种植牙手术护理研究.doc

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摘要
现代口腔种植学是以1966年瑞典Branemark教授首创将钛材料的牙种植体应用于临床为标志的。Branemark教授提出了骨结合的概念。骨结合即在负重的种植体和有生命骨组织之间一种直接的结合。由于牙周病、 龋病、 外伤等原因导致牙齿或牙列缺失,在牙槽骨上人为种植金属(钛)牙根作为自然牙根的替代物,利用钛金属与牙槽骨的良好结合,为上部义齿结构提供稳固的基础,是补缺失牙最先进的方法[1]。对于种植体的成功与否,除患者自身条件及医师的手术操作外,护士术中与医师的配合及术后口腔护理亦极为重要。
第一章: 种植牙基础知识
1.1 什么是种植牙?
人工种植牙又称种植义齿, 可分为植入骨内的种植体 ( 即人工牙根部分) 和暴露在口腔中的牙冠两部分。种植牙治疗就是经过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中, 待种植体与骨牢固结合以后( 约6个月) , 以此为基础修复缺失牙。这不同于种庄稼, 不是靠埋入种子再长出新牙。
1.2 种植牙有哪些优点?
种植牙与传统义齿比较, 具有很多优点。它外形逼真、 美观; 稳定性好, 咀嚼功能大大优于传统活动假牙; 无需磨削缺牙旁边的好牙, 最大程度地保护了患者的健康牙齿; 体积小, 最大限度地减少假牙对发音的影响; 舒适卫生; 既不怕冷, 又不畏酸; 使用方便。
1.3 人人都能够种牙吗?
不是的。人工种植牙修复也有一定适应范围。应先由专业医师进行口腔检查, 摄全景X线片和做血液常规检查, 才可确定是否适合手术。如患有出血性疾病、 高血压、 心脏病、 糖尿病、 骨质疏松症、 精神病、 内分泌、 肝炎( 活动期) 或接受头颈部放射治疗的患者, 不能行牙种植手术, 或者在该病被治疗稳定后, 方可接受牙种植术。
可喜的是近年来由于新技术的采用, 部分以前由于骨质高度不足以进行牙种植的患者, 现在也能够进行牙种植治疗。
1.4 种植治疗的创伤大吗? 手术很痛吗?
在种植治疗中, 种植体植入以一种精确的方式进行, 手术的所有步骤都非常温和。植入一颗种植体的创伤类似简单的拔牙手术; 植入多颗种植体的创伤类似较复杂的拔牙手术。一般来讲, 比智齿拔除的创伤要小得多。术后可能有一些较轻微的肿胀, 一般2－3天即可缓解; 也可能会有一些疼痛, 口腹普通的止痛药可缓解, 止痛药一般不用超过一天。
1.5 种植体能呆多久?
根据临床情况不同, 种植治疗的成功率约为90%。也有可能终生保留。种植义齿在一定程度上能够被认为是天然牙, 且以相仿的方式运作。过分用力使用可能导致种植义齿损坏和种植体松动, 糟糕的口腔卫生有种植体周围组织感染的风险。术后定期的口腔检查是必须的。
另外, 现在有大量的种植体系统。选择一个可靠的种植体系统是关键。
1.6 种植治疗要多长时间?
种植治疗一般可分为术前准备、 种植体植入手术以及种植义齿修复三个阶段。
在种植治疗术前准备阶段, 要进行系统的专科检查, 如: X线片、 抽血化验等。除此以外, 还要进行种植治疗计划的制定及系列的准备工作。时间需要数天。
种植手术一般在局部麻醉下进行。手术一般需要1－数小时。手术当天, 术前病人应正常进食, 术后进食软食、 流质等。术后应按医生的要求服药、 复诊, 并注意保持口腔清洁, 7－10天拆线。
修复一般在手术后三－六个月进行。先要进行二期手术, 再进行取模、 义齿制作、 戴牙等工作。治疗一般需要2－3周时间。
1.7 费用很贵吗?
当前价格比较高。但实行的是统一的价格标准。在治疗前医生会为患者进行认真的费用评估。一般情况下须等检查完成并制定出治疗计划后才能做出较准确的估算。
第二章: 种植牙护理
2.1术前准备
(1)患者准备。术前应详细询问患者病史,了解其全身情况,做血常规化验,检查出、 凝血时间,口腔及颌骨的情况。对口腔卫生不良者,
建议其术前进行洁治,详细解释,消除其顾虑、 恐惧的不良心理,
使其更好地配合手术。
(2)手术器械及物品的准备。除必须备齐的一般器械及物品外,
还应准备好特殊器械及物品,准备及检查好种植机,清点种植手术器械盒中的各种器械,查对是否有缺失,然后与常规器械一并灭菌备
用。
(3)准备冰生理盐水1000ml,用于术中冲洗,冷却种植机头。备两把手机,吸引器。
(4)按需要准备种植体,查对种植体的型号、 类型。
(5)术前嘱患者摄曲面断层片与医师共同探讨牙槽骨吸收情况,以准备骨膜、 骨粉。
(6)术前手术室紫外线空气消毒45~60min。
(7)如有手术模板需浸泡在3%的戊二醛消毒液中备用,浸泡时间必须达10h以上。
2.2术中配合　
(1)为了避免手术器械摆放混乱,术中应铺2个无菌台,将常规器械与种植器械分开放置。
(2)由巡回护士协助器械护士接好冷却管、 手机电线,调节好冰盐水的流速。
(3)用无菌持物镊将预先浸泡好的手术模板取出,用盐水冲洗后,递给器械护士。
(4)在制备窝洞的过程中,注意调节好种植机的转速(按医师的要求),保证冷却系统的畅通。
(5)及时使用吸引器,吸引患者口腔内的血液和冲洗液,保证手术区域视野清晰。
(6)按手术所需,配合传递各种器械,注意按医师要求查对种植体的型号,配合医师种植,(注意严格避免种植体与手、 纱布、 器械直接接触)。
(7)在手术过程中,护士应密切观察患者,对其全身状况做出评估,避免发生意外。
(8)术后清点缝针及器械。术毕先关闭手术灯再嘱患者慢慢睁开眼睛,恢复椅位,嘱患者休息片刻同时给予冰袋敷于患处,以减缓术区肿胀和疼痛;陪同患者拍摄X线全景片(曲面断层),了解其种植体在牙槽骨的位置;向患者交代术后注意事项、 各类药物的使用方法,安排好复诊时间。
2.3术后护理　
(1)为预防创面感染,术后口服抗菌药物3d,局部用复方氯已定漱口液含漱。
(2)患者术后2h可进食,根据手术大小选择进食温凉的软食,避免用患侧咀嚼。
(3)注意口腔卫生,建议使用软毛牙刷,注意保护手术区,以防损伤牙龈缘。
(4)患者术后7~10d后拆除口腔内缝线,坚持主动随访,若发生切口裂开,应及时进行处理。
(5)种植牙对口腔卫生要求较高,应注意保持口腔卫生,尽量避免吸烟、 饮酒,防止因感染或牙槽骨进行性吸收而导致种植体松动、 脱落。
(6)预约下次二期手术时间,一般在3~4个月后即可行二期手术,二期术后2~3周进行义齿修复,在此期间,要求患者定时复诊。
2.4种植手术并发症的护理
(1)术后水肿的患者,24h内应冷敷,并清洗切口,防止感染,使用抗菌药物及类固醇激素。
(2)术后感染的患者,可采用拆除12针缝线,引流分泌物,同时清洁切口。若分泌物较多或有全身症状可应用抗菌药物。在种植义齿的维护过程中,一旦出现并发症,应选择最佳的方案给予治疗及护理。
第三章: 种植牙检查项目及注意事项
　3.1种植牙需要做哪些检查?
( 1) 根据病史和检查选择适应证, 排除全身及局部的决对禁忌证。对于相对禁忌证, 可经过治疗, 去除不利因素后再行种植手术。
　　( 2) 全身一般检查: 主要是血液检查, 有条件的还能够查尿液和大便常规, 也就是我们常说的”三大常规”, 乙肝五项, 出凝血时间, 血压, 脉搏, 心电图, 胸透等。
　　( 3) 口腔检查: 对患者的口腔检查是种植门诊的基本检查, 口腔黏膜、 牙龈情况, 余留牙的稳固情况, 余留牙槽嵴形态( 高度、 厚度及倒凹) , 颌位关系, 口腔卫生。
　　( 4) X线检查, 主要包括局部牙片和全景片或CBCT检查
3.2种植牙术后护理注意事项:  
( 1) 术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术( 种植体数量少, 手术时间短, 患者身体恢复良好) , 术后口服抗生素, 复杂的种植手术需要静脉应用抗生素, 以预防感染。 
( 2) 术后24小时内不要刷牙及用清水, 因过频漱口可能导致牙齿渗血, 但餐后可用漱口液漱口, 防止口内食物残渣残留, 术后2小时即可适量进食饮水, 食物不要过冷过热。 
( 3) 术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适, 不需服用止痛药, 但如果患者敏感或感觉局部较疼痛, 术后当天能够加用止痛药, 一般正常情况是手术24小时后, 患者不再会有持续的疼痛感觉。 
( 4) 由于患者体质及手术过程不同, 可能会有不同程度的手术反应, 有些患者反应较轻或无不适反应, 有些则会出现局部水肿及瘀斑, 一般持续3-5天左右。 
( 5) 正常术后7-10天拆线, 及时拆线能够预防局部感染。 
第四章: 种植牙健康教育
4.1种植牙健康教育方法:
4.1.1 对照组 给予常规健康教育, 如心理护理, 口腔卫生特别是刷牙方法及注意事项、 进食注意事项、 复查指导等。
（1） 心理护理
种植牙手术作为一种应激刺激, 可引起患者不同程度的应激反应。应激反应过于强烈对患者的神经、 内分泌、 循环系统会产生不利影响。术前进行交流, 了解患者顾虑, 根据性格、 职业、 文化程度, 选择适当的方式介绍手术流程、 麻醉方式、 手术的注意事项及成功手术案例, 耐心解答患者提出的问题, 缓解其恐惧情绪, 减轻其焦虑, 增加患者信心, 保证手术顺利进行, 建立良好的护患关系, 避免医疗纠纷。
（2） 一般健康教育指导
指导患者进食松软饮食, 勿过度用牙。每天早晚刷牙。
（3） 复查指导
患者术后定期复查是保证种植牙成活的关键环节, 种植系统一般采取种植手术后期每月复诊1次, 上颌牙第4次复诊及下颌牙第3次复诊后进行烤瓷冠修复, 以后每半年复诊1次, 观察患者自觉症状和客观指标, 包括舒适度、 疼痛情况、 咀嚼能力、 修复体松动及其它异常症状反应、 牙龈出血指数、 菌斑牙石指数、 牙松动度及X线片表现。
4.1.2 观察组 在对照组的基础上给予系统化健康教育, 具体内容如下。
( 1) 种植前健康教育 种植牙手术前由专人向患者发放种植牙健康教育调查表, 内容包括种植义齿认知情况和个体实际状态两部分, 种植义齿认知情况部分包括患者是否了解种植的途径, 对种植的了解程度、 是否做过其它修复方式、 是否认同种植义齿是最理想的修复方式、 对种植义齿的心理接受程度、 是否知道种植义齿的费用、 对种植术后疼痛的预想、 对愈合期缺牙接受程度、 是否能接受种植失败、 当前对种植最担心的问题等; 患者个体实际状态部分包括口腔咬合力、 骨量、 骨密度、 骨质疏松的原因、 口腔习惯、 情绪、 口腔有无炎症、 日常营养状况、 当前全身状态、 个人不良嗜好、 体育锻炼的习惯等。护理人员对个体情况制定规范的健康教育方案, 并一对一的实施健康教育。
( 2) 种植过程中健康教育 针对种植牙患者具体情况从以下几方面进行健康教育:
a.全身因素对种植体的影响。疾病将影响种植体与骨组织的结合, 如糖尿病、 高血压、 免疫力低下等, 积极预防和治疗全身疾病, 选择最佳种植时机。
b.正确刷牙, 包括刷牙次数和刷牙的持续时间。有研究发现, 每天2次以上的刷牙, 种植体周围炎的发病率低于每天1次刷牙的患者; 而刷牙时间少于3min时, 种植体周围炎的发病率高于刷牙时间大于3min的患者。加强刷牙对种植体维护的重要性。
c.引导患者戒烟, 有研究发现, 吸烟患者边缘骨吸收是非吸烟者的3倍, 而且种植体周围牙龈出血指数和平均探诊深度明显增加, 还频繁出现种植体周围炎。
d.种植手术前后酌情使用复方氯已定含漱液能够高效杀灭口内细菌, 且温和不刺激黏膜, 有良好的效果, 能够很好预防种植体周围炎。
e.矫正不良生活习惯, 如长期夜磨牙者, 指导其及时就诊查找病因, 并治疗; 指导牙周炎患者做牙周序列治疗; 挑食患者注意全面营养; 合理补钙; 适度的体育锻炼促进钙质吸收, 有利于术后骨愈合。
4.1.3 种植牙成功的标准
（1） 种植体在行驶支持和固位义齿的功能条件下, 无任何临床活动度。
（2） 放射线检查, 种植体周围骨界面区无透光区。
（3） 垂直方向的骨吸引, 不超过种植手术完成时植入体在内部长度的1/3。
（4） 种植后无持续和不可逆的下颌骨、 上颌骨、 鼻底组织的损伤、 感染及疼痛、 麻木、 感觉异常等症状。以上标准中的任何一项未能达到, 均不能视为成功。