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上海医学卫生中级职称主治医师考试题

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上海医学卫生中级职称主治医师考试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗
A．脱水降颅压
B．亚低温治疗
C．外科治疗
D．防治并发症
E．降血压
2、有关肝功能衰竭分类，哪项错误
A．急性肝衰竭
B．亚急性肝衰竭
C．慢加急性(亚急性)肝衰竭
D．慢性肝衰竭
E．终末期肝衰竭
3、患者女性，36岁，孕1产0，孕39周+2天，会阴侧切加产钳助娩一活婴，胎盘、胎膜剥离完整，产后4小时阴道持续流血，共约600ml。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，宫底脐下一指，轮廓清，该患者引起产后出血的原因最可能是
A．子宫收缩乏力 B．软产道损伤
C．胎盘残留 D．凝血功能障碍
E．尿潴留
4、肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不包括
A．氨中毒
B．假性神经递质学说
C．支链氨基酸增加，芳香族氨基酸减少
D．GABA/Bz受体学说
E．甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用
5、患者男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是
A．洋地黄+异丙肾上腺素
B．洋地黄+阿托品
C．洋地黄+心脏起搏器
D．洋地黄+多巴胺
E．洋地黄+利尿剂+硝普钠
6、俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS，下列哪种情况可考虑俯卧位通气
A．FiO2＞60%时氧合指数＜200mmHg，持续＞24小时
B．Pplat＞30cmH2O
C．PEEP＜15cmH2O
D．A+B E．A+C
7、关于无创血压监测，下列不正确的是
A．无创伤性，重复性好
B．自动测压，省时省力，易掌握
C．能间接判断是否有心律失常
D．测量平均动脉压准确
E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症
8、下列关于心包积液的量抽取正确的是
A．一般第一次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500ml
B．一般第一次抽液不超过200ml，以后每次抽液不超过1000ml
C．一般第一次抽液不超过500ml，以后每次抽液不超过800ml
D．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过800ml
E．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml
9、患者男性，33岁，因颅脑外伤3小时入院。查体：语言刺激后能睁眼，能发声，但声音不能理解，刺痛能定位，该患者Glasgow昏迷评分该是
A．8分 B．9分 C．10分
D．11分 E．12分
10、房颤考虑电转复下列哪项不符合条件
A．心房颤动病史超过1年，既往窦性心律不低于60/min
B．房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者
C．房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者
D．原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制
E．预激综合征伴发的心室率快的房颤
11、机械通气肺损伤不包括
A．肺不张 B．弥漫性肺损伤
C．皮下气肿 D．氧中毒
E．气压伤
12、患者女性，21岁，高处坠落头部外伤4小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的“二慢一高”生命体征改变，所谓的“二慢一高”是指
A．血压增高，呼吸加快，脉搏变快
B．血压下降，呼吸变慢，脉搏变快
C．血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢
D．血压下降，呼吸变快，脉搏变慢
E．血压增高，呼吸变慢，脉搏变快
13、患者男性，78岁，重复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．充血性心力衰竭
C．支气管哮喘急性发作
D．急性肺栓塞 E．胸腔积液
14、某患者血氧指标为：血氧容量20ml/dl，动脉血氧分压95mmHg(12.6kPa)，动脉血氧含量19ml/dl，静脉血氧分压55mmHg(6.3kPa)，混合静脉血氧饱和度90%可见于
A．心力衰竭
B．呼吸衰竭
C．失血性休克
D．慢性贫血
E．氰化钠中毒
15、诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括
A．导管半定量细菌培养阳性(＞15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
B．导管定量细菌培养阳性(＞103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
C．导管定量细菌培养阳性(＞105CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
D．从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5:1
E．同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上
16、男性，58岁。因发热、上腹痛1天入院。入院时查血压80/40mmHg，心率140/分钟，诊断为急性腹膜炎、感染性休克，容量复苏后使用去甲肾上腺素超过2.0μg(kg·分钟)，血压仍难达标，现需选用以下哪种血管活性药物
A．多巴酚丁胺
B．去甲肾上腺素
C．异丙肾上腺素
D．血管加压素
E．硝酸甘油
17、关于心搏骤停，描述不正确的是
A．心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类
B．心源性心搏骤停占绝大多数
C．根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动)
D．心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%
E．心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停
18、成年人腺垂体功能减退最常见原因是
A．垂体出血坏死
B．垂体瘤
C．长期使用糖皮质激素
D．颅内感染
E．下丘脑病变
19、肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是
A．对流对小分子溶质清除效果好
B．弥散对小分子溶质清除效果好
C．吸附效率与溶质浓度关系密切
D．以上都正确
E．以上都不正确
20、射频消融的适应证
A．预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率
B．房室折返心动过速、房室结折返性心动过速
C．发作频繁、心室率不易控制的典型房扑
D．发作频繁，症状明显的房颤
E．以上都是
21、患者女性，35岁，考虑“重症哮喘”收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是
A．流速-时间曲线和流速-容积环
B．压力-容积曲线和压力-容积环
C．容积-时间曲线和流速-容积环
D．流速-时间曲线和压力-容积环
E．容积-时间曲线和压力-容积环
22、关于血管活性药物以下哪项说法不正确
A．多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素均可兴奋α、β受体
B．小剂量多巴胺有肾保护作用
C．去甲肾上腺素与多巴酚丁胺合用可改进感染性休克的组织灌注与氧输注
D．肾上腺素可推荐作为感染性休克的一线治疗药物
E．血管加压素可使用于心搏骤停抢救
23、患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP 110/70mmHg，P 70次/分，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，减慢为40次/分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的治疗为
A．安置临时心脏起搏器
B．安置永久心脏起搏器
C．阿托品 D．多巴胺
E．异丙肾上腺素
24、患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8. 4mmol/L，K+6.3mmol/L，该患者当前肾脏替代治疗最适宜的措施是
A．呋塞米利尿 B．血液滤过
C．血液透析 D．腹膜透析
E．连续肾替代治疗(CRRT)
25、患者长期用药，需要增加剂量才能发挥疗效的现象，称之为
A．耐药性
B．耐受性
C．成瘾性
D．快速耐受性
E．特异性
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、消化道出血的病理生理改变，正确的是
A．可致血容量显著减少
B．使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋
C．可使组织器官灌注不足
D．儿茶酚胺释放增多
E．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
2、下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因
A．高血压病
B．心肌缺血
C．慢性阻塞性肺疾病
D．主动脉瓣狭窄
E．二尖瓣关闭不全
3、关于内毒素的叙述，不正确的是
A．来源于革兰阴性菌
B．毒性较外毒素为弱
C．可刺激机体产生抗体，有中和作用
D．性质稳定，耐热
E．不能被甲醛脱毒而成为类毒素
4、当前外科手术提倡自体输血，下列哪些是自体输血的优点
A．防止输血引起的感染性疾病
B．防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫
C．防止发生TR-GVHD
D．减少输血使用量，为社会节约血源
E．特别适合稀有血型术中需要输血的患者
5、反映组织灌注的指标是
A．乳酸
B．动脉氧分压
C．混合静脉血氧饱和度
D．毛细血管再充盈时间
E．皮肤出现花斑
6、起搏器治疗术中并发症不包括
A．心脏穿孔 B．空气栓塞
C．囊袋血肿 D．锁骨下动静脉瘘
E．心律失常
7、脓毒症休克患者急性肾衰竭的主要原因
A．肾缺血
B．肾脓肿
C．输尿管坏死
D．肾小球坏死
E．肾小管坏死
8、关于食物生热效应描述正确的是
A．是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗
B．又称为食物特殊动力作用
C．和摄入底物的代谢无关
D．一般占每日总能量消耗的5%
E．仅是食物代谢过程中的能量消耗
9、冠状动脉介入治疗的绝对禁忌证是
A．冠状动脉病变狭窄程度小于50%
B．患者有出血或血栓形成的高危因素
C．急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内
D．不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定
E．以上都不对
10、下列不符合甲状腺危象的临床表现是
A．高热(39℃)以上
B．心动过速，伴房颤或房扑
C．烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓
D．不会出现意识障碍
E．可出现恶心、呕吐、腹泻
11、冠状动脉介入治疗的相对禁忌证
A．患者有出血或血栓形成的高危因素
B．弥漫的静脉桥血管病变，无局限性可扩张病变
C．弥漫性冠状动脉病变远端血管适合搭桥术
D．拟治疗的血管是唯一向存活心肌供血的血管
E．以上都是
12、下列哪项不是糖皮质激素的适应证
A．自身免疫性疾病
B．过敏性疾病
C．肾上腺危象
D．感染性休克
E．痤疮
13、以下哪些因素决定心脏收缩功能
A．前负荷
B．后负荷
C．心肌收缩力
D．心率
E．心排血量指数
14、患者女性，30岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120/70mmHg，心率120次/分。血气分析：pH 7.50，PaO2100mmHg，PaCO220mmHg，HCO-324mmol/L，BE 5mmol/L，K+3.0mmol/L，该患者出现何种酸碱平衡失调
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
15、患者男性，76岁，既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3小时前出现神志不清，查头部CT提示颞叶出血。入院72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为
A．常规更换呼吸机管路
B．应用一次性吸痰管
C．每日更换人工鼻
D．尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管
E．胸部物理治疗
16、糖尿病酮症酸中毒出现严重失水的原因中，少见的是
A．高血糖引起渗透性利尿
B．大量酮体从肾、肺排出带走大量水分
C．大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失
D．恶心、呕吐等胃肠道症状导致体液丢失
E．高热、大汗等引起体液丢失
17、高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了
A．小脑扁桃体疝 B．颞叶钩回疝
C．脑室出血 D．脑肿瘤出血
E．蛛网膜下腔出血
18、下列哪项不是造成肾前性急性肾功能不全的病因
A．心源性休克 B．肺栓塞
C．心包填塞 D．烧伤
E．系统性红斑狼疮性肾炎
19、DIC患者在继发性纤溶亢进期
A．凝血酶时间延长 B．3P试验阴性
C．优球蛋白时间延长
D．血中可溶性纤维蛋白单体复合物含量下降
E．血小板数量增加
20、急性肺水肿抢救时，不宣选用的药物是
A．美托洛尔(倍她乐克)
B．吗啡
C．呋塞米
D．硝普钠
E．氨茶碱
21、下列不属于脑保护策略的措施是
A．降低细胞缺氧的兴奋毒性
B．抑制炎症反应 C．建立侧支循环
D．抑制细胞凋亡
E．避免过度通气，需允许高碳酸血症
22、对危重症患者进行胃液pH监测，下述操作描述错误的是
A．应禁食1～2小时
B．取样前夹闭胃管30分钟
C．pH仪电极应置于食管下括约肌下方5～8cm处
D．可经过呕吐物测胃液pH
E．胃液前1ml应弃用
23、患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸空气)示pH 7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。对此患者判断中下列哪项是不正确
A．高碳酸血症 B．低氧血症
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸泵衰竭(通气衰竭)
E．换气功能障碍
24、某催眠药按一级动力学消除，其t1/2为1小时，给药后体内含药100mg，病人在体内药物只剩下12.5mg时便清醒过来。病人将于多久清醒过来
A．2小时
B．3小时
C．4小时
D．5小时
E．8小时
25、肝功能衰竭临床表现包括
A．重度乏力
B．黄疸进行性加重
C．严重的消化道症状
D．肝肺综合征
E．肝肾综合征