差错事故管理制度.doc

差错事故管理制度

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2020年4月19日
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差错事故管理制度
1、 病房应设有差错事故登记本，差错事故发生后，由本人或发现差错者负责登记，并由护士长签字。
2、 登记时应将日期、时间、病人姓名、床号、诊断及差错经过、性质、责任者填写清楚。
3、 护士长每日检查差错事故登记本，如为一般差错，由护士长在交班会上向全体医护人员进行教育。
4、 严重差错事故发生后，本人应立即口头向护士长报告，采取紧急措施进行抢救，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果，及时上报上级领导，重大医疗事故立即报告院长。
5、 发生严重差错事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品器械均应保留，不得擅自涂改销毁，必要时保留病人的标本以备鉴定。
6、 差错事故发生后，按情节及性质组织科室人员进行讨论，分析原因以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故的性质，提出处理意见。
7、 发生差错事故的个人，如不按规定上报，有意隐瞒，时候经领导或其它人发现，应按情节轻重给予处理。
8、 差错事故于每月初填写报告表交护理部。

护理差错事故定性标准
事故定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
（具体参照国务院颁发的《医疗事故处理条例》）
（一） 差错事故定性标准
Ⅰ类差错（严重差错）
定义：在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织损伤导致功能障碍的，为Ⅰ类差错。
举例：
1.对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。
2. 应用特殊药物，如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。
3. 查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，发生不同程度反应者。
4. 昏迷、危重病人、小儿坠床，造成头部血肿、骨折、颅脑损伤等。
5. 热疗或保暖造成的灼伤，灼伤面积占体表面积>0.25%，深度或浅Ⅱ类以上。
6. 使用未消毒的器械或消毒过期的器械实施手术，产生一定后果者。
7. 各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。
8. 出院时抱错婴儿、出医院门后纠正。
9. 发生BBA有后果者。
10. 其它相当于上列情形者。
Ⅱ类差错
定义：由于护理人员在工作中的错误，造成病人一般性痛苦或错误性质随严重，但未造成病人任何不良反应者。
举例：
1. 错服、漏服重要药品。
2. 漏做药物过敏试验，用药后不良反应者。
3. 因护理不当，发生占体表面积<0.25%的灼伤，在短期内治愈者。
4. 抱错婴儿，在医院内纠正者。
5. 误发或漏发各种治疗饮食，尚不至于影响治疗的，术前准备不当而延误手术者。
6. 使用消毒过期手术包实施手术，未发生不良后果者。
7. 其它相当于上列情形者。
Ⅲ类差错
定义：护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦。
举例：
1. 遗漏一般性的治疗及发错一般性药物。
2. 其它相当于上列情况者。
（二） 护理差错管理
8. 严格执行各项查对制度，如做到“三查七对”，“三查一对”等。
9. 建立差错登记报告制度，对发生的差错有定期讨论分析制度并做好记录。
10. 发生Ⅰ类差错后，责任者应立即向护士长报告，夜班时向值班医师报告，护士长24小时内向护理部主任（总护士长）汇报，严重事件及时报告院部。
11. Ⅰ类差错每百张床<0.5人次/年。
（三） 有关“四不准”的几项规定
3. 不准打错青霉素、胰岛素、输入霉菌。
4. 不准输错血、血制品。
5. 不准抱错婴儿，重病人坠床。
6. 不准开错手术部位。

差错事故防范措施
一、 严格执行护理技术操作质量标准，严格认真执行交接班检查制度，要求做到“四看五查一巡视”。
“四看”：1.看医嘱2.看病志报告3.看体温本4.看护理记录是否完整，出入量记录是否准确。
“五查”：
1. 查性如愿患者的初步处理是否完善，病情变化是否已处理。
2. 查手术患者术前准备是否完善，各种携带去手术室的用物是否备齐。
3. 查危重、瘫痪患者是否按时翻身、床铺是否平整，有无褥疮。
4. 查大小便失禁者处理是否完善，皮肤衣被是否清洁干燥。
5. 查手术后患者窗口有无渗血，敷料是否完整，是否排气排便，引流管是否通畅。
“一巡视”：对危重、手术后病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交班。
二、 执行医嘱应准确无误：
1、 医嘱书写要做到五必须：
二、 字迹必须清楚。
三、 床号和姓名必须相符。
四、 药品名称，剂量、浓度必须正确。
五、 给药时间及用法必须明白。
六、 医生盖章。
2、 护士转抄医嘱后，必须有两人核对一遍，无误后方可执行。
3、 一般情况下不可执行口头医嘱，必须执行时应做到听、问、看、补，即听清医嘱，听后再问一遍，看清药品即时补写并转抄医嘱。
4、 各班医嘱应做到勤查，接班后查上一班医嘱是否处理完善，值班时间随时查看医嘱本有无新开医嘱，交班前应查本班有无漏医嘱。
三、 给药：注射及各种治疗处理要严格查对。
2、 执行医嘱要做到三查七对
“三查”：服药、注射处理前、中、后查
“七对”：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。
“一注意”：注意用药后的反应。
3、 摆药应由一人负责，摆药后应复核一遍，并注意。
6. 不用无标签或标签不清楚的药物。
7. 不用变色、混浊、有沉淀的药物。
8. 不用可疑药物。
3、 医护人员对本科常见药物要做到“五了解”：
（1） 了解药物性质
（2） 了解主要作用
（3） 了解常见剂量
（4） 了解不良反应及中毒症状
（5） 了解中毒的解救方法
（6） 静脉输液应注意：
三、 输液瓶、输液管是否清洁、无菌、无异物
四、 核对液体名称及有效期
五、 输液有无变色、混浊、沉淀
六、 注意输液反应及防止液体外漏
七、 严格掌握配伍禁忌
四、 有引流管患者应做到以下四点：
五、 固定妥善，保持通畅
六、 连接准确，不得接错
七、 严格无菌，不得倒流
八、 密切观察，准确记录