成分输血.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成 分 输 血,定义,用物理或化学方法将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度制品，根据患者病情，需要什么成分就补什么成分的输血方法。,概况,1959,年,Gibson,首先提出成分输血,60,年代末,70,年代初逐步发展起来,70,年代中期进入成分输血新时代,国际输血协会：“,70,年代是输血史上发生重大变革的年代，其中最大的成就是成分输血,”,意义,成分输血具有其先进性、科学性、合理性。大量临床实践证明：,80%,患者不需要输用全血，仅需要输注血液中,1-2,种成分，不需要的成分只能给患者带来副作用或危及生命。,优点,提高疗效：高浓度、高疗效，患者需要什么成分就补什么成分；,提高安全性：降低免疫反应发生率，减少病毒感染危险性；,利于保存血液中各种成分：不同血液成分需要不同保存条件；,节约血液资源：一血多用，节省血液资源。,常用血液成分分类,全血输血,红细胞输血,血小板输注,血浆输注,全血输血,特点：,包括血细胞和血浆中的所有成分，将血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加工即为全血。,血液离开人体即刻便发生变化，各种成分在血液中寿命不同，变化程度与保存液种类、保存温度及实践有密切联系。,全血中各成分的特点,红细胞：保存,7,天的全血，输入体内,24,小时红细胞存活率为,98%,，保存,35,天的全血，红细胞存活率至少为,70%,。,粒细胞：保存,24,小时即丧失功能。,血小板：,12,小时大部分失活，,24,小时后丧失全部功能。,第,VIII,因子：,24,小时后活性下降,50%,，,72,小时基本丧失全部活性。,第,V,因子：,3-5,天后损失,50%,。,白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原比较稳定。,输血前要求,：交叉配血试验,剂量规格,：,200ml/,袋,400ml/,袋,保存条件,：,2-6,储血专用冰箱,保存时间,：,35,天（,CPD-A,保存液）,严格说，全血只是相对的，而不是绝对的，它不含有全部的血液成分。,全血输血,适应征,急性大量出血、严重创伤等；,体外循环；,新生儿换血。,红细胞输血,浓缩红细胞,悬浮红细胞,悬浮少白细胞红细胞,洗涤红细胞,冰冻解冻去甘油红细胞,辐照红细胞,浓缩红细胞,去除大部分血浆,含有全部的血细胞成分,容量为,12010ml,红细胞压积,70-80%,悬浮红细胞,400ml,全血,2u,红细胞 提高,1g,血红蛋白,红细胞压积提高,3%,特点,：,在红细胞转移袋内加入一定量的红细胞保存液，使其粘稠度降低且利于输注,携氧能力几乎是同体积全血的一倍,红细胞压积,50%,剂量规格,12810ml/1u/,袋（,200ml,全血分离的红细胞加入红细胞保存液,28ml,）,25620ml/1u/,袋（,400ml,全血分离的红细胞加入红细胞保存液,256ml,）,保存条件,：,2-6,（储血专用冰箱,保存时间,：,35,天（,CPD-A,保存液）,输血前要求,：交叉配血试验,血库常规备血,适应证,可使急、慢性失血病人迅速提高携氧能力,既往输注血浆出现发热等过敏反应患者,悬浮红细胞,悬浮少白细胞红细胞,特点,：使用一次性去除白细胞输血滤器，通过阻滞和细胞粘附作用去除白细胞，白细胞去除率达,99%,以上。由于大部分白细胞已去除，具有以下优点：,减少非溶血性发热输血反应发生；,降低输血相关疾病传播的风险性；,预防白细胞或血小板抗体产生。,保存条件：,2-6,（储血专用冰箱）,保存时间：,35,天（,CPD-A,保存液）,输血前要求,：交叉配血试验,血库常规备血,适应证,非溶血性发热反应者,需长期或反复输血者,骨髓及器官移植术者,多次妊娠需反复输血者,悬浮少白细胞红细胞,特点,：,去除,80%,以上的白细胞和血小板,去除,99%,血浆蛋白,至少保留了,70%,以上的红细胞,去除代谢产物、乳酸、钾离子、抗凝剂及红细胞碎片,洗涤红细胞,保存条件：,2-6,（储血专用冰箱）,保存时间：,洗涤后,24,小时,内输用，最好在洗涤后,6,小时,内输用！,输血前要求,：,交叉配血试验,血库不做常规备血,适应证,自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿,肾功能不全、高血钾症,对血浆有超敏反应的患者,新生儿换血,洗涤红细胞,特点,：红细胞借助于冷冻保护剂（甘油）于低温储存，使用前经融化洗涤脱去甘油制成悬液。,保存条件,：,-80,（储血专用冰箱）,保存时间：,10,年,输注事项：,洗涤后,24,小时,内输用，最好在洗涤后,6,小时,内输用！,输血前要求,：交叉配血试验,血库不做常规备血,适应证,稀有血型的红细胞储存,自身储血长期保存,冰冻解冻去甘油红细胞,特点：,全血或上述任一种红细胞用,25-30Gy,射 线照射后，将具有免疫活性的淋巴细胞灭活。,保存时间：,3-5,天，最好,24,小时内即照即输。,输血前要求,：,交叉配血试验,血库不做常规备血,适应证,防止输血相关性移植物抗宿主病的发生,家庭互助献血（有血缘关系）,严重免疫功能低下，如超大剂量化疗患者。,辐照红细胞,血小板输注,特点,：极其脆弱，离体后易变形破坏，,222,轻摇荡保存可达,5,天，输入体内的血小板可存活,3-5,天,机采浓缩血小板,：单一人份经,6-7,个循环采集，每袋,200-300ml,为一个治疗量，血小板数量,2.5-310,11,，保存,5,天。,输注事项,：建议,40min,内输注完毕；,特殊患者不能满足输注时间，每隔,15,分钟轻轻摆动血袋。,输血前要求,：不需行交叉配血试验,血库不做常规备血,适应证,血小板生成障碍引起的血小板减少，如血液病、放疗、干细胞移植。,血小板功能异常引起的血小板减少，如血小板无力症，尿毒症。,稀释性血小板减少，如大量输注库存血。,血小板输注,血小板输注的禁忌症,：,血栓性血小板减少性紫癜（,TTP,）（血栓形成，加重病情。,特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）（受血者体内存在血小板自身抗体）,输血后紫癜（受血者体内存在血小板特异性抗体）,未经治疗的,DIC,肝素诱发的血小板减少,脾亢引起的血小板减少,血小板输注,疗效评估,：输注后,1h,、,8h,、,24h,必须进行血小板计数检测，以作为输注是否有效评估，一般输注后,24h,内，纠正计数增值,2010,9,/L,，若增值,510,9,/L,，视为无效输注，应申请,PLT,特殊配型。,输注无效原因与对策：,由于血小板同种免疫反应致血小板迅速破坏，以及非免疫性血小板消耗（发热、肝脾肿大、,DIC,等），是导致血小板输注无效的注意原因。,对策：,输注经过去除白细胞、,HLA,配型相容或经过紫外线照射的血小板之后，可控制免疫因素所致的血小板输注无效。,血小板输注,注意事项,输注血浆同时可能增加传播疾病的危险性；,不能将血浆作为营养剂提高机体抵抗力；,血浆不能作为单一扩容治疗；,要使用,ABO,同型或,ABO,血型相容的血浆，以免引起免疫反应。,血浆输注,特点：新鲜冰冻血浆（,FFP,）是从单一正常献血者的全血中分离收集,6h,内冷冻，,-18,可保存一年，过期即转成普通冰冻血浆，含有血浆蛋白（,60g/L,）、纤维蛋白原,(2-4g/L),和其他凝血因子（,0.7,1.0IU/ml,），血浆经冻融凝血因子失活估计,15,。,剂量：,10-15ml/kg,体重，速度不超过,10ml/min,，融化后不可在,10,放置超过,2,小时。,血浆输注,适应症：,单纯凝血因子缺乏的补充；,因大量输血 导致的稀释性凝血障碍而出现的出血倾向者；,肝衰竭伴凝血功能障碍者；,口服香豆素类药物过量致使维生素,K,的合成障碍而引起的出血；,抗凝血酶,III,缺乏者；,治疗性血浆置换术。,血浆输注,谢谢！,