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2022年中医执业医师实践技能.doc

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资源描述
一、 感冒 (一)常人感冒 1.风寒束表证:辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减 2.风热犯表证:辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减 3.暑湿伤表证:清暑祛湿解表——新加香薷饮加减 (二)虚体感冒: 4.气虚感冒:益气解表——参苏饮加减 5.阴虚感冒:滋阴解表——加减葳蕤汤化裁 二、 咳嗽 (一)外感咳嗽 1.风寒袭肺证:疏风散寒,宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减 2.风热犯肺证:疏风清热,宣肺化痰——桑菊饮加减 3.风燥伤肺证:疏风清肺,润燥止咳——桑杏汤加减 (二)内伤咳嗽 4. 痰湿蕴肺证:燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减 5. 痰热郁肺证:清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤 加减 6. 肝火犯肺证:清肺泻肝,顺气降火——黛蛤散合加 减泻白散加减 7. 肺阴亏耗证:滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤 加减 三、 哮病 (一)发作期 1.冷哮证:宣肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减 2.热哮证:清热宣肺,化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减 3.寒包热哮证:解表散寒,清化痰热——小青龙加石 膏汤或厚朴麻黄汤加减 4.风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘——三子养亲汤加味 5.虚哮证:补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤加减 (二) 缓和期 6.肺脾气虚证:健脾益气,补土生金——六君子汤加 减 7.脾肾两虚证:补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、 喘证 (一)实喘 1. 风寒壅肺证:宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减 2. 表寒肺热证:解表清里,化痰平喘——麻杏石甘汤加减 3. 痰热郁肺证:清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤加 减 4. 痰浊阻肺证:祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减 5. 肺气郁痹证:开郁降气平喘——五磨饮子加减 (二)虚喘 6.肺气虚耗证:补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减 7.肾虚不纳证:补肾纳气 ——金匮肾气丸合参蛤散加减 8.正虚喘脱证:扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 五、 肺痨 1. 肺阴亏损证:滋阴润肺——月华丸加减 2.虚火灼肺证:滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散加减 3. 气阴耗伤证:益气养阴——保真汤合参苓白术散加减 4. 阴阳两虚证:滋阴补阳——补天大造丸加减 六、 心悸 1. 心虚胆怯证:镇惊定志,养心安神——安神定志丸加减 2. 心血局限性证:补血养心,益气安神——归脾汤加减 3. 心阳不振证:温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙 骨牡蛎汤合参附汤加减 4. 水饮凌心证:振奋心阳,化气行水,宁心安神—— 苓桂术甘汤加减 5. 阴虚火旺证:滋阴清火,养心安神——天王补心丹 合朱砂安神丸加减 6. 瘀阻心脉证:活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎 合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7. 痰火扰心证:清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤 加减 七、 胸痹 1. 心血瘀阻证:活血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤加减 2气滞心胸证:疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散加减 3. 痰浊闭阻证:通阳泄浊,豁痰宣痹——栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减 4. 寒凝心脉证:辛温散寒,宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减 5.气阴两虚证:益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养营汤 6.心肾阴虚证:滋阴清火,养心和络—天王补心丹合炙甘草汤 7.心肾阳虚证:益气温阳,振奋心阳—参附汤合右归饮加减   八、 不寐  1. 肝火扰心证:疏肝泻热,镇心安神——龙胆泻肝汤加减  2. 痰热扰心证:清化痰热,和中安神——黄连温胆汤加减  3. 心脾两虚证:补益心脾,养血安神——归脾汤加减  4. 心肾不交证:滋阴降火,交通心肾—六味地黄丸合交泰丸 5.心胆气虚证:益气镇惊,安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤 九、 痫病  1. 痰闭阻证:涤痰息风,开窍定痫——定痫丸加减 2. 痰火扰神证:清热泻火,化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤 3. 瘀阻脑络证:活血通窍,息风通络——通窍活血汤加减  4.心脾两虚证:补益气血,健脾宁心—六君子汤合归脾汤加减  5. 心肾亏虚证:补益心肾,潜阳安神—左归丸和天王补心丹 十、 胃痛  1. 寒邪客胃证:温胃散寒,行气止痛——良附丸加减  2. 饮食伤胃证:消食导滞,和胃止痛——保和丸加减  3. 肝气犯胃证:疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散加减  4. 湿热中阻证:清化湿热,理气和胃——清中汤加减  5. 瘀血停胃证:化瘀通络,理气和胃—失笑散合丹参饮加减  6. 胃阴亏耗证:养阴益胃,和中断痛—一贯煎合芍药甘草汤 7. 脾胃虚寒证:温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤加减   十一、 呕吐  1. 外邪犯胃证:疏邪解表,化浊和中——藿香正气散加减  2. 食滞内停证:消食化滞,和胃降逆——保和丸加减  3.痰饮内阻证:温中化饮,和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤 4. 肝气犯胃证:疏肝理气,和胃降逆——四七汤加减  5. 脾胃气虚证:健脾益气,和胃降逆——香砂六君子汤加减  6. 脾胃阳虚证:温中健脾,和胃降逆——理中汤加减  7. 胃阴局限性证:滋养胃阴,降逆止呕——麦门冬汤加减   十二、 腹痛  1.寒邪内阻证:散寒温里,理气止痛——良附丸合正气天香散 2. 湿热壅滞证:泄热通腑,行气导滞——大承气汤加减  3. 饮食积滞证:消食导滞,理气止痛——枳实导滞丸加减  4. 肝郁气滞证:疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散加减  5. 淤血内停证:活血化瘀,和络止痛——少腹逐瘀汤加减  6. 中虚脏寒证:温中补虚,缓急止痛——小建中汤加减   十三、 泄泻  1. 寒湿内停证:芳香化湿,解表散寒——藿香正气散加减  2. 湿热伤中证:清热燥湿,分利止泻——葛根芩连汤加减  3. 食滞肠胃证:消食导滞,和中断泻——保和丸加减  4. 肝气乘脾证:抑肝扶脾——痛泻要方加减  5. 脾胃虚弱证:健脾益胃,化湿止泻——参苓白术散加减  6. 肾阳虚衰证:温肾健脾,固涩止泻——四神丸加减   十四、 痢疾  1. 湿热痢:清肠化湿,调气和血——芍药汤加减  2. 疫毒痢:清热解毒,凉血除积——白头翁汤加减 3. 寒湿痢:温中燥湿,调气和血——不换金正气散加减  4. 阴虚痢:养阴合营,清肠化湿——驻车丸加减   5.虚寒痢:温补脾肾,收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤加减  6. 休息痢:温中清肠,调气化滞——连理汤加减   十五、 便秘  1. 热秘:泄热导滞,润肠通便——麻子仁丸加减  2. 气秘:顺气行滞——六磨汤加减  3. 冷秘:温里散寒,通便之痛——温脾汤加减  4. 气虚秘:益气润肠——黄芪汤 5. 阴虚秘:滋阴通便——增液汤加减  6. 阳虚秘:温阳通便——济川煎加减   十六、 胁痛  1. 肝郁气滞证:疏肝理气——柴胡疏肝散加减 2. 肝胆湿热证:清热利湿——龙胆泻肝汤加减  3. 瘀血阻络证:祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤加减 4. 肝络失养证:养阴柔肝——一贯煎加减 十七、 黄疸 (一)阳黄 1. 热重于湿证:清热通腑,利湿退黄——茵陈蒿汤加减 2. 湿重于热证:利湿化浊运脾,佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 3. 胆腑郁热证:疏肝泄热,利胆退黄——大黄柴胡汤加减 4.疫毒炽盛证(急黄):清热解毒,凉血开窍—千金犀角散加味 (二)阴黄 5. 寒湿阻遏证:温中化湿,健脾和胃——茵陈术附汤加减 6. 脾虚湿滞证:健脾养血,利湿退黄——黄芪建中汤加减 (三)黄疸消退后旳调治 7. 湿热留恋证:清热利湿——茵陈四苓散加减 8. 肝脾不调证:调和肝脾,理气助运——柴胡疏肝散合归芍六君子汤加减 9.气滞血瘀证:疏肝理气,活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸 十八、 头痛 (一)外感 1. 风寒头痛:疏风散寒止痛——川芎茶调散加减 2. 风热头痛:疏风清热和络——芎芷石膏汤加减 3. 风湿头痛:祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤加减 (二)内伤 4. 肝阳头痛:平肝潜阳息风——天麻钩藤饮加减 5. 血虚头痛:养血滋阴,和络止痛——加味四物汤加减 6. 痰浊头痛:健脾燥湿,化痰降逆——半夏白术天麻汤加减 7. 肾虚头痛:养阴补肾,填精生髓——大补元煎加减 8. 瘀血头痛:活血化瘀,通窍止痛——通窍活血汤加减 9. 气虚头痛:健脾益气升清——益气聪颖汤加减 十九、 眩晕 1.肝阳上亢证:平肝潜阳,清风熄火——天麻钩藤饮 加减 2.气血亏虚证:补益气血,调养心脾——归脾汤加减 3.精局限性证:滋养肝肾,益精填髓——左归丸 4.痰浊中阻证:化痰祛湿,健脾和胃——半夏天麻白术汤加减 5.瘀血阻窍证:祛瘀生新,活血通窍——通窍活血汤加减 二十、 中风 (一)中经络 1. 风痰入络证:祛风化痰通络——真方白丸子加减 2. 风阳上扰证:平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤汤加减 3. 阴虚风动证:滋阴潜阳,息风通络——镇肝熄风汤 加减 (二)中脏腑 (1)闭证 1. 痰热腑实证:通腑泻热,息风化痰——桃仁承气汤加减 2. 痰火瘀闭证:息风清火,豁痰开窍——羚角钩藤汤加减,可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍,亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注 3. 痰浊瘀闭证:化痰息风,宣郁开窍——涤痰汤加减 (2)脱证(阴竭阳亡) 4. 阴竭阳亡:回阳救阴,益气固脱——参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生霉注射液静脉滴注 (三)恢复期 1. 风痰瘀阻证搜风化痰,行瘀通络——解语丹加减 2.气虚络瘀证:益气养血,化瘀通络——补阳还五汤加减 3.肝肾亏虚证:滋养肝肾——左归丸合地黄饮子加减 二十一、 水肿 (一)阳水 1. 风水相搏证:疏风清热,宣肺行水——越婢加术汤 加减 2. 湿毒侵淫证:宣肺解毒,利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 3.水湿浸渍证:运脾化湿,通阳利水——五皮饮合胃苓汤加减 4. 湿热壅盛证:分利湿热——疏凿饮子加减 (二)阴水 5. 脾阳虚衰证:健脾温阳利水——实脾饮加减 6.肾阳衰微证:温肾助阳,化气行水-济生肾气丸合真武汤 7.瘀水互结证:活血祛瘀,行气利水——桃红四物汤合五苓散 二十二、 淋证 1. 热淋:清热利湿通淋——八正散加减 2. 石淋:清热利湿,排石通淋——石苇散加减 3. 血淋:清热通淋,凉血止血——小蓟子饮加减 4. 气淋:理气疏导,通淋利尿——沉香散加减 5. 膏淋:清热利湿,分清泄浊——程氏萆薢分清饮加减 6. 劳淋:补脾益肾——无比山药丸加减 二十三、 阳痿 1. 命门火衰证:温肾壮阳——赞育丸加减 2. 心脾亏虚证:补益心脾——归脾汤加减 3. 肝郁不舒证:疏肝解郁——逍遥散加减 4. 惊恐伤肾证:益肾宁神——启阳娱心丹加减 5. 湿热下注证:清利湿热——龙胆泻肝汤加减 二十四、 郁证 1. 肝气郁结证:疏肝解郁,理气畅中——柴胡疏肝散 加减 2. 气郁化火证:疏肝解郁,清肝化火——丹栀逍遥丸 加减 3. 痰气郁结证:化气开郁,化痰散结——半夏厚朴汤 加减 4. 心神失养证:甘润缓急,养心安神——甘麦大枣汤 加减 5. 心脾两虚证:健脾养心,补益气血——归脾汤加减 6.心肾阴虚证:滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸加减 二十五、 血证 (一)鼻衄 1. 热邪犯肺证:清泄肺热,凉血止血——桑菊饮加减 2. 胃热炽盛证:清胃泻火,凉血止血——玉女煎加减 3. 肝火上炎证:清肝泻火,凉血止血——龙胆泻肝汤加减 4. 气血亏虚证:补气摄血——归脾汤加减 (二)齿衄 1.胃火炽盛证:清胃泻火,凉血止血——加味清胃散合泻心汤 2.阴虚火旺证:滋阴降火,凉血止血——六味地黄丸合茜根散 (三)咳血 1.燥热伤肺证:清热润肺,宁络止血——桑杏汤加减 2.肝火犯肺证:清肝泻肺,凉血止血——泻白散合黛蛤散加减 3. 阴虚肺热证:滋阴润肺,宁络止血——百合固金丸加减 (四)吐血 1.胃热壅盛证:清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散加减 2.肝火犯胃证:泻肝清胃,凉血止血——龙胆泻肝汤 加减 3.气虚血溢证:健脾益气摄血——归脾汤加减 (五)便血 1.肠道湿热证:清化湿热,凉血止血——地榆散或槐角丸加减 2.气虚不摄证:益气摄血——归脾汤加减 3.脾胃虚寒证:健脾温中,养血止血——黄土汤加减 (六)尿血 1. 下焦湿热证:清热利湿,凉血止血——小蓟饮子加减 2. 肾虚火旺证:滋阴降火,凉血止血——知柏地黄丸 加减 3. 脾不统血证:补中健脾,益气摄血——归脾汤加减 4. 肾气不固证:补益肾气,固摄止血——无比山药丸 加减 (七)紫斑 1. 血热妄行证:清热解毒,凉血止血——十灰散加减 2. 阴虚火旺证:滋阴降火,宁络止血——茜根散加减 3. 气不摄血证:补气摄血——归脾汤加减 二十六、 消渴 (一)上消 1. 肺热津伤证:清热润肺,生津止渴——消渴方加减 (二)中消: 2. 胃热炽盛证:清胃泻火,养阴增液——玉女煎加减 3. 气阴亏虚证:益气健脾,生津止渴——七味白术散加减 (三)下消: 4. 肾阴亏虚证:滋阴固肾——六味地黄丸加减 5. 阴阳两虚证:滋阴温阳,补肾固摄——金匮肾气丸 加减 二十七、 内伤发热 1. 阴虚发热证:滋阴清热——清骨散加减 2. 血虚发热证:益气养血——归脾汤加减 3. 气虚发热证:益气健脾,甘温除热——补中益气汤加减 4. 阳虚发热证:温补肾阳,引火归原——金匮肾气丸加减 5. 气郁发热证:疏肝理气,解郁泻热——丹栀逍遥散加减 6.痰湿郁热证:燥湿化痰,清热和中——黄连温胆汤合中和汤 7. 血瘀发热证:活血化瘀——血府逐瘀汤加减 二十八、 虚劳 (一)气虚 1. 肺气虚证:补益肺气——补肺汤加减 2. 心气虚证:养心益气——七福饮加减 3. 脾气虚证:健脾益气——加味四君子汤加减 4. 肾气虚证:益气补肾——大补元煎加减 (二)血虚 1. 心血虚证:养血宁心——养心汤加减 2. 肝血虚证:补血养肝——四物汤加减 (三)阴虚 1. 肺阴虚证:养阴润肺——沙参麦门冬汤加减 2. 心阴虚证:滋阴养心——天王补心丹加减 3. 脾胃阴虚证:养阴和胃——益胃汤加减 4. 肝阴虚证:滋养肝阴——补肝汤加减 5. 肾阴虚证:滋补肾阴——左归丸加减 (四)阳虚 1. 心阳虚证:益气温阳——保元汤加减 2. 脾阳虚证:温中健脾——附子理中汤加减 3. 肾阳虚证:温补肾阳——右归丸加减 二十九、 癌病 (一)脑瘤 1. 痰瘀阻窍证:息风化痰,祛瘀通窍——通窍活血汤加减 2. 风毒上扰证:平肝潜阳,清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减 3. 阴虚风动证:滋阴潜阳息风——大定风珠加减 (二)肺癌 1. 瘀阻肺络证:行气活血,痹阻于肺——血府逐瘀汤 加减 2. 痰湿蕴肺证:健脾燥湿,行气祛痰——二陈汤合栝 蒌薤白半夏汤加减 3. 阴虚热毒证:养阴清热,解毒散结——沙参麦冬汤 和五味消毒饮加减 4. 气阴两虚证:益气养阴——生脉散合百合固金汤加 减 (三)肝癌 1. 肝气郁结证:疏肝健脾,活血散瘀——柴胡疏肝散 加减 2. 气滞血瘀证:行气活血,化瘀消积——复元活血汤 加减 3. 湿热聚毒证:清热利胆,泻火解毒——茵陈蒿汤加减 4. 肝阴亏虚证:养血柔肝,凉血解毒——一贯煎加减 (四)大肠癌 1. 湿热郁毒证:清热利湿,化瘀解毒——槐角丸加减 2. 瘀毒内阻证:活血化瘀,清热解毒——膈下逐瘀汤 加减 3. 脾肾双亏证:温阳益精——大补元煎加减 4. 肝肾阴虚证:滋肾养肝——知柏地黄丸加减 (五)肾癌,膀胱癌 1湿热蕴毒证:清热利湿,解毒通淋——八正散合龙胆泻肝汤 2. 瘀血内阻证:活血化瘀,理气散结——桃红四物汤 加减 3. 脾肾两虚证:健脾益肾,软坚散结——大补元煎加 减 4. 阴虚内热证:滋阴清热,化瘀止痛——知柏地黄丸 加减 三十、 痹证 (一)风寒湿痹 1. 行痹:祛风通络,散寒除湿——防风汤加减 2. 痛痹:散寒通络,祛风除湿——乌头汤加减 3.着痹:除湿通络,祛风散寒——薏苡仁汤加减 (二)风湿热痹 1. 风湿热痹:清热通络,祛风除湿——白虎加桂枝汤 或宣痹汤加减,前者以清热宣痹为主,用于偏风热明显者,后者重在清热利湿,用于偏湿热盛者 (三)痰瘀痹阻证:化痰行瘀,蠲痹通络——双合汤加减 (四)肝肾亏虚证:培补肝肾,舒筋止痛——独活寄生汤 加减 三十一、 痉证 1. 邪壅经络证:祛风散寒,燥湿和营——羌活胜湿汤 加减 2. 肝经热盛证:清肝潜阳,息风镇痉——羚角钩藤汤 加减 3.阳明热盛证:清泄胃热,增液止痉——白虎汤合增液承气汤 4. 心营热盛证:清心透营,开窍止痉——清营汤加减 5. 痰浊阻滞证:豁痰开窍,息风止痉——导痰汤加减 6. 阴血亏虚证:滋阴养血,息风止痉——四物汤合大定风珠 三十二、 痿证 1. 肺热津伤证:清热润燥,养肺生津——清燥救肺汤 加减 2. 湿热浸淫证:清热利湿,通利经脉——加味二妙散 加减 3. 脾胃虚弱证:补补中益气,健脾升清——参苓白术散合补中益气汤加减 4. 肝肾亏损证:补益肝肾,滋阴清热——虎潜丸加减 5.脉络瘀阻证:益气养营,活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤 三十三、 腰痛 1. 寒湿腰痛:散寒行湿,温经通络——甘姜苓术汤加减 2. 湿热腰痛:清热利湿,舒筋止痛——四妙丸加减 3. 瘀血腰痛:活血化瘀,通络止痛——身痛逐瘀汤加减 4. 肾虚腰痛:1)肾阴虚:滋补肾阴,濡养筋脉——左归丸 2)肾阳虚:补肾壮阳,温煦筋脉——右归丸加减 三十四、 乳癖 (一)内治 1. 肝郁痰凝证:疏肝解郁,化痰散结——逍遥蒌贝散 加减 2. 冲任失调证:调摄冲任——二仙汤合四物汤加减 (二)外治 中药局部外敷于乳房肿块处,多为辅助疗法,如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴,或毕生白附子或鲜蟾蜍皮外敷,或用大黄粉以醋调敷。 三十五、 湿疮 (一)内治 1.湿热蕴肤证:清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤 2.脾虚湿蕴证:健脾利湿止痒——除湿胃苓汤加减 3.血虚风燥证:养血润肤,祛风止痒—当归饮子或四物消风散 (二)外治 1. 急性湿疮: 1)初起:清热止痒——中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤外敷,或10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。 2)水疱糜烂,渗出明显:收敛、消炎、增进表皮恢复——黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤,或10%黄柏溶液、三黄剂湿敷,或2%-3%硼酸水冷敷,再用青黛散麻油调搽。 3)急性后期:保护皮损,增进新生,清除炎症——黄连软膏、青黛膏外搽。 2. 亚急性湿疮:消炎、止痒、干燥、收敛——青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏外搽。 3. 慢性湿疮:止痒、克制表皮细胞增生、增进炎症吸取——多种软膏剂、乳剂,如外搽5%硫黄软膏、5%-10%复方松馏油软膏、10%-20%黑豆馏油软膏。 三十六、 痔疮 (一)内治 1. 风热肠燥证:清热凉血祛风——凉血地黄汤加减 2. 湿热下注证:清热利湿止血——脏连丸加减 3. 气滞血瘀证:清热利湿,行气活血——止痛如神汤 加减 4. 脾虚气陷证:补中益气,升阳举陷——补中益气汤 加减 (二)外治 1. 熏洗法:活血止痛,收敛消肿——药物加水煮沸,先熏后洗,或毛巾蘸药湿热敷,常用五倍子,苦参汤等 2. 外敷法:消肿止痛、收敛止血、去腐生肌——药敷于患处,消痔膏、五倍子散 3. 塞药法:消肿、止痛、止血——栓剂,塞入肛内,如痔疮栓 4. 枯痔法(少用):枯痔散、灰皂散敷于2、3期旳内痔 三十七、 脱疽 (一)内治 1. 寒湿阻络证:温阳散寒,活血通络——阳和汤加减 2. 血脉瘀阻证:活血化瘀,通络止痛——桃红四物汤 加减 3. 湿热毒盛证:清热利湿,活血化瘀——四妙勇安汤 加减 4. 热毒伤阴证:清热解毒,养阴活血——顾步汤加减 5. 气阴两虚证:益气养阴——黄芪鳖甲汤加减 (二)外治 1. 未溃 1)选用冲和膏、红灵丹油膏外敷; 2)当归15g,独活30g,桑枝30g,威灵仙30g,煎水熏洗,每天一次; 3)附子、干姜、吴茱萸等分研末、蜜调,敷于涌泉穴,每天换药1次; 4)红灵酒少量揉擦患肢足背、小腿,20min/次,bid 2. 已溃 溃疡较小,可选上述中药熏洗,外敷生肌玉红膏;溃疡较大,坏死组织难退落,先用冰片锌氧油(冰片2g,氧化锌油98g)软化创面结痂皮,依次清除坏死痂皮,软组织,腐骨。 三十八、 精癃 (一)内治 1. 湿热下注证:清热利湿,消癃通闭——八正散加减 2. 脾肾气虚证:补脾益气,温肾利尿——补中益气汤 加减 3. 气滞血瘀证:行气活血,通窍利尿——沉香散加减 4. 肾阴亏虚证:滋补肾阴,通窍利尿——知柏地黄丸 加丹参、琥珀、王不留行、地龙等 5. 肾阳局限性证:温补肾阳,通窍利尿——济生肾气丸 加减 (二) 外治(多为急则治其标法) 1. 脐疗法 1)独头蒜1个,生栀子3枚,食盐少量,捣烂如泥敷于脐部; 2)葱白适量,捣烂如泥,加少量麝香和匀,敷脐部,外用胶布固定; 3)食盐250g炒热,布包熨脐腹部,冷后再炒再熨。 2. 灌肠法:大黄15g,泽兰、白芷各10g,肉桂6g,煎汤150ml,每日保存灌肠一次 三十九、 肠痈 (一)内治 1.瘀滞证:行气活血,通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂 2.湿热证:通腑泄热,解毒利湿透脓——复方大柴胡汤加减 3.热毒证:通腑排脓,养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散加减 (二)外治 无论脓成或未成,均可用金黄散、玉露散或双柏散,用水或蜜调成糊状,外敷右下腹;或用消炎散加黄酒或加醋调敷。阑尾周边脓肿形成后,可先行脓肿穿刺抽脓,注入抗生素(2-3天抽脓一次),用金黄膏或玉露膏外敷; 采用通里攻下、清热解毒之中药,如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ML,直肠内缓慢滴入(滴入管插入肛门内15cm以上,药液30min左右滴完),使药物直达下段肠腔,加速吸取,以达到通腑泄热排毒旳目旳。 四十、 崩漏 (一)出血期治疗 1. 虚热证:养阴清热,止血调经——加减一阴煎合生 脉散加山茱萸、阿胶 2. 实热证:清热凉血,止血调经——清热固经汤加减 3.肾虚证: 1)肾阴虚证:滋阴益肾,止血调经——左归丸去牛膝,合二至丸 2)肾阳虚证:温肾固冲,止血调经——右归丸去肉桂,加补骨脂、淫羊藿 4.脾虚证:补气升阳,止血调经——举元煎合安冲汤加炮姜炭 5.血瘀证:活血化瘀,止血调经——桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄 (二)血止后治疗(以复旧为主,结合澄源) 1. 辩证求因,治本调经 1)血止后,根据不同年龄调月经周期,增进卵泡发育成熟并排卵,以调补肝肾、理气和血,方用大补元煎合寿胎丸、二至丸加减; 2)B超检测卵泡发育接近成熟时,佐以活血通络之品,如茺蔚子、红花、路路通、鸡血藤、丹参等,同步酌加巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。 3)基本体温上升,阐明已排卵,温肾暖宫,调肝养血,方用加减苁蓉菟子丝丸化裁。 2. 中药周期疗法 1) 经后期重补肾调肝养血,促卵泡发育成熟; 2) 经间期重助阳活血,诱发排卵;经前期重补贴肾阳养肝,维持黄体功能; 3) 经行之际,重活血调经,随证用药。持续3-6周期,建立正常周期,恢复排卵。 四十一、 闭经 1. 肝肾局限性证:补肾养肝调经——归肾丸或加减苁蓉菟丝子丸或滋肾补冲丸 2. 气血虚弱证:补气养血调经——人参养营汤或圣愈汤或八珍汤加减 3.阴虚血燥证:养阴清热调经——加减一阴煎或补肾地黄丸 4. 气滞血瘀证:理气活血,祛瘀通经——血府逐瘀汤 加减 5. 痰湿阻滞证:豁痰除湿,调气活血调经——苍附导痰丸或丹溪痰湿方 四十二、 痛经 1. 气滞血瘀证:理气化瘀止痛——膈下逐瘀汤 2. 寒凝胞中 1)阳虚内寒:温经暖宫止痛——温经汤 2)寒湿凝滞:温经散寒除湿,化瘀止痛——少腹逐瘀汤加苍术、茯苓 3. 湿热下注:清热除湿,化瘀止痛——清热调血汤加 红藤、败酱草、薏苡仁 4. 气血虚弱:益气补血止痛——圣愈汤去生地加白芍、香附、延胡索 5. 肝肾虚损:益肾养肝止痛——调肝汤 四十三、 绝经前后诸证 1. 肾阴虚:滋养肾阴,佐以潜阳——左归饮加制首乌、龟板 2. 肾阳虚:温肾扶阳,佐以温中健脾——右归丸合理中丸 3. 肾阴阳俱虚:补肾扶阳,滋肾养血——二仙汤加生龟板、女贞子、补骨脂 四十四、 带下病 (一)带下过多 1. 脾虚:健脾益气,升阳除湿——完带汤 2. 肾虚 1)肾阳虚:温肾培元,固涩止带——内补丸 2)肾阴虚:益肾滋阴,清热止带——知柏地黄丸 加芡实、金樱子 3. 湿热(毒) 1)湿热:清利湿热——止带方 2)热毒:清热解毒——五味消毒饮加白花蛇舌草、椿根白皮、白术 (二)带下过少 1. 肝肾亏损证:滋补肝肾,养精益血——左归丸加知 母、肉苁蓉、紫河车、麦冬 2.血枯瘀阻:补血益精,活血化瘀—小营煎加丹参 桃仁 牛膝 四十五、 胎漏、胎动不安 1.肾虚:固肾安胎,佐以益气——寿胎丸 2.气血虚弱:补气养血,固肾安胎—胎元饮去当归加黄芪阿胶 3.血热:滋阴清热,养血安胎——保阴煎加苎麻根 4.跌仆伤胎:补气和血,安胎—圣愈汤加菟丝子 桑寄生 续断 5.徵瘕伤胎:祛瘀消徵,固冲安胎——桂枝茯苓丸加续断杜仲 四十六、 产后发热 1.感染邪毒:清热解毒,凉血化瘀—解毒活血汤加银花益母草 2. 血瘀:活血化瘀——生化汤加丹参、丹皮、益母草 3. 外感:养血祛风——荆防四物汤加苏叶 4. 血虚:补益气血——八珍汤去川芎,加黄芪 四十七、 不孕症 1. 肾虚 1肾阳虚:温肾补气养血,调补冲任-毓麟珠加紫河车丹参香附 2肾阴虚:滋阴养血,调冲益精—养精种玉汤加女贞子旱莲草 2. 肝郁:疏肝解郁,养血理脾——开郁种玉汤 3. 痰湿:燥湿化痰,理气调经——启宫丸加石菖蒲 4. 血瘀:活血化瘀调经——少腹逐瘀汤 四十八、 徵瘕 1. 气滞:行气导滞,活血消癥——香楞丸加减 2. 血瘀:活血散结,破瘀消癥——桂枝茯苓丸加减 3. 痰湿:理气化痰,破瘀消癥——开郁二陈汤加减 四十九、 肺炎喘嗽 (一)常证 1.风寒闭肺证:辛温宣肺,化痰止咳——三拗汤加味 2.风热闭肺证:辛凉宣肺,化痰止咳——银翘散合麻杏石甘汤 3. 痰热闭肺证:清热涤痰,宣肺降逆——麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减 4.毒热闭肺证:清热解毒,泻肺开闭——黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减 5.阴虚肺热证:养阴清肺,润肺止咳——沙参麦冬汤 加减 6.肺脾气虚证:补肺益气,健脾化痰——人参五味子汤加减 (二)变证 1.心阳虚衰证:益气温阳,救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减 2.邪陷厥阴证:平肝息风,清心开窍-羚角钩藤汤+牛黄清心丸 五十、 小儿泄泻 (一)常证 1.风寒泻证:疏风散寒,化湿和中——藿香正气散加 减 2.湿热泻证:清肠解热,化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减 3.伤食泻证:消食化滞,和胃止泻——保和丸加减 4.脾虚泻证:健脾益气,助运止泻——参苓白术散加减 5.脾肾阳虚泻证:温补脾阳,固涩止泻—附子理中汤合四神丸 (二)变证 1. 气阴两伤证:益气养阴——人参乌梅汤加减 2. 阴竭阳脱证:回阳固脱——参附龙牡救逆汤加减 (三)其她疗法 1. 敷贴疗法:丁香3g,吴茱萸6g,干姜10g,共研末,每次2-3g,加酒调成糊状,敷贴神阙穴,QD,用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。 2. 推拿疗法 1)推三关,摩腹,揉龟尾,推上七节骨。用于风寒泻。 2)清补脾土,清大肠,退六腑,揉小天心。用于湿热泻。 3)推板门,清大肠,补脾土,摩腹,推上七节骨,用于伤食泻。 4)推三关,补脾土,补大肠,摩腹,推上七节骨,捏脊。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。 3. 针灸疗法 1)针法:足三里,中脘,天枢,脾俞。呕吐加内关,上脘,腹胀加下脘,伤食加刺四缝。实证泻法,虚证补法。 2)灸法:足三里,中脘,神阙。隔姜灸或艾灸。用于脾虚泻,脾肾阳虚泻。 五十一、 厌食症 1. 脾失健运证:运脾开胃——不换金正气散加减 2. 脾胃气虚证:健脾益气——异功散加减 3. 脾胃阴虚证:养阴和胃——益胃汤加减 4. 其她疗法 1. 推拿疗法:补脾经,揉板门,运内八卦,摩腹,揉足三里,捏脊。用于厌食各证型。 2. 贴敷疗法:丁香、吴茱萸各20g,肉桂,木香各10g,白术30g,共研细末,3-5g/次,加酒调糊,敷贴神阙穴,QD,7天一疗程。用于脾失健运,脾胃气虚证。 五十二、 水痘 (一)常证 1. 邪伤肺卫:疏风清热,利湿解毒——银翘散加减 2. 邪炽气营:清气凉营,解毒化湿——清胃解毒汤加减 (二)变证 1. 邪陷心肝:清热解毒,镇惊息风——清瘟败毒饮加减 2. 邪毒闭肺证:清热解毒,开肺化痰——麻杏石甘汤加减 五十三、 痄腮 (一)常证 1. 邪犯少阳:疏风清热,散结消肿——柴胡葛根汤加减 2. 热毒壅盛证:清热解毒,软坚散结——普济消毒饮加减 (二)变证 1. 邪陷心肝:清热解毒,息风开窍——清瘟败毒饮加减 2. 毒窜睾腹:清肝泻火,活血止痛——龙胆泻肝汤加减 (三)其她治疗 1.涂敷法 1)鲜仙人掌、鲜马齿苋任选其一,捣烂外敷腮部1-2次/天。 2)如意金黄散、紫金锭、青黛散任选其一,以水或醋调匀后外敷腮部,1-2次/天。 2. 针刺法 翳风、合谷穴,用泻法,强刺激。发热加大椎、曲池;睾丸小腹疼加血海、三阴交。QD。 五十四、 挠骨下端骨折 (一)手法整复 1. 整复体位:坐位或卧位,肩外展90°,肘屈曲90°,前臂中立位。 2. 伸直型骨折:…… 3. 屈曲型骨折:…… (二)固定措施 1. 伸直型骨折:…… 2. 屈曲型骨折:…… (三)药物治疗 1. 小朋友骨折:初期活血祛瘀、消肿止痛,中后期内服药物可减免。 2. 中年人骨折:按三期辩证用药 3. 老年人骨折:中后期养气血、壮筋骨、补肝肾 4. 解除固定后:应用中药熏洗以舒筋活络,通利关节 (四)练功活动 固定期间,积极做指间、指掌关节旳屈伸锻炼及肩肘部活动,做腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。 五十五、 肩关节脱位 (一)手法复位 1. 手牵足蹬法:…… 2. 牵引回旋法:…… 3. 拔伸托入法:…… 4. 倚背复位法:…… 5. 悬吊复位法:…… (二)固定措施 常采用胸壁绷带固定法。将患者上臂保持内收内旋位,肘关节屈曲60°-90°,腋窝部衬以软垫,前臂依附胸前,用绷带将上臂固定在胸壁,前臂用颈腕带或三角巾悬吊于胸前,一般固定2-3周。 (三)药物治疗 1. 新鲜脱位 1)初期:活血祛瘀,消肿止痛,内服舒筋活血汤、活血止痛汤等;外敷活血散,消肿止痛膏。 2)中期:肿痛减轻,服舒筋活血、强健筋骨之剂,可服壮筋养血汤、补肾壮筋汤;外敷舒筋活络膏。 3)后期:体质虚弱者,可服八珍汤、补中益气汤等;外洗方可选苏木煎、上肢损伤洗方等,煎水熏洗患处,增进肩关节功能恢复。 2. 习惯性脱位:内服补肝肾、壮筋骨,如补肾壮筋汤、健步虎潜丸 3. 合并骨折:按骨折三期辩证用药 4. 合并神经损伤:加强祛风通络,加用地龙、僵蚕、全蝎等。 5.合并血管损伤:加强活血祛瘀通络,可合用当归四逆汤加减 五十六、 颈椎病 1. 理筋手法 …… 2. 药物治疗 治宜补肝肾、祛风寒,活络止痛,可内服补肾壮筋汤、补肾壮筋丸,或颈痛灵、颈复康、根痛平冲剂等中成药。麻木明显加全蝎粉,早晚开水调服各1.5g,眩晕明显可服愈风宁心片,亦可静脉滴注丹参注射液,急性发作,颈臂痛较重者,宜活血舒筋,可内服舒筋汤。 3. 牵引治疗 枕颌带牵引法以缓和肌肉痉挛、扩大椎间隙、流畅气血、减轻压迫刺激症状。患者坐位或仰卧位,牵引姿势头部略向前倾为宜牵引重量可逐渐增大到6-8kg,隔天或每天1次,每次30min。 4. 练功活动 做颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等活动锻炼,还可做体操、打太极拳、做健美操等运动锻炼。 五十七、 腰椎间盘突出症 (一)理筋手法 1. 先用按摩、推压、㨰法等手法 1)按摩法:… 2)推压法:… 3)㨰法:… 2. 后用脊柱推扳法… 1) 俯卧推髋扳肩:… 2) 俯卧推腰扳腿:… 3) 侧卧推髋扳肩:… 4) 侧卧推腰扳腿:… 3. 最后用牵抖法、滚摇法 1)牵抖法:… 2)滚摇法:… (二)药物治疗 急性期或初期,宜活血舒筋,方选舒筋活血汤加减。慢性或久病,体质多虚,宜补肝肾、宣痹活络,方选补肾壮筋汤。兼有风寒湿,宜温经通络,方选大活络丹等。 (三)牵引治疗 重要采用骨盆牵引,适于初次发作或者反复发作旳急性期患者。患者仰卧床上,在腰髋部缚好骨盆牵引带后,每侧各用10—15kg重量做牵引,并抬高床尾增长对抗牵引旳力量。每天牵引1次,每次30min,10次为1疗。 (四)练功活动 腰腿痛症状减轻后,应当积极进行腰背肌旳功能锻炼,可采用飞燕点水、五点支撑练功,常常后伸、旋转腰部,做支腿抬高或压腿等动作,以增强腰腿部肌力,有助于腰椎旳平衡稳定。
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