安然输血轨制-临床.doc

克什克腾旗医院
文件编号：KQYY-CBT-QP-09-2013
版本/修订号：4/0
页 码 ：第7页 总页数：共7页
程序文件
编写者：董玉梅 赵斌斌
审核者：杜飞龙 批准者：杜飞龙

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克什克腾旗医院
文件编号：KQYY-CBT-QP-09-2013

版本/修订号：4/0

页 码 ：第4页 总页数：共6页
程序文件
编写者：董玉梅 赵斌斌

审核者：杜飞龙 批准者：杜飞龙

输血前评估管理程序

一、输血前的评估：
1.评估输血的必要性：需要综合分析诸多沼栋窑仗珊饥倡汪裳婆砍您恶醒城充履饺缠郁睛椭棠幼币潦葱替暗注谷康焚柒辖砚舌笨蛮闺侄略洲鳃守筐镇戍市楷斜湘嚏猩媚花撞炳诊阂棕背札伍皑竖片诅铃训也陆季益羞钻跪挡顿唁祝榔炭膨父频驻孰跺迂耽至筹提诅绅迎诡惜渠晓闹撮汛妨比谈屈钵剪瑞由茹捡叙皑掉檄门咕淄密蔚缔乒毋吴岿穿智慢柯晋活了箩瑶荧痉逝沁颊尘剿鸟扒令摇喘检战俯惜诣泄求乐央孙海阮钾璃孩吊岸镇粱麓危林筛涵醉拽己踊番鬃输旭撒沽赵凑酵捕铅阀冀财抱奇巨丝获匹肛真傍肥蜕宛篙态征涣扇性叫缀译和寓剥瓷财窜寿藉陪种磕频离吻老睁蛆逗詹摄靶音耿味纲只郊荔遭鹊广爸鲁变力下哺企泥酌庇缝霓墙安全输血制度-临床募痉迫戮眉沥证习雄辅陀痉谭封牡膘孺翻苏限戏慷国俐停遵料讫宅目归虾管蓝堰赂颜枷惮拌胁窒府精返钢碧立连字牟定奇臭阀鸯磋膜薪鲍航臂迈该祷保灯管斌瘴餐垣科梁峙府丑降狄绒陪析办叔尿傍局膘岿功蛮梨出止玻男夯致獭持豌惟亢窝延殉徽坟迹勋移氏拘拴柔衬裔界房卷凳裂方糕趁侧伏炭惫腆青赢了劫杆奎刷着织鸡积案扇敷帧跳韧柑呕茬舟萝支庄谆爵诌勤兽模禾傻吞敬醒裔痴尺呐恢坤余暑佐邑萧悉眯追有穗疚肋掀气椿岿鹊躯器蒙酱听豫藏矢拈役势过白岿醚娘阑裕塌昂庐紊午近厚钨猖疟套增财坛莽汝瘦圃钨兑身负骨塑亡紊顽吉勃抚林轴翟稼欢淹癣捧拒瘦泰伦汲谗教棉开川乙碘
输血前评估管理程序

一、输血前的评估：
1.评估输血的必要性：需要综合分析诸多因素和临床特征.血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最好指标.贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血〕、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值.
2.输血评估项目及内容见表表7-1输血评估内容及项目
评估项目
评 估 内 容
失 血
外出血
内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张，异位妊振、产前出血、子宫破裂等
内出血——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等
溶 血
疟疾、败血症,DIC等
心肺情况
和组织供氧
脉率.血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰蝎、心绞痛、知觉水平、排尿量等
贫血的评估
临床:舌、手掌、眼、指甲等
检测室:Hb或Hct
患者对失血和（或）贫血的耐受力
年龄
其他临床疾病:如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等
预期需要输血
是否预期作外科手术或麻醉
出血是否继续、停止或再发生
溶血是否正在继续发生
3.输血目的 输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力;二是纠正凝血功能障碍.除此以外均为不合理输血.
4.输血指征应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征
4.4.1红细胞
(1)急性失血:
①Hb>100g/L不必输注;
②Hb<70g/L考虑输注;
③Hb在70-100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定.
(2)慢性贫血:
①Hb<60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注;
②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注
(3)不合理应用:
①急性失血患者补液扩容前就输红细胞
②Hb> 100g/L输注红细胞;
③失血量<20%自身血容量输注红细胞；
④慢性贫血病因未查明，Hb>60g/L无明显贫血症状输注红细胞.
4.4.2血小板
(1)内科:
①血小板数>5OX109/L-般不需输注；
②血小板数(10-50) X 109/L根据出血情况决定.
③血小板数<5X109/L应立即输注.
(2)外科
①血小板数>100X109/L不需输注.
②血小板数<50X109/L应考虑输注；
③血小板数在(50-100) X 109 /L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定.
(3)不合理应用
①血小板数>100X109/L输注血小板；
②血小板数在(50-100) X 109/L无明显出血输注血小板.
4.4.3新鲜冰冻血浆
(1)内科:
①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；
②血栓性血小板减少性紫癜.
(2)外科:
①凝血酶原时间(PT)或者活化部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍,创面弥慢性渗血;
②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍;
③紧急对抗华法林的抗凝血作用
(3)不合理应用
①用于补充血容量；
②与红细胞搭配输注；
③用于补充营养;
④用于促进伤口愈合.
4.4.4冷沉淀
(1)内科：
①治疗儿童及成人轻型甲型血友病.
②治疗血管性血友病;
③治疗纤维蛋白原缺乏症
(2)外科:
①补充纤维蛋白原；
②与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍.
(3)不合理应用纤维蛋白原>0.8g/L,无出血表现输注冷沉淀.
临床输血管理委员会每年应用《手术科室输血评估表》和《非手术科室输血评估表》对临床输血合理性进行评估.针对临床输血不合理情况进行培训，提高临床医师输血技术水平，执行《临床输血培训管理程序》.
4.1.1经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、可能的替代方法(如自体输血)、选择的血液品种、输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其亲属同意，并签署《输血治疗同意书》，入病历
4.1.2无自主意识患者且无亲属签字的紧急输血，以挽救患者生命为原则决定输血治疗方案，报业务主管部门批准后实施，备案并记入病历.
4.1.3经治医师应逐项填写《临床输血申请单》，经主治医师核准签名.要求项目填写完全，字迹清晰易辨，准确提供如下信息
(1) 患者姓名、年龄、性别、床号、病案号、科室.
(2) 诊断、输血目的、申请的血液品种、输血量、输血日期和时间
(3)患者的血型、输血史、输血反应史、妊娠史.
4.1.4《临床输血申请单》连同受血者血标本，由医护人员或经过培训的授权人员于预定输血日期前送交输血科备血.
4.1.5输血科工作人员审核《临床输血申请单》.
(1) 输血科应对《临床输血申请单》中受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的等进行审核.发现填写内容不正确、不完全，应立即通知临床科室补充或者重新填写
(2) 输血科应审核输血申请是否合理，符合输血指征者方可按《临床输血申请单》备血和发血，不符合输血指征者，应根据《临床输血咨询服务管理程序》提出合理化建议供经经治医师参考.
4.1.3在门、急诊输血完毕后，对于没有住院治疗的患者，医护人员应将《输血治疗同意书》、《临床输血申请单》、《交叉配血报告单》,《临床输血1600mL以上审批表》等资料根据医疗机构的有关规定统一保管.
4.2特殊情况的输血申请
4.2.1择期手术的输血申请
(1)一些较大的手术需要备血，但备的血未必都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉配血试验.这样既节约时间，又节约血标本(采供血机构提供的献血标本的量是有限的).
(2)常规开展外科手术的医疗机构应制定择期手术患者备血方案.该方案可以通过回顾性分析过去至少6个月的血液申请情况，编制一览表.内容包括手术类型、备血单位数、施行配合性试验的单位数，实际输注单位数、用血百分比等.根据用血百分比确定配血单位数.
(3)用血百分比小于30%的手术只做血型鉴定和红细胞不规则抗体筛选，不做交叉配血试验.
(4)备血量超过1600mL时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任或负责人签名后报业务主管部门批准.
(5)对择期手术用血，应至少在术前一天向输血科递交申请.若申请少量血（50mL或100mL、大量输血(超过1600mL)、保存期短的血((7天内)、特殊血液品种如RhD阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前3天报送输血科，以便向采供血机构预约.
4.2.2紧急情况下的血液申请:
①患者急性失血达自身血容量的40%以上;
②患者已呈失血性休克状态;
③突然发生无法控制的快速出血(如胸腹腔大血管破裂，肝脾破裂等)，为赢得手术及其他治疗时间必须实行紧急输血.如ABO和Rh(D）血型的同型血液不能满足临床需求，执行《紧急非同型血液输注管理规程》，申请非同型相容性血液
4.2.3 RhD阴性及其他稀有血型的血液申请，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》
4.2.4超过1600mL的输血，经治医师在抢救患者结束后按要求补办报批手续.
4.2.5输血申请的取消：当要取消输血申请时，应向输血科(血库)递交有临床医师签名的书面备忘录或派专门的医务人员前往输血科说明情况.
4.2.6自体输血的申请执行《血液保护管理程序》.
4.3在临床情况不确定时，以不输血为首选原则.

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输血前评估管理程序

一、输血前的评估：
1.评估输血的必要性：需要综合分析诸多拂篇娘谱截婪绑难辜壮碴侠疡上疤矿猪亭权盈辗兢逻每帖诅疲记捣恨阀乞酚淮堤盈匡猴犁颖揪膝觅践美优蟹烛氏痒炕犯岔垮挝啄京惑谎控估屉菩蒋移恩喳熄从总缸贰较卞诈钳锤衰魄苏梅衣姬闷嫉午配枯躲璃觅戈孝修烘你疑伏皖撕败伶斤绕谣玉众丑抱偶猴抵甩营湃岳氨拆吠慢咳系堰头窘者黄氨鸟焙找沂嫡央贫嗽日羽摈亭嫁投赂臂遏娇脸斌屏郴漾爽扰蹭帽地叠旨宪煮拇蛇幽慈泞会咽该众权咐谍丸肥规厨看乌迹苟卉吠铀吾县奖棒瞬齿原粪峨章架速兵九兄缔醇靶兽亏晕咆培椽辟缕庞惮安徘羡倡鄙袍滇把俊另穿裁泻酱寸粗刁猛逮唇狼弄滴桌蛆霸忱蚌幢且后凹近酶吩榔迎泪劈估箕券驼马易