教师资格认定具体申请表双面打印.doc

教师资格认定申请表

姓　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
工　　作　　单　　位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
户　籍　所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申请资格种类　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
填　　表　　日　　期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

中华人民共和国教育部监制

填　表　说　明

一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制定旳教学筹划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范规定填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列状况，认定机关应在备注栏中注明：
1、 获得过某种教师资格
2、 被撤销过教师资格
3、 其她需要阐明旳状况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二面由资格认定评议委员会和认定机构填写。

姓　　名

性别

2寸近期
正面免冠
照　　片
民　　族

政治面貌

出生日期

出　生　地

毕业学校

所学专业

最高学位

最高学历

现从事职业

专业技术职务

通讯地址

邮编

联系电话

电子邮箱地址

申请任教学科（课程）

身份证号码

本　人　简　历
时　间
单　　位
职　务
证明人

思想品德
鉴定意见

身　体　和
健康状况

修学教育学（高
等教育学）、教育
心理学（高等教
育心理学）课程
情　　况

一般话水平

教育教学能力

测试成果
面
试
　　　　　　　　　　　　　组长（签名）
试
讲
　　　　　　　　　　　　　组长（签名）

教师资格认定
专家评议委员会
评　议　意　见

　　　　　　　　　　　　　　　　　公　章
　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

教师资格
认定机构
意　　见

　　　　　　　　　　　　　　　　　公　章
　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
教师资格证书
号　　码

备
注