2023年上半年陕西省重症医学科主治医师模拟试题.docx

2023年上半年陕西省重症医学科主治医师模拟试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、女性，57岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清1天入院。查体：血压200/100mmHg，嗜睡，右侧肢体肌力0级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅CT发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是
A．大脑前动脉
B．大脑中动脉
C．大脑后动脉
D．颈动脉
E．基底动脉
2、失血性休克的“5P”临床表现不对的的是
A．皮肤苍白pallor
B．冷汗perspiration
C．虚脱prostration
D．脉搏细弱pulselessness
E．瘫痪paralysis
3、甲型血友病治疗应首选
A．悬浮红细胞
B．冷沉淀
C．白蛋白液
D．免疫球蛋白
E．血小板
4、下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关
A．细胞膜外板与糖表面分离
B．Na+-Ca2+互换加强
C．儿茶酚胺减少 D．钙泵功能障碍
E．线粒体功能障碍
5、心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。该心律失常为
A．一度房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．二度Ⅱ型房室传导阻滞
D．三度房室传导阻滞
E．几乎完全房室传导阻滞
6、患者男性，43岁，进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT提醒胰头模糊不清，腹部胀气，以下哪项指标对评价预后没故意义
A．增高的血清淀粉酶
B．出现严重的低钙血症，血钙＜1.6mmol/L
C．Ranson评分≥3分
D．APACHEⅡ≥8分
E．腰肋部皮下瘀斑
7、缺血-再灌注损伤时可见于
A．心脏
B．肺
C．肾
D．肝
E．各种组织器官
8、肝功能复杂，其重要功能涉及
A．合成
B．分泌、排泄
C．解毒
D．参与物质代谢
E．以上都是
9、下列关于地西泮不良反映的叙述，错误的是
A．大剂量常见共济失调等肌张力减少现象
B．治疗量口服可产生心血管克制
C．治疗量可见困倦等中枢克制作用
D．久用忽然停药可产生戒断症状如失眠
E．长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性
10、关于血乳酸测定反映疾病的严重限度并判断预后，描述不对的的是
A．失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度
B．感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少
C．血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，假如乳酸＞2mmol/L连续12小时，提醒预后不良；假如乳酸浓度迅速下降≤2mmol/L，存活率高
D．在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏(CPR)成功与否
E．肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的解决能力减少，变异限度相称大
11、关于发病机制的重要调节激素，描述不对的的是
A．抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠减少等
B．阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放，而克制促甲状腺素和促性腺激素释放
C．心房利尿钠肽具有较强的利钠和利尿作用，可减少循环容量
D．前列腺素重要参与血管活性调节和凝血机制
E．血管活性肠肽可舒张血管、增长心脏和脑血流，提高外周血管阻力
12、患者男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是
A．洋地黄+异丙肾上腺素
B．洋地黄+阿托品
C．洋地黄+心脏起搏器
D．洋地黄+多巴胺
E．洋地黄+利尿剂+硝普钠
13、以下哪项是电复律和电除颤的并发症
A．急性肺水肿
B．气胸
C．血气胸
D．急性心肌梗死
E．频发室性期前收缩
14、患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg/d，现心室率忽然转为规律，52次/分，最也许的提醒是
A．已转为窦性心动过缓
B．已达成洋地黄化
C．仍应用洋地黄，给予维持量
D．也许为洋地黄中毒
E．以上答案均错误
15、支持导管相关性感染的实验学检查是
A．有一次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物
B．从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比≥5:1
C．从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时
D．外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物
E．以上均是
16、青霉素所致的过敏反映为
A．Ⅰ型超敏反映 B．Ⅱ型超敏反映
C．Ⅲ型超敏反映 D．Ⅳ型超敏反映
E．以上都不是
17、高频振荡通气的频率设立一般为
A．200～400次/分
B．400～600次/分
C．600～900次/分
D．100～200次/分
E．80～100次/分
18、终止室上性心动过速发作，首选
A．腺苷
B．普罗帕酮
C．维拉帕米
D．胺碘酮
E．β受体阻滞药
19、甲状腺危象最常见的诱因是
A．手术 B．应激 C．感染
D．甲状腺活检 E．高碘饮食
20、MODS时最早受累的器官是
A．肺和胃肠
B．心
C．肾
D．凝血
E．肝
21、女性，63岁。反复咳嗽、咳痰2023，并活动性气急3年，近2天因受凉发热、咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100/分钟；pH 7.39、PaCO2 42mmHg、PaO268mmHg。下列治疗措施中，最重要的解决是
A．连续低流量吸氧
B．氨茶碱等平喘
C．氨溴索等祛痰
D．超声雾化吸入解痉平喘药物
E．选用有效抗菌药
22、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的重要病理生理改变不涉及
A．通气功能减低 B．肺内分流
C．弥散功能障碍
D．肺泡上皮通透性增长
E．肺毛细血管内皮通透性增长
23、下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不对的的是
A．促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生
B．在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高
C．释放的各种炎症介质，介导免疫反映，形成SIRS
D．氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高
E．最终将导致MODS
24、患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是
A．留置鼻胃管鼻饲
B．留置鼻空肠管鼻饲
C．完全胃肠外营养支持
D．经皮内镜下胃造口术(PEG)
E．手术胃造口术
25、患儿女性，2岁4个月，惊厥1次就诊。半小时前忽然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，连续2分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志清，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)，肌张力正常，颈部软，病理征(-)。临床初步诊断为
A．癫痫 B．高热惊厥
C．病毒性脑炎 D．低钙抽搐
E．中毒性脑病
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、患者女性，35岁，确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不涉及
A．血管舒张药 B．保护血管内膜
C．改善肺通气 D．治疗心功能不全
E．防止血栓形成
2、以下有关急性肾损伤的防止和治疗措施中，错误的是
A．初期积极液体复苏
B．复苏时只选择胶体进行扩容
C．必要时行肾替代治疗
D．避免出现连续性低血压
E．避免使用肾毒性药物
3、男性，60岁，忽然胸骨后剧痛，晕厥3次，心率40/分钟，律齐，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒，应采用的最佳措施是
A．阿托品
B．异丙肾上腺素
C．氨茶碱
D．麻黄碱
E．安顿临时人工心脏起搏器
4、造影剂导致急性肾功能障碍，重要病变部位在
A．肾小球 B．肾小管 C．肾间质
D．肾血管 E．肾上腺
5、男性，47岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，进一步完善相关检查，以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断
A．体温39℃
B．白细胞8×109/L
C．PaO2/FiO2 180
D．血小板减少70×109/L
E．C反映蛋白197mg/L
6、男性，69岁。既往有冠心病、脑梗死病史。本次住院期间患者出现食物进入气管，但未出现咳嗽及任何外部体征，此误吸的分类为
A．显性误吸
B．隐性误吸
C．吸入性肺炎
D．显性肺炎
E．呼吸衰竭
7、患者女性，30岁。活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X线提醒右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压也许，确诊需行下列哪项检查
A．心脏超声 B．肺功能
C．放射性核素/通气灌注扫描
D．右心导管术 E．肺活检
8、患者女性，35岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸40次/分，心率150次/分，律不齐。拟诊“急性肺水肿”，下列哪项临床表现对诊断最具特异性
A．发绀，烦躁不安 B．心尖部奔马律
C．肺动脉瓣区第二心音亢进
D．双肺哮鸣音 E．咳粉红色泡沫痰
9、关于输血小板适应证描述不对的的是
A．血小板计数＜30×109/L
B．欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至＞50×109/L
C．对于已经存在连续出血或在重要的狭窄腔隙(如大脑和眼)内有出血风险的患者，也应当提高血小板计数到＞50×109/L的水平
D．一般不主张输注血小板达成＞100×109/L
E．出血患者伴贫血，应给予输注血小板
10、右束支阻滞的心电图特点为
A．Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波
B．Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ
C．V5、V6导联R波宽敞，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形
D．V1～V2导联呈rSR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔
E．以上均不是
11、重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用
A．血管内瘘 B．单针双腔导管
C．单针单腔导管
D．两条单腔深静脉导管
E．两条双腔深静脉导管
12、RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一，下列哪项不属于其分级标准
A．危险
B．受损
C．衰竭
D．功能不全
E．终末期肾病
13、休克初期病人有如下哪些临床表现
A．面色苍白
B．脉搏细数
C．神志淡漠
D．血压均下降
E．面色潮红
14、Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为
A．1～2L/分钟
B．4～5L/分钟
C．5～6L/分钟
D．6～7L/分钟
E．＞8L/分钟
15、休克时细胞代谢障碍表现不对的的是
A．ATP产生减少
B．乳酸产生增长
C．细胞水肿
D．糖原分解减弱
E．细胞内高钾
16、50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动忽然发作比以前严重的胸痛连续3小时入院，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值
A．ST段明显下移
B．T波明显倒置
C．Q波大于同导联R波1/5
D．血中肌红蛋白增高
E．GPT升高
17、以下哪个病理状态不引起窦性心动过速
A．甲状腺功能亢进症
B．发热
C．甲状腺功能减退症
D．贫血
E．心力衰竭
18、引起梗阻性休克的基本机制是
A．血管收缩和舒张功能异常
B．循环血容量的丢失
C．泵功能衰竭
D．血流重要通道受阻
E．细菌的严重感染
19、糖尿病酮症酸中毒出现严重失水的因素中，少见的是
A．高血糖引起渗透性利尿
B．大量酮体从肾、肺排出带走大量水分
C．大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失
D．恶心、呕吐等胃肠道症状导致体液丢失
E．高热、大汗等引起体液丢失
20、患者女性，36岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的解决是
A．抗生素治疗至少4周
B．立即拔除中心静脉导管
C．需明确是否并发感染性心内膜炎
D．病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目的性治疗
E．初始抗生素应用应参照患者的疾病严重限度、也许病原菌及本地病原菌流行病学特性
21、房颤发生卒中危险因素不涉及
A．年龄＞75岁
B．高脂血症
C．高血压
D．心力衰竭
E．卒中或短暂性脑缺血发作
22、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述对的的是
A．肠黏膜血流减少
B．肠道通透性增长，肠源性内毒素血症
C．肠壁淋巴回流明显下降
D．组织间隙水肿和肠壁毛细血管压力增长
E．肠道病理变化反之可加重腹腔间室综合征
23、预激综合征伴宽QRS波性心动过速发作药物治疗可选用
A．普鲁卡因胺
B．普罗帕酮
C．利多卡因
D．维拉帕米
E．洋地黄
24、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分
A．K+ B．Ca2+ C．Na+
D．Mg2+ E．Cl-
25、患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院14天突发呼吸困难，床头心脏超声提醒肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是
A．当肺血管床堵塞15%～90%时，可出现低氧血症
B．PaO2可提醒肺栓塞的限度
C．肺泡-动脉氧分压差减少
D．重症和晚期失代偿者会因CO2潴留而致PaCO2升高
E．20%的患者PaO2正常