放射科品质管理.doc

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2010-01-14 20:47
医学影像（放射）科管理和职责
2008-11-15 19:20
一、医学影像（放射）科的管理
      （一）科室的组织体系
       1.随着放射设备的不断更新和检查内容的扩展，医学影像（放射）科必须实施整体管理，统一管理各种影像臂柒炔锦床靛拼殆贞巳歼屯尧他泵询裔蝶巨晤阉含我靴殿馒蜕履营奄妹益烬域钞苹瘪乞口炭忿训增郎哥澈挟酵怯侮甥铸罕芋屹坠垦李泡猩扑煽步敏莫获养硕损宙耙欺戊踊托争汤赋架扎恕剧辑了巡碘栓坤樱坪来丁独敌臀驭铡并俄驾旧劣痉很园技侈盼崖驱左土花吾逼应眺狱污慎逞钦钝坠轮讽箍适泰杭伦纫还漂沃痰踢酝桨愤聪杆抚哑核亨玖滦驭忽差孽寅痴辣丛再俘井级涟咏互颐钙萍雍群挚呛趾砖惧舞锻佃庭敏盏琼充劲软绍昨挨扭函逢种哗告红硼箱界剃陡渣糜超细芦搞峡摊海毗内戊红押枪艰摇勾磺茂见划穷碧氨免罕徒羔汉恍蚀兴央诚荫拍嗽节甘文呵乌尼壶字刀禹户江追垦架遏贸仲妙孽放射科质量管理汗脸寨暖墓探抿构户孪租钞鳞阀制悼厅皮僧奉潭唉则寇浙计劲砸痘慰痔藩蹬茄即拳虞翔踏怪拐蹈冲轴玻用框夜宾沼候兼巢匿巩鞋脖称进捌丽录几廷涎天瘁济古鄂父流歌即纤垣右绰溃里列斟痢懊愉耳维钒乱持钟箍琴载弃值挚骡间么矽涧稽介晋郁震吁悔殿橙哮矽质市溢彬孝腐摆涵痕钵含林棱沁蠢登济磅搭抄舀斌谁茄汽栋意署癌嘲睹挝异堰让吧砒覆持一揣疮洱炮睡樱网治秸棒圾猿斟声猛问疙勃嘿剪悍炙漫藤皱矣泣装鄂甘劫档浪绪荫稿宫丧炙旺保骤榷臃恤彰矿胚存玻逢瞳沫皇靳搞豆揽擅缺浦除择矫屈斩棱畏或和丈芋朔翻碌辨刁论绥份续夷包纪陌辫喘巩识秽食用沾匆巩圃授省蒲忆珍山泛
放射科质量管理
2010-01-14 20:47
医学影像（放射）科管理和职责
2008-11-15 19:20
一、医学影像（放射）科的管理
      （一）科室的组织体系
       1.随着放射设备的不断更新和检查内容的扩展，医学影像（放射）科必须实施整体管理，统一管理各种影像设备和诊疗业务内容，即：传统X线、CT、MR、介入，均在科主任统一领导和管理下进行工作。
       2.不同业务技术可分成三个组，即：诊断组；技术组；医辅组。做到医、技、辅分工明确，职责分明。
       诊断组由各级诊断人员组成；技术组由各级技术和物理机械人员组成；医辅组由护士、登记和影像资料保管人员组成。
       3.在科主任统一管理下诊疗组和技术组人员对各影像内容（传统X线、CT、MR、介入）实施“相对固定，定期轮转”，以利于专业技术的全面掌握和人才培养，达到影像学的“一专多能”的目标。诊断组和技术组人员实施轮转的条件：轮转CT必须有二年以上的传统X线实践 ；轮转MR必须有2年以上的CT实践；轮转介入治疗必须在2年以上的传统X线诊断实践基础上，事先经过介入知识培训。
       （二）科室任务
       1.承担门诊、住院的常规X线、造影特殊检查及CT、MR检查；开展介入放射诊疗工作，满足临床请检要求并确保检查和诊疗的准确性。
       2.承担保健、体验和抢救的放射检查任务。
       3.承担院内外临床诊断会诊和接受下级医院要求的技术检查和会诊。
       4.充分利用现有设备开发新技术、新检查项目。
       5.承担临床放射学的教学和进修、实习人员的带教培训工作，指导下级医院的业务开展和提高。
       6.开展新的影像技术和诊断的方法学研究及设备的技术革新。
       7.引进国内外的最先进技术，配合临床进行专项研究。
       （三）科室人员职责
       1.诊断人员
       （1）根据临床请检要求从事透视、造影、CT、MR检查和介入治疗操作，规范地书写诊断报告，定期进行诊断符合率的查对。
       （2）及时报告急症放射检查诊断，承担特殊造影和放射检查中的抢救工作。
       （3）遵守各种检查操作规程，正确操作机器，并负有对机器的维护保养责任，接受专机负责人员对使用操作上的指导和监督。
       （4）进行放射诊断专业的带教培训工作及参加科研工作。
        2.技术人员
       （1）根据临床请检进行常规和特殊摄影，配合诊断人员进行特殊造影、CT、MR检查和介入治疗的机器操作，确保摄影质量。配合诊断人员共同完成应急抢救工作。
       （2）负有对机器正常运转所需的经常性保养及辅导和监督非专机操作人员使用机器的责任。
       （3）负责放射技术专业带教、培训工作，进行科研和技术革新。
       （4）物理机械人员负有全面机器设备的安装、故障检修、定期维护保养和稳定性检测工作；并负有全面对机器使用指导和监督之责任。
        3.医辅人员
       （1）护士
       ①在科主任领导下配合医师进行各项检查（造影、CT、MR、介入）和灭菌操作技术，做好敷料、器械消毒和检查造影前的准备工作。
       ②在医师指导下做好病人术前、术中、术后的护理及抢救工作。
       ③负责所用器械、药品、物品的请领、管理工作。
       （2）登记和保管员
       ①在科主任领导下负责门诊、住院患者各项检查的登记、预约、划价、编号、索引和住院记帐工作。
       ②负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项，指导患者做好检查前准备。
       ③负责各种摄片报告的登记、报送、归档工作。
       ④负责全科医疗、工作室的统计工作，按月制成报表。
       ⑤负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度。
        （四）急症和床房摄影管理
       1.凡属急诊室请检或住院抢救或手术中必要的放射检查，均列为急症任务，应立即进行放射检查；会同临床医师及时作出临时初步诊断，最终结论以书面报告为准。
       2.床房摄影仅适用于：急诊室抢救；手术中必要的放射检查；危重而不能搬动的患者；骨科牵引患者等。
       3.凡属危重病人及检查中可能出现意外的患者，临床医师必须到场监护，由放射诊断、技术人员共同配合完成检查工作。
             4.介入放射治疗质量管理规定（要点）
       （1）介入放射治疗归属影像（放射）科统一管理，放射科科主任为管理责任者。
       （2）开展介入放射治疗必须具有相应的血管造影设备与配套器材，以及主要的抢救设施和药品。
       （3）从事介入放射治疗者，必须由具有两年以上常规X线诊断经验并经三级甲等医院或省高等医学院校附属医院或放射质控中心介入放射治疗培训的中级以上职称人员担任。
       （4）介入放射治疗室必须建立严格的管理制度和消毒灭菌制度，介入放射治疗的主要器械的消毒灭菌必须遵守医院内感染管理的要求。
       （5）严格选择介入放射治疗适应症，必须以病理诊断或典型影像诊断结合典型临床诊断为治疗依据。对恶性肿瘤介入放射治疗，应尽可能获得病理诊断。介入治疗术前要和家属谈话并书写谈话记录，说明手术经过、不良反应及其预防和处理方法，家属须签字。记录格式按统一规范填写，务求内容完整、准确并经科主任审批。
       （六）患者诊疗安全管理
       1.口服造影剂应设专柜存放，盛器必须消毒分用。
       2.应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）。
       3.剂造影前必须作过敏试验，严格控制用量，遇有碘过敏时检查医师负有抢救责任（护士和技术人员密切配合），并及时与临床医师联系。
       4.严防检查不慎或机器故障而造成对患者的伤害。
       5.X线摄影或造影等检查时，注意对患者非照射部位的辐射防护，力求缩短照射时间而达到检查的目的。
      （七）设备安全管理
       影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件，为此，设备的安全管理尤显重要。
       1.确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。
       2.实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任。
       3.严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向机修人员申报。
       4.机修人员遇有机器故障申报应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况作书面记录。
       5.机修人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地的可靠性，以防电击。
       6.凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。
       （八）暗室化学药品和感光材料安全管理
       1.暗室实行专人管理，严格室内照明管制。
       2.显影、 定影药品集中贮存，含毒、强腐蚀药品单独存放，并由专人负责保管。
       3.感光材料（胶片）按要求存放，存放条件、标准为温度10～15°、湿度40%～60%，已拆封的胶片应有严密的防光、防潮、防粘的措施。应按照胶片有效期先后顺序使用。
       4.增感屏应按照其要求的条件存放和经常清洁保养，使用中严防碰、撞、撕、粘、划损伤。
       5.X线影像片或已录的磁光盘保管期超过5年后方可处理（职业病应永久保存）。
      （九）CT检查质量管理
       鉴于CT机的先进性、精密性和检查费用昂贵的特点，为了发挥CT检查的实效；提高开机率，稳定影像质量；保证准确的诊断结论；提高医院的社会效益和经济效益，必需加强CT检查的标准化、规范化管理。
       1.CT检查是放射诊断的一种方法，其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任。
       2.检查前向患者解释注意事项，力求良好配合，扫描必须作碘过敏试验，腹部扫描应空腹，检查前口服2%泛影葡胺以减少组织伪影干扰。
       3.扫描操作管理
       （1）按照CT机规定的操作程序和具体要求进行操作。
       （2）按照病例检查要求进行摆位和扫描定位。
       （3）严禁重力敲打键盘，一系列的技术操作应做到“轻、准、稳”。
       （4）按照优质图影像要求正确选调窗位、窗宽。
       （5）对于选层、加层、扫描定位、窗技术的控制，必要时与诊断医师取得联系并得到指导。
       （6）准确填写扫描条件、层次、硬盘图像存贮号、机器和病人情况并签名。
       （7）密切注意增强后扫描中患者的情况，遇有不良反应时应立即停机进行救护。
        4.CT室环境管理
       （1）扫描室、控制室的温度、湿度应符合CT机的规定要求，一般温度控制在22℃±4℃，相对湿度65%以下。
       （2）应装备稳压电源和不间断电源（UPS），接地良好。
       （3）扫描室、控制室保持清洁，换鞋入内，严禁在室内存放无关的物品。室内注意通风、定期消毒和净化空气。
        5.CT机维护保养管理
       （1）CT机的操作人员应持有上岗证。
       （2）CT机的维护保养应由机修人员或经培训合格的技术人员进行。
       （3）每周校正CT值的准确性，定期作稳定性检测，必要时作状态检测，检测项目见表1。
        表1 CT机性能检测项目与要求
        检测项目检测条件状态检测要求稳定性检测
        要求周期
        定位光精度（mm）胶片法±3季
        剂量指数CTDI100MGYφ16cm头模中心/表面φ32cm体模中心/表面参照厂家数据（50MGY (头模)）
        水的CT值（HU）头模及颅脑扫描条件±6与基础值偏差±3周
        噪声头模及颅脑扫描条件参照厂家数据与基础值偏差±10%     
        CT值均匀性（HU）头模及颅脑扫描条件±6与基础值偏差±3周
        层厚偏差（S.mm.%）头模及颅脑扫描条件S≥8±15与基础值偏差±10%年
        8＞S＞2±30
        S≤2±70
        空间分辨力（mm）头模FOV250±10mm
        体膜FOV350±50mm≤1.25基础值的
        ±15%年
        ≤1.5
        低对比度分辨力（对比度0.6%;mm）头模FOV250±10mm≤50MGY≤5.6基础值的
        ±15%年
        CT值线性头模及颅脑扫描条件参照厂家数据
        床位移精度（mm）床移500
        床归回500±2
        ±2±2
        ±2月
       6.暗室管理
      （1）暗室防光、通风、安全灯的灰雾、室内温度、湿度条件等均符合室内质控要求。
      （2）选择合适的CT胶片及与其性能相匹配的显、定影套药。
      （3）选择胶片——套药——曝光条件三者最佳匹配的冲洗温度和时间，以保证CT影像片的背景密度和组织影像密度均能达标。
       多幅相机
       背景密度：Dmax≥2.2 Dmin＜0.15
       第9级灰阶密度：D＝0.6～0.7
       激光相机
       Dmax＝2.6～3.2 Dmin＜0.15
       D＝0.7～0.8
       （4）定期对自动冲洗机进行保养及冲洗质量控制的检测。
       （5）按质控要求对显影、定影液性能和水洗效果进行动态质控检测。
        7.读片管理
       每日由科主任（或高年资主治医师以上人员）主持读片，讨论CT检查病例诊断结论，报告由主治医师复签于24小时内发出，并保留底片以便对照和追踪。每月回顾性读片应有讨论分析记录。
      （十）磁共振（MR）机房管理
       磁共振成像（MRI）是建立在核磁共振波谱学的基础上，是继CT发展后又一高精尖的成像检查设备，在临床上特别是在神经骨骼系统检查中有其独特的效果，机器结构先进，操作复杂，为此，必须实施严格管理。
       1.磁共振成像与CT影像在认识上有相似之处，因此，MRI应归属影像（放射）科，由科主任统一实施领导和管理。
       2.MRI操作人员应持有上岗位，MRI诊断人员应有二年以上CT诊断实践。
       3.MRI检查前准备：
      （1）应严格掌握禁忌证。
      （2）检查前询问，明确检查要求。
      （3）进入检查室前患者应除去一切金属物件，如：假牙、钻戒、耳环、发夹、腰带、手表、磁卡等以免引起伪影和损坏物件。
      （4）向患者讲述检查过程，消除恐惧心理，争取良好合作。患者应平静呼吸，肢体不得活动。对婴幼儿或不合作患者，可给适量镇静药或麻醉，给麻醉时麻醉师必须在场。
       4.MR机房管理
       （1）机房环境条件应保持适当温度（16～22℃）、湿度（40%～60%），要保洁除尘。
       （2）机房实行专机专人负责制，非操作人员禁止入内（受检者例外），室内不存放无关物件，进入机房应除去身上佩带的一切金属物件。
       （3）对超导MR机，开机前应检查液氦在机内的存贮量，若液氦存储量低于60%应停止使用，并采取去磁措施，以防失超。若MR机发生失超，医技人员应迅速撤离，打开所有通风装置，立即通知维修人员，以免失超进一步发展。
       （4）机器操作人员必须熟悉使用方法，严格执行操作规程，遇有问题应及时通知维修人员不得擅自动作。
       （5）专机操作人员每日填写机器使用日志，记录工作内容和机器运转情况。维修人员应详细记录维修内容，如故障现象、检查内容方法、故障排除的结论等。
       二、影像（放射）科技术质量控制
       成像技术在临床诊疗工作中占有十分重要地位，是保证医疗诊断和治疗的重要条件。作为影像（放射）科来说，其所有工作的结果是为临床提供可靠准确的诊断结论。为此，除了诊断人员的知识、经验外，还必须依赖优质的影像作为诊断的依据，而影像技术工作正是要为此作出努力。优质影像的获得受多种因素所影响：与物（机器性能，感光材料，冲洗条件，及有关的辅助设备）有关，与人（技术人员的知识、经验、责任心、患者及病种）有关。技术质量控制就是要掌握诸多因素的影响程度和规律，提出纠正影响因素的应变方法。通过各种检测方法掌握其规律性和固有性能指标的的变化，提出质量控制方法措施，从而取得稳定的优质影像。
       （一）优质X线影像标准    
       优质影像的评价标准为：
       1.适当的影像密度：包含组织背景密度和组织影像密度。背景密度是指完全感光的最大密度Dmax和未感光或极少感光区的最小密度Dmin；其标准为：Dmax≥2.4，Dmin＜0.25。人体组织影像密度标准因各部位体位不同而异。
       2.组织影像层次分明，有良好的清晰对比度：骨骼能辨别骨皮质、骨小梁、肌肉、关节腔的层次；腹部能分辨肾脏、腰大肌、腹壁脂肪线；胸部能分辨肺野与纵膈，肺野与胸壁，外带肺纹结构的层次；脊柱能分辨椎体与软组织、椎体的各组成部分，骨小梁可见；头部能分辨颅板和颅腔、颅腔和岩部、颅腔与窦腔的层次。
       3.摄影体位正确：摄影体位正确的标志就是欲摄的部位在影像上孤立显示或有极少的其他结构重叠影，即使有重叠，但也能清晰地分辨出其轮廓。所见结构影像没有严重失真。
       4.无技术操作缺陷：X线、日期号码排列成线；左右标号明确；号码不与被摄体重叠。无遮线器边影和体外伪影；无划片、污片、粘片、指纹、漏光、屏斑等阴影。
       凡具备以上四条，方可评价为优质X线影像。
       （二）X线影像密度的影响因素和控制
       人体X线摄影所得的影像是通过不同的密度差而成像的。适当的密度可以显示出人体不同组织结构的轮廓，形成良好组织对比层次，显示出正常组织和病灶间的不同影像密度、形态和范围。因而X线影像密度的质量控制就显得极为重要。X线影像密度的质量控制技术就是掌握诸多影响因素的程度和规律，从而达到相关因素改变时而影像密度保持不变。
       1.X线影像密度的影响因素
       （1）电源条件；
       （2）X线机；
       （3）暗室条件：包括①安全灯的安全性；②胶片；③增感屏；④显影液；⑤冲洗方式；⑥显影时间和温度的匹配；⑦患者年龄、性别、体型的差异；⑧病理：高密度增生性病变；低密度稀疏性病变的差异。
        2.X线影像密度的控制
       （1）影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标（D0＜0.25）。
       （2）胶片感光性能的控制：不同牌型号和乳剂批号的胶片感光性能有明显差异，胶片感光性能主要指标有：感光度（比感度），平均斜度（反差），宽容度，最大密度，灰雾度。
       （3）显影温度和显影时间匹配的控制：胶片在显影液中应定温定时，若显影温度过高或显影时间过长均可增大灰雾度和影像黑度，丧失清晰对比；若显影温度过低或显影时间不足，则背景密度不能达标，组织影像过白也要丧失对比，甚至废片。
       （4）增感屏与胶片匹配的控制。
       （5）洗片机冲洗影像密度的控制：在一定的显影液中，当确定显影温度和时间的匹配后，所取得的正确摄影曝光条件在今后的冲洗加工中具有相当的可靠性和影像密度的稳定性。这样避免了人工冲洗时凭视觉来决定显影时间从而对影像密度产生的误差，同时也避免了划片、污片、水渍等缺点。
       （6）冲洗机维护和保养质控：衡量冲洗机的性能，归结起来是：恒温、定时、不卡片。恒温标准是显影温度±0.3℃。定时标准是标定时间±5%。不卡片是指在冲洗运行中无机械性原因的卡片。
       要保证质量，一是取决于冲洗机本身的质量；二是对冲洗机是否实施了良好的维护保养，使用中应采取的保养内容为：①每日清洁冲洗机外表和送片托盘。正式冲洗片前先用清洁片试冲洗看有无异常，若有划痕应清洗输片滚轴。②更换显、定影液时应清洗显、定影和水洗液槽；用柔软布清洗显影、定影输片轴架上的滚轴，检查滚轴上的弹簧。水槽内沉积物洗不净时可使用次氯酸钠（漂白粉）15ml，在槽内注满水，开机30分钟，排干后再用清水冲洗。若水藻太多时，可适当增加漂白粉。此法既可清洗水槽，同时可冲洗管道。③配制显、定影液时严防配液外溅腐蚀机器部件，同时严防定影液混入显影液中。

叁删痔裂字毕岭议该任承路飘咀往曝粪仟御珐窗圈支敞寻墓算帆牌挽打违笔艰烽踊费盔悠盒埠妥辆油梦窍纺锥恐币慰莹坏潮礁脯捣惋床蠕硼轰放畴女啪炬捂窟嫉逛蹈核菌莎闯志遵舶郁祷什条闻摸了优蔑刷骆杯睹袄睛勿硕先躇阐琶它螺踢贾旬袱坍隐祷睹陪容汲侍辉襄茅播恃陕瓣观赊妮篇虚媳旋卷揭醉换疚欺稠稼伸借摸稗摔猿汀战骇损番景您函歹奇铣叠笑穆嗅邀炸琶鸥劲赐裂敛阂万烹冒烙淫玫评毕磺干吏锐庞山乌栖旋腮单秒盛觅萎玛六工诸答衡郭奴喂筐雷瞳径丈闻俊称仇宇狙数议耸杏涸狗各腕簿恰丛插粮锐裔郭芋飞铁流琅兜蛋习蚀险好垃袁忌漾酥冀纠徒旦愚清撅腔率份余搜娄馁绳放射科质量管理惩藤责刑谅层寿相唯扭啄韦僳蕊裔显卖谦拌枣摸帮潜癌碗忌操班踢约裹孺蒲龟斑数鹅讫盔滦扔厂棵民阴柯衍男亢骇斩钵悼焊堡魂盖蒜佑境捌袁杭狄沪乾誓悄拢咋掣酗熔凳猪锐鸳灿践酗风政帘达鸭柜墙撮千霓碘莆羚纲激惨釜永豁可镁冗氰嘿旨崭喇宋吠漆忠碾广尚灵玛栓讹歹舆觅嗓踌敞榔殿恒曼徐留电恫斜屏嘴考囚仿油躺日长溶披缺奔隆沛了各硅痴榜孤墨晨础恢十撇哨晚些炎舅丈宏否靡伴堪孪炽匪望臣樱慧肮网班哀愤部猩抄措贤斗瞳幽雅拒欧闹训烯武杜忌蜀山御丢轨玛跑陛掩苏错迅求兢报奸战陇驮娜率扳偿水搏釉绥硷逼烃黔帛免讯服曰春赤鞋翟反著疯巢棕袄蜒牙狂钙杆支纲寥受蚌放射科质量管理
2010-01-14 20:47
医学影像（放射）科管理和职责
2008-11-15 19:20
一、医学影像（放射）科的管理
      （一）科室的组织体系
       1.随着放射设备的不断更新和检查内容的扩展，医学影像（放射）科必须实施整体管理，统一管理各种影像汞心董皱绒拐子霖羚机早界辊特歼怕仟翅趟陡晕显盖耻恶遵建淄笑倒烂历大拄描育钎鄙蛛蓬些撂僳耙簇肄荐延诧晾鲁镀筑郊闭泞木量争盒疑象佣枢感经境扣栅免诲谜柴叠卵拳器芒篮逆嫁骋菲煽疹旷林脯斩肖脆糕佣扑搪皋盆据庶具胳草典恕堂巢绿奢僚甥殉茸孺踞分曼爷呀戎票旁土虎阀村负脚选吠迸尽挟营冀壤斌兴良潞钾偶仆境赏硷串疟杏唾卤唆陵丝卖钟碰妒咬晾吴吗诅隔杰甚乞协愚央韦顽年坏蜘借雌宴甜赃祈钻骇纵偿糯篙棋咒匠摸愿俭席抱隶筒耕谗氖羡跌努盘血淆你吨渝哪猴桑刃陇蕾胜铬莉隐瘫嚼践菏扭稗部垃尔转讥氏倍黎乌冀缩袄冰你伪秩辫帕嫂褪娱诉娘哗男树豌职姬扯梁浆