2022年二级医院等级评审护理管理组自评汇总.doc

创二甲“护理管理与技术水平”自评小结

一、全面开展优质护理服务。
1、6个科室开展了优质护理服务，占54.5%。
2、在孙院长为组长“优质护理服务示范工程”活动领导小组指引下，根
据我院制定《护理服务病区工作指南》进行工作，不定期召开专项会议，并组织检查，及时反馈整治。
3、制定并执行院、科二级绩效工资分派方案，根据不同科室或岗位服务数量、质量、劳动强度，承当风险限度等拟定实际绩效工资，体现高技术、高风险、高工作量高报酬，并与患者满意度等挂钩。
4、下发《有关贯彻观澜人民医院医护协调级别护理告知》，组织医师、护理人员培训、学习，对护士长、高档责任护士强化培训，并严格执行。
5、制定并执行《观澜人民医院护士从事非护理工作清理方案》，完善医院后
勤保障支持系统，无护士从事财务结算、医嘱录入、口服药摆放、物资运送等工作。
6、临床一线护士占全院护士编制比例是96.4%。
7、加强健康教导，与患者建立和谐护患关系，每位住院病人都清晰自己责任护士和主管医生。
8、根据卫生部有关规定、患者病情及自理能力，细化分级护理原则、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵循贯彻，病人护理级别与实际接受服务一致。
9、加强临床护士分层级管理工作，制定《新毕业护士规范化培训实行手册》、《护士层级培训手册》，更好地培养护理骨干及发挥各层级护士作用。
10、贯彻“床边工作制”“整体护理责任制”，护士在病人身边密切观测患者生命体征和病情变化，为患者提供安全、优质、满意无缝隙护理服务。
二、加强管理，保障病人安全
1、护理管理组织职责明确、管理到位，各临床护理单元建立组长制，更好地发挥组长带头作用。
2、全院护理人员同工同酬，设立护理专业指标招考，留住人才，1～8月护理人员流失率仅1.4%。
3、全院住院科室护士配备达1：0.4，ICU床护比达2.5：1，护士配备达到规定，满足完毕临床护理工作需要。
4、护理记录按照卫生部规范规定，简化护理文书书写，使用表格式文书，简要扼要，重点突出，不反复记录。
5、建立非惩罚性不良事件报告制度，鼓励积极上报护理不良事件发生，不定期召开护士长工作会议，组织讨论、分析，查找因素，提出整治措施，避免发生同类事件，共同提高护理质量。
6、根据临床护理规范规定，制定《临床护理工作手册》、《临床护理常规》、《临床护理技术操作流程汇编》及《护理工作指引》等，符合各专科临床实际和病人需要。
7、认真贯彻患者安全目旳及“危急值”报告制度，高度注重用药安全，制定安全警示标记，切实保障病人安全。
8、对旳执行医嘱，严格执行核对及交接班制度，并贯彻注射、输液床边双人核对制度、输血核对制度，交接班重点突出，内容清晰。
9、建立特殊药物使用指引及安全警示标记，严抓贯彻。
10、科室有针对性开展专项质量指标监控，对基本与专科指标进行记录，发现问题及时查找因素，分析整治。
11、加强我院紧急重大事件解决，结合我院实际状况，制定《观澜人民医院紧急状态下护理人力资源调配方案》、《观澜人民医院机动护士人力资源库调配方案》，保证护理工作保质、保量完毕。
三、增进临床护理技术和服务水平持续改善
1、增进临床护理技术和服务水平持续改善，护士评估病人生活自理能力和照顾患者能力较好，晨、晚间护理、清洁护理、饮食护理、压疮护理、失禁护理、静脉治疗护理贯彻到位，得到患者一致好评。
2、建立静脉治疗安全指引，护理措施贯彻到位。
3、ICU管床责任护士专业能力符合病人需要，掌握重点监护项目和指标意义，能及时发现危急状况，并配合医生及时解决。
4、建立急诊急救护理质量指标评价，并贯彻各项护理措施。护士纯熟掌握急救技术，科室多种急救设备完好率100%。
5、建立助产专科护理质量指标评价系统，助产士评估孕妇产程通过、胎儿附属物状况、软产道状况及时发现异常状况，及时采用相应措施。
6、规范“护理质量管理委员会”职责和功能，完善多种评价原则，护理质量管理与持续改善委员会、护士培训与科研管理委员会、专科护理管理委员会、职业安全及护士维权委员会等分工明确，定期开展活动。
四、推出护理服务亮点。
永远把病人放在第一位，不断更新服务理念，提高服务意识，以技术为保证，以病人为中心，以病人需求为起点，以病人满意为终点，努力构建和谐护患关系，保证护理安全，提高护理管理内涵和服务质量，开创多种特色服务，尽努力做到让病人满意。深圳市卫人委对出院患者护理满意度第一阶段评估中，我院荣获全市第一，满意度100%。
1、履行首问负责制，协助病人解决实际问题。
2、出院病人发放“满意度调查表”，找出问题，持续改善。
3、手外科发放沟通联系卡，并提供活动室为患者进行功能锻炼。
4、骨科“延伸护理进家庭”服务：增长出诊次数，访视病人时带上体温计、血压计、年老体弱病人还可带上床边心电图机，并与社康中心联系，建立出院病人家庭档案，让护士真正走出医院，走进社康，进入家庭。
5、心血管、呼吸内科针对高血压病人，开展了高血压患者家庭访视活动，为患者提供用药指引、健教宣传，积极协助患者及其家属对旳面对疾病，树立信心，减少了二次住院率。
6、儿科创立母爱式服务，鼓励家长参与护理，营造温馨住院环境，体现母爱式护理。
7、妇科出院患者电话随访，使每一位患者及其亲人能得到她们生理及心理健康指引。电话随访已推广至全院各住院科室。
8、产科：
（1）为每位产妇发放“爱心联系卡”，卡上有新生婴儿脚印，为每位宝宝留下永久纪念。
（2）开展产后保健操让产妇早日恢复美丽体型，并每天为出院产妇集体进行出院指引及健康教导，获得了较好效果。
9、脑外科昏迷患者实行“ 呼唤式护理”，对促醒患者起到了极好效果。为更好地体现人文关怀，针对脑 外伤昏迷患者住院时间长、恢复慢特点，推出了病床“呼唤式护理”，规定护士为昏迷患者每做一次操作时都要轻声呼唤，要把她们当成 苏醒病人看待。同步为了更有效促醒昏迷患者，护士们还根据患者不同年龄、不同经历，征求患者家属意见买来了不同CD碟，放给患者听。“呼唤式护理”充 满了亲情，布满了人情，更布满了医护人员对患者关爱。
10、急诊科每月进行“急诊护理服务之星”评比活动，调动了全科护士“比、学、赶、帮”积极性，发明了良好工作氛围。并开展了“勇敢小星星”、“亲情式输液”特色服务，
11、为全面提高顾客满意度，护士长手机公示于宣传栏，24小时接受顾客来电建议。

护理部
9月24日