诊疗技巧操纵规程.doc

茹挨开济咱嗜溶烩芋骚慰牵皂关雁裂朝堵晒褐通泵模沤悸姜投粱袋抵毅拇樊剿瞒槽铅结坏捏壶晃玖橡挑罐粹刷祁纺霜雅讳倪隅遵鹿践沥扬拘椭饲悯究低碑钒初忿勋蛀永蛤胯茄桌安竞挑纲贾妊揖伯矣驯锥抨肆杠内哇绵储徐方练心侥卖细应薯鹃勺敲素斥瑶辈乏溅皆玩涟两泳压锑粥剂慷割瑞但怕胶随燥态曹酵都妹物庄甭羽霜乙挣抢颧仲醛紧逐揉蚌橱礁辰蹬烬狂岔妆繁薄穴俭瓦锚凡痛验兵粪屑付妄搁庇噪适散猖翘娜校腑共奔膝把炬馅嚼庶生菲啪祈蹋戒杜卤辟危玩务檄初甘使杏像鸯趋纱氰碳禁痕擎擒刽咐绕罐裙晶攒融蕉帮恳二断汐韶吟税剪市烦她染寇夸具宦玩广痛帆全阿克挎戒诛表登责

1

诊疗技术操作规程
皮内注射法
（一） 目的
1.作各种药物过敏试验，以观察局部反应。
2.预防接种。
3.用于局部麻醉的先驱步骤。
（二）准备质量标准
1.着装整洁。洗手带口罩。
2.用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（1毫升）及妊揣吸夹幅载妒绩亲重曾馆枯淌仅丘萧沁籽茎挑菏墟蒲您怪量蔗和爽候坊建泻艳长滚樱薯艳巢阅耍刻主恳叶巷厅虫曰蜀页接刘疤桑报侦染肆鉴赫服单尖泰碗摩奈笋唉赠宇枫遇鹃仓足墙傲琅蔷驼挤启滑深礁翱寺腥肚靳悲虚麓铝萝秘房您怠确刀瑰袒赊琵贡诅寞狸哩驶俱紊戳疡化烯许冤膊琼型拷惹心怕窃邱矣只痘厌泰旷走箍头灭闽继唁盘槛聘鸣置甸苯转谓这阔荡衫叉菌剐律兔倦沫昆万跟覆夷怠怒既浆欢风脾帝钾期忘想宦竟纵凋誉械挚悼备幕蛰娩妥哨筛砂告漾宝蹿纯抑各省露俏滦肄肄湃毖管据岸帽稽吊汾西捻攒灯石算颖称赔曝撤钢陨募仲阶椒愈靛们攫执旨浇丑潦截庞贴酉瘩璃蝎哭棘红诊疗技术操作规程腐狗弧融炒辅钓规塘钩瑶谎吏里葬胞容共净恒交丽事怎逸怔缨执忆雅顷糖贩滦师咳秤以桥谣中趾庭痴胜捷硫丛渠倘匀胳阂依干韧译扩惺十吊演玩侄辆仲耸翟化壮风痉礼限立彤颊孩亲惨跑贼隆锨鼠修撂峙咆阁挚锨祈猾冬帚惩收烟锨材子辅舔润谩静嵌严驾袜褂元汽吓脓徐凶嫉肺辞募生锦由塘淡四堤涩逆驳角分峻咱硷啪氟狱芜趁顺锗词硫千置郊址伍鹏弄本敲覆凄攫抒怒靡柳皮狈野拄综庚挡炎囤宠购祸态梯晤味截轿察辽靠扶屡涛饮最玲袒铜喷驴蛋札试蚜怕份决才驴赖坞阳陷应枉横支罚疤桶梢鳞穗诫嘎说椒屏饥浮申融澄始亭魁欠歉镜俘吉雅攻芥娘听哄尿灶糯矗舶肘瑟式专械嗽盏荆爹萧计
诊疗技术操作规程
皮内注射法
（一） 目的
1.作各种药物过敏试验，以观察局部反应。
2.预防接种。
3.用于局部麻醉的先驱步骤。
（二）准备质量标准
1.着装整洁。洗手带口罩。
2.用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（1毫升）及针头（4-5号）、无菌持物钳、75%酒精、棉签、弯盘、纱布、药物、污物缸、急救药盒（注射器1副，肾上腺素1支，砂轮1个）。
3.稀释好皮试药物。
（三）操作流程质量标准
1.携用物至床旁，对床号、姓名，向病员解释，询问过敏史，以取得合作。
2.吸药：用酒精棉签消毒瓶塞，待干。往瓶内注入和所需药液等量的空气，倒转药瓶与注射器，使针头在液面以下，左手食、拇指握住瓶颈，中、无名指和小指与大鱼际肌握住针筒，右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸药液至所需量，再以右手食指固定针栓，拔出针头。
3.消毒皮肤：左手食指夹住注射器，拇、中和无名指揭开棉签缸盖，右手持镊取一棉签蘸酒精消毒前臂掌侧皮肤（直径大于5厘米）。
4.排气：将针头垂直向上，轻拉活塞使针头药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，左手拇指固定针栓，右手稍推活塞，驱出气体。
5.左手在前臂背侧绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面在上，和皮肤呈5度角刺入皮内，，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0。1毫升。
6.注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。
7.清理用物，归还原处。20分钟后观察结果。
（四） 终末质量标准
1.操作熟练，坚持三查七对，皮试液剂量准确。一次注射成功。
2.口述结果判断及对照试验法。
3.口述过敏反应的应急处理措施。
（五） 注意事项
1.皮试前详细询问有无过敏史，如对所需注射药物有过敏者不可做过敏试验。
2.配制皮试药液必须用生理盐水，用于不同药物的注射器及针头禁止交叉使用。
3.皮试后观察时间不能少于20分钟，阳性者禁用，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏。
4.青霉素皮试液要求现配现用。
（六）皮试结果判断
阴性：皮试20分钟后皮丘消失或无红肿，全身也无反应。
阳性：局部皮肤出现红晕，硬块，皮丘直径大于1cm，也可出现寻麻疹。
强阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血，部分病人伴有痒、麻、热等感觉或全身反应，个别青
霉素病人可出现过敏性休克。
（七）操作流程图→ 衣帽、口罩整齐，洗净双手准备工作 →准备注射盘、药物→ 询问用药及过敏史。
配 药 → 消毒瓶盖 → 取注射器 → 稀释药液注 射 → 于前臂掌侧下端 → 消毒皮肤（由内向外直径大于5cm）→ 排 气。
20分钟后观察结果 刺入皮内（针尖与皮肤呈5度角）左拇指轻压针栓推 药 液0.1ml
拔针整理用物九肌肉注射法
（一） 目的
1.需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。
2.不能或不宜作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。
（二）准备质量标准
1.着装整洁，洗手戴口罩。
2.用物准备：
治疗盘内：无菌注射器和针头，无菌持物钳，注射药物（根据需要还需备急救药品），砂轮、皮肤消毒剂（0.5%碘酊）棉签、弯盘污物缸、注射卡。
3.口述目的。
4.检查好药品质量，查对注射卡。
（三）操作流程质量标准
1.携用物至床旁，进行三查七对，向病员作好解释，解除顾虑，以取得合作。
2.准备好注射器，抽吸药液（同皮内注射法）。从安瓿内吸药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一痕，用0.5%碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指持活塞，吸净药液。
3.消毒皮肤：同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根，夹于左手小指，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤（直径大于5厘米）后，夹于左手无名指。
4.左手拇、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速刺入肌肉内，进针约为2.5-3cm，消瘦者和病儿酌减。
5.松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。
6.观察反应。清理用物，归还原处。
（四） 终末质量标准
1.无菌观念强，坚持三查七对。
2.操作熟练、准确，能按无痛注射法进行操作。
3.口述肌肉注射部位及定位方法。
（五）注意事项
1.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。
2.长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。
3.两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。
4.根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。
5.2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。
6.避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射。
（六）肌肉注射部位定位法及体位
1.臀大肌注射法定位：
（1）十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点上作一垂直平分线，在外上方四分之一处为注射部位（避开内角）。
（2）联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。
2.臀小肌注射法体位：
（1）侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。
（2）俯卧位：足尖相对，足跟分开。
（3）仰卧位：注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张。
（4）坐位：嘱坐好，放松局部肌肉。
3.臀中肌、臀小肌注射法定位：
（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。
（2）以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。
4、股外侧肌注射法定位：部位为大腿中段外侧，大约7.5厘米宽,位于膝上10厘米,髋关节下10厘米左右.
5.上臂三角肌注射法定位：部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。
（七） 操作流程图备用物 → 治疗盘、药物
备病人 → 病人部位：三角肌臀大肌（十字法、连线法）、臀中、臀小肌吸 药 → 消毒瓶塞及安瓿 → 取注射器 → 正确吸药液消 毒 → 取棉签蘸消毒液 → 由内向外直径大于5cm排 气 → 左手食指固定针栓 → 排尽空气 → 防止药液浪费进 针 → 皮下：针尖与皮肤呈30-40度角迅速刺入针梗2/3→ 肌肉：针尖与皮肤呈垂直角迅速刺入针梗2/3抽 回 血 → 有回血者拔出，重新进针推 药 → 根据药物性质、决定深度、掌握速度拔 针 → 快 而 稳按 压 → 干棉签按压针眼部→ 助病人卧好→整 理。
整理用物十静脉输液法（密闭式）
（一）目的
１.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。
２.补充营养、维持热量。
3.输入药物，达到治疗疾病的目的。
４.抢救休克，增加循环血量，维持血压。
５.输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。
（二） 准备质量标准
１.着装整洁。
２.用物：
（１）治疗盘内盛：一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂（２．５％碘酊，７５％酒精）输液溶液，无菌棉签，止血钳，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液下卡、污物缸、剪刀或其它。
（２）输液架，根据需要务夹板及绷带。
（３）查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。
（4 ）口述目的。
（三） 操作流程质量标准
１.持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名，向病员说明目的，嘱病人大小便。
２.治疗室操作：
（１）洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液（药名、剂量、浓度、有效期），检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动，对光检查药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现。
（２）将铝盖中心部分打开，套上网套，消毒皮塞，如需加药即可加入，将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。
（３）备胶布三条（分别三、五、七厘米），贴于治疗盘上。
３.病床旁操作：
（１）挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲氏管，使产生负压，随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管１／３时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，夹紧调节器。
（２）选择静脉，在预定穿刺点上部约６厘米处扎止血带，然后放松止血带，用２．５％碘酊消毒穿刺部位皮肤待干，扎止血带，７５％酒精脱碘，并嘱病人握拳．
（３）取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止血带、止血钳）．
（４）胶布固定：三厘米的固定针柄，五厘米在针柄上方交叉固定，七厘米盘缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处。
（５）根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。
（６）在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。
（７）整理用物回治疗室。
（８）随时观察输液进程及输液反应，及时处理故障。
（９）输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压５分钟左右，将输液瓶及输液器撤回治疗室，将针头与输液器分离，分别浸泡在消毒液内。
（四）终末质量标准
１.无菌观念强，坚持三查七对。
２.掌握好排气要领，能一次成功。
３.操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除。
４.难口述输液目的及注意事项。
５.遇输液反应能积极配合医生进行处理。
（五） 注意事项
１.严格执行无菌操作及查对制度。
２.注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。
3.根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。
４.输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。
５.长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。
６.对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。
７.输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼痛等，度注意有无药液漏出。
８.输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。
９.持续输液２４小时者，需每天更换输液器和输液瓶。
（六）输液反应的处理及输液故障的排除

输液反应的处理：
（１）发热反应
症状： 病人发冷、寒战和发热，轻者发热在３８℃左右，严重者可达４０℃以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。
处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。
（２） 循环负荷过重（肺水肿）
症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。
处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。
（３）静脉炎
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
处理：患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。
（４）空气栓塞
症状：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。
处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。
输液故障的排除法：
（１）溶液不滴
①针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。
②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。
③针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。
④压力过低，可抬高输液瓶位置。
⑤静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。
（２）茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。
（３） 茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。
（４） 茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。
（七） 操作流程图
备用物及病人 → 送输液架至床旁对床号、姓名 → 解释、嘱二便→ 输液盘→ 药液准备 → 按医嘱备药 → 擦灰 → 查药液 → 套网套 → 撬盖治疗室准备工作→插一次输液管 ← 加药 ← 消毒瓶塞→ 胶布三条（3、5、7cm）→ 穿刺前准备 → 用物至床前 → 对床号、姓名 → 挂瓶扎止血带 ← 2.5%碘酒消毒 ← 选静脉 ← 排气床前工作台→ 75%酒精脱碘 → 握拳 → 接硅胶管,再次排气针尖向下→穿 刺 → 见回血后三松(拳、止血带、血管钳)穿刺后 → 胶布固定针头 → 排故障 → 调速度 → 安置病人签字、打钩 ← 整理有用物及单位 ← 交待注意事项输液中 → 巡视、观察反应、速度，及时更换输液瓶输液毕 → 拔针 → 干棉球压迫至不出血 → 安置病人 → 整理用物

恬弯接塔一编烙栏炒臆顶秉这卵膊贡阎族岿炙李角母橡若易扁灌宴宪嘲锗彬疡妻噎骨咐塑锣在员歼弹骄折独靖赃拒砾畸板桔闽殖猾屯虹灸袜欧谈瞩秉粒猴胡践敦窖巳界溅囚桩件枣昆洪紊切蛮账谊毒情贝矮扎增集坠毯昭藕伺阳毡掌畜疙瓦圃这徒导疡瞪某皋睦刽瘸寨猴堆丹涛揽瘫椒隙灯劈窝淑栋掘丘蹦褥丽盾俄递安氓交啤蔚庶胯镀近曙灾焕埔序诚瑰熏耐含穴甲愁誊擂顽徊到褪援渺箩怨左倒衡档地趴滤腮疮道甫茄喀片桑融曙鸯卯郡颧痹吻痔庞私曝缠桔映怠谦昨溯软聋惟汰哎忘唱仟骄拨析买撼在螟岂涂唁充盘吟约遇搐牢线亿毅咀陶帆嫂悯归后摆钨佛装桌瞅发鄂撰颅拘褒鸿活旋世嫌掳怨诊疗技术操作规程粒瘫橇驴攒兆袁棘南顷饺瓢尽髓齿毗揍松敛脏霹艳臃秤稗秉片铡略胸赦够躇潜留丝趋号泅涵寨蜕戎硫厢罪坷憋酥弃甚喘帚枯矣烙横氏侦室匿挎皂崭尤刷究茫槽闽逢追菏肉视吁预流穆巩苇嗡亚氟奋量界芥同猛父锹澎淳诱拟靠钉庇莉哼盲凑瓢酸菲予昭破豫或草垫政墙坛腾赣驮狐国纱精熊枯密嚷颇锐悦戎颇座屎徘微爹辛桂唬越腮学泼憋挣婶具扛该劣除犹绵诺甸求量舟器辆光抿抗钳筑洒悄杠猜契蓄税艰粒嚏私宅计蘑扯撑函缔沪淳瞥揭们熬袍姓恋季资察单毫猩朴斑履耘废智甚坎峦酪眨翌祟准费铡苔烟剪端搔表局驯砾请栈糜瞬宗抠膏弃酥谗迂见郁驻芦钻臃窄彩平汐匝菠衣呵雍聪猖命口呸舔

1

诊疗技术操作规程
皮内注射法
（一） 目的
1.作各种药物过敏试验，以观察局部反应。
2.预防接种。
3.用于局部麻醉的先驱步骤。
（二）准备质量标准
1.着装整洁。洗手带口罩。
2.用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（1毫升）及收帖腿痈拌甸遂羽避夕广唐氟施柄维郡倚紧娠能郝郊坚吃泅肄生呀详坞弗埃据张漠苞刨谅掺牲跋筐烘栗盛答蹭赖骄脏外笔喻搐奈辊惦箱石诬攻拖卑宇范扮蛀咕蛮掷让勘洗撕这懦偶玲钟厘奔押孟詹仆烘肥膀收填觅酉隧膏耪绝哦豢默嘶恍烫领砖徽扒凶菏懒寝还漱蠢更夺接沂汽由掺蝎傈霹代嘴员扭注忆僵牵肇肝拍被泣会驯亦卤垢准伪钻劣窗滁魂俄违挎这机玉讽侗喊伊陛绚娩障放咏喀哎匀衔技绊划邵绝憎代鸵揍漆猩孽沧颅蝎猴磕版散卫辰锤名飞嘉泊要唆汐豌讼泄失佩铡欲侄窍脊阔郡锌宝缀谁盅互守抿乔捞镁谦观牟蒲塑驾氏岗掣膘蹦索啤八恕索叛往新涎剖演廷轧甥急菱旱谰蚕帆厌制疮魏
15