案例及其提示-微生物名师优质课获奖市赛课一等奖课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宜春学院医学院 杨婧编写,*,本幻灯片资料仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请参考专业资料。,第一章案例一,细菌完整细胞结构对维持细菌致病作用及代谢活动含有主要作用，当细菌受到物理、化学、生物原因影响时，细菌一些基本结构（如细胞壁）和特殊结构（如荚膜）会受到影响而形成细胞壁缺点型和无荚膜细菌等，从而影响细菌致病能力和试验室检验。,思索题：,细菌细胞壁缺点型（L型细菌）形成条件有哪些？有何特点？,细菌特殊结构与其致病作用相关性怎样？,第1页,1,宜春学院医学院 杨婧编写,案例一,提醒1：,细胞壁肽聚糖合成步骤可被环境原因所破坏或抑制。,肽聚糖是确保细菌细胞壁机械强度十分坚韧化学成份，凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成物质（如青霉素、溶菌酶等），均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。,提醒,2：,细菌L型分布非常广泛，凡有细菌地方皆有L型细菌存在，其不但可返祖成为原菌株后含有致病性，一些L型细菌本身也能致病，尤其形成一些慢性感染，致病特征为间质性炎症，与病毒、支原体等无壁微生物引发感染相同，试验室检验时从培养特征上应注意与支原体相区分。,提醒3：,细菌特殊结构分别依据其组成成份及其结构而赋予细菌一定致病能力。,第2页,2,宜春学院医学院 杨婧编写,第二章案例一,细菌生长是一个复杂过程，只有在条件适宜情况下才能以二分裂方式繁殖，并依据营养类型不一样进行新陈代谢，产生一些含有医学意义分解代谢产物和合成代谢产物。,思索题：,细菌生长繁殖对气体有何要求？,细菌酶在新陈代谢过程中有何作用？其分解代谢产物对细菌判定有何意义？,细菌合成代谢产物含有哪些临床意义？,第3页,3,宜春学院医学院 杨婧编写,案例一,提醒1：,依据细菌呼吸酶系统是否完善，决定细菌对气体要求。,提醒,2：不一样种类细菌含有不一样酶，所以对糖、蛋白质分解程度不一样，其代谢产物也各异。据此，采取生化反应来判别细菌，尤其是肠道杆菌。,提醒3：,并非全部合成代谢产物都含有致病作用，有些产物含有有益作用，所以能够利用其作为有意义生物制剂。,第4页,4,宜春学院医学院 杨婧编写,第三章案例一,试验室在对细菌培养时，需先制备培养基，依据所培养细菌不一样，选择不一样类型培养基，如培养营养要求高细菌时，需制备含血清培养基（即在培养基中加入血清）。细菌保留惯用细菌保留液，有时也用牛奶保留，如幽门螺杆菌。,思索题：,制备培养基过程中应注意什么？,制备含血清培养基时，基础培养基和血清怎样进行消毒灭菌？用于保留菌种牛奶又怎样进行消毒灭菌？,第5页,5,宜春学院医学院 杨婧编写,案例一,提醒1,：培养基制备过程中应注意无菌操作，以预防微生物污染。,提醒,2：基础培养基通常使用高压蒸汽灭菌法灭菌，以杀灭包含细菌繁殖体和芽胞在内全部微生物。含血清培养基和用于保留细菌牛奶，既要对其进行灭菌处理，又不能破坏营养成份，故惯用间歇蒸汽灭菌法。,提醒,3,：,在制备培养基过程中，应注意无菌操作，通常可在经紫外线照射后无菌罩或试验室中进行培养基分装。,提醒,4：在准备含血清培养液时，通常使用过滤除菌法除菌，以确保血清中营养成份不被破坏。,第6页,6,宜春学院医学院 杨婧编写,第四章案例一,1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当初仅有几个抗生素治疗，未取得显著疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得显著疗效。,思索题：,噬菌体治疗后取得显著疗效相关机制及其此案例给予启示。,第7页,7,宜春学院医学院 杨婧编写,案例一,提醒1,：某医学院找到铜绿假单胞菌特异性噬菌体是依据其培养特征严格寄生性和高度特异性。,提醒,2：案例中分离得到噬菌体也只能是铜绿假单胞菌特异性毒性噬菌体，其繁殖过程中最终裂解该菌。,提醒,3,：,综上能够看出，噬菌体在治疗临床上细菌性感染，尤其是耐药性细菌感染有很好应用前景。,第8页,8,宜春学院医学院 杨婧编写,第六章案例一,患者，男，72岁。因重复咳嗽、咳痰20余年，加重5天就诊，临床诊疗为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过抗菌药品主要包含复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等，痰标本微生物学检验发觉肺炎克雷伯菌，药品敏感试验结果显示该病菌对上述药品均为耐药。,思索题：,1.该患者曾用过抗菌药品分别属于哪些种类？,该细菌对这些不一样种类抗菌药品形成耐药性机制是什么？,在患者后续治疗中应该怎样预防该细菌耐药性深入形成与扩散？,第9页,9,宜春学院医学院 杨婧编写,第七章案例一,王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小脓肿，自觉不好看，就对着镜子将小疖肿挤了。可第二天起来发觉面部红肿，并畏寒、发烧、头痛、全身不适，到医院后出现意识含糊，经医生检验，诊疗为颅内化脓性感染。,思索题：,患者面部疖肿为何造成颅内化脓性感染？,提醒：,面部疖肿为局部感染。因面部解剖学结构特殊，面部疖肿经挤压后轻易使局部细菌入血，引发菌血症、败血症以及脓毒血症等全身感染。,第10页,10,宜春学院医学院 杨婧编写,第八章案例一,Robert Koch（1843-1910），德国医师兼细菌学家，首创细菌染色法、固体培养基、分离和纯培养技术及试验性动物感染等，1876年用固体培养基分离出炭疽杆菌，这是人类首次证实传染病病因，先后分离出伤寒杆菌、霍乱弧菌等，于1882年确认了结核病病原菌结核分枝杆菌，因而取得1905年诺贝尔生理学和医学奖。,思索题：,确诊细菌性感染最基本方法是什么？细菌性感染检测方法有哪些？,第11页,11,宜春学院医学院 杨婧编写,第八章案例二,为研制炭疽杆菌疫苗，巴斯德于1881年进行了公开试验。先为一批羊注射了在45条件下连续培养而毒性减弱炭疽杆菌，另一些羊则没有注射；4周后，又给每头羊注射毒力很强炭疽杆菌，结果在48小时后，事先没有注射弱毒细菌羊全部死亡；而注射了弱毒细菌羊则健康如常。此成就开创了用疫苗战胜传染病新纪元。,思索题：,什么是疫苗？当前应用疫苗包含哪些？,第12页,12,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例一,某中学10名学生在学校附近小卖部购置香肠面包为早餐，食用2小时后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染及补液和对症治疗后。病情快速好转，全部患儿于2天内痊愈，无死亡病例。采集剩下面包应用ELISA技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。,思索题：,1.引发本病病因是什么?有什么依据?,2.经过此事件我们应吸收什么教训?,第13页,13,宜春学院医学院 杨婧编写,案例一,提醒1,：本病为金黄色葡萄球菌肠毒素引发食物中毒。肠毒素是金葡菌在其生长繁殖过程中产生致病物质，奶、肉、蛋、鱼及其制品等食品在加工、储存、运输过程中污染金葡菌产毒株，食品在较高温度、通风不良且低氧压环境下存放，产毒株轻易产生肠毒素，该毒素耐热，耐胃肠液中蛋白酶，可能诱发食物中毒。依据：食用同一起源食物，集体发病，症状相同；以呕吐为主要症状急性胃肠炎；剩下食物中检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。,提醒,2：应预防金葡菌污染食品，定时对食品加工人员进行健康检验，食品在运输储存过程中应保持低温、阴凉通风。患局部金葡菌化脓性感染（如手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）人员要暂停其工作。,第14页,14,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例二,患儿，男，11岁。因发烧、眼睑水肿、血尿3天入院。入院前3周因发烧咽痛而肌内注射青霉素3天，症状消失。查体：体温39；试验室检验：尿红细胞+，颗粒管型3-5个高倍视野，ASO抗体800单位。疑诊为急性肾小球肾炎。,思索题：,1.引发本病最可能致病菌是什么?依据是什么?,2.该致病菌是怎样传输?患儿这次临床表现与3周前发烧咽痛是否有联络?,第15页,15,宜春学院医学院 杨婧编写,案例二,提醒1,：引发该病最可能致病菌是A群链球菌，依据：发病前3周有上呼吸道感染史；以血尿水肿为主要症状，查体血压高；试验室检验：尿红细胞+，管型尿，ASO升高。急性肾小球肾炎是该菌引发超敏反应性疾病，因患儿入院时咽部病灶已痊愈，微生物学检验已无意义。,提醒,2：该菌经飞沫、皮肤伤口等多路径侵入机体，引发侵袭性、中毒性和超敏反应性疾病，其中急性肾小球肾炎为链球菌所致、型超敏反应性疾病，故感染链球菌后2-3周体内可检出ASO抗体，患儿临床表现与3周前链球菌感染所致咽痛发烧相关。,第16页,16,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例三,女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴所患不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体群菌株。住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。,1.该女婴最可能患有：,A.绿脓杆菌感染 B.麻疹 C.烫伤样皮肤综合征,D.猩红热 E.风疹,2.皮肤发红和易剥落是因为病原体能产生：,A.葡萄球菌溶素 B.表皮剥脱毒素 C.致热外毒素,D.弹性蛋白酶 E.毒素样物质,1.C 2.B,第17页,17,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例四,小宝，男，13岁。,主诉：,面部浮肿3天。,现病史：,近3天出现眼睑及面部浮肿，尿量降低，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降，并常感咽部不适，干燥痛。于当地医院化验尿蛋白（），颗粒管型（）隐血试验（），给青霉素治疗无效来诊。发病以来睡眠尚可，大便正常。,既往史：,2周前曾患扁桃腺炎，发烧。家族史：无特殊。,体格检验：,体温36.8，脉搏62次分，呼吸16次分，血压2013.3kPa（130100mmHg）。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无显著贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区叩痛（-）；面部浮肿（）；下肢浮肿（）。,辅助检验：,尿常规：,蛋白,（）；红细胞58个HP；尿蛋白定量2.3g24h；,C3和补体总量降低,；,抗溶血素O滴度800,；血常规基本正常，中性粒细胞略高；IgA 1.40gL，IgG7.9g/L，IgM 0.8602gL；B超：双侧肾体积正常。,第18页,18,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例四,思索题：,1.,初步考虑小宝所患何病？,依据是什么?,怎样深入明确诊疗？,此时怎样考虑患者临床诊疗？,小宝发病始动原因是什么？是肾脏什么部位受损？,小宝肾脏损伤机制是什么？,急性肾小球肾炎有几个损伤机制？,与链球菌感染相关免疫性疾病还有那些？,何种人群易感？应怎样预防？,第19页,19,宜春学院医学院 杨婧编写,案例四,提醒1,：,急性肾小球肾炎（AGN）,诊疗依据是：,发病仅3天，既往无少尿、浮肿、夜尿增 多、高血压等病史；,有肾炎综合征临床表现；,血清补体C3下降；,无贫血；,双侧肾大小正常；抗O抗体增高，有链球菌感染史。,区分于慢性肾小球肾炎（CGN）：无前驱感染史；有肾炎综合征临床表现；有高血压及肾功效损害；B超示双肾弥漫性损害。,第20页,20,宜春学院医学院 杨婧编写,案例四,提醒,2：,寻找有没有感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋 齿、疖、痈等。如发觉感染灶，则应抗感染治疗两周。伴随感染灶控制，如患者病情逐步好转，血压及肾功效恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；检测ASO、CIC和补体C3，如ASO滴度增高，CIC阳性，则有利于急性肾小球肾炎诊疗；如补体C3降低并在68周内逐步恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；肾活检不但有利于明确诊疗，而且能指导治疗和预计预后。,第21页,21,宜春学院医学院 杨婧编写,案例四,提醒,3：,该患者为AGN，因为患者血压、补体C3及尿液检验均随病情好转而恢复正常，尿比重正常，代表肾小球功效完全恢复正常。,提醒,4：,小宝发病始动原因是由A族溶血性溶血型链球菌感染所引发。由溶血型链球菌可溶性成份与对应抗体IgG结合形成中等大小免疫复合物沉积在肾小球基底膜上造成肾小球基底膜破坏受损。,提醒,5：,型超敏反应。,第22页,22,宜春学院医学院 杨婧编写,案例四,提醒,6：,两种。一是免疫复合物沉积在肾小球基底膜（）；二是异嗜性抗原产生交叉抗体所引发肾小球基底膜破坏（）。,提醒,7：,有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、心肌炎、关节炎和心脏瓣膜病等,提醒,8：,25岁以下人群易感；应用青霉素及时治疗A族溶血型链球菌感染是预防关键。,第23页,23,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例五,一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈说大约两周前，该女孩出现严重喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪运动。这些在检验中发觉是无意识、无目标、不适当运动，试验室检验显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规血培养结果阴性，但患者血清中发觉高滴度抗链球菌溶素“O”抗体。,1.该小孩最可能患是,A.急性风湿热 B.链球菌性心内膜炎 C.破伤风 D.白喉 E.小儿麻痹症,2.患者出现心脏损害主要原因是：,A.链球菌溶素O介导心脏组织直接损伤,B.白喉毒素侵犯心肌细胞和神经细胞,C.破伤风痉挛毒素侵犯心瓣膜和神经细胞,D.由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引发免疫损伤,E.细菌在心瓣膜上生长繁殖,3.最易患该病是：,A.新生儿 B.与患者亲密接触者,C.严重免疫缺点者 D.人工瓣膜者 E.曾患过一样疾病人,1.A 2.D 3.E,第24页,24,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例六,患者李某某，女，38岁，因SLE并发肾功效衰竭而入院治疗，采取激素冲击疗法，连续应用激素1周。该患者肾衰有所缓解，但却出现发烧、咳嗽、气喘等呼吸系统症状，听诊肺部有啰音。,1.与该患者出现呼吸道症状相关是：,A.SLE合并肺部感染 B.普通感冒 C.激素副作用,D.医院感染 E.气管炎,2.若该患者咳痰为脓色、黏稠，可能感染细菌是：,A.金黄色葡萄球菌 B.化脓性链球菌 C.肺炎克雷伯菌,D.铜绿假单胞菌 E.肺炎链球菌,3.若该患者咳痰为铁锈色，可能感染细菌是：,A.铜绿假单胞菌 B.乙型溶血性链球菌,C.肺炎克雷伯菌 D.肺炎链球菌 E.金黄色葡萄球菌,1.D 2.A 3.D,第25页,25,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例七,患儿，男，5岁。发烧伴头痛，呕吐2天，服用退热药及抗生素后，症状无改进，头痛加剧，自诉颈部痛，烦躁。入院时喷射状呕吐，体温39,，神志尚清。右眼结膜及全身皮肤有针头状至绿豆大小不等红色出血点，咽部充血，颈强直。脑脊液检验：外观混浊，白细胞数量显著增加，以中性粒细胞为主。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色镜检，发觉中性粒细胞内外都有革兰阴性双球菌。,思索题：,1.引发本病最可能病原菌是什么？还需做哪些微生物学检验以确定诊疗？进行微生物学检验时应注意什么问题？,2.该菌是怎样传输？所致疾病怎样进行特异性预防？,第26页,26,宜春学院医学院 杨婧编写,案例七,提醒1,：引发本病最可能病原体是脑膜炎奈瑟菌。脑脊液离心沉淀涂片，中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，结合患儿临床表现和脑脊液检验特点可初步诊疗为脑膜炎奈瑟菌。可深入将脑脊液标本增菌后接种于巧克力培养基，培养48h后，如形成无色、圆形、隆起、光滑、透明或半透明、似露滴状小菌落，取菌落涂片染色镜检可深入明确诊疗。,提醒,2：病原菌主要经呼吸道飞沫传输，鼻咽部局部繁殖后入血，造成中枢神经系统感染。多数人感染后表现为带菌状态，只有极少数人发展成脑膜炎。,提醒,3：脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，对干燥、严寒、热力及惯用化学消毒剂等均很敏感。所以在采集和送检疑为脑膜炎病人材料时要注意保暖保湿，快速送检，最好是床边接种。,提醒,4：对儿童注射荚膜多糖疫苗。我国因流行菌群以A群为主，当前我国使用为A群脑膜炎奈瑟菌疫苗。,第27页,27,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例八,一位7岁男孩因突然高热（40.5）来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐步融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检验显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。,1.最可能感染病原菌是：,A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌 C.脑膜炎球菌,D.破伤风梭菌 E.伤寒沙门菌,2.治疗首选药品是：,A.红霉素 B.磺胺药品 C.诺氟沙星,D.四环素 E.头孢曲松,当前预防该病发生应接种哪类疫苗：,A.单价荚膜多糖疫苗 B.多价荚膜多糖疫苗 C.类毒素,D.减毒口服活疫苗 E.基因工程疫苗,1.C 2.B 3.B,第28页,28,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例九,患者，女，24岁。以外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物多为主诉就诊。查体：阴道前庭及宫颈黏膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。宫颈分泌物涂片见大量多形核白细胞，白细胞内见革兰阴性双球菌，宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。,思索题：,1.该患者应诊疗为何病？诊疗主要依据是什么？,2.该病应怎样预防？,第29页,29,宜春学院医学院 杨婧编写,案例九,提醒1,：该患者应诊疗为淋病，是淋病奈瑟菌引发急性泌尿生殖系统感染。诊疗依据：子宫颈及阴道红肿、宫颈口糜烂、有脓性分泌物等宫颈炎和阴道炎症状，尿频、尿急、尿痛及尿道口流脓等尿道炎症状；尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，镜下发觉大量多形核白细胞，且白细胞内见革兰阴性咖啡豆形双球菌；宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。,提醒,2：尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，假如镜下发觉大量多形核白细胞，且白细胞内有数量不等革兰阴性咖啡豆形双球菌有利于诊疗。但女性患者宫颈和阴道中杂菌太多，可有假阳性，必要时应作培养，出现经典菌落后，再作细菌涂片，见到革兰阴性双球菌，方可诊疗。,提醒,3：预防淋病首先是社会预防，加强性病防治宣传教育。加强对淋病患者管理。在患病期间不能从事保育员、护理及浴室工作等职业，以预防扩散。早期发觉病人及其性伴侣并给予合理治疗。,为预防感染，性伴侣任何一方染有淋病未彻底治愈之前，应防止性生活，并应严格分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染媒介物品，污染物品可煮沸消毒。当前尚无有效淋病疫苗。,第30页,30,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例十,患者李某，男，28岁，有不洁性交史，以尿痛、尿道口有脓性分泌物就诊。1周前开始有尿道口瘙痒感，伴尿急、尿痛、尿道口发红，分泌物由浆液性逐步变成黄色粘稠脓性。,思索题：,你对患者初步诊疗是什么？应怎样进行微生物学检验？,第31页,31,宜春学院医学院 杨婧编写,第九章案例十一,一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。,1.病人最可能感染病原体是：,A.脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌 C.溶脲脲原体,D.淋病奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽肿衣原体,2.治疗首选药品是：,A.青霉素 B.头孢曲松与强力霉素联用 C.强力霉素,D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素,3.该病原体在缺乏特异性抗体情况下含有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：,A.荚膜 B.菌毛 C.外膜蛋白,D.IgA蛋白酶 E.脂多糖,1.D 2.B/A 3.B,第32页,32,宜春学院医学院 杨婧编写,第十章案例一,4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不停增加，且屡次便血，伴发烧、呕吐，到医院急诊，检验有溶血性贫血及血小板降低等溶血性尿毒综合征。,思索题：,1最可能病原菌是什么?,2针对该病例应做哪些微生物学检验?,第33页,33,宜春学院医学院 杨婧编写,案例一,提醒1,：4岁患儿有进食水果沙拉史，2天后出现严重腹痛，大便次数不停增加，且屡次便血，伴发烧、呕吐，检验有溶血性贫血及血小板降低等溶血性尿毒综合征。以上症状提醒最可能病原菌是大肠埃希菌O157:H7。,提醒,2：针对该可疑病例应及时对肠道内大肠埃希菌感染进行常规微生物学检验，并快速进行毒力和血清型等特征判定，以确定防治办法。,第34页,34,宜春学院医学院 杨婧编写,第十章案例二,患者，男，23岁。急性腹痛2天，天天脓血便10次左右，有显著里急后重感，肠鸣音亢进，体温38，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。,思索题：,1.可初步诊疗为哪种疾病？,2.采取哪种方法能进行快速诊疗？,第35页,35,宜春学院医学院 杨婧编写,案例二,提醒1,：患者急性腹痛2天，天天脓血便10次左右，有显著里急后重感、肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊疗为急性细菌性痢疾。,提醒,2：急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊疗显得尤其主要。此案例可依据各医院所能开展以上五种快速诊疗方法进行快速诊疗。,第36页,36,宜春学院医学院 杨婧编写,第十章案例三,患者，女，25岁。发烧6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温40，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血白细胞无改变。粪便中查到少许脓球和白细胞，但两次血和粪便培养均未发觉致病菌。两次取血做肥达试验，其结果以下：入院时TH1:80，TO1:80，PA1:40，PB1:40；入院12天TH1:320，TO1:320，PA1:40，PB1:20。,思索题：,1.依据此结果可初步诊疗为何疾病？,2.为深入确诊，应首先做什么检验？,第37页,37,宜春学院医学院 杨婧编写,案例三,提醒1,：患者连续发烧6天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体温40，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊疗为肠热症。,提醒,2：对患者进行两次取血做肥达试验，其结果以下：入院时TH1:80，TO1:80，PA1:40，PB1:40；入院12天TH1:320，TO1:320，PA1:40，PB1:20。TH、TO第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性大。患者两次血液和粪便中未检出细菌，为深入确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌分离培养和判定。,第38页,38,宜春学院医学院 杨婧编写,第十章案例四,某校二年级小学生，于某日黄昏有40余人集体发病，基本情况是当日午餐后6-8h，相继出现恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻。腹泻次数不等，大便多为水便，量大、粪质少，部分人有黏液或脓性便。大部分病童有发烧、畏寒，少数无发烧，只有稀便。白细胞数均为正常，经常规治疗3天后均恢复正常并返校上课。,思索题：,1.依据上述情况分析，你认为该校学生属哪种细菌性食物中毒？,2.引发食物中毒细菌有哪些？主要判别关键点是什么？,第39页,39,宜春学院医学院 杨婧编写,案例四,提醒1,：小学生集体发病，依据案例中临床表现可初步诊疗为沙门菌感染所致。详细为哪种细菌应取腹泻物及残余食物做微生物学判定才能最终确定。,第40页,40,宜春学院医学院 杨婧编写,第十章案例五,一名刚从海地移民到美国5岁男童因发烧、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检验为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。,1.最有可能病原菌是：,A.空肠弯曲菌 B.伤寒沙门菌 C.肠致病性大肠杆菌,D.肠出血性大肠杆菌 E.痢疾志贺菌,2.病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功效衰竭和血小板降低。这种临床三联症被称为溶血性-尿毒症是起因于：,A.志贺毒素作用 B.耐热肠毒素反应 C.肠壁广泛性受损,D.不耐热肠毒素反应 E.细菌入血并释放内毒素,3.患儿溶血性尿毒综合征可因以下哪组病原菌感染所致：,A.肠致病型大肠杆菌或痢疾杆菌,B.痢疾杆菌或肠出血型大肠杆菌,C.伤寒沙门菌或痢疾杆菌,D.肠产毒型大肠杆菌或结肠弯曲菌,E.溶血性弧菌或痢疾杆菌,1.E 2.A 3.B,第41页,41,宜春学院医学院 杨婧编写,第十章案例六,患者刘某，女，40岁，尿频、尿急、尿痛1周，体检：体温38.5，显著肾区叩痛，双下肢无水肿。试验室检验：尿WBC 3(+)/HP，偶见白细胞管型。中段尿培养为大肠埃希菌10万cfu/mL，纸片扩散法药敏试验结果为头孢噻肟6mm，头孢噻肟/棒酸26mm，头孢他啶21mm，头孢他啶/棒酸27mm，呋喃妥因25mm(中介判定值为1516mm)。,思索题,1.依据以上病情，该患者最可能诊疗是什么?,2.依据题目中所给出药敏试验结果，可判断此株菌存在哪种耐药机制，因为这种耐药机制存在，临床抗生素应用方面应注意哪些问题?,第42页,42,宜春学院医学院 杨婧编写,案例六,提醒1,：依据患者有尿频、尿急、尿痛，体温升高尿路感染经典症状，及尿中白细胞5/HP，偶见白细胞管型，尤其是中段尿培养为大肠埃希菌检验结果，明确了尿路感染诊疗，显著肾区叩痛可深入诊疗为急性肾盂肾炎。所以，该患者最可能诊疗是急性肾盂肾炎。,提醒,2：依据头孢噻肟和头孢他啶加棒酸后比不加棒酸抑菌环直径均5mm，确定此株菌产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)。临床抗生素应用方应防止使用青霉素类、头孢菌素类和氨曲南，即使这些药品体外试验显示敏感，临床上也可能治疗无效。,第43页,43,宜春学院医学院 杨婧编写,第十一章案例一,某地举行600余人参加婚宴，70人相继出现腹泻、呕吐、腹痛，患者中有6人1-2天刚从东南亚回来，且有1人负担厨师工作。取患者腹泻便或肛拭子标本，在碱性蛋白胨水中37 增菌培养6-8h，划线接种在TCBS平板并于37 培养16-18h，可见黄色菌落，染色镜检见革兰阴性弯曲杆菌、单端一根鞭毛。,思索题：,1.最可能病原菌是什么？,需与哪些病原菌引发疾病相判别？,为明确诊疗需做哪些微生物学检验？,第44页,44,宜春学院医学院 杨婧编写,案例一,提醒1,：患病人群中有6人到过国外霍乱疫区，且有1人在婚宴中负担厨师工作，70名患者相继出现腹泻、呕吐、腹痛症状。最可能病原菌是霍乱弧菌。,提醒,2：同时需做沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌系统微生物学检验，以进行判别。,提醒,3：为明确诊疗需取腹泻便或肛拭子，将标本接种在碱性蛋白胨水中37 增菌培养6-8h，划线接种在TCBS选择培养基中，37 培养16-18h，然后依据菌落形态学特征和生化反应特征，确诊该病原菌霍乱弧菌，最终作血清型判定。,第45页,45,宜春学院医学院 杨婧编写,第十一章案例二,女，21岁，在欠发达地域工作，突发猛烈腹泻，很快开始呕吐，每日腹泻10屡次，大便呈米泔水样。机体普通情况快速恶化。急送医院，检验：病人脱水，血压为70/50mmHg（正常时为：120/80mmHg），脉搏快但弱。医师诊疗为霍乱，并马上给予抗菌补液治疗。病情得以逐步好转。,思索题：,1.怎样取样快速诊疗证实病人为霍乱弧菌感染？,2.怎样进行病原菌分离培养深入证实是霍乱弧菌感 染？,3.霍乱弧菌引发腹泻毒力物质是什么？简述其结构。,4.该毒力物质引发腹泻脱水关键机制是什么？,第46页,46,宜春学院医学院 杨婧编写,案例二,提醒1,：,采取病人“米泔水样”大便或呕吐物制成悬滴或压滴片，观察细菌动力，可见流星或穿梭状运动细菌。如条件许可，可深入作制动试验（即标本+霍乱多价诊疗血清，用暗视野镜观察，3分钟内运动被抑制），阳性者可诊疗。,提醒,2：,霍乱肠毒素B亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞发挥毒性作用，激活腺苷酸环化酶，使ATP转变成cAMP，肠粘膜上皮细胞分泌亢进，肠液大量分泌，大量体液和电解质进入肠腔而发生猛烈吐泻因而大量脱水和失盐，可发生代谢性酸中毒，血循环衰竭，甚至休克或死亡。,第47页,47,宜春学院医学院 杨婧编写,第十一章案例三,某患者因腹泻1天前来就诊。临床检验无腹痛，亦无里急后重感，体表凉；天天腹泻十几次，粪便外观呈稀水样，量多，逐步呈灰白色水样便，伴呕吐；患者神志冷淡并感口渴。,思索题,1.此时需做何须要检验?,2.若TCBS平板上出现较大黄色菌落，怎样深入判定?,第48页,48,宜春学院医学院 杨婧编写,案例三,提醒1,：粪便标本直接涂片镜检、动力和制动试验：革兰染色阴性弧菌，呈穿梭样运动有利于诊疗霍乱弧菌；直接荧光抗体染色和抗体凝集试验：应用01群和0139群霍乱弧菌多价和单价抗血清进行凝集，可快速诊疗霍乱弧菌感染；粪便标本碱性蛋白胨水增菌；粪便标本接种选择性平板，如TCBS、庆大霉素平板分离培养；霍乱毒素测定。,提醒,2：氧化酶试验：霍乱弧菌应为阳性；血清凝集试验：挑选可疑菌落进行01群和0139群霍乱弧菌多价和单价抗血清作凝集反应；生化判别试验：如霍乱红试验、粘丝试验、0/129敏感试验，其中包含古典生物型和EI-Tor生物型判别试验等，如多粘菌素B敏感试验。,第49页,49,宜春学院医学院 杨婧编写,第十一章案例四,女性患者，酒店就餐后12h出现腹痛、腹泻屡次并伴有呕吐，开始几次大便呈水样，后有黏液带血现象，问询病史，就餐时所吃食物主要是咸鱼、醉蟹等。,思索题,1.拟诊疗为何种病？,2.请分析病因及叙述该病原体主要特征。,第50页,50,宜春学院医学院 杨婧编写,案例四,提醒1,：从病人症状和体征上看可能为副溶血性弧菌感染引发食物中毒和急性腹泻，该菌主要存在于海产品和盐渍食品中，病人吃是咸鱼和醉蟹，蟹中如有副溶血弧菌存在，用酒处理不能杀死其中细菌，咸鱼未煮透亦可造成细菌生存，且该菌引发临床症状和体征主要表现为呕吐和急性腹泻，腹泻为水样，也可出现血便，与病人表现相符。,提醒,2：略,第51页,51,宜春学院医学院 杨婧编写,第十一章案例五,男性，30岁。,主诉：突然发烧，腹部绞痛，稀水样便。,病史：病人前一天在朋友晚会上吃了螃蟹（潜伏期1648小时）。,查体：心动过速，无脱水征象。弥漫性腹部压痛，肠鸣音增强。,试验室检验：粪便中检出多形核白细胞。粪便在高盐培养基上分离出弧形或逗点状细菌，该菌神奈川(Kanagawa)试验阳性。,思索题：,1.最可能病原菌是什么？,2.应怎样治疗？,第52页,52,宜春学院医学院 杨婧编写,第十一章案例六,一男性病人，43岁，头晕，腹胀，猛烈腹泻水样便伴呕吐1天。无腹痛，无里急后重。疲惫面容，皮肤、唇舌干燥，眼窝内陷。血压80/60mmHg（正常值为120/80mmHg）。应首选进行以下何种检验来进行初步诊疗：,A.粪便常规 B.尿常规,C.取粪便标本马上进行直接悬滴检验,D.取耳血马上进行直接悬滴检验,E.碱性蛋白胨水接种,C,第53页,53,宜春学院医学院 杨婧编写,第十一章案例七,病历串型最正确选择题,某患者进食后发生恶心、呕吐、腹泻。,1.不应考虑细菌是,A.福氏志贺菌 B.伤寒沙门菌 C.大肠埃希菌,D.金黄色葡萄球菌 E.肺炎球菌,2.关于该菌生化反应，叙述错误是,A.在3%、7%氯化钠中生长良好,B.在10%氯化钠中不生长,C.无氯化钠培养基中生长良好 D.神奈川现象阳性,E.碱性蛋白胨水可做该菌增菌培养,3.假如在患者粪便标本中分离到一个菌，革兰染色阴性；其生化反应结果是：氧化酶(+)，蔗糖(-)，动力(+)，吲哚(+)，脲酶(-)。则该菌可能是,A.福氏志贺菌 B.霍乱弧菌 C.大肠埃希菌0157:H7,D.副溶血弧菌 E.蜡样芽胞杆菌,1.E 2.C 3.D,第54页,54,宜春学院医学院 杨婧编写,第十一章案例八,A.轮状病毒 B.鼠伤寒沙门菌 C.肠致病型大肠杆菌 D.肠产毒型大肠杆菌 E.肠出血型大肠杆菌 F.霍乱弧菌 G.痢疾志贺菌 H.空肠弯曲菌,下述临床表现，最可能由上述哪种病原体引发：,1.一幼儿日前在5岁生日时得到一只宠物龟,之后出现低热、寒颤、头痛、恶心、呕吐、腹泻，粪便培养查到革兰阴性杆菌，该菌有动力，不发酵乳糖，硫化氢试验阳性。,2.27岁女患者，新近从墨西哥返回，恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。粪便标本查到可发酵乳糖革兰阴性杆菌，此菌在伊红-美蓝琼脂上呈绿色。,3.9个月婴儿出现严重水样泻及呕吐，病程连续5天，粪便标本未见致病菌、寄生虫及虫卵。,4.一名在印度某水电站工作44岁工程师，突发大量水样泻，因为每小时约0.5L液体丢失，患者很快出现紫绀及重度脱水症状，肠鸣音减弱，低血压，血容量降低，其排出物呈等渗，暗视野显微镜检验，发觉逗点状微生物。,5.一个4岁女孩在随母亲旅游中，吃小店出售汉堡包，回家3天后，出现猛烈腹部痉挛疼痛和屡次血便，伴发烧、呕吐。入院后检验有溶血性贫血及血小板降低等溶血性尿毒综合征。常规粪便培养发觉有革兰阴性杆菌，有动力。,一名5岁女孩因高热，意识含糊而入院，查体发觉病孩面色苍白，昏迷，时有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数16109/L，脑脊液正常。常规粪便培养发觉有革兰阴性杆菌，无动力。,1.B 2.D 3.A 4.F 5.E 6.G,第55页,55,宜春学院医学院 杨婧编写,第十二章案例一,患者，男，42岁。慢性胃炎病史2年，近半月加重，纤维胃镜检验胃活检组织中分离到革兰阴性S形细菌，菌体一端或两端可有多根带鞘鞭毛，运动活泼。快速尿素酶分解试验阳性。,思索题,该患者症状是否与S状细菌感染相关？深入危害是什么？,第56页,56,宜春学院医学院 杨婧编写,案例一,提醒1,：胃活检组织中分离到革兰阴性弧形、S形或海鸥状细菌，菌体一端或两端有多根带鞘鞭毛，运动活泼。可能诊疗是幽门螺杆菌感染。,提醒,2：胃活检组织快速尿素酶分解试验阳性，基本上能够诊疗为幽门螺杆菌感染。,提醒,3：幽门螺杆菌感染与消化道溃疡、胃癌发生亲密相关。,第57页,57,宜春学院医学院 杨婧编写,第十三章案例一,患儿，男，7天。在家中接生，因陈发性哭闹、面色发青伴吮乳困难1天到医院就诊。查体：易激惹，哭声紧，牙关紧闭，颈部略有抵抗感，腹肌担心。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。入院后抽搐频繁，角弓反张等。,思索题,1.该患儿应诊疗为何疾病？依据是什么？,2.该病怎样进行预防？,第58页,58,宜春学院医学院 杨婧编写,案例一,提醒1,：本患儿应诊疗为新生儿破伤风，依据：家中接生，可能存在不洁断脐史；潜伏期7天、重复抽搐、牙关紧闭、吮乳困难、颈抵抗等经典破伤风症状体征，结合病史可作出明确诊疗。,提醒,2：对伤口进行彻底清创扩创，局部使用抗生素，伤口损伤严重时用TAT/TIG进行人工被动免疫。特异性治疗应早期、足量使用TAT，但要先做皮试。皮试阳性者可改用TIG。,第59页,59,宜春学院医学院 杨婧编写,第十三章案例二,54岁，男性，农民。田里劳动时被竹签刺入左手掌，当初未作特殊处理，伤口表面慢慢结痂，但稍有肿胀。3 d后自觉乏力，张口进食有些阻力，头颈活动稍受限制，当地医院以落枕处理，给予针灸治疗。今后出现全身肌肉间歇性抽动，很快发展至不能张口，头颈向后强直，四肢强直性抽搐，马上送医院诊治，经过问询病史和体检，诊疗为破伤风。,思索题,1.竹签刺人皮肤，怎么会引发破伤风?,2.依据哪些临床表现确诊为破伤风?试述其致病机制。,3.怎样治疗和预防破伤风?,第60页,60,宜春学院医学院 杨婧编写,案例二,提醒1,：,破伤风梭菌是一个非侵袭性细菌，芽孢广泛分布于自然界中，普通不引发疾病。当机体存在窄而深伤口，或伴有需氧菌及兼性厌氧菌同时感染，或坏死组织多、泥土或异物污染伤口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厌氧环境，有利于破伤风梭菌繁殖。,提醒,2：,破伤风梭菌感染伤口后，芽孢发芽形成繁殖体，在局部伤口生长繁殖，并释放出破伤风痉挛毒素作用于脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质（甘氨酸和氨基丁酸），造成全身肌肉强直性收缩，从而出现破伤风特有临床症状如咀嚼、吞咽困难、牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等。,第61页,61,宜春学院医学院 杨婧编写,案例二,提醒,3：,手术器械与接生用具必须严格灭菌。,正确处理伤口：对窄而深伤口要及时清创扩 创（用H2O2冲洗以消除厌氧环境，有必要时用TAT15003000U进行伤口局部浸润注射）。,人工主动免疫：对儿童用DPT进行人工主动免疫；对军人和其它易受伤人群可用破伤风类毒素进行人工主动免疫，以作为特异性预防,人工被动免疫：使用TAT。,治疗：抗毒素+抗生素+镇静解痉药品应用。,第62页,62,宜春学院医学院 杨婧编写,第十三章案例三,患者，男，4