刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第1页,背景,中医学认识治疗疾病基础思绪,从症状入手，找出疾病共性并进行分类研究就是,辩证。归纳不一样类型特点,证候。,从证候入手，寻求合理方药,方证研究。,辨证论治是中医学治疗关键，也是利用中药治疗根本标准，明此方可取效。,任何一个疾病必将有本身辩证体系，中医学研究疾病根本不低就是探求疾病辩证体系。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第2页,中医怎样认识治疗脓毒症,中医治疗过脓毒症吗？,春秋战国,黄帝内经,”,今夫热病皆伤寒之类也,“,！,汉张仲景，六经辨证与,伤寒论,清叶天士，卫气营血辨证与,温热论,中医学没有脓毒症概念，但曾经治疗过大量病例，怎样提炼总结，古为今用。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第3页,脓毒症临床特点看证候,以发烧为特征临床综合征，不论是,1991,年芝加哥会议诊疗标准还是,年华盛顿标准，临床症状上突出是发烧，体温大于,38,或大于,38.3,，前者是芝加哥标准，后者是华盛顿标准而且是中心体温，能够看出标准越来越严格，同时伴有心率大于,90,次分钟，呼吸气促，呼吸频率大于,30,次分钟，从标准上来看，华盛顿标准要比芝加哥标准严格得多，从临床来看三者之间是相互联络，是判断感染是否存在主要条件。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第4页,以呼吸急促为特征临床综合征，脓毒症另外一个主要特征是患者没有显著发烧，只是低热或低体温，体温低于,36,，但突出临床表现是呼吸急促，呼吸频率大于,30,次分钟，从临床实际情况来看，此标准似乎较高，有学者认为,22-25,次分钟，不宜漏诊，当前上需要更大样本量进行研究。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第5页,以白细胞总数增高，,C,反应蛋白增高，前降钙素（,PCT,）增高，血糖增高为特征，表明含有感染症象，高应急状态。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第6页,以脏器功效下降为特征，不但是诊疗脓毒症关键，更主要是判断脓毒症危重程度标准，脏器功效下降突出了以下几个方面，血压下降，利用液体复苏等方法无法纠正，液体正平衡大于,20ml/kg/h,连续超出,24,小时，表明机体代谢水平显著下降，少尿，血清乳酸增高，氧合能力下降等均是机体在过渡应急状态后出现失代偿反应。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第7页,正虚邪实来看脓毒症病机特点,虚乃本气自虚，实是邪气内盛；,发烧、呼吸急促乃实邪内盛之象，脏器功效受损乃本气自虚。,虚实夹杂是脓毒症基础病机；,除此之外更应该明了寒热、表里；,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第8页,咱们一项研究搜集重度脓毒症病例,61,例，其中男性,40,例，女性,21,例。,以虚实为纲，将患者主要分为单纯实证，虚实夹杂证，单纯虚证。邪实方面区分痰、热、瘀，在正虚方面区分气血阴阳之虚。来认识疾病。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第9页,结果显示单纯实证者占,42.6%,（,26/61,），虚实夹杂者为,55.7%,（,34/61,），单纯虚证者占,1.6%,（,1/61,）。其中邪实中邪热壅盛为基础表现，可见夹痰、夹瘀；而正虚方面以阳虚最为常见，占虚实夹杂组,45.7%,（,16/35,），其次为气虚组，占虚实夹杂组,37%,（,13/35,），再次为气阴（血）不足组，占虚实夹杂组,14.3%,（,5/35,）。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第10页,本组患者,APACHE,评分为,6-31,分，平均为,17.156.405,，其中实证组为,13.163.746,，虚实夹杂组为,21.335.342,，两组之间,APACHE,评分有极显著差异（,P0.01,）。而在虚实夹杂组内依据详细不一样分为阳虚组，气虚组，气血不足组。这三组病人,APACHE,评分与单纯实证组分别比较也都有极显著差异。,从病人死亡情况来看，单纯实证组死亡,2,人，虚实夹杂组死亡,12,人，单纯虚症组,1,例未死亡。卡方检验后发觉，单纯实证组死亡率与虚实夹杂组死亡率之间有显著差异，,P=0.018,。与,APACHE,分值有很好相关性。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第11页,结果虚实证候转变能够很好显示出病情改变，而且与预后有显著关系。可见利用虚实补泻 法是治疗本病基础法则。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第12页,邪实改变与治疗,毒是中医学广义“邪实”总称，包含了热毒、瘀毒、痰毒等；,所以其基础治疗方法为：清热解毒、活血解毒、化痰解毒。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第13页,活血解毒法,血必净注射液是我国唯一经过,、,期临床治疗脓毒症中药新药，该药含有明确拮抗内毒素，拮抗炎性介质作用，随机入选符合脓毒症（瘀毒互结证）诊疗标准者共,309,例进入临床试验。其中有,304,例（治疗组,182,例，对照组,122,例）按方案完成临床试验，有,5,例（治疗组）脱落。治疗三天，治疗组愈显率,86.3%,，对照组,77.9%,，治疗组优于对照组，有统计学差异（,P,0.05),，提醒治疗组在治疗早期（,3,天时）治疗脓毒症（瘀毒互结证）疗效优于对照组。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第14页,清热解毒法,双黄连、热毒清、热毒平等方剂对轻症脓毒症有很好疗效。试验证实，大黄、连翘、赤芍、青蒿等,20,余种单味中药含有抗,LPS,作用。因为中药组成成份复杂，相关中药抗,LPS,物质基础一直不明确。常见中草药中赤芍、栀子、青果、枳实、白鲜皮、射干、阿胶、金银花、大黄、乌梅等,10,种中草药水煎液中含有能与,LPS,特异性结合、且亲协力很高活性物质，均对脓毒症患者含有很好治疗作用。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第15页,通腑泻热法,陈铭氏等在治疗急性阑尾炎脓毒症患者，辩证为热毒壅盛，内结肠腹，给予在常规治疗基础上加用通腹泄热中药。处方：大黄（后下），龙胆草、栀子各,30g,，芒硝（冲服）、莱菔子各,30g,，忍冬藤、地胆头、虎杖各,30g,。水煎,500ml,合剂备用。使用方法：患者于术前和术后,8,小时开始用药。成人每次用药,250ml,，保留灌入肠，至肛门通畅地排气排便为止。结果：治疗组,28,例均全部痊愈。治疗组并发症发生率低于对照组，治疗组治疗,IL-2,含量均显著升高，提醒通腑泻热灌肠合剂对急性阑尾炎脓毒症含有免疫调整作用，能减轻炎症反应及组织损害，可提升临床疗效。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第16页,上海陈德昌，景炳文等研究大黄对创伤后危重病脓毒症患者治疗作用有显著性意义,(P0.05),。胃肠功效障碍对创伤后脓毒症和,MODS,病理生理机制有主要影响，研究提醒大黄能促进胃肠功效恢复，阻断创伤后脓毒症胃肠道机制，对创伤后,MODS,防治有主要作用。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第17页,邪实当祛邪，邪祛正可安。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第18页,正虚改变与治疗,正虚之象有气虚、阳虚、阴虚、血虚等之别，但气虚是其根本，是基础。,正虚之治以气虚为本，当有阴阳之别，所以有益气养阴固脱法、益气回阳固脱法、益气回阳养阴固脱法之别。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第19页,邪实之治易于了解，当前受到了我国很多学者接收和了解，如大黄研究。,正虚之证临床上易被实证掩盖，不易明确诊疗，所以，临床上“扶正法”研究不被重视，就中医学基础治法而言，缺失了二分之一，当引发学界瞩目。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第20页,经验与体会,几年来对脓毒症研究表明，其基础病机是：气虚、阴虚、阳伤，瘀毒痰浊、络脉阻滞。,基础病机演变以下：,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第21页,感染、创伤、大手术,耗气伤血 瘀毒痰浊,气虚、阴虚、阳伤,瘀毒痰浊、络脉阻滞,脓毒症,/,严重脓毒症,阴竭阳脱、痰瘀阻滞、脏真受伤 多脏器功效障碍综合症,/,多脏衰,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第22页,基础治法,在,“,虚实辩证,”,基础上提出了：,扶正祛邪、分层扭转,基础治法。,扶正祛邪是中医学主要治则，也是防治脓毒症主要治则，因为脓毒症基础病机是一个动态过程，早期紧紧抓住气虚、阴虚、阳伤根本，同时注意解毒祛邪使病情阻断在早期。伴随病情进展，阴阳渐脱但邪气日盛，中期在于温阳活血、回阳顾脱、养阴解毒、活络化痰。使正气得复，邪气渐祛，预防脏器功效障碍，后期在于益气养阴，解毒活血通络，使正气得复，邪气日祛，不但能够治疗本病发生，关键能够扭转截断病情发展,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第23页,益气养阴法：用于气阴两虚证。,常见药品：静脉用药如参麦注射液、生脉注射液，依据病情每日用,100200,毫升；常见方剂以生脉散为主，药用红参、麦冬、五味子、山芋肉、生山药等。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第24页,益气温阳法：用于气虚阳伤证。多用于疾病发展过程中出现了,“,厥脱,”,之向，表达在临床上为四末不温，血压呈进行性下降或脉压差逐步缩小，小便量逐步降低，气阳不足失于温化而欲脱。,常见药品：静脉用药如参附注射液，依据病情每日用,100200,毫升；常见方剂参附汤为主，要用附子、红人参、肉桂、干姜等。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第25页,益气养阴法和益气回阳法贯通于脓毒症治疗整个过程；含有,“,扶正驱邪,”,，,“,先安未受邪之地,”,，,“,治未病作用。在临床使用过程咱们认为使用要早期、大量，充分显示,“,重病重药,”,特点，发病早期重点在于预防，治未病。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第26页,解毒法：常见于脓毒症早期及极期。,常见药品：静脉用药如清开灵注射液、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液等。或常见方剂黄连解毒汤，要用黄连、黄芩、栀子、羚羊角、玳瑁、黄芩、升麻、朱砂、冰片、麝香、牛黄等。临床上咱们体会到，解毒要早期及时，当毒伤脏腑，损及正气，病情渐重，可能造成治疗失败；假如出现腑实内结，腹胀便秘者，当选取承气类方，要用生大黄、枳实、厚朴等。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第27页,活血通络法：用于脓毒症瘀血证。该法使用可贯通于脓毒症一直。,静脉常见药如血必净注射液、丹参注射液等。常见方剂血府逐瘀汤为主，要用红花、赤勺、川芎、当归、三七、全虫、蜈蚣、白僵蚕、威灵仙、稀茜草等。瘀血内阻，络脉阻滞是,MODS,主要病机，所以咱们体会到在救治整个过程中要表达出活血通络标准，保持络脉通畅，气血运行正常，是治疗成功根本确保。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第28页,脓毒症诊治之展望,指南只是对现有治疗方法从新评价，及系统化。,多年来在免疫方面等取得了瞩目，但真正到达巴塞罗那宣言，还有一段距离。,企望海内有志之士，正视中医药治疗脓毒症经验，利用咱们国家大量脓毒症病例取得含有循证医学中医药治疗脓毒症方法和中药，争取在实现国际目标中，发挥咱们应有作用。,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第29页,谢谢！,刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究,第30页,