吞咽障碍患者进食安全管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吞咽障碍患者进食安全管理,神内一科,张雪娥,2013-03-26,能吃是福,思考？,既要保证吞咽障碍患者安全进食，但绝不能剥夺患者享受经口进食的权利,留置胃管？经口进食？,怎,么,办？,内容,正常吞咽相关解剖,吞咽障碍的病因,吞咽障碍的临床症状与护理评估,凝固粉简介,个案分享,吞咽障碍护理会诊申请,概述,吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调,.,吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎,(,可反复发生,),，甚至窒息而死亡。,正常的吞咽,过程,口,阶段：由口腔至咽入口处，为随意运动,咽,阶段：有口腔至食管入口处，为反射运动,食道,阶段：由食管入口处至胃，为蠕动运动,P1100256.MOV,正常吞咽的生理过程,AB,：口阶段，,CD,：咽阶段，,E,：食管阶段,吞咽障碍的定义,由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效的把食物由口送到胃取得营养和水分的进食困难。,综合科,耳鼻喉科,神经外科,泌尿科,肝胆科,消化科,心内科,呼吸科,神经内科,康复医学科,吞咽障碍无处不在！,吞咽障碍发病率,脑卒中患者的发生率高达,30-45%(,急性期,51%,）,颅脑损伤为,27%,脑瘫为,40%,帕金森为,50-70%,重症肌无力为,15-63%,脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达,48.60%,病因,口咽部疾病：咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等,食管疾病：食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等,神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤 、脑瘫、周围神经,病、帕金森病、各种各样的肌病（肌肉萎缩性侧索硬等）,精神性疾病：癔症等,吞咽障碍的常见表现,口腔期,流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能将食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的分泌物,一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉等）,半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者较适合,吞咽障碍的常见表现,咽期,最常见的症状：呛咳,伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑，呕吐反射减退或消失重复吞咽；用力吞咽,病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位,该期患者进食流质困难，进食半流质较易控制,常,见,的,吞咽障碍症状,非,进,食,时,:,流口水,声音浑浊,被自己的口水或分泌物引致咳嗽,咳嗽帶有痰,声,需要抽痰,常,见,的,吞咽障碍症状,进,食,时,:,相,当,份量的食物或,饮,料由口腔溢出,吞咽延迟,吞咽动,作吃力或乏力,全无吞咽反应,每口食物要吞多次,常,见,的,吞咽障碍症状,进食时,:,吞咽时,喉部升降幅度減少,被食物或,饮料,引致咳嗽,清,喉咙,哽喉,常,见,的,吞咽障碍症状,进食时,:,咀嚼能力欠佳,食物或,饮料从,口或鼻倒流,逃避,进,食某些食物或,饮料,拒绝进食,投诉吞咽困难,常,见,的,吞咽障碍症状,进食后,:,呼吸,困难,或,气,喘,声音变得浑浊,咳嗽,并,帶有痰,声,口腔留有,残余,的食物,多痰,吞咽障碍的特殊表现,沉默性误咽（无症状性吸入）,食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部体征（原因：喉部及声门下的感觉消失）,特点,:,患者主诉吞咽困难相对少，咳嗽无力、发音困难,临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳嗽（或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短促，发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度怀疑有无沉默性误咽,只能通过影像荧光检查确诊,吞咽功能性检查,吞咽,X,线荧光透视检查（,VFSS)-,金标准（,Gold Standard),吞咽电视内窥镜检查,测压检查,喉部荧光核素扫描检查,气钡双重食道造影检查,一无所有！,吞咽障碍的护理评估,评估患者的意识状态：,患者的意识水平是否适宜进餐,评估患者的饮食习惯：,每日进餐的次数、用餐时间的长短、摄入食物的种类,评估进食的安全性：,患者有无吞咽障碍的表现：进食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳,评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味，患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪,评估食物的安全性：食物的软硬度是否符合老年、婴幼儿、儿童等,吞咽障碍的护理评估,专家建议,:,床边饮水实验,是筛查患者是否存,在吞咽障碍最有效、,最简单、最经济的方法,!,简易床边吞水试验,排除标准,有无意识状态不稳定,意识低下有现存的,/,可疑的误吸现象,需要频繁的抽痰,清理分泌物有困难,流口水和被自己的唾液所呛,气管切开或是气管内管在位,如果排除排准中有任何一项是“有”，则请咨询医生，要不要进行试验,简易床边吞水试验,步骤,病人取直立坐位,喝水时不要讲话，喝水无时间限制,准备一杯,50ml,的清水,一个,5ml,的汤匙,前,25ml,由护士用汤匙喂，每次,5ml,剩余,25ml,也可如前，或者如果可能的话由病人自己慢慢喝，每次,5ml,简易床边吞水试验,观察症状,有无哽噎,/,清喉咙,/,咳嗽,声音湿,吞咽延迟,鼻反流,流口水,/,漏水,/,呼吸不适,简易床边吞水试验,结果与措施,如果没有出现上述症状，结果则标为,通过,如果出现上述症状，结果标记,不通过,如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，可以改天再进行,如果同一个病人该验试失败两次，请咨询医生或中风专科护士,凝固粉简介,凝固粉正在使用,凝固粉简介,凝固粉是专为中风、神经性疾病（如帕金森氏症）等，有,吞咽困难、喝液体易呛咳,的人士设计的,食物增稠剂,，能在室温下迅速凝固各种食物和饮料，可以使流质食物制成各种浓稠度，并将糊状制成各种形状，以方便进食、降低吞咽的危险，让吞咽障碍的人也能享受进食的乐趣，并安全获得足够的水分和营养。,凝固粉简介,个案分享,患者资料：陈阿婆，,73,岁，,因心衰收入心内科治疗，,4,月,23,进食呛咳申请老年专科会诊。,个案分享,与吞咽相关的临床表现：,神清，言语含糊，消瘦，有多次吸入性肺炎，无听理解障碍及认知障碍。,个案分享,与吞咽有关的口颜面功能评估：,口唇：开合正常，无牙,颊运动：有流涎，双侧不能鼓腮,舌运动：伸舌正常、舔嘴唇左侧充分、舔嘴唇右充分、舔上唇充分、舔下唇充分、,软腭运动：上抬无力,咽反射：迟钝,喉运动发音（发长“,a”,）：气息音明显、无力声轻微、粗糙声明显、喉上抬不充分,个案分享,吞咽功能评估：,简易床边饮水试验：不通过,简易床边吞糊试验：不通过,个案分享,会诊建议：停留鼻胃管鼻饲流质。,个案分享,4,月,30,日追踪个案：,4,月,24,陪护协助经口进食窒息转,ICU,抢救无效死亡。,原因分析：管床医生及责任护士与家属沟通后，家属签字拒绝插胃管,护理措施：,1,、护理记录家属签字拒绝留置胃管，进食时由护士协助；,2,、床边备用吸痰机，床头置防误吸警示牌,申请吞咽障碍安全进食护理会诊,脑卒中患者急性期,颅脑损伤,脑瘫,帕金森、老年痴呆症、年龄,90,岁高龄老年患者,重症肌无力,以上患者必须,注意观察有无吞咽障碍症状,，,如有可先行饮水实验，不通过或可疑时申请护理会诊,患者吞咽好转，拔胃管前或自拔胃管后,留置胃管患者神志由昏迷转为神清或嗜睡,护理专科的道路是曲折、艰辛的,谢谢 大家,