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编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
五凤镇新城区
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况
序号
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工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
五凤镇新城区
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
泵送砼配合比
金堂五凤
CFG桩
泵送砼配合比
C20
委托单位：（公章）
年 月 日
检测单位：
收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
五凤镇新城区
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
碎石
40Kg
金堂五凤
CFG桩
400m3
常规检验
5-20㎜
2
C20
3
4
5
6
7
8
委托单位：（公章）
年 月 日
检测单位：
收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
五凤镇新城区
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
砂
40Kg
金堂五凤
CFG桩
400m3
常规检验
中砂
2
C20
3
4
5
6
7
8
委托单位：（公章）
年 月 日
检测单位：
收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
五凤镇新城区
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
粉煤灰
30Kg
唐山陡河电厂
CFG桩
25T
常规检验
二级
2
C20
3
4
5
6
7
8
委托单位：（公章）
年 月 日
检测单位：
收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
五凤镇新城区
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
水泥
20Kg
CFG桩
200T
常规试验
PO32.5
2
C20
3
4
5
6
7
委托单位：（公章）
年 月 日
检测单位：
收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
迁安市滨河村
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
标养砼试块
1组
现场
CFG桩
100m3
抗压
C20
2
3
4
5
6
7
8
委托单位：（公章）
年 月 日
检测单位：
收样人： 收样时间： 年 月 日
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编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
五凤镇新城区
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况
序号
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