2023年内蒙古下半年重症医学科主治医师考试试题.docx

内蒙古2023年下半年重症医学科主治医师考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、下列哪种心力衰竭最适合使用洋地黄制剂
A．二尖瓣关闭不全伴肺淤血
B．心力衰竭伴快速心室率房颤
C．积极脉瓣狭窄伴肺淤血
D．肺源性心脏病伴右心功能不全
E．二尖瓣狭窄伴窦性心律
2、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制
A．内皮素/NO比例失衡
B．肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管
C．肾能量代谢障碍
D．氧化应激
E．以上都不是
3、患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达成
A．20%以上 B．30%以上
C．40%以上 D．50%以上
E．60%以上
4、关于病因与休克类型，对的的是
A．烧伤后导致低血容量性休克
B．腰麻后导致损伤性休克
C．严重腹胀呕吐导致心源性休克
D．长骨骨折导致神经源性休克
E．严重感染导致低血容量性休克
5、根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型涉及
A．急性肝功能衰竭
B．亚急性肝功能衰竭
C．慢加急性肝功能衰竭
D．慢性肝功能衰竭
E．以上都是
6、患者男性，50岁，劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的因素是
A．舌下给比口服小的剂量即可有效
B．舌下给药后被肝脏迅速代谢
C．舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸取
D．口服给药可直接进入全身循环
E．以上均不是
7、患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院。入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、Q波形成，其心律失常最也许的是
A．完全房室传导阻滞
B．完全右束支传导阻滞
C．室性逸搏心律 D．窦性心动过缓
E．交界性逸搏心律
8、代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不对的
A．减少非蛋白热卡的供应量
B．添加药理营养素促进免疫功能
C．减少葡萄糖供应
D．减少蛋白质供应
E．减少热量供应
9、患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试
A．SIMV方式 B．PSV方式
C．有创-无创序贯通气方式
D．T管供氧方式 E．CMV方式
10、关于心搏骤停，描述不对的的是
A．心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类
B．心源性心搏骤停占绝大多数
C．根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动)
D．心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%
E．心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停
11、内生肌酐清除率正常值是
A．50～90ml/min B．60～100ml/min
C．70～110ml/min D．80～120ml/min
E．90～130ml/min
12、女性患者妊娠期出现心力衰竭，下列哪类药物绝对不能使用
A．β受体阻滞药
B．洋地黄制剂
C．利尿药
D．ACEI
E．硝酸酯制剂
13、不属于输血相关性传染病的是
A．乙型肝炎
B．梅毒
C．巨细胞病毒感染
D．甲型肝炎
E．丙型肝炎
14、患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后忽然出现全身发绀，SpO2下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个因素也许性最大
A．血氧饱和度监护仪故障
B．呼吸机通气参数设立不妥
C．气管插管脱出 D．气道痉挛
E．痰液阻塞
15、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+++)，红细胞10～20个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者也许出现多种代谢紊乱，除外
A．低钠血症 B．高钾血症
C．代谢性碱中毒 D．高血糖
E．胰岛素抵抗
16、患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L，下列除哪项外均是急诊治疗措施
A．利尿 B．5%碳酸氢钠静滴
C．10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射
D．血液净化治疗
E．泌尿系B超检查
17、压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是
A．压力时间波形图的外观
B．吸气如何结束
C．限制患者吸气压力高值的能力
D．初始呼吸机的流速
E．吸气如何开始
18、患者，男性，79岁，突发解鲜红色血便1500ml，四肢冰冷，脉搏细数，血压90/50mmHg，给予大量输血输液，出现球结膜水肿，室性心律失常，双肺底听诊明显湿啰音。曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉血管成形术。考虑此患者出现缺血．再灌注的病因是
A．心律失常
B．冠状动脉旁路移植术
C．经皮冠脉血管成形术
D．失血性休克
E．心肺复苏
19、女性，57岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清1天入院。查体：血压200/100mmHg，嗜睡，右侧肢体肌力0级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅CT发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是
A．大脑前动脉
B．大脑中动脉
C．大脑后动脉
D．颈动脉
E．基底动脉
20、下列哪项不是纤维支气管镜治疗的常见并发症
A．气道出血 B．喉头水肿
C．支气管痉挛 D．气胸
E．麻醉药过敏
21、患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身无水肿。血气分析示pH 7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol/L，血肌酐246μmol/L，白细胞21.0×109/L，血红蛋白120g/L，血小板40×109/L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol/L，该患者需选择何种血液净化方式
A．血液透析 B．CVVH
C．血液灌流 D．血浆置换
E．单纯超滤
22、胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的
A．严格无菌操作
B．抽液不宜过多过快
C．穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管
D．穿刺发生“胸膜反映”应立即停止抽液
E．抽液后胸腔内可以不用药
23、下列哪种情况可导致肺循环短路(右-左短路)的发生
A．一侧肺叶切除
B．肺栓塞
C．肺肿瘤
D．肺泡萎陷
E．广泛肺气肿
24、以下哪种药物不属于脑保护策略
A．亚低温
B．麻醉药物
C．高压氧
D．脑保护药物
E．静脉营养支持
25、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg(升压药物维持下)，心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是
A．抗生素使用 B．低血压
C．电解质紊乱 D．进食
E．大量补液
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、缺血-再灌注损伤的发生机制有
A．钙超载
B．自由基大量产生
C．ATP缺少
D．白细胞聚集
E．无复流现象
2、患者，男性，78岁，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突发神志不清3小时，体检：呼吸急促，口唇发绀，心率118/分钟，律齐，两肺闻及干啰音，血压70/45mmHg，pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg此时下列哪项治疗不适宜
A．纠正低血压
B．抗生素治疗
C．连续高浓度给氧
D．保持气道通畅
E．呼吸兴奋药
3、下列不符合甲状腺危象的临床表现是
A．高热(39℃)以上
B．心动过速，伴房颤或房扑
C．烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓
D．不会出现意识障碍
E．可出现恶心、呕吐、腹泻
4、下列说法对的的是
A．低分子右旋糖酐(分子量2万～4万)有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最佳勿用。
B．容量复苏时维持血细胞比容35%～40%较合适
C．羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增长血容量，容量复苏效率高
D．对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜
E．5%～10%葡萄糖液重要供应水分和热量，休克初期不宜用
5、下列哪种细胞不产生细胞源性炎症介质
A．红细胞 B．白细胞
C．淋巴细胞 D．肥大细胞
E．血小板
6、以下MODS的防止措施，哪项是错误的
A．对创伤、低血容量、休克患者，及时充足复苏
B．开放性创伤或术后感染应初期清创，充足引流
C．建立完善的监测手段
D．避免初期进食，以保持肠道屏障的完整
E．尽量减少有创性诊疗操作
7、紊乱性房速常见于哪些患者
A．慢性阻塞性肺疾病的老年患者
B．充血性心力衰竭的老年患者
C．洋地黄中毒
D．低钾血症
E．以上均不是
8、患者女性，40岁。确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。为减少其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是
A．酚妥拉明(立其丁) B．硝酸甘油
C．硝苯地平 D．氨氯地平
E．硝普钠
9、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38～40℃。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞90%。B超提醒右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。该患者解决应优选
A．调整抗生素 B．剖腹探查
C．B超定位下穿刺引流
D．口服去甲万古霉素
E．腹腔置管冲洗
10、急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数(FENa)是
A．＜1 B．＜2 C．＞2
D．＞1 E．＞1.5
11、休克初期循环血管收缩的重要机制是
A．血管紧张素Ⅱ增长
B．加压素增长
C．儿茶酚胺增长
D．MDF增长
E．TXA2增长
12、治疗感染性休克应首选哪种血管活性药物
A．多巴胺
B．去甲肾上腺素
C．肾上腺素
D．血管加压素
E．硝酸甘油
13、下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是
A．大量激素释放入血
B．血中游离甲状腺激素增长
C．甲状腺素在肝肾中清除减少
D．交感神经功能兴奋
E．儿茶酚胺增多和作用增强
14、肺性脑病不能用高浓度吸氧，重要是由于
A．缺氧不是重要因素
B．可引起氧中毒
C．解除了积极脉体和颈动脉体的兴奋性
D．促使CO2排出过快
E．诱发代谢性碱中毒
15、以下哪些因素可诱发危重哮喘急性发作
A．接触大量过敏原
B．小支气管广泛痰栓阻塞
C．严重下呼吸道感染
D．足量补充液体
E．高度精神紧张
16、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的重要病理生理改变为
A．肺弹性增长
B．肺内分流
C．弥散功能障碍
D．肺通气局限性
E．支气管阻塞
17、患者男性，77岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，则患者的营养状况属于
A．无营养不良 B．轻度营养不良
C．中度营养不良 D．重度营养不良
E．提供信息不够，无法判断
18、有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是
A．是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质
B．可清除部分炎症因子
C．溶质清除率高
D．可维持电解质稳定
E．影响血流动力学
19、以下是重症哮喘采用有创机械通气的指征，但除外的是
A．出现低氧血症
B．出现Ⅱ型呼吸衰竭
C．严重呼吸困难、点头呼吸
D．出现意识模糊
E．无创机械通气无效
20、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后查体温39.8℃，白细胞18×109/L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为Sepsis，以下关于Sepsis机体代谢情况的描述，错误的是
A．糖运用增长
B．蛋白消耗增长
C．对自身蛋白的分解增长
D．对外源性补充运用差
E．自噬代谢
21、在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反映，周边没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应一方面做什么
A．在水中给小孩做2分钟心肺复苏
B．你将小孩从游泳池救上岸后，拨打120
C．先拨打120后，再将小孩从游泳池救上岸
D．应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏
E．在水中给小孩做30次胸外按压
22、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者，突发神志恍惚、躁动不安，血气分析示pH7.20，PaCO279mmHg(10.5kPa)，最重要的解决是
A．补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒
B．适量应用镇静药，减少氧耗量
C．氧疗
D．改善通气，增长肺泡通气量
E．抗生素
23、氟哌啶醇中毒重要临床表现为
A．精神症状 B．肝脏损害
C．癫痫 D．锥体系症状
E．锥体外系症状
24、属于COPD急性加重的临床表现涉及
A．气促加重
B．痰量增长
C．痰变脓性
D．晕厥
E．发热
25、血浆置换常用的置换液涉及
A．乳酸盐 B．柠檬酸盐
C．碳酸氢盐 D．等渗葡萄糖
E．人体白蛋白