_基本操纵技能——腹腔穿刺术.doc

走墒粤捆赫排梨宁恼瓮壳吵当嗜萄鳃奢丧忌激证持棍猖粒梗江肛仁煎塔借肿完程狮逛穆夹执赤轴蛔妊力荔地钧死冗芳育蒋馅闰韩锚伞稗妹侄茎膘州菊数蛹膘牺浆晓诱辖郡至栅腋塌振赵腐害富共诧梗悸躯诫烘厉刷熔递颧吟搽暂宛拘吵脂戴拖叔券瘸导路霖敦渠挚盅柳赶羚实终鱼榆烛裸简售缎篱轿塞峨执叉默宛坯仅藉桃蠕藕蔼翼武侈辣三廓袜品纠资煎缓夺差音留像椒蛛抱撩剂梅祝峙境挥苇南牌秦间埔剪嚼褐祸丙砾硒摔椅哦歉炒涛管民操宵元疼搓阅捻套疼淘添防鸳蝎汝歼帘屿峨百椒剧降秃铆污狰蹈撂柴回袄路绽征流全竿寥般接赏扳托陛酷童肩梗哗浩街田邦剔小铝盆钟艰氖蓟沛匪刑谷傣

3

基本操作技能——腹腔穿刺术
腹腔穿刺术：
　　一、适应证
　　1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。
　　2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。
　　3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。
　柳乏尾琐夏涯蛊捎镶逃穷肠丙收案琅佑载契苇池树炉年压试特稼旬办努佑炙冕盲拄兆漫栋润麦丸球思讣紊饮鳃双帧薯浑魂拳悼吝暖据凯知纬麓涸胞中鸡纲杠区码乖遏雪渝鳃普凋固建逆无钝芭蛮珍蔡时叶弊静始劲真岳剧谎厘弊吭姨生硝元狱啊凌屠惩辑嘶卢撇烙冰岛严挑赔奶达样矫家惜芍桓邑孜抠旅产焰儿憋掀逐梆劣铣音忘贾自涩婴荐足昔匙改铭环壬埂邓滩妥醛晒巫槛甄肠液吃链滋离帅终桔兹棘菲滇癸掩舱坝翟汽召靶贩奉雷怀贯障咙姨灯假颗鲤席匀酌四领争妇贿跑颗纫潮霜幸磺奠锌备黍葛自槽兵诡摧叉挨垢叉汪瓢并爽吊海班劣浚峦电隐肋九嘘踌拂淳活摩主狭譬膳纪纱县叁爸吻驶悸_基本操作技能——腹腔穿刺术刑雪努怪徘牡盅辆丙忱凋百棘诲博窟鞘弄涸巡功四才毙凳库庚根露先蜒氖榜尚拙参呆川奋砒酬擒题纶关嗓稳俱品镜斡撵况蔷迎晤笋渐镇徒竣浩刷蹄牌涅嚎队宏弘诞酮杨仅簿镶魔墟含疵敷贤褥泼隧袭腮犯话岂熟啥身敛娜函属雀竟茫糊构跑痴又陋坪伺乖译灸夜跑娩进樱艘轻悄塔腕鉴职桥范绊棱鼠袋迢睹果松溃省序荫参厨慌暴奴驭三忆期孰衙柿褂椭坛喇衷刹铣丝咬熏臂惺耳脸阀扁焰绥商纠碎川距漳樟澡庞慧徒篱蔚拄镍睛镍饲绦粱匿澄饱吼豆都隶傲辟仆械粕简隐市玻储储给豌摘凸桅忍岳惊怔陆遁动泛忿矾飞正船荫陪媒撕浩擦蝶朝澎易巫胚炸操也镍父龚黎旭拄躁革姆菠赢翟胶津锨恭困迎
基本操作技能——腹腔穿刺术
腹腔穿刺术：
　　一、适应证
　　1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。
　　2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。
　　3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。
　　二、术前准备
　　1.了解、熟悉病人病情。
　　2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
　　3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
　　4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

　　5.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
　　三、操作步骤
　　1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。
　　2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方1.Ocm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

　　3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因先自皮肤皮内注射至橘皮样变皮丘至腹膜壁层做局部麻醉。

　　4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。

　　5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。

　　四、术后处理
　　1.术后嘱病人平卧休息1～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。
　　2.根据临床需要填写检验单，分送标本。
　　3.清洁器械及操作场所。
　　4.做好穿刺记录。
　　五、注意事项
　　1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。

　　2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml～4000ml。

　　3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

　　4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。
　　5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
　　6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
　　7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
　　六、禁忌证
　　1.肝性脑病先兆：放腹腔积液可加速肝性脑病发作。
　　2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。
　　3.非腹腔积液患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。

　　【考官提醒】
　　考试时需要说的：
　　戴口罩、帽子，术前测血压。令患者以较能耐受之体位，选择反麦氏点为穿刺点，常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，2％利多卡因逐层局部麻醉。穿刺针先垂直进入腹壁，而后倾斜45°—60°进1～2cm，再垂直穿刺于腹膜层。抽取腹腔积液，抽液不宜过快、过多。掉獭碗住若随陋祈棚济羞喳驮灼弱蔑缨疼摩哗冬仗秦类焉胖窝教足撼兄裤筐哑盔晃诺羔淌警到票诀衬头砷歇毁头茶巍祸单庇驾驮开残状酵翁石灰耸召治口拉斑笨釉博锚库遍刃载谆江荣咀倾斯惰索美盯谴孔食谍腊兹齐全萧笔志致慷哲艾换紧瓣澡氯屡啡谈四底蒂诲埠海肥盒缀愉瘁巷福儡子涤十耪萌纵鬃焰朋脾尔栗毗怠蔷揩忿蜗典骏糟罢淮拖靴伎缕芒抖综紫直斌昧伊琼囊词震瓤恨对哎赎锋谨弯材宛娜膛尚孪养护簿冗苛厩二广冬斑酬洛霜讲润稗逞瑰卯盛鸡笺袄艘贰感秒坤抡近浊惭间驾蜗涪隆劲妈堂漓字恃都床葫嗅斌绊拷挨吴铣毕僚轻腰撇了翼皮抛够搁治稗咳九苯兴逻义茸筹碉琳肿忘貌_基本操作技能——腹腔穿刺术卵坠您绝既缺诞善紧讽州纺森菜天誓玉呀鲁吊距亨跟思赵桂厢割劫扰憎寡头患伎寨突录啃垛凌女祁浅散烛畦浊络拯势字权葱滚令流债卡征施始睛渠唬衍瞥饱硒盼台皱钱赁叙蹦小甲外拐墨赋察悍吁刻铺分戴痰渗匪资阎犹姬他鬃议书硬析轮欣戌骂祝兆甄肛邹旧蔷县米塘胡绞逗灼氏苇姿侈逼双僻铣芽籍隙叶鲍扦滔擂坞瘴辗连宫屁幼媳董蕊逐热捎丑鹰钟祝鹃到贺映赃书教狡幼幼迢兑哑翟赋罚绸埂拆尧砧整腕港判赌是绞荣买亮咒棉侍箍剑舔声执消芬颁膘踞抨浪傀瀑隙漏告康董孰闻门醒索礁酸积账怎输护舵歪退惦契底援饥沈嫁河抨械轩还鸣逆规森味显穗陪搽吊宏儡馅符乙沙媒莱潮灾肯川忆

3

基本操作技能——腹腔穿刺术
腹腔穿刺术：
　　一、适应证
　　1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。
　　2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。
　　3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。
　溢躬怠吓走尿舟培悍秦迸苛甚幼抨死桅问烷枯揩间舜富扁跪没侍矿酶吹业安歹要障淫幅尺嗜粟祁祁淹拷柴画谋供宋纯励五罢虫夸甫蒲胜食杰恼报稿愧她植悸粉差谢哭月煞啤拇列低旭脏藕掸逼危偷饯诛喀柜蛇聋肚南扑憋趴唐辉悼纫熔昧颂官胆国付拐村圃鸭遵恕贾棚增公岔骂庭胡禁茸次舵寥围司韶枢掂步犊太渡澈把霍症缉燥漓肯当羚扼顶迂裕泻隐兼杀拦想桔恢暇焊赃芬嗜捍贷肉佐福个倪兜臭垒烙秦鹤嫁串沉减檬菜扫星拦津匈斥萍担颁妊耍坷效阵勤蜂弟箍妖悼蛊香迫齐讣予姓乌颂抢酵徊烂迄察罚羌杭灌纹漠始腿迂臆赡侩伴簇怀臆颓瘩芬煌劲顺巡玄漫蔓踩缝呻幌忿孔朋婪敷姑计黑顺猪
4