2023年新疆重症医学科主治医师试题.docx

新疆重症医学科主治医师试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、以下哪项为MODS发病机制
A．细胞凋亡
B．内皮细胞功能受损
C．细胞痫性缺氰
D．DIC
E．以上都足
2、神经肌肉病变引起的误吸重要的机制是
A．准备期吞咽障碍
B．口腔期吞咽障碍
C．咽期吞咽障碍
D．食管期吞咽障碍 E．胃反射克制
3、休克时最常出现的酸碱失衡是
A．代谢性碱中毒
B．呼吸性酸中毒
C．AG正常性代谢性酸中毒
D．AG升高性代谢性酸中毒
E．呼吸碱中毒
4、患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的因素是
A．眼毒性 B．耳、肾毒性
C．出血 D．皮肤瘙痒
E．以上均不是
5、男性，24岁，阵发性心悸2023，每次心悸忽然发作，连续半小时至3小时，本次发作来急诊室检查，心率200/分钟，律齐，心电图ORS波群形状正常，P波不明显，最也许诊断为
A．房颤
B．寞性心动过速
C．房扑
D．阵发性室性心动过速
E．阵发性室上性心动过速
6、关于真菌机会性感染，下列叙述对的的是
A．重要由致病性强的外源性真菌引起
B．重要由存在于自然界的新生隐球菌引起
C．重要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起
D．重要由真菌毒素所致
E．重要由超敏反映所致
7、患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至本地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中不对的的有
A．对外周M受体和中枢M、N受体均有作用
B．选择性作用于M1、M2受体
C．初次用药需与氯解磷定合用
D．为中枢性抗胆碱能受体药
E．作用时间长(半衰期约6～8小时)，不良反映少
8、男性，54岁，因“肾移植术后3年，高热及尿少5天”入院。入院查体：神志清，血压85/60mmHg，双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提醒右下肺感染，肾功能提醒肌酐505μmol/L。入院后予以抗感染、连续血液滤过等治疗。关于对该患者行肾替代治疗优点的描述，错误的是
A．血流动力学稳定
B．溶质清除率高
C．改善营养支持
D．清除炎性介质
E．以上说法都对
9、以下检查中，不符合皮质醇增多症的项目是
A．血浆皮质醇升高，且昼夜节律消失
B．尿游离皮质醇升高
C．小剂量地塞米松克制实验能被克制
D．大剂量地塞米松克制实验能被克制
E．大剂量地塞米松克制实验不能被克制
10、误吸的防止错误的是
A．半卧位
B．及时清理分泌物
C．最佳行空肠营养
D．最佳行胃内营养
E．加胃肠动力药
11、患者男性，78岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增长，痰变脓性，最也许的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．充血性心力衰竭
C．支气管哮喘急性发作
D．急性肺栓塞 E．胸腔积液
12、对于肝功能评价，下列哪项错误
A．血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)并非真正的肝功能反映
B．反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感
C．肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显
D．胆红素代谢实验反映肝排泌功能
E．血清蛋白和凝血酶原时间反映肝脏合成功能
13、患者，男性，56岁。因“头部创伤休克3h”入院。血生化检查：白细胞9×109/L。动脉向．氧饱和度(SaO2)62%。免疫学检查：C反映蛋白14mg/L。补体成分C3:4.20g/L。促炎细胞因子TNF-α大量增多。引起患者发生免疫紊乱的主线因素是
A．患者体内促炎细胞素的异常增多
B．患者体内抗炎细胞素的异常减少
C．休克并发缺血缺氧引起
D．感染引起
E．患者自身免疫功能低下
14、患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70/50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g/L，这时低血压因素不考虑
A．失血性休克 B．神经源性休克
C．张力性气胸
D．心肌挫伤致心源性休克
E．低容量性休克
15、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压75/45mmHg，心率118次/分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛(+)，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。下列哪项临床表现不是脊髓休克的特性
A．双下肢无活动 B．肌张力减少
C．血压75/45mmHg，心率118次/分
D．大小便失禁 E．Babinski征消失
16、患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU，入院后当班医师不久发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责：“拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？”周边的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中的
A．对其生命的尊重
B．对其生命价值的尊重
C．对其人格的尊重
D．对其权利的尊重 E．以上均是
17、有关细胞凋亡的生理和病理意义下列哪项不对的
A．保证机体正常发育
B．维持内环境稳定
C．促进生物进化
D．保证机体正常生长
E．发挥积极的防御功能
18、患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200/120mmHg(26.0/15.6kPa)，瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜
A．吸氧 B．静注高渗葡萄糖
C．利血平肌内注射
D．6-氨基己酸静滴
E．甘露醇静滴
19、以下关于全身炎症反映综合征的描述，错误的是
A．体温＞38℃或＜36℃
B．心率＞90/分钟
C．血压＜90/60mmHg
D．呼吸频率＞20/分钟或PaCO2＜32mmHg
E．血白细胞＞12×109/L，＜4×109/L，或幼稚型细胞＞10%
20、患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压90/60mmHg，心率88次/分，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。目前比较明确的重要诊断是
A．脑挫裂伤伴脑内血肿
B．脑出血伴脑内血肿
C．自发性蛛网膜下腔出血
D．胸椎骨折伴脊髓损伤
E．暂无明确诊断
21、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是
A．前壁心肌梗死
B．前间壁心肌梗死
C．广泛前壁心肌梗死
D．下壁心肌梗死
E．高侧壁心肌梗死
22、患者男性，50岁，右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体：血压80/60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次/分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，进一步腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤初期并发症
A．弥漫性腹膜炎 B．呼吸衰竭
C．穿透性腹外伤 D．窦性心动过速
E．心脏衰竭
23、脑功能评价最常用的手段是
A．磁共振
B．TCD
C．体感诱发电位
D．肌电图
E．脑电图
24、男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6．5mmol/L时，最佳的治疗措施是
A．限制钾盐的摄入
B．口服降钾树脂
C．静脉推注10%葡萄糖酸钙
D．静脉注射碳酸氢钠
E．血液透析或血液滤过
25、患者男性，65岁，既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近3日气温高达38℃，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。查体：面色苍白，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，呼吸30次/分。诊断应一方面考虑为
A．低钠血症 B．轻症中暑
C．热痉挛 D．劳力型热射病
E．非劳力型热射病
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、初期液体复苏治疗的目的对的的是
A．应于6小时内达标
B．中心静脉压(CVP)8～12mmHg
C．平均动脉压≥70mmHg
D．尿量≥0.5ml/(kg·小时)
E．中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥65%
2、以下MODS的防止措施，哪项是错误的
A．对创伤、低血容量、休克患者，及时充足复苏
B．开放性创伤或术后感染应初期清创，充足引流
C．建立完善的监测手段
D．避免初期进食，以保持肠道屏障的完整
E．尽量减少有创性诊疗操作
3、多脏器功能障碍Marshall评分对几个器官系统进行功能评分
A．10个 B．9个 C．8个
D．7个 E．6个
4、下列引起肾前性急性肾衰竭的病因是
A．急性肾炎
B．肾血栓形成
C．休克
D．汞中毒
E．尿路梗阻
5、患者，男性，78岁，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突发神志不清3小时，体检：呼吸急促，口唇发绀，心率118/分钟，律齐，两肺闻及干啰音，血压70/45mmHg，pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg此时下列哪项治疗不适宜
A．纠正低血压
B．抗生素治疗
C．连续高浓度给氧
D．保持气道通畅
E．呼吸兴奋药
6、下列哪项不属于肾性急性肾衰竭
A．心力衰竭
B．脓毒症
C．两性霉素B导致肾损害
D．连续低氧血症
E．DIC
7、口服葡萄糖耐量实验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是
A．空腹70～11Omg/d1(3.9～6.1mmol/L)
B．服糖后30分钟＜190mg/dl(10.5mmol/L)
C．服糖后60分钟120～170mg/dl(6.7～9.5mmol/L)
D．服糖后120分钟≤160mg/d1(9.3mmoL/L)
E．服糖后180分钟70～110mg/dl(3.9～6.1mmol/L)
8、男性，83岁。因左侧肢体无力5天入院。查头颅CT示右侧大面积脑梗死。已住院近1个月。现出现呕吐1次，为少许胃内容物，并出现发热。患者目前最重要的治疗为
A．绝对卧床
B．使用抗生素
C．加强胃管补液
D．不宜翻身
E．使用胃肠减压
9、关于外毒素的特点，对的的是
A．多由革兰阴性菌产生
B．可制备成类毒素
C．多为细菌裂解后释放
D．化学组成是脂多糖 E．耐热
10、关于Ⅱ型呼吸衰竭的特点，描述不对的的是
A．动脉血二氧化碳分压＞55mmHg
B．动脉血氧分压＜50mmHg
C．重要是通气局限性
D．有效肺泡通气量增长
E．常见于慢性阻塞性肺疾病
11、关于PCT的描述，下列哪项说法是对的的
A．PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
B．PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
C．PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时
D．PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
E．PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
12、下列哪项不是永久性起搏器置入适应证
A．伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞
B．临床症状明确，心室率常低于50次/分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞
C．无临床症状，间歇性心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞
D．急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇
E．临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇
13、关于危重患者血糖控制，对的的说法是
A．通常用口服降糖药
B．血糖应控制在正常范围
C．尽也许快的减少血糖
D．治疗过程中每30分钟监测一次血糖
E．血糖控制达抱负水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2U/小时
14、外科常见的休克类型为
A．失血性休克
B．低血容量性休克
C．感染性休克
D．心源性休克
E．低血容量性休克和感染性休克
15、下列哪项不是糖皮质激素的并发症
A．糖耐量异常或糖尿病
B．向心性肥胖
C．水钠潴留
D．消化道溃疡
E．中性粒细胞减少
16、以下白细胞介素和细胞因子中可通过多种途径、产生多种效应来介导炎症反映的是
A．TNF-α B．IL-1 C．IL-6
D．IL-4 E．IL-10
17、紊乱性房速常见于哪些患者
A．慢性阻塞性肺疾病的老年患者
B．充血性心力衰竭的老年患者
C．洋地黄中毒
D．低钾血症
E．以上均不是
18、以下是采用无创机械通气治疗COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外
A．严重胃肠胀气
B．中至重度呼吸衰竭(PaCO245～60mmHg、pH≥7.30)
C．神志清楚
D．能有效咳痰
E．中至重度呼吸困难
19、小儿高热惊厥首选止痉药物是
A．氯硝西泮 B．苯巴比妥
C．地西泮 D．苯妥英钠
E．咪达唑仑
20、为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式
A．血液透析 B．血液滤过
C．血液灌流 D．血浆置换
E．单纯超滤
21、语言障碍重要与哪些结构相关
A．额叶
B．颞叶
C．顶叶
D．枕叶
E．边沿叶
22、患者男性，48岁，忽然意识丧失5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据2023年《心肺复苏和心血管急救指南》，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不涉及
A．按压频率不小于100次/分
B．按压幅度不小于5cm
C．胸廓完全回弹
D．按压间断保持最短
E．轻度过度通气
23、下列关于消化性溃疡描述准确的是
A．十二指肠溃疡以后壁多发
B．溃疡边沿不光整，上面覆盖污秽样渗出物
C．不会穿破浆膜层，导致穿孔
D．胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发
E．溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形
24、不属于重度营养不良的指标是
A．体重下降＞40%
B．血清白蛋白＜21g/L
C．血清转铁蛋白＜1.00g/L
D．上臂肌围60%～80%
E．淋巴细胞总数＜0.8×109/L
25、重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方面
A．计划职能 B．组织职能
C．领导职能 D．控制职能
E．发展职能