑脱复位内固定：滑脱复位的优点[3]，防止畸形进一步发展；增加融合率；减少融合节段；恢复人体姿态；改善神经症状。内固定的主要目的是提高脊柱融合率，另一方面可减轻因脊柱不稳而引起的下腰痛症状。钢丝内固定：主要包括Bradford技术和改良Scott技术。钢丝内固定最大的缺点是固定强度差，除峡部分离不重者，其余常因腰椎应力过大而导致钢丝断裂。螺丝钉内固定：孙宏志[4]曾报道螺丝钉固定峡部，但操作复杂，易损伤硬脊膜和脊神经，且固定不可靠。椎弓根内固定：椎弓根螺钉（Pedicle Screw， PS）是脊柱外科发展史上的重要里程碑。Roy-Camille首先用PS、钢板对脊柱进行固定。Cotrel Y和Dubousset发展了CD系统（Cotrel-Dubousse，t CD），使脊柱矫形固定系统趋于合理PS核心技术为椎弓根螺钉的准确植人，植入物分为板系统，如Stef-fee；棒系统，如Dick；框架系统，如TSRH （TexasScot-tishRiteHospital）。TSRH具有很多优点：有多方向的可调功能；能适应脊柱的解剖；能完成从胸到骨盆的固定；有足够的强度以抵抗形变力；能方便地安装和拆除。临床研究表明其操作简便、固定可靠、融合率高、并发症少。椎间融合器：如BAK（Bagby and Kuslich）、Cage，植入方式可分为前路，后路和腹腔镜三种。经Kuslich统计， BAK融合成功率超过90%。SungfCP等[5]认为单独使用Cage椎间融合不能提供足够的稳定性，同时使用椎弓根螺钉可以增加稳定性从而利于融合。腹腔镜操作复杂开展较少，但其微创性符合当今外科潮流，估计不久将广泛开展。 1.1.3 植骨融合术：植骨融合是保持脊柱长期稳定的根本方法。植骨方法较多，可分为后路椎板间植骨或“H”状植骨、峡部不连的直接植骨、侧后方横突间植骨及前或后路椎体间植骨等[6]。后路椎板植骨融合目前应用较少，主要由于其假关节发生率高。侧后方融合术优点为[7]：①可同时行减压手术；②植骨部位距腰椎屈伸活动轴较近，周围血运丰富，利于骨愈合；③术后卧床时间相对较短。椎体间融合术优点为：①由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳；②椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床；③可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，因而有利于神经根减压。目前认为后路椎体间融合术是最为合理的方法[1]。 2 非手术的方式 2.1 单纯手法治疗 2.1.1 屈骸屈膝法：朱干等[8]应用了屈骸屈膝法为主治疗188例腰椎滑脱患者，收到满意疗效。他们认为屈髓屈膝法使腹肌收缩，从而增加腹内压，压力作用于前凸的腰曲上，前滑的腰椎在前面首当其冲的受到力的作用，从而有可能改善其不正常的解剖结构关系，来缓解症状。 2.1.2 屈脊位手法：许常永等[9]采用屈脊位手法共治疗退行性腰椎滑脱患者35例，疗效满意。他们认为此手法能有效扩大狭窄椎管硬膜囊矢状径，使凹人椎管之黄韧带拉长，并使椎间盘及前后纵韧带功能向有利于腰椎生理功能方面发展，从而有效地解除椎管狭窄所致的症状。 2.1.3 拉压疗法：李新忠等[10]以拉压疗法为主治疗腰椎滑脱症56例，疗效满意。他们认为拉压疗法是融拉、压为一体的疗法。牵拉脊柱可解除肌肉痉挛，拉压还有利于后小关节继发性改变的纠正，使脊椎滑脱所造成的椎后小关节错乱复位，恢复失稳的脊柱内在平衡，缓解神经组织的压迫刺激，从而缓解症状。 2.1.4 旋转整复法：廉兴刚[11]采用此手法治疗腰椎滑脱48例，取得了满意疗效，并指出手法治疗的原理是根据滑脱的不同方向，施以反作用力使之复位，治疗时手法的力、点、度要准确掌握，切忌暴力，方能取得良好的效果。复位后症状虽然消失，但不等于治愈，必须采取可靠的腰椎稳定措施巩固疗效，防止复发。 2.1.5 踩跷法：陈志宇[12]用踩跷法治疗腰椎滑脱50例，总有效率98.3%。作者认为此方法一方面可直接压迫后滑脱的腰椎还位，另一方面可使韧带应激性收缩，促进腰椎复位。 2.2 手法配合牵引牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要辅助手段，临床上得到广泛应用。目前最常使用的是骨盆牵引。黄萍娜[13]采用仰卧腰椎牵引加臀部垫枕法治疗I度腰椎滑脱症26例，总有效率92.3%。作者认为采用仰卧臀部垫枕牵引治疗腰椎滑脱，符合生物力学的作用原理，能够增加腰椎后凸的力量，减少骨盆前倾。另一方面可使腰椎间隙，特别是第5腰椎、第1骶椎之间的后侧间隙明显增大，腰骶角变小，可减少第5腰椎滑脱的剪力。同时由于腰椎持续后凸，对骶棘肌可产生牵引作用，缓解骶棘肌的反射性痉挛和减轻软组织的无菌性炎症，有利于减轻腰椎滑脱的剪力，并且还可减轻黄韧带的折叠、粘连及其对椎管和神经根的影响，故能取得良好疗效。 2.3 手法配合中药中药对治疗腰椎滑脱症有非常重要的作用，具有消除神经根水肿、扩张局部毛细血管及消炎镇痛的效果。 2.3.1 中药内服：李茂林[14]用手法配合药物综合治疗腰椎滑脱168例，主要采用揉点松解法、点按空提法、屈膝点按法和叠法并配合锻炼和内服补中益气汤加减治疗，总有效率88.7%。张盛强[15]采用推拿手法、骨盆牵引、仰卧屈膝屈髓垫臀法配合补肝肾、强筋骨的中药内服，取得较满意疗效。一般认为，中药内服的优势在于可以根据患者的情况辨证用药，对巩固已取得的疗效有明确的作用。 2.3.2 中药熏蒸：丁春华等[16]运用推拿结合中药熏蒸治疗该病26例，取得满意的效果。手法采用屈髋屈膝抱滚法，并利用中药汽化熏蒸治疗机，配以祛风散寒、舒经通络、活血化疲的中药，根据正骨烫药（《中医伤科学讲义》经验方）加减。推拿结合中药熏蒸治疗退行性腰椎滑脱在改善症状、恢复功能、延缓病情发展上具有显著疗效，在一定程度上可缩短疗程，提高疗效。 2.3.3 中药外敷：田正强等[17]运用手法配合中药外敷治疗本病72例，疗效显著。采用推肩扳臀法，药用当归、黄芪各180g，川芍、牛膝各150g，乳香、没药、大黄、肉桂各60g，杜仲、红花、续断、桑寄生、狗脊各120g，五灵脂、苍术、延胡索各90g等，研末熬膏外敷患处。作者认为该疗法虽不能完全消除原有病理变化，但可使滑脱产生的症状消除，其中假性滑脱显效时间及疗效均优于真性滑脱。本疗法不良反应小，使用安全，远期疗效好。 2.4 手法配合针灸：针灸治疗对缓解疼痛，减轻症状有较明显的作用。王志红等[18]用手法配合针灸治疗腰椎滑脱患者39例，取得良好疗效。以放松手法缓解肌肉紧张，正骨手法改善椎间隙，缓解神经根刺激，和络舒筋手法疏通筋络、调和气血，然后毫针针刺“环中上穴”，得气后重施雀啄术，不留针。他们认为单取经验穴“环中上穴”有较针刺环跳穴还强的功效，该穴在足太阳膀胧经与足少阳胆经循行间，有类环跳穴样作用，为治疗下肢疾痹及腰痛的要穴，此穴有很强的镇痛作用，对消除神经根水肿、减轻神经根根性压迫有利。李运方[19]以推拿及电针治疗腰椎滑脱38例，总有效率87%。其方法是：行推拿手法放松腰部，取阿是穴、肾俞、命门、委中、束骨等穴，行平补平泻法，针刺得气后，用电针机通电，留针30min。他认为治疗腰椎滑脱首先应解除疼痛的症状，故取阿是穴，根据经络原理，取肾经及督脉穴位，诸穴合用，有缓解止痛、舒筋活络、扶正祛邪之功。 3 总结腰椎滑脱手术治疗技术正在迅速发展，新的融合材料及内固定器材不断涌现。但内固定材料的使用，应严格掌握手术适应证，选择决定于术者的经验和患者的条件，切勿滥用内固定器材。非手术治疗腰椎滑脱，能够恢复脊柱的内外平衡，纠正椎间关节紊乱，使滑脱的椎体复位或者部分复位，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，减少对神经根的压迫，降低致痛物质的含量，减轻神经末梢的疼痛刺激，从而达到缓解症状、防止滑脱进展的目的。但发展慢，只是临床报道，对其治疗的机制研究甚少，缺乏大样本的实验研究。对椎体移位较大或峡部完全断裂者，手术是重塑脊柱稳定性及根除症状的唯一方法。 4 参考文献 [11邹德威，海涌，马华松，等.重度腰椎滑脱的治疗[J].中华骨科杂志，1998， 18（5）： 259 [2]杨述华，王剑文.实用脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2004： 415 -421. [3]朱泽章，邱勇，朱丽华.腰椎滑脱手术中的复位问题[J]•中国脊柱脊髓杂志，1999， 9（4）： 224 [4]孙宏志.腰椎滑脱症内固定治疗进展[J].医学文选，2003， 22（4）： 547 [5]Sung CP， PatrickH， RobertH， et a.1 Biomechanics of lumbar transvertebral cage-graft fixation[J]， Proceeding of the NASS 16th AnnualMeeting/The Spine J， 2002，2（2）： 24-25 [6]孙银中，李明全，罗卓荆.腰椎滑脱症的治疗进展[J].医学信息，2001， 14（3）：187 [7]唐天驷，钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症[J].中华骨科杂志，1997， 17（1）： 5 [8]朱干，龙翔宇.屈髋屈膝法治疗腰椎滑脱症[J].中国骨伤，2001，14（12）：735 [9]许常永，杨庆琳，朱祥民.屈脊位手法治疗退行性腰椎滑脱35例[J].安徽中医学院学报，1998，17（2）：35 [10]李新忠，杨雪，刘立经，等.拉压为主治疗腰椎滑脱症疗效观察[J].中医正骨，1998，10（3）：17 [11]廉兴刚.正骨手法治疗退行性腰椎滑脱症48例报道[J].中医正骨，1999，11（3）：38 [12]陈志宇.踩跷法治疗腰椎滑脱症52例[J].广西中医学院学报，1999，16（3）：83 [13]黄萍娜.腰椎牵引加臀部垫枕治疗腰椎滑脱26例[J].湖南中医杂志，2002，18（4）：18 [14]李茂林.综合治疗腰椎滑脱症168例[J].中国骨伤，1996，10（4）：54 [15]张盛强.以推拿为主治疗腰椎滑脱症173例[J].按摩与导引，2000，17（3）：40 [16]丁春华，魏红沁，朱洁萍，等.推拿结合中药熏蒸治疗退行性腰椎滑脱症26例报道[J].海南医学，2005，16（9）：162 [17]田正强，潘中恒，钱万永，等.手法配合中药外敷治疗腰椎滑脱症72例报道[J].中医正骨，2001，13（12）：34 [18]王志红，王红.针推并用治疗退行性腰椎滑脱症临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（5）：48 [19]李运方.综合治疗腰椎滑脱症38例[J].按摩与导引， 2000，16（4）：3 二、中医药治疗本病的优势及诊疗规范的制定据患者的临床症候和古代医籍记载，腰椎滑脱症应属于中医学腰痛、痹证等范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰腿痛。”《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肋锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而痛。”可见劳伤及风寒为腰椎滑脱症的外因。中医脏腑理论强调腰痛与肾的关系，腰者，肾之府，肾主骨髓，肾精亏虚故腰膝酸软无力，肾主腰脚，加之外伤或寒湿，组织经络关节伤及足太阳膀胧经和足少阳胆经出现坐骨神经走行处疼痛。可见腰椎滑脱与肾脏、精气、风寒湿邪、劳损以及外伤有关，证为本虚标实。脊柱的内外平衡失调是脊柱疾患的发病基础，而椎体滑脱的主要病理改变是椎体向前移位，椎体的移位会继发关节突关节面错位，改变了关节突关节、椎间韧带的张力，在此基础上腰椎更易产生退变。腰椎滑脱的患者在其滑脱间隙部分伴有不同程度腰椎间盘突出，且椎体滑脱继发腰椎小关节错位，上述病理变化，致神经根或马尾神经受到刺激，还可使相应的椎间孔及椎管径变小，它既破坏了脊柱的内在平衡，也可引起外在平衡的相应变化，从而产生一系列症状。我们认为，尽管推拿真正能使滑脱的腰椎复位只是腰椎轻度前滑的这一少部分患者，但可以通过推拿抱滚使腰骸角的度数变小后，减轻腰椎前滑的剪力，缓解了腰椎的负荷和不稳，减轻腰背部肌肉的张力，从而减轻临床症状。屈髓屈膝法使腹肌收缩，从而增加腹内压，压力作用于前凸的腰曲上，前滑的腰椎在前面首当其冲的受到力的作用，从而有可能改善其不正常的解剖结构关系，促进前滑脱椎体复位，使腰骸角度变小从而减轻腰椎滑脱的剪力，有效的牵拉手法能缓解骼棘肌反射性痉挛和增大腰椎椎管的矢径以缓解症状。有效的锻炼腰背肌、腹肌及韧带，加强其外在平衡是极为重要的。另外，腰肌、棘上韧带及棘间韧带有限制腰部过度前屈的作用。当腰部向前处于过度弯曲时，从而使腰肌、棘上韧带及棘间韧带等紧张起来产生反方向的对抗作用。前滑的腰椎受到相邻椎的作用，根据力学原理，其合力方向向后，从而使前滑椎体得到一个向后拉力作用。理论上能起到复位，纠正其不正常解剖关系的作用，使周围的神经及韧带受到的牵拉及压迫得到缓解.从而使症状消失，体征改善。所以我们根据本病的临床特点，制定了相应的诊疗方案，并在临床上广泛实施。在临床上我们采用“正脊手法复位”治疗本病取得了满意的疗效。“正脊手法复位”不仅可纠正腰椎滑脱，还可以纠正小关节的错位，或使突出的椎间盘还纳或改变椎间盘与神经根的位置关系，扩大了椎管容积及神经根通道，恢复其解剖或代偿位置，使脊柱重新建立和恢复内外平衡，从而解除压迫。在正骨的同时，配合其针灸、推拿、牵引和中药内服治疗，不仅解除了肌肉痉挛疼痛，还改善了局部血液循环及神经的营养功能，促进了局部水肿和无菌性炎症的吸收，有利于症状的缓解。我们还采用口服自制院内制剂“蛇王腰突丸”及“金马壮骨胶囊”治疗本病，充分发挥中医治疗特色，在治疗本病疗效显著，深受患者的欢迎。对于后期康复治疗还可配合小针刀治疗，以松解局部粘连组织，达到通经活络止痛的目的。因此，严格掌握适应证，准确判断病理性棘突偏歪的移动方向是治愈该病的前提，而恢复滑椎的解剖或代偿位置，使脊柱重新建立和恢复内外平衡，则是治愈该病的关键，病愈后坚持功能锻炼，加强脊柱的内外平衡，则是巩固疗效及预防该病复发的积极有效的措施。本疗法对Ⅱ度以上的腰椎滑脱症疗效差，宜手术治疗。三、开展的临床研究及申报项目在当地的影响在吉林省名中医李吉平主任的带领下，以突出中医特色为基本出发点，努力发掘中医传统疗法，形成了一批中医特点明显的治疗技术并应用于临床，并总结了多种治疗软组织损伤疾病的特效疗法，其中“小针刀治疗顽固性腰腿痛”于1997年获得吉林省中医药管理局新技术一等奖。1995年他的“以推拿法为主中西医结合辨证治疗陈旧性腰椎间盘突出症的临床研究”，1998年通过国家中医药管理局技术鉴定，达到国内外领先水平，1999年被吉林省中医药管理局评为科技成果二等奖。“盘内、外联合注射Ο3臭氧治疗腰突症临床应用研究”于2006年2月获吉林省科技进步三等奖。“腰椎间盘突出症术后卧床期间排便困难的护理干预”、“腰椎正脊手法治疗腰椎间盘合并神经根管狭窄症”及“双肩端提牵拉法治疗胸椎小关节紊乱的临床研究”，分别于2007年、2008年先后获得吉林市科技进步二等奖。本科成立于1972年，在学科带头人李吉平主任的带领下，已经走过了39个春秋。1998年被评为市重点专科，2000年被评为吉林省中管局重点专科，2008年列为国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）建设单位。2008年被评为吉林省中医药管理局中医药临床研究室--中西医结合骨伤临床研究室，2009年被评为吉林省中管局中医药临床研究室中医药临床研究室（地市级）--腰椎间盘突出症临床研究室。2010年被评为吉林省中管局第二批重点学科建设单位。四、申报项目科研、教学培训情况科研课题情况课题级别数量国家级 1 省部级 2 地市级 5 注：请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等，作为该申报表的附件5 科研成果情况成果级别数量国家级省部级 1 地市级 4 注：请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位，作为该申报表的附件6 学术论文情况发表期刊种类数量国际自然科学类核心期刊国内医学类核心期刊 24 注：请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第几作者等，作为该申报表的附件7 教学与培训 1、接收进修人员情况 2、举办专题学习培训班情况 2007年举办“腰椎间盘突出症的中西医结合治疗”，2008年举办“等离子低温射频髓核消融术治疗腰椎间盘突出症”，2009年举办“微创射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症”，2010年举办“臭氧膝关节腔灌注冲洗治疗半月板损伤的临床疗效观察”等培训班及专题讲座。 3、培养研究生情况培养研究生1名 4、岗位培训情况五、申报项目所在科室人员情况人员总数平均年龄掌握医古文人数掌握外语人数正高副高中级初级院士博导硕导博士硕士学士 26 37.4 6 医生总人数执业医师人数执业助理医师人数中医执业（助理）医师比例中西医结合执业（助理）医师比例民族医执业执业（助理）医师比例临床执业（助理）医师比例其他执业（助理）医师比例 13 13 69.8% 15.2% 15.2% 项目负责人姓名李吉平性别男年龄 58 学历、学位大专硕、博导师硕导职称主任医师专业类别中西医结合在相关专业社会团体任职情况吉林省中西医结合学会疼痛、软组织损伤专业委员会主任委员、吉林市医学会中西结合软伤科专业委员会主任委员、吉林市中西医结合分会常务委员、吉林省伤残鉴定委员会委员、吉林市伤残鉴定委员会委员在相关专业期刊编委会任职情况学科带头人姓名李吉平性别男年龄 58 学历、学位大专硕、博导师硕导职称主任医师专业类别中西医结合在相关专业委员会任职情况吉林省中西医结合学会疼痛、软组织损伤专业委员会主任委员、吉林市医学会中西结合软伤科专业委员会主任委员、吉林市中西医结合分会常务委员、吉林省伤残鉴定委员会委员、吉林市伤残鉴定委员会委员在相关专业期刊编委会任职情况学术继承人姓名孙化强性别男年龄 36 学历、学位硕士研究生职称副主任医师硕、博导师否姓名王岩（小）性别男年龄 31 学历、学位硕士研究生职称主治中医师硕、博导师否主要技术骨干姓名性别年龄学历、学位职称专业类别贺淑文女 47 大专副主任中医师针灸推拿杨威男 47 大专主治中医师针灸推拿姜志彬男 57 中专副主任中医师针灸推拿其他主要人员姓名性别年龄学历、学位职称专业类别李波男 34 大本/学士医师针灸推拿王岩（大）男 40 大本/学士主治医师临床医学张有为男 50 大专主治医师针灸推拿张蕴铮男 33 大本/学士医师中西医结合牟春梅女 43 大专主治医师针灸推拿张化剑男 36 大本/学士医师针灸推拿刘海峰男 29 硕士研究生医师针灸推拿六、申报项目建设计划时间建设内容具体指标 2011.6-- 2012.5 1、人员培训 2、、继续按照国家重点中西医结合医院建设目标与要求，进一步明确研究方向，进行国内信息调研，寻找中西医结合切入点进行临床研究，不断优化腰椎滑脱症诊疗规范，发挥中医药特色，把国内外新技术、新成果纳入诊疗规范，不断提高临床疗效。 3、加强学术交流，促进学科发展（1）学科带头人培训：1~2次外出短期学习或参加国内外学术交流会议；（2）学术继承人培训：每年1次省内外短期学习或相关知识的本学科培训；（3）学科骨干培训：每年派1名学科骨干外出学习半年以上。（4）其他人员培训：通过科内、院内组织业务学习，每年不少于10次。修改和完善中西医结合治疗腰椎滑脱症诊疗规范申报与本病相关的临床研究课题。请国内知名专家来院讲学一次； 2012.6-- 2013.5 1、分层次加强人员培训。 2、成立腰椎滑脱症验室完善腰椎滑脱症研究室 3、更新和收集资料，不断学习新技术、新方法。 4、开展学术交流会 5、加强有关腰椎滑脱症的中医、西医、中西医结合、民间验方等治疗方法的收集、整理。（1）学科带头人1～2次外出学习或参加国内外学术交流。（2）学术继续人1次省内、外短期学习或相关知识的本学科培训。（3）选派1名学科骨干外出学习，半年至一年。（4）其他人员培训：组织科内、院内业务学习，每月1次。引进研究生1人，购置实验室的相关设备。购置专科相应配套设备申报国家、省、市科研课题，应用于临床举办东北地区学术研讨会一次。撰写一篇腰椎滑脱症治疗的综述；收集民间简、便、验、廉方法并整理成册。时间建设内容具体指标 2013.6-- 2014.5 1、开展交流，将中西医结合治疗腰椎滑脱症成型的技术推广应用 2、进一步完善学术网络建设，与多家医院相关科室建立学术网络并开展学术交流 3、完善科室基础管理 4、学术交流面向全国各基层进行适宜技术推广应用。同全国重点专科协作组成员单位等医院建立网络平台，加强业务学习及交流。加强科室规范化管理，完善各项制度；加强医疗质量管理，完善科室质控制度；加强行业作风建设，树立良好的医德医风，患者满意率达99％。举办综合疗法治疗腰椎滑脱症研讨会，范围是东北三省相关技术人员。七、初审意见省级中医药管理部门或国家中医药管理局直属（管）医院上级主管单位意见（注：1．说明所填写内容的可靠性。 2．对申报项目的特点、创新性、先进性及建设计划的可行性等进行审核，并提出具体的意见。 3．对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及自2006年4月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。）负责人签名：部门（单位）印章年月日附件： 1．制订的专科诊疗规范 2．开展的主要特色疗法 3．专科中草药/民族药医院制剂 4．制订的专科护理规范 5．科研课题情况 6．科研成果情况 7．学术论文情况备注说明附件1 腰痛病(腰椎滑脱)诊疗方案腰椎滑脱是指因椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移，是临床上常见的骨科疾病，也是慢性腰痛的常见原因。腰椎滑脱好发于L4及L5椎体，约占95 %，其中L5椎体的发生率为82%~90%。其他腰椎少见，偶尔也可见发生于颈椎、胸椎。本病相当于中医的“腰痛病“范畴。一、诊断 1.中医诊断：（1）有慢性腰痛史。（2）可见于各个年龄段。（3）腰部疼痛，部分患者可向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱阶梯样改变，腰生理孤度消失，病变棘突触及阶梯样改变，有压痛，腰活动受限。（5）部分患者下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6） X线摄片检查：椎体可向前或向后滑脱，椎体的前后径不变，椎间隙狭窄，相邻椎体边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.西医诊断：参考《现代脊柱外科学》（第三版，贾连顺主编，人民军医出版社，2004年）（1）腰骶部疼痛及酸胀感，向大腿后部或整个大腿放射，可至膝部。（2）休息时意识到疼痛和下肢坚硬感，活动可稍缓解，长时间站立、蹲起活动会加重，再休息会又缓解。甚至有整个下肢或双下肢疼痛，伴有肌肉坚硬、局部感觉异常、间歇性跛行等。（3）腰背伸活动受限，神经系统检查多为阴性。 2.病期诊断（1）初起期：发病后10日内。以腰部功能和结构水平的障碍为主。临床表现为腰部疼痛，活动受限，局部肌肉紧张，站立、坐起及行走后疼痛加剧，休息后可缓解。（2）发展期：发病后10-25日。以活动水平障碍为主。临床表现为腰部疼痛明显、活动受限加重，伴随有下肢麻木、疼痛及间歇性跛行，少数患者可见鞍区麻木。（3）康复期：发病25日后。表现为下肢症状基本消失，但有腰部乏力，站立、坐起及行走后疼痛得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以控制。 3.证候诊断（1）血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转疼痛，活动受限。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。（3）湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。二、治疗方法 1.手法治疗（1）整复类手法（三步五法）具体步骤：第一步：第一法，仰卧位。屈髋屈膝法：病人仰卧位，术者立于患侧，第一助手立于健侧，均用一手握踝，一手扶膝，用力使患者屈膝屈髋，第二助手固定骨盆，在术者及第一助手屈膝屈髋时松开固定手，如此反复3次。第二步：第一法，侧卧位。腰部定位斜扳法：病人侧卧位，患侧在上，助手用拇指抵住偏歪棘突，术者做腰部斜扳同时，助手用拇指用力压偏歪棘突使其归位。第二法，腰部背向拔伸法：病人侧卧，患侧在上，一助手固定病人，术者立于患者背侧，将患肢踝部夹于腋下，另一助手用双手向前抵住突出部位，术者双手握住患肢小腿朝弧形背伸30°-45°角方向牵拉。第三步：第一法，俯卧位。对抗牵拉压腰法：病人仰卧位，两助手抵住双腋下固定病人，另两助手各用肘和手分别固定患者两踝关节，两助手牵拉方向应于床面保持水平，术者双手重叠压住突出部位，在两组助手对抗牵拉同时，术者有节律地压腰2-3次。第二法，三维定位旋压法：患者俯卧位，术者站在患侧，其中一手抬起患侧大腿，另一手按压髓核突出的椎间隙，另一个助手在健侧用一只手抬起健侧大腿，另一只手重叠压住患者髓核突出的椎间隙，患侧大约抬高30°-35°左右,健侧抬高大约25°-30°左右，然后运腰按法4—5次。用来恢复腰椎生理曲度，纠正小关节紊乱，增加神经根的宽度，减少髓核对神经根压迫，改善神经根周围的血运及微循环，消除腰腿痛及麻木，提高腰椎稳定性，避免复发。（2）松解类手法可选择使用扌衮法、弹拨法、揉法、擦法等手法，关键刺激部位为腰椎棘突旁、横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域，臀中肌、臀大肌、梨状肌、阔筋膜张肌、脊柱正中的督脉、下肢外侧足少阳胆经、小腿后侧足太阳膀胱经。 2.针灸疗法取穴：大肠俞、白环俞、关元俞、上髎穴；配穴为承山穴、昆仑穴、阳陵泉穴、足三里穴、悬钟穴、三阴交穴、环跳穴。每次选用4～6个穴，虚则补之，如肾虚型，实则泻之，如寒湿型，和气血瘀滞型，留针15～20分钟。 3.

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