2023年河南省重症医学科初级职称第二部分相关知识试题.docx

河南省重症医学科初级职称第二部分相关知识试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征
A．因容量负荷过重而引起的心力衰竭
B．未能纠正的严重酸中毒
C．经治疗无效的高钾血症
D．经治疗无效的低钠血症致脑水肿
E．血肌酐达440gmol/L
2、在等剂量时药物分布容积大的药物
A．血浆浓度较小
B．血浆蛋白结合较多
C．组织内药物浓度较小
D．生物运用度较小
E．能达成的稳态血药浓度较小
3、简明急性生理学评分(SAPAⅡ)中，三种慢性疾病是指
A．AIDS、COPD、转移癌
B．AIDS、COPD、血液恶性肿瘤
C．肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤
D．AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤
E．肝硬化、COPD、转移癌
4、细胞凋亡的概念是
A．由体内外因素引起的细胞渐进、缓慢的病变导致的细胞死亡过程
B．由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程
C．由体内外因素诱导的一种生理性、积极的细胞死亡方式
D．由体内外因素引起的细胞急性、严重的改变导致的细胞死亡过程
E．由体内外因素诱导的一种病理性、被动的细胞死亡方式
5、患者男性，头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断也许性最大
A．硬膜外血肿 B．硬膜下血肿
C．脑内血肿 D．脑震荡
E．脑挫裂伤
6、急性应激期间，神经内分泌对代谢的影响，错误的说法是
A．急性损伤初期(12～36小时)，机体代谢常处在克制状态
B．创伤后的高血糖素增长了肝和组织糖异生/糖酵解及脂解
C．应激后的3～5天出现高分解代谢的峰期
D．糖皮质激素可克制胰岛素分泌、诱导胰岛素抵抗，进一步升高血糖
E．在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均升高
7、患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情忽然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表白呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显减少，其最也许的因素是
A．肺栓塞 B．肺水肿
C．并发肺气压伤 D．急性左心衰竭
E．呼吸道分泌物引流不畅
8、以下关于MODS的描述，错误的是
A．致病因素与发生MODS有一定期间间隔
B．治愈后后往往遗留部分器官功能障碍
C．功能损害是可逆的
D．各器官发生频度以肺最多见
E．肺和胃肠发生最早，另一方面为心、肾衰竭
9、患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状
A．多汗 B．肌纤维束颤动
C．瞳孔缩小 D．流涎 E．肺水肿
10、假如呼吸频率增快1倍，潮气量减少一半，则
A．肺泡通气量不变
B．肺泡通气量增长
C．肺泡通气量减少
D．肺通气量增长
E．肺通气量减少
11、紧急大量输血时，说法对的的是
A．必须输全血
B．大失血患者不需补充胶体液，可直接输红细胞
C．必须做ABO血型鉴定方能输血
D．紧急抢救时不知患者ABO血型，可以紧急适量输注O型悬浮红细胞
E．紧急抢救时来不及做血型鉴定和交叉配血，医生可以电话告知输O型血
12、代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不对的
A．减少非蛋白热卡的供应量
B．添加药理营养素促进免疫功能
C．减少葡萄糖供应
D．减少蛋白质供应
E．减少热量供应
13、患者男性，48岁，因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠126mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L，最也许的诊断是
A．电解质紊乱 B．酸中毒
C．肝肾综合征 D．消化道出血
E．慢性肾炎复发
14、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是
A．氧合指数
B．肺泡-动脉氧分压差
C．血氧饱和度
D．氧含量
E．动脉血氧分压
15、患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70/50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g/L，这时低血压因素不考虑
A．失血性休克 B．神经源性休克
C．张力性气胸
D．心肌挫伤致心源性休克
E．低容量性休克
16、患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最重要的脑复苏措施如下，除外
A．维持有效的循环，保证MAP达标
B．保证呼吸道通畅，维持氧分压
C．激素冲击治疗
D．亚低温和脱水疗法
E．治疗原发疾病
17、老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性也许，不排除结核也许，下列解决哪项是不合理的
A．实验性抗菌联合抗结核治疗
B．痰细菌学和病理学检查
C．纤维支气管镜检查
D．体层摄片了解有无支气管阻塞
E．积极的经验性抗菌治疗
18、患者输注少白红细胞悬液约1小时时，出现呼吸急促，大汗淋漓，寒战，腰背部剧痛，心前区压迫感，心率120/分钟，呼吸30/分钟，血压75/45mmHg，体温39.8℃。随即出现血红蛋白尿。最也许的临床诊断是
A．过敏反映
B．发热反映
C．循环超负荷
D．溶血反映
E．酸中毒
19、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的
A．10%以上
B．15%以上
C．20%以上
D．5%以上
E．无法判断
20、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是
A．溶栓疗法
B．抗凝疗法
C．调脂治疗
D．冠脉介入疗法
E．冠状动脉旁路移植术
21、患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院。入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、Q波形成，其心律失常最也许的是
A．完全房室传导阻滞
B．完全右束支传导阻滞
C．室性逸搏心律 D．窦性心动过缓
E．交界性逸搏心律
22、以下哪项不是MODS时肺的大体急性病理变化
A．肺纤维化
B．肺水肿
C．肺不张
D．肺出血
E．肺透明膜形成
23、腹腔间室综合征病因涉及
A．毛细胞血管渗漏、大量液体复苏
B．腹腔内出血
C．肠功能障碍
D．腹水
E．以上都是
24、机械通气常选择的潮气量为
A．5～6ml/kg B．5～12ml/kg
C．8～15ml/kg D．10～20ml/kg
E．12～25ml/kg
25、各类休克共同的病理生理基础是
A．有效循环量减少，血压下降
B．器官功能障碍 C．肾上腺轴兴奋
D．低水平的器官灌注
E．有效循环血容量锐减、组织灌注局限性、产生炎症介质
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、不适宜在CT引导下腹腔穿刺的脏器是
A．胰腺 B．肝脏 C．肾脏
D．腹膜后淋巴结 E．空肠
2、患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110/70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmol/L，血K+3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征(+)，头颅MRI未见异常，神志不清最也许的因素是
A．低钾血症 B．低钠血症
C．高钾血症 D．高钠血症
E．脑出血
3、急性上消化道出血治疗，下列哪项错误
A．立即予以输血补液，维持灌注
B．应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6
C．食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血
D．对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药
E．必要时可考虑行内镜下局部止血
4、患者男性，64岁，活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。查体：BP114/62mmHg，P 72次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后忽然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，一方面考虑为
A．体循环栓塞 B．皮肤烧伤
C．肺循环栓塞 D．气胸
E．低血压状态
5、患者男性，30岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常，需要考虑以下哪种休克也许性最大
A．心源性休克 B．梗阻性休克
C．低血容量性休克 D．感染性休克
E．分布性休克
6、下列临床表现，提醒重症胰腺炎涉及哪几项
A．腹痛、腹胀明显
B．血胰淀粉酶升高明显
C．Cullen征
D．低钙血症
E．多脏器功能障碍
7、患者女性，44岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO240mmHg，其低氧血症的产生是由于
A．通气局限性 B．换气功能障碍
C．氧耗量增长 D．肺内分流
E．弥散功能障碍
8、DIC常见病因有
A．手术及创伤
B．恶性肿瘤
C．病理产科
D．感染性疾病
E．以上均不对的
9、患者男性，65岁，因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39℃，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，对明确诊断最有价值的检查是
A．导管半定量细菌培养
B．导管定量细菌培养
C．外周静脉细菌定量培养
D．中心静脉细菌定量培养
E．从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养
10、有关肾上腺危象检查中，错误的是
A．可出现低山．钠、高血钾
B．白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少
C．基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少
D．血浆基础ACTH浓度增高，也可减少
E．MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影
11、男性，40岁。哮喘急性发作1周，昨夜气急忽然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱；心率126/分钟，律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的因素最也许是
A．严重支气管痉挛
B．并发左心衰竭
C．并发气胸
D．继发肺部感染
E．并发呼吸衰竭
12、男性，47岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，进一步完善相关检查，以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断
A．体温39℃
B．白细胞8×109/L
C．PaO2/FiO2 180
D．血小板减少70×109/L
E．C反映蛋白197mg/L
13、年轻患者，24岁，因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸30次/分，血压75/50mmHg，右肺湿啰音，氧饱和度88%，氧分压55mmHg。白细胞20×109/L，诊断考虑
A．ARDS B．酒精过敏性休克
C．肺部感染、感染性休克
D．误吸导致急性支气管炎
E．SIRS反映
14、下列不属于脑保护策略的措施是
A．减少细胞缺氧的兴奋毒性
B．克制炎症反映 C．建立侧支循环
D．克制细胞凋亡
E．避免过度通气，需允许高碳酸血症
15、下列有关急性。肾衰竭的描述，错误的是
A．是一种严重的临床综合征
B．短时间内出现血中氮质产物聚集
C．各种因素引起短时间内的肾功能损害
D．短时间出现肾萎缩
E．可出现水电解质和酸碱平衡的失调
16、重症患者CRRT股静脉置管深度规定达成
A．10～12cm B．12～15cm
C．15～18cm D．18～20cm
E．20～24cm
17、患者男性，61岁，因反复胸闷、胸痛1年入院。心电图示：胸前导联T波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是
A．冠状动脉造影术 B．心肌活检
C．活动平板实验 D．动态心电图
E．心脏超声
18、患者男性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情忽然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表白气道阻力轻度增高，肺顺应性明显减少，其最也许的因素是
A．呼吸道分泌物引流不畅
B．并发气胸 C．肺水肿
D．肺栓塞 E．急性左心衰竭
19、属于COPD急性加重的临床表现涉及
A．气促加重
B．痰量增长
C．痰变脓性
D．晕厥
E．发热
20、关于输血的叙述，不对的的是
A．在围术期，血小板计数＞100×109/L时，血小板生成减少的患者无须防止性输注血小板，＜50×109/L时则需输注
B．外科急性大量失血，总量超过自身血容量的30%时可以考虑输注全血
C．术中患者出现失血的首要解决不是要立即恢复血红蛋白浓度
D．血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗
E．尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克时可以考虑输注全血
21、决定氧输送的因素有
A．动脉血氧分压
B．动脉血二氧化碳分压
C．动脉血氧饱和度
D．组织血流量
E．动脉血氧含量
22、MODS或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初病理生理改变表现为
A．尿钠排出减少
B．肾小球滤过率下降
C．蛋白尿
D．肾小管细胞管型
E．尿量减少
23、下列选项中不是高血糖发病机制的是
A．胰岛素抵抗
B．应激
C．严重感染
D．肾上腺危象
E．胰岛B细胞功能丧失
24、慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭的因素有以下哪几项
A．限制性通气障碍
B．通气血流比例失调
C．弥散功能障碍
D．肺泡通气局限性
E．肺动-静脉分流
25、关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是
A．先给含钠液体
B．可给高渗氯化钠溶液
C．可给平衡盐溶液
D．可给等渗氯化钠溶液
E．必须先补足血容量