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分级护理管理制度

12
2020年4月19日
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5.3.1分级护理管理制度
根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》，分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。医院临床科室应当结合实际制定并落实分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。
医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理（标识：特级护理为绿色，一级护理为红色，二级护理为蓝色，三级护理可不标识）。
5.3.1.1特级护理
5.3.1.1.1具备以下情况之一的患者，能够确定为特级护理：
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2、重症监护患者。
3、各种复杂或者大手术后的患者。
4、严重创伤或大面积烧伤的患者。
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者。
7、其它有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
5.3.1.1.2对特级护理患者的护理要点：
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3、根据医嘱，准确测量出人量。
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护
理及管路护理等，实施安全措施。
5、保持患者的舒适和功能体位。
6、实施床旁交接班。
5.3.1.2一级护理
5.3.1.2.1具备以下情况之一的患者，能够确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者。
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
5.3.1.2.2对一级护理患者的护理要点：
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
5、提供护理相关的健康指导。
5.3.1.3二级护理
5.3.1.3.1具备以下情况之一的患者，能够确定为二级护理：
1、病情稳定，仍需卧床的患者。
2、生活部分自理的患者。
5.3.1.3.2对二级护理患者的护理要点
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征o
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
5、提供护理相关的健康指导。
5.3.1.4三级护理
5.3.1.4.1具备以下情况之一的患者，能够确定为三级护理：
1、生活完全自理且病情稳定的患者
2、生活完全自理且处于康复期的患者。
5.3.1.4.2对三级护理患者的护理要点
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、提供护理相关的健康指导。
5.3.1.5分级护理检查要求
5.3.1.5.1分级护理质量检查（特、一级护理合格率）
1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分
2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率
3、二级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率
4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因
5.3.1.5.2基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分36分
2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率
3、二级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者
4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算
5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题
5.3.1.6护理质量可追溯管理制度
1、护理质量管理委员会及各质控小组，科室质量控制人员必须高度重视护理质量工作，列入议事日程，做到分工和责任明确。主管院长、护理部主任、护士长亲自抓，抓管理、勤检查、促落实。
2、建立健全护理质量管理可追溯机制，护理质量管理委员会每季度定期对上一季度护理质量检查中重复出现的问题进行分析、评价，对质量标准中不适宜的条款进行修订，以利持续改进，促进护理质量的进一步捉高。
3、把护理质量管理贯穿到护理工作的全过程，重点抓环节与终末质量、专项护理质量管理。做到抓质量与完成各项任务相结合，质量与安全相结合，以提高综合管理能力和效能。
4、各质控组织在护理质量管理委员会的组织管理下，积极开展工作，对每次检查结果及时汇总、分析，将存在问题以书面形式及时反馈到科室，督促科室护理工作的不断改进。
5、各科室针对存在的质量问题，及时组织讨论分析，找原因，制定切实可行的整改措施，积极改进。
6、护理部质控组在各科整改后，及时进行质量复查评价，并将质量考核信息及时上报主管院领导。主管领导针对护理部提出的意见和建议给予批示。
7、对个别科室重复存在的质量问题，经护理质量管理委员会质控组多次督促无果，按医院的相关规定进行严肃处理。
8、护理质量可追溯程序：护理部质量控制组在质量检查结束后的24小时内，及时将存在的问题反馈给科室，科室应立即组织本科质控人员及全体护理人员进行讨论、分析，查找原因，制定整改措施，积极改进，并进行效果评价，在1周内向护理质量管理委员会申请复查，护理质量管理委员会接申请后在24小时内做出应答。如遇周末，则在次周周一组织质控组对该科室进行复查，并做出复查结论。

特级护理质量考核评分标准
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15

抽查护士、患者各项1人
2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、当前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
5
现场
检查
3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
5
查护理记录
4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符各扣1分
专科护理30分
10

查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时
4．各种治疗工作到位

一项不符扣2分

10

现场检查并抽查护士1人
5．根据病情备齐急救药品、器材
未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分
6． 熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
7
查看患者
7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
8. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
9. 护士知晓管道护理的相关知识
导管脱落不得分，其它一项不符合要求扣1分
3
抽查护士
10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施
一项不符扣2分
基础护理
落实40分
20

查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分
10
查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（护理部备案者除外）
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
10
查看患者及记录
9．做好压疮预防护理，护理措施妥当
10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

一项不符扣2分

一级护理质量考核评分标准
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
15
抽查护士、患者1人
2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、当前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分

5
现场
检查
3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣1分
5
查护理记录
4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分
专科护理30分
10
查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时
4．各种治疗工作到位

一项不符扣2分

5

现场检查并抽查护士
5．按病情需要，配备急救用物
未配备或不齐全扣5 分
5
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分
5
查看患者
7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
导管脱落不得分。其它一项不符合要求扣1分
5
抽查护士
9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措
施
一项不符扣2分
基础护理
40分
20

查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分
10

查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经过论证、备案者除外）
9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
10
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当
11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
一项不符扣1分

二级护理质量考核评分标准
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1． 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
15

抽查护士、患者
2． 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、当前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分
5
现场
检查
3． 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣1分
5
查护理
记录
4． 注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分，
专科护理30分
15

查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．指导患者按时服用药物
3．各种治疗按时、准确
一项不符扣2分
10
查看患者
4．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
导管脱落不得分。其它一项不符合要求扣1分
5
抽查护士
5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
一项不符扣2分

基础护理
40分
15

查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子
4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味
5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动

一项不符合要求扣2分
5
查看患者及记录
6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经过论证、备案者除外）
一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分
5
查看患者1人及记录
8．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
一项不符合要求扣1分
10
查看患者及记录
9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
5
查看患者及记录
10．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等
一项不符合要求扣1分

三级护理质量考核评分标准
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
观
察
与
治
疗
45
分
5
现场
查看
1．一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
10
查看
患者
2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
一项不符扣3分

20
抽查护士、患者
3．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、当前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不符各扣2分，一项不全扣1分
10
查看
患者
4．指导患者按时服药
5．各种治疗按时、准确
一项不符合要求扣2分
专科护理15分
15

查看
患者
1． 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2． 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施

一项不符合要求扣2分
基础护理
40分
10
查看
患者
1．保持个人床单位清洁、整齐
2．督促病员做好日常护理
3．指导患者遵守院规，保证休息
一项不符合要求扣3分
10
查看患者及记录
4．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
一项不符合要求扣1分
10
查看患者及记录
5．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
一项不符合要求扣1分
10
查看患者及记录
6．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等
一项不符合要求扣1分