下肢血管超声检查专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管结构,动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组成，依据管径大小，常把动脉分为大、中、小三级。周围动脉中除颈总动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学上有名字动脉大多属于中动脉。其血管壁主要成份为平滑肌，故又称肌性动脉。,下肢血管超声检查专家讲座,第1页,1、内膜：位于腔面，由内皮、内皮下层和内弹性膜组成，三层中最薄一层。,2、中膜：较厚，20-40层环状排列平滑肌细胞组成，夹有少许弹性及胶原纤维。,3、外膜：主要由疏松结缔组织组成，并与周围结缔组织相连。在与中膜交界处常有显著外弹性膜。,下肢血管超声检查专家讲座,第2页,一、局部解剖,下肢血管超声检查专家讲座,第3页,股动脉在腹股沟深面中点水平续于髂外动脉，经过股三角，进入收肌管，并又股前部转至股内侧，出收肌腱裂孔，走行至股后侧至腘窝，移行为腘动脉。,下肢血管超声检查专家讲座,第4页,腘动脉续于股动脉，经腘窝深部中线附近下降至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉,。,腘动脉主要分支：,膝上内、外动脉,膝下内、外动脉,膝中动脉,胫前动脉,胫后动脉,下肢血管超声检查专家讲座,第5页,胫后动脉：沿小腿后面，深、浅屈肌群下行，经内踝后方转入足底，分支有：,腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉,胫前动脉：向前穿过小腿骨间膜上端，行于小腿前群肌之间，下降至足背后移行为足背动脉。,足背动脉,下肢血管超声检查专家讲座,第6页,下肢动脉常看法剖变异,动脉 解剖变异,股总动脉分叉 高位分叉,股深动脉 上段走行于股浅动脉,内后方,胫后动脉 缺如,腓动脉 发自胫前动脉,胫前动脉 在膝关节或以上从腘动,脉发出,下肢血管超声检查专家讲座,第7页,下肢血管超声检查专家讲座,第8页,下肢静脉解剖,浅静脉：大隐静脉、小隐静脉,深静脉：股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、髂总、髂外静脉,交通静脉：内踝、外踝、大腿,小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、,（在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。若瓣膜发生功效不全，则血液逆流而出现静脉曲张。）,下肢血管超声检查专家讲座,第9页,二、检验方法,仪器设备,彩色多普勒超声检验惯用4-7MHz线阵探头。股浅动脉远段和胫腓干部位较深，肢体粗大者且位置深在静脉（如股浅静脉远心段）必要时可用2-5MHz凸阵探头。,下肢血管超声检查专家讲座,第10页,检验体位,普通采取平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲，也称“蛙腿位”。,从小腿前外侧扫兴胫前动脉或从小腿后外侧扫描腓动脉时，则需让屈膝或伸直，必要时略为内旋。,普通来说，站立位较卧位更适合下肢静脉检验（曲张、反流等）。也可取卧位及坐位检验。,下肢血管超声检查专家讲座,第11页,灰阶超声,彩色多普勒,脉冲多普勒,检验步骤,下肢血管超声检查专家讲座,第12页,灰阶超声是显示组织结构基础，彩色多普勒和脉冲多普勒频谱应用都建立在此基础上,合理调整灰阶超声,设置以取得,最正确灰阶图像,下肢血管超声检查专家讲座,第13页,1、增益和时间增益赔偿（TGC）,标准：应调整到正常血管腔内呈无回声，无超声反射时最大值。即继续调高增益将造成正常血管腔内出现灰色超声反应。近场抑制、远场抑制、远场增强,2、显示深度（depth）,3、聚焦区（focus）,4、影像缩放（zoom）,下肢血管超声检查专家讲座,第14页,彩色多普勒设置及其调整,取样框位置、大小及角度,血流速度量程（scale）,彩色增益,数据反转,基线,壁滤波,彩色优先权阈值,能量多普勒,下肢血管超声检查专家讲座,第15页,脉冲多普勒设置及其调整,取样容积位置和大小,角度校正,血流速度量程,多普勒混叠,数据反转,基线,壁滤波,下肢血管超声检查专家讲座,第16页,惯用防止多普勒混叠方法：,1）增大多普勒流速范围，即提升脉冲重复频率,2）调整多普勒基线,3）在确保不超出60前提下，适当增大多普勒角度,4）换用较低频率超声探头,5）从不一样角度进行扫描，尽可能降低取样容积深度,下肢血管超声检查专家讲座,第17页,检验关键点,灰阶超声：观察血管内壁和管腔结构，识别解剖变异。,彩色多普勒超声：血流方向、流速分布及有没有流速增高引发混叠现象。,脉冲多普勒超声：a、应尽可能采取较小多普勒取样容积（1.5-2.0mm）以测得被检特定部位流速，以防止出现因为取样容积过大而产生频谱增宽。b、多普勒角度，即超声波入射与动脉血流夹角应,60,。c、如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。,下肢血管超声检查专家讲座,第18页,检验步骤,横切（按压）+纵切彩色多普勒,股浅动脉远段为下肢动脉闭塞性病变好发段，部位较深，应适当调整仪器，必要时可选取频率较低探头。,腘动脉是动脉瘤好发部位，应注意其口径改变，并观察动脉腔内是否有附壁血栓。,深静脉多与同名动脉伴行-判别标志,小腿肌间静脉（腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉）是孤立性血栓好发部位。,下肢血管超声检查专家讲座,第19页,胫后及腓动静脉探查路径：,a、小腿前内侧径路：患者仰卧位，膝关节稍弯曲，小腿外展，探头至于小腿前内侧，声束指向后方或后外方，延胫骨外侧及肌肉之间间隙探查。,b、小腿前外侧径路：探头置于小腿前外侧，声束指向后方或后内方，在胫前静脉深部能显示胫后及腓静脉。,c、小腿中后侧径路：胫后静脉,下肢血管超声检查专家讲座,第20页,下肢血管超声检查专家讲座,第21页,注意事项,1、,下肢动脉近心端至远心端血流速度不停降低，检验过程中，尤其是检验高度狭窄或闭塞远端动脉时，应不停优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。,2、下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中止假阳性表现。此时，应检验显著钙化动脉段近端和远端动脉，判断血流是否存在。,3、从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以确保从大腿内侧检验和从腘窝检验范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。,下肢血管超声检查专家讲座,第22页,4、下肢静脉成对很常见，两条静脉都应检验。,5、正常小腿胫后、腓静脉自发性血流信号可不显示，但在人工挤压远端肢体或足部后，静脉内血流信号可显示。,6、浅静脉位置表浅，易压瘪，检验动作宜轻。,下肢血管超声检查专家讲座,第23页,三、正常超声表现,动脉：管腔清楚，无不足狭窄或扩展，管壁规则，无斑块或血栓形成。动脉壁内膜和中层结构分别表现为偏强回声额低回声匀质条带。,静脉：内径常大于伴行动脉内径，且随呼吸运动改变。深吸气或乏氏运动时，内径可增宽。特征：静脉壁薄、可压缩性,注,：静脉管径显著大于相邻动脉（超出2倍）且不随呼吸运动而改变，应高度怀疑血栓等。,下肢血管超声检查专家讲座,第24页,右侧股浅动静脉,右侧腘动脉,下肢血管超声检查专家讲座,第25页,患者男，55岁,右侧腘静脉血栓,下肢血管超声检查专家讲座,第26页,下肢血管超声检查专家讲座,第27页,彩色多普勒,正常动脉管腔内可见充盈良好色彩，常为红色或蓝色。动脉血流含有搏动性，表现为与心动周期内动脉流速改变相一致周期性彩色亮度改变。,正常静脉内显示单一方向回心血流信号。挤压远端静脉时，血流信号增强。,下肢血管超声检查专家讲座,第28页,下肢血管超声检查专家讲座,第29页,脉冲多普勒,静息状态下，正常动脉经典脉冲多普勒频谱为三相型，及收缩期高速上升波、舒张早期短暂反流波好舒张晚期低流速上升波。,在老年过心脏排血功效较差患者，脉冲多普勒频谱可呈双相型，甚至单相型。,正常动脉内无湍流，脉冲多普勒频谱波形展现清楚频窗。肢体动脉血流速度从近端到远端逐步下降。,下肢血管超声检查专家讲座,第30页,下肢血管超声检查专家讲座,第31页,下肢静脉多普勒特征,自发性,期相性,-血流速度和血流量随呼吸运动,而改变,乏氏反应,挤压肢体远端血流信号增强,单向回心血流,下肢血管超声检查专家讲座,第32页,下肢血管超声检查专家讲座,第33页,乏氏反应：深吸气后憋气，四肢大静脉或中等大小静脉内径显著增宽，血流信号降低，短暂消失甚至出现短暂反流。（,反流时间1.0s,有诊疗意义）,下肢血管超声检查专家讲座,第34页,谢谢！,下肢血管超声检查专家讲座,第35页,