中医病区常见病护理常规.doc

中医（中西医结合）科
常见病护理常规
目 录
一、八楼病区中医护理常见病护理常规
1、出血性中风（脑出血）
2、缺血性中风 （脑梗死）
3、眩晕（椎动脉型颈椎病）
4、面瘫（特发性面神经炎）
5、蛇窜疮 ( 带状疱疹)
6、痫证（ 癫痫）
二、四零四医院中医病区常见病护理常规
1、腰痛病（腰椎间盘突出症）
2、项痹病（神经根型颈椎病）
3、骨痹（骨质疏松症）
4、尪痹（类风湿性关节炎）
5、痛风（痛风）
6、膝痹（膝关节骨性关节炎 ）

出血性中风（脑出血）
一、临床表现
临床表现以突然昏仆、不省人事或头痛、呕吐、半身不遂、口角歪斜、舌强言蹇为主要特征。
二、中医辨证分型
1、风痰瘀血，痹阻脉络：半身不遂、舌强言謇或不语,偏身麻木,头晕目眩,舌质暗淡,舌苔白或白腻,脉眩滑。
2、肝阳暴亢，风火上扰：半身不遂,偏身麻木,头痛眩晕,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干.舌红或红绛。
3、气虚血瘀：半身不遂,口舌斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡或瘀点，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓。
三、临证护理
1、保持病室安静，舒适，空气新鲜，温湿度适宜。
2、观察患者的生命体征及意识、瞳孔及肢体活动，头痛，呕吐等情况。如患者出现意识障碍加重或躁动不安，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，脉搏缓慢，血压升高、头痛加重等。应立即通知医生并配合抢救。
3、高热者，给予冰袋冷敷或冰帽、冰毯物理降温。
4、脱证患者遵医嘱给予艾条灸，以益气固脱。
四、饮食护理
1、饮食宜低盐、低脂、适量蛋白、高维生素、高纤维食物。多吃蔬菜水果、避免辛辣食物，戒烟酒。
2、对昏迷和吞咽困难者可采用鼻饲流质饮食。注意保持营养。
五、用药护理
1、使用脱水剂时要观察血压的变化及头痛情况。甘露醇静滴时要快速，甘油果糖滴入时要慢。以保证疗效。
2、降压药要长期服用，不可少服或漏服，也不可自行停用，并随时监测血压。
3、服中药时要注意观察大便次数，如出现腹泻及时停药。
3、患者烦躁不安时，可适当给予镇静剂，并记录。
4、因上消化道出血使用止血药时，注意观察出血是否有好转。
六、现代诊疗技术的应用
1、及时行头颅CT检查，了解有无血肿扩大，以及脑水肿有无加重。
2、行X片检查，了解长期卧床有无肺部感染的并发症。
3、查肝肾功，血糖，血脂以及三大常规检查，
七、并发症的护理
1、肺部感染的护理：保持病室空气新鲜，保持呼吸道通畅。仰卧位时头偏向一侧，随时清除呼吸道的分泌物及呕吐物。翻身时要拍背，遵医嘱按时使用抗生素。
2、泌尿系统感染的护理：保持尿液引流通畅，嘱病人多饮水，并注意保持会阴部清洁。必要时行膀胱冲洗。
3、消化道出血的护理：严密观察患者的呕吐物，大便的颜色，如有胃管的每次鼻饲前应回抽胃液，如抽出的胃液呈咖啡色应立即送检查隐血。如有消化道出血应立即禁食或胃肠减压。遵医嘱给予对症处理。
4、压疮的护理：保持床单元的清洁干燥，定时翻身，及时更换潮湿的尿垫。搬动患者时不要拖、拉。应先将患者轻轻抬起，再翻身。随时观察保持各管道通常，防止患者的皮肤因压着监护仪管道或尿管而引起压疮。
八、健康指导
1、保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，以有利于疾病康复。
2、多食蔬菜、水果，低盐低脂食物，保持大便通畅，不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。
3、生活要有规律，慎起居避风寒，养成良好的作息规律和定时排便的习惯，大便时切忌过度憋气，必要时应用缓泻药。
4、鼓励患者加强康复锻炼。需持之以恒，循序渐进，以达到生活基本自理。
5、定期测量血压，复查病情，及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。
6、坚持定时定量用药。口服降压药时，要长期坚持服用，不可自行停药。
7、出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况，及时到医院就诊。
食疗方：
1、薏豆萝卜粥：健脾祛湿。 薏米30克，白扁豆30克，鲜山药30克，白萝卜60克，粳米60克。用法：鲜山药去皮切块，白萝卜切块；薏米、白扁豆、粳米、加清水适量煮粥；10分钟后加入山药、白萝卜，熬至粥稠。每日1剂，连服7～10日。
2、人参薤白粥：益气和中，豁痰通阳。 人参10克，薤白12克，鸡蛋（去黄）1个，小米50克。用法：先将人参打碎，加水用文火煎汤；然后加入小米煮粥，粥将成时下鸡蛋清及薤白，煮熟即可。 可作早晚餐服。

缺血性中风 （脑梗死）
一、临床表现
主要表现为突然昏仆、不省人事，口眼歪斜，半身不遂或肢体麻木、偏瘫、失语。
二、中医辨证分型
1、急性期：发病2周之内。
2、恢复期：发病2周至半年之内。
3、后遗症期：发病半年之后
三、临证护理
1、急性期多卧床，尿潴留者，可按摩腹部，虚者加灸中极穴，必要时遵医嘱行留置导尿。
2、恢复期预防压疮等各种并发症。
3、后遗症期多活动患肢，尽早进行康复锻炼。
四、饮食护理
1、饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。如山楂、木耳、冬瓜、玉米、桂圆等，有降压、降脂软化血管和补益作用的食物。
2、昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。
五、用药护理
1、服中药后避免受风寒，汗出后用毛巾擦干。
2、服药后观察患者病情的逆顺变化。
3、及时记录服用急救醒脑之品时间，神志清醒后立即报告医师。
4、服降压药、脱水药时应观察血压变化，防止头晕，注意安全。
六、现代诊疗技术的应用
1、头颅CT/MRI检查，了解脑梗死的部位，有无出血及水肿。
2、X片检查，了解有无肺部感染等并发症。
3、查肝肾功，血糖，血脂 ，电解质，凝血图等。
七、并发症的护理
1、消化道出血：及时观察患者的呕吐物、大便的颜色及鼻饲前回抽胃液的颜色，如果呈咖啡色应立即取标本送检查隐血实验。如隐血实验为阳性，应配合医生及时处理。
2、肺部感染：翻身时要拍背，及时吸痰。遵医嘱准确应用抗生素。
3、压疮护理：暴露压疮部位的皮肤，保持干燥，避免受压。勤观察，每班交接并记录。
八、健康指导
1、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。
2、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。
3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。
4、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。
5、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发病。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。
6、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。
食疗方：
1、乌鸡汤：取乌骨母鸡1只，去毛及肠杂，洗净切块后加入清水、黄酒等量，文火煨炖至骨酥肉烂时即成。食肉饮汤，数日食毕。适用于脑梗塞后言语蹇涩、行走不便者。高血压患者需同服降压药，密切观察血压变化。
2、黑豆汤：取大粒黑豆500克，加水入砂锅中煮至汤汁浓稠即成。每日3次，每服15毫升，含服、缓咽。适用言语蹇涩者。 　
3蓖麻油饮：取蓖麻油500毫升，加入黄酒100毫升，混匀后静置1日。每日1次。用沸水烫温后慢慢饮服，每服15毫升。用治偏瘫。 　
4、四味粳米粥：取天麻9克(以布包好)，枸杞15克，红枣7枚，人参3克，加水烧沸后用文火煎煮约20分钟。去天麻、枣核，下入粳米50～100克共煨粥。每日2次。用治脑梗塞后偏瘫伴高血压者。 　　

眩晕（椎动脉型颈椎病）
一、临床表现
椎动脉型颈椎病主要表现为头晕、头痛、脑缺血发作的症状：头转向某一方是即感眩晕、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣、视物不清等。或出现突发肢体麻木，感觉异常。
二、中医辨证分型
1、急性期 ：主要表现：头昏，视物旋转，不敢睁眼，恶心呕吐，颈项不能转动，动则眩晕加剧，甚则行走不稳，跌到在地。
（2）缓解期：主要表现：头昏、视物旋转感缓解，主要表现为头昏重，颈项不适等症状。此期根据临床表现辨证论治，分为以下几型：
1、风痰上扰型：头昏重如蒙如裹，伴胸闷作恶，耳鸣神疲，舌多胖大，苔白腻，脉滑数。
2、气滞血瘀型：有颈椎外伤或劳损史，头昏，兼有颈项疼痛，舌质紫暗或有淤点，脉弦或细涩。
3、气血亏虚型：头昏、颈项疼痛、酸楚缠绵、面色无华、心悸气短、倦怠神疲、纳呆、食少便溏、舌质淡，脉沉细。
4、肝肾亏损型：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。
三、临证护理
1、急性期改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐于椅上、或静卧于床铺，避免晃动。
2、观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊，应报告医生，并配合处理。
3、眩晕伴呕吐者，遵医嘱灸内关、足三里
4、养成良好的睡眠、伏案工作等生活习惯，纠正不良姿势
5、注意颈部保暖、并积极配合牵引、灸法、中频等理疗，指导患者正确的颈项功能活动。
四、饮食护理
1、饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生泠、烟酒之品。
2、伴有高血压者，饮食宜低盐低脂，多吃新鲜蔬菜水果。
五、用药护理
1、中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。
2、眩晕伴呕吐者中药宜少量频服，或姜汁滴舌后服用。
3、扩血管药物静脉输入时宜慢。以免引起血管扩张过度而颜面发红，心跳加快等副作用。
六、现代诊疗技术的应用
1、查三大常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。
2、头颅CT或MRI。颈部血管彩超。
七、并发症的护理
1、呕吐剧烈时易发生窒息及误吸，应立即将头偏向一侧，及时给予吸痰并清洁口腔。
2、眩晕重者宜卧床休息，避免跌倒而发生外伤。
八、健康指导
1、平时保持心情舒畅、乐观。
2、注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。
3、加强体育锻炼，增强体质。可针对性地练习颈椎保健操。
4、为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。
5、不宜从事高空作业，尽量避免游泳、观水，及颈部剧烈运动。
6、有高血压病史者要坚持服药，定期检查血压。
食疗方:
1.胡椒根炖蛇肉:胡椒根100g.蛇肉.黄酒.葱.姜.花椒.盐.各适量.
用法：将胡椒根洗净,蛇剖腹去内脏洗净,均切成段后放锅内,加葱,姜,盐.黄酒,花椒.清水适量.先用武火烧沸后,转用文火烧,熬至蛇肉熟透即成.每日分2次服用.
2.葛根猪骨汤:葛根,猪骨,葱.姜,黄酒,盐.花椒等适量.
用法:将葛根,猪骨洗净后放入锅内,加调料.放清水1500ml.先武火烧沸后,转文火烧至200ml即成。每日1次服用。
3.山楂丹参粥：三楂，丹参，粳米，冰糖适量。
用法：将山楂，丹参，粳米洗净，先煎丹参除渣取汁，再放山楂，粳米，加清水适量。用武火煮沸，转用文火熬煮成粥，最后放入冰糖适量即成。每日1次服

面瘫（特发性面神经炎）
一、临床表现
突然发现一侧面颊筋肉弛缓、口眼歪斜，病侧不能皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。不伴半身不遂、神志不清等。
二、中医辨证分型
1、急性期：发病2周之内；
2、恢复期：发病2周至2月之内；
3、后遗症期：发病3月以上。
三、临证护理
1、病室宜温暖、干燥、阳光充足避风寒，口罩保护面部。
2、防眼部感染，可戴眼镜或眼罩，并预防性使用眼药水、眼膏。
3、局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时；温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确。
4、遵医嘱灸阳白、地仓、颊车、太阳等穴。
四、饮食护理
1、根据病情给予半流质或普食，应以清淡，易消化饮食为主，避免辛辣，酸，干，硬，粗糙食物。
2、进食前后做好口腔护理，如漱口，清洁口腔，防止口腔溃疡的发生。
3、多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。
五、用药护理
1、抗病毒的药物要饭后半小时服用。以免伤及脾胃。
2、中药汤剂宜温服，若药方中有附子和全蝎，因其有一定的毒性，要先煎，用量宜慎。
3、营养神经的药物宜长期服用方显效果。不能自行停用。
六、现代诊疗技术的应用
1、行肌电图检查，了解面部神经的损害程度。
2、查血常规，了解有无感染。
七、并发症的护理
1、由于面瘫病的病程长，神经损伤恢复慢，患者失去信心。担心自己的外在形象的改变，影响工作、学习以及正常的社交活动，常常会心情抑郁，不爱说话。应多关心，鼓励患者，积极配合治疗，症状一定会好转的。
2、由于眼睑不能闭合，常常并发眼角膜炎。应按时滴眼药水，外出时佩戴好墨镜。
八、健康指导
1、根据病情进行面肌按摩、运动锻炼。
2、眼睑闭合不全者，可配戴眼罩，经常上眼药水，睡前涂抗生素眼膏，防止角膜炎。
3、加强体育训练,增强体质:每天早睡早起,适当锻炼身体,合理规律的学习、工作和生活,避免过度疲劳,增强机体抵抗力；
4、注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒;
5、保持乐观的情绪：保持心情愉快、乐观向上，情绪稳定，避免精神紧张。
食疗方：
1.防风粥:防风15g,葱白口茎,粳米50g.用法：前两味水煎取汁,去渣,粳米煮粥,待粥将熟时加入药汁,煮成稀粥,温服.
2.川芎白芷水炖鱼头:川芎6g白芷6g,鳙鱼头500g。用法：葱,胡椒,姜,盐适量,武火烧沸,再以文火炖半小时,分早,晚食鱼喝汤.

蛇窜疮 ( 带状疱疹)
一、临床表现
因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为主要临床表现。病位在皮肤。
二、中医辨证分型
1、肝经郁热：由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹
邪上窜头面而发，或夹湿邪下注，发于阴部及下肢。
2、脾虚湿蕴：饮食不节，脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结肌肤。
3、气滞血瘀：年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致剧烈疼痛。
三、临证护理
1、肝经郁热者，睡眠要充足、调畅情志；重症者宜卧床休息。多饮水，保持大便通畅，必要时遵医嘱可用缓泻剂或温水冲蜂蜜饮服。
2、疼痛剧烈者，遵医嘱针刺，理气止痛。
3、脾虚湿蕴者，保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，防止感染。水疱未破者，遵医嘱可用梅花针叩刺或刺络拔罐。
4、气滞血瘀者，病室应避免直接当风受凉，防止感受外邪。
四、饮食护理
1、饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜、水果，少食煎烤、油炸之品，忌鱼腥虾蟹、鸡、羊肉等发物，忌辛辣、刺激性食物，禁烟、酒。
2、肝经郁热者，宜进清热解毒之品如菠萝、苦瓜、西瓜等。
3、脾虚湿蕴者，宜进健脾利湿之品如冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米粥等。
4、气滞血瘀者，宜食清解余毒、行气通络之品。如丝瓜汤、陈皮、洋白菜、茴香等。
五、用药护理
1、中药汤剂肝经郁热宜凉服，脾虚湿蕴宜温服。若出现食欲减退、腹痛便溏者，应停服并报告医师。
2、服药期间出现恶心、呕吐等不适时，立即报告医师，并做好记录。
3、单纯水疱者，可用1%—2%的龙胆紫外涂患处，或用雄黄冰片局部湿敷，注意勿使药液入眼，以免腐蚀角膜。
4、疼痛剧烈时，适当用镇静剂和镇痛剂，并观察服药后的效果及副作用。
六、现代诊疗技术的应用
1、查血常规，了解是否是病毒感染以及是否伴感染。
2、查X片，了解是否有肺部感染。
七、并发症护理
1、糜烂有脓液分泌，可调青黛散涂。
2、出现继发感染，可敷中草药，眼部用药应交替使用，观察用药后效果和反应。
3、糜烂面有脓液分泌，或出现继发感染，遵医嘱中药液湿敷。
八、健康指导
1、保持良好的精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。
2、 保证充足的睡眠。根据气候变化，及时增减衣服。注意个人卫生，临睡前热水泡脚，促进全身血液循环。
3、饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、膏粱厚味食物，禁烟、酒。多食蔬菜、水果，多食行气通络，清解余毒之品。保持大便通畅。
4、 加强体育锻炼，增强机体抗病能力。
5、 局部遗留神经痛时，给予积极治疗。
6、伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免磨擦及外界的刺激，每周为患者修剪指甲2次，穿布质柔软的纯棉内衣、裤。

食疗方：
1、绿豆茯苓老鸭汤：绿豆 200克 ,老鸭 1只 ,土茯苓 40克 ,精盐 10克。用法 :上品中加适量清水 ,先用武火烧开 ,后用文火煲 4小时 ,点入精盐调味 ,可供食用。
2、甘草粥：生甘草 20克 ,绿豆 20克 ,赤小豆 20克 ,大米 100克。用法 :绿豆浸泡半日 ,赤小豆水浸 2小时 ,甘草水煎取汁 ,三者和大米同煮为粥。

痫证（ 癫痫）
一、临床表现
临床表现主要是突发意识丧失，继之先僵直后阵挛性痉挛，常伴有尖叫、面色青紫、口吐白沫，尿失禁等。
二、中医辨证分型
1、风痰闭阻：常有头晕头痛人事，两目上视，口唇青紫，牙关紧闭，颈项侧扭，四肢抽搐，或发出猪羊叫声，或喉中痰鸣，二便失禁。
2、痰火内盛：发作是昏仆抽搐，或有叫吼，平时情绪急躁，心烦失眠，咳痰不爽，口苦而干，便秘。
3、心肾亏虚：痫症发作日久，健忘，心悸，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力。
三、临证护理
1、风痰闭阻者常有头晕头痛、胸闷欠伸等先兆症状，旋即昏仆倒地，不省人事，两目上视，口唇青紫，牙关紧闭，颈项扭转，四肢抽搐，或发出猪羊叫声，或喉中痰鸣，二便失禁。①解开其衣领、衣扣、腰带，头转向一侧，以利呼吸和排痰 。 ②为防止发作时舌咬伤，乘患者张口时，可用压舌板或牙垫或手帕、纱布做成卷状，置于口腔内一侧上下臼齿之间 。③抽搐时不可按压肢体，以免骨折；保持呼吸道通畅，防止缺氧。④发作时应就地处理，针刺人中或十宣等穴。
2、痰火内盛者，痰多便秘应给予吸痰和润肠通便的药物。居住环境要注意避免噪音，光线柔和，温度适中
3、心肾亏虚者，健忘、神疲乏力。头晕目眩，应卧床休息，保持情绪舒畅，保证充足的睡眠。睡前用热泡脚或喝一些热牛奶，镇定情绪，可听轻音乐或看书报。必要时遵医嘱服用镇静药物，如安定或中药枣仁安神液等。
四、饮食护理
1、饮食宜清淡，含粗纤维的食物，多食新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅。
2、切忌过饥、过饱、控制饮水。
3、多吃豆制类，谷类食物，忌辛辣刺激制品，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶、可乐等具有兴奋和刺激性的食物。多食酸性食物如花生、核桃、猪肉、牛肉、鸡、鸭、鹅、鱼、虾、蛋类等等。
五、用药护理
1、抽搐时不能往病人嘴内灌汤喂药，防止吸入性肺炎。
2、家属要督促患者按时按量、准确无误服药，防止少服、漏服和多服。
3、家属不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物
品种，均应在医生指导下进行。
4、每种抗癫痫药物都有副作用，应尽量减少药物的副作用，引起睡眠的药物应睡前服用。为预防苯妥英钠可能引起的齿龈增厚，采用餐后刷牙、补充维生素C等办法可以减轻。
六、现代诊疗技术的应用
1、头颅CT/MRI检查，了解头部有无器质性病变。
2、行脑电图检查，了解脑功能的损害程度。
七、并发症的护理
1、若发生口舌咬伤时，应做好口腔护理，并遵医嘱用溃疡散涂搽。
2、若发生吸入性肺炎时，及时给予吸痰吸氧，保持呼吸道通畅。遵医嘱准确应用抗生素。
，八、健康指导
1、按医嘱坚持服药，切不可自行停减药。药物的副作用，一般不需停减药物，严重者应报告医生处理。服用抗癫痫西药者，应按医嘱定期化验检查肝、肾功能，并观察副作用。
2、建立良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免劳累、感冒等诱因。
3、嘱患者保持心情舒畅，饮食清淡，不喝浓茶、咖啡，不饮酒，避免强烈声光刺激，以免诱发癫痫。
4、嘱患者家属要多关心、体贴患者，勿歧视患者。使患者感到家庭的温馨。
5、避免高空作业、登山、游泳等，以免发生意外。
食疗方：
1、芹菜红枣汤：组成：芹菜200 - 500克、红枣 60 -120克。 用法：加重量水煮汤饮用。
2、猪心烧木耳：组成：猪心1个、木耳10克、姜汁10克、橘皮10克、白矾1克，大枣10个。（其中姜汁可改为生姜）用法：共加水煮至猪心熟。吃猪心，喝汤，逐日1个，连服3-5个。
腰痛病（腰椎间盘突出症）
一、临床表现
腰痛病是指腰部闪挫、劳损、寒湿侵袭等原因，使经气阻痹所致，以腰痛向一侧下肢后外侧放射，下肢麻木、疼痛，腹压增加时疼痛加重，活动受限为主要表现的肢体痹类疾病。它是腰椎间盘退行性病变后，在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病。
二、中医辨证分型
1、寒湿型：腰痛伴下肢后外侧放射痛，冷痛重着，转侧不利，受寒湿或阴雨天加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。
2、湿热型：腰痛伴下肢后外侧放射痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉弦数或濡数。
3、血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰转侧受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或弦数。
4、肾虚型：腰腿痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠无力，心烦失眠，舌质红少苔，脉弦细数。
三、临证护理
1、卧硬板床休息，活动时佩戴腰围。屈伸不利者应卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。
2、风、寒、湿痹者的患部可遵医嘱用热水袋或热药袋热敷，也可用食盐大葱热熨，病遵医嘱行针刺、拔罐、熏洗等疗法。
3、热痹者中药熏洗药液宜偏凉，局部禁用温热疗法。
4、风、寒、湿痹者局部注意保暖，疼痛剧烈部位可加护套，并遵医嘱配合针刺治疗、按摩、梅花针循经叩打等。
5、寒湿型，腰痛伴下肢后外侧放射痛，冷痛重者，肢体发凉，舌质淡、苔白腻、脉沉紧或濡缓。遵医嘱行温针灸肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴。
6、血瘀型，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰轻侧后限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩，遵医嘱在其针刺治疗基础上于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈腧穴，用泻法。
7、髓核突出压迫症状重伴神用芒针治疗效果差，可使用三维正脊治疗,即快牵治疗，行快牵治疗的注意事项：
（1）快牵治疗时不宜过饥过饱，全身放松，听从医生指示。
（2）快牵后6小时内应仰卧或俯卧于病床上，可做上、下肢的屈伸活动，但腰部不得活动。
（3）卧床期间注意保暖，避免受凉，进清淡易消化饮食，保持大便通畅。
（4）小时后腰围护腰下行轴线翻身，翻身时需保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲，次数不可过频。
（5）治疗72小时内严格卧床休息，72小时后下床活动，佩戴腰围避免久行久站。
四、饮食护理
1、饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
2、风寒、湿痹应进温热性食物，可适当饮用药酒。
3、热痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。
五、用药护理
1、风寒湿痹者中药汤剂热服。
2、热痹者中药汤剂宜偏凉服。
3、用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
4、注意服药后的效果及反应，如出现唇、舌、手足发麻、恶心、心慌等症，应及时报告医师。
六、现代诊疗技术的运用
1、查三大常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。
2、腰椎间盘CT或MRI.
七、并发症护1、痿证：腰痛病患者可能出现下肢肌肉萎缩，指导患者生活起居有常，树立战胜疾病的信心，坚持功能锻炼，活动量循序渐进，饮食清淡易消化，忌辛辣饮食。
八、健康指导
1、嘱患者注意防风寒、防潮湿。出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。根据病情和体质，配合保健操、太极拳、气功等活动，要量力而行。
2、须继续服药者，应告知其特殊药物的煎煮法，如川乌、附子宜久煎等，并注意服药后的反应，如有不适，及时来院诊治。
3、出院后休息1个月，尽量避免重体力劳动、避免弯腰负重、大幅度扭腰。卧具应选择硬板床，坐时应坐带有靠背的高凳。
4、腰围只在有强力劳动或腰部大范围活动时佩带，同时要注意加强腰背肌锻炼，逐渐缩小对腰围的依赖性，一般佩带时间不超过1个月。
5、畅情志，树立战胜疾病的信心和勇气。
6、功能锻炼方法：
（1）站立位、仰卧位等各种体位的扩胸运动。
（2）仰卧抬腿：仰卧位，双手叉腰，两腿屈曲90度，伸直、上举、还原。
（3）拱桥式运动：仰卧位，双膝屈曲，屈膝同时向上挺腰、臀部抬高离床，保持5—10秒，还原。
（4）俯卧支撑：仰卧位，屈肘，两手扶于床面。伸直肘关节以撑起身体，头后仰而保持骨盆不离开床面，然后还原。
（5）俯卧抬腿;俯卧位，双手平放胸前，左右两下肢交替后上举。
（6)飞燕点水：俯卧位，两臂放体侧，四肢及胸部同时上抬，离开床面，还原。
（7）蹬车运动：仰卧位，两手叉腰，膝关节屈曲，模仿骑自行车动作，正侧交替。
每一种动作可根据各人的体力情况重复8——10次，完成所有动作为一组，3——5组/天。
食疗方：
1、海带25g.荔枝15g，小茴香15g，加水共煎、每日饮水一次，可理气健胃，散寒止痛。
2、生韭菜500g，捣汁温服，每次500ml，每日2次，具有温中养血、温肾暖腰膝作用。

项痹病（神经根型颈椎病）
一、临床表现
项痹病是指颈椎急性损伤、劳损、寒湿侵袭等原因，使经气阻痹所致，以颈肩部疼痛向上肢放射，上肢麻木、疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹类疾病。
现代医学的神经根型颈椎病由于颈椎间盘退行性改变、椎间盘突出（膨出）、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合症。临床症状为颈肩背疼痛，上肢麻木，颈部活动功能受限为主。
二、中医辨证分型
1、风寒湿痹：颈肩部疼痛伴上肢放射痛，冷痛重着，，受寒湿或阴雨天加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。
2、气滞血瘀：颈肩部痛如刺，痛有定处，日轻夜重，上肢活动受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或弦数。
3、湿热阻滞：颈肩部疼痛伴上肢放射痛、酸软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉弦数或濡数。
4、肝肾不足：颈肩部疼痛，上肢乏力，劳累更甚，休息则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，肢体发凉，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠无力，心烦失眠，舌质红少苔，脉弦细数。
5、痰湿阻络:颈肩部及上肢疼痛，痛有定处，肢体重浊无力，，苔白腻，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦涩。
6、气血亏虚：面色晄白，颈肩部酸痛，上肢无力，怕冷，遇劳更甚，苔薄白，舌质淡润，脉细数。
三、临证护理
1、坚持低枕卧位，避免颈部剧烈活动，忌伏案过久。
2、患者疼痛部位可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热熨，局部注意保暖。屈伸不利者宜卧床休息，病情稳定后下床活动。
3、遵医嘱针刺：双侧百劳、双侧肩中俞，双侧中渚，针刺以调节气法。
4、遵医嘱艾条灸：风寒痹湿型灸大椎、百劳穴、风门穴；气滞血瘀型灸大椎、百劳穴、膈腧；痰湿阻络型灸大椎、百劳穴、中脘；肝肾不足型灸大椎、百劳穴、肾俞；气血亏虚型灸大椎、百劳穴、中脘、足三里
5、指导患者练习预防颈椎病自我按摩操。
四、饮食护理
1、饮食宜营养丰富，钙质丰富为宜，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
2、饮食有度，不要做到饥饱失常。鼓励多饮水
3、气血亏虚者，多食血肉有情之品；肝肾不足者多食滋阴易肾之品
五、用药护理
1、风寒湿痹者中药汤剂热服。
2、用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
3、注意服药后的效果及反应，如出现唇、舌、手足发麻、恶心、心慌等症，应及时报告医师。
六、现代诊疗技术的运用
1、查三大常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。
2、螺旋CT或MRI.
七、并发症护理
眩晕：病室环境宜安静，避免噪音干扰，室内光线宜柔和、稍暗，温湿度适宜。屈伸不利者宜卧床休息，病情稳定后下床活动，改变体位时动作缓慢，坚持颈肩、上肢功能锻炼。
八、健康指导
1、坐姿正确 ：使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。
2、活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，使得颈椎关节疲劳得到缓解。
3、睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。习惯侧卧位者，应使枕头和肩同高。。
4、避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。
5、防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。
6、颈椎不稳定者日常生活中可使用颈托或圆领并维持颈部的正确姿势。
7、畅情志，树立战胜疾病的信心和勇气。
8 、指导患者练习预防颈椎病自我按摩操：
(1)低头望腹：患者站立位,目平视,双脚和双肩等宽,缓慢低头目视腹部,低头至最大限度后持续数秒钟,然后缓慢回复原位;。
(2)仰头望月：缓慢仰头望月,仰头至最大限度后持续数秒钟后,缓慢回复原位。
(3)哪咤探海: 两脚开立, 两手叉腰, 目平视前方, 头上抬, 下颌朝前, 以颈椎为横轴, 下颌向前、向下、向后环绕, 下颌向后环绕时, 缩脖收颌, 身体顺势略后仰。
(4)左顾右盼：患者站立位,目平视,双脚和双肩等宽,将头缓慢转向左侧,旋转至最大限度后持续数秒钟,再将头转向中立位,然后将头缓慢转向右侧,持续数秒钟后,缓慢回复原位。
(5)左右偏侧：患者站立位,目平视,双脚和双肩等宽,将头缓慢向左侧弯至最大限度,持续数秒钟后,再将头转向中立位,然后将头向右侧弯至最大限度,持续数秒钟后,缓慢回复原位。
(6)金狮摇头：患者站立位,目平视,双脚和双肩等宽,仰头(沿顺时针方向)缓慢向左侧侧弯旋转低头俯视,向右侧侧弯旋转仰头。仰头(再沿逆时针方向)缓慢向右侧侧弯旋转低头俯视,向左侧侧弯旋转仰头。通过练功增强颈部肌肉协调力及肌力,增强颈椎 的灵活性及稳定性。练功动作要柔和缓慢。椎动脉型患者不练.

(7)颈臂抗力：身体不动, 两手十指交叉, 放于颈项后部, 两肘向后展开, 低头, 两肘施力内合向下, 头上抬, 两力相争, 静力对抗, 使颈项后部有酸胀感, 持续3~5s, 再放松, 操练2~8 次。
(8)回头望月：头颈缓慢向右后上方尽力转至最大限度, 稍停还原,同法行左侧锻炼,重复数次。
(9)小飞燕式：俯卧上半身抬起, 头颈缓慢用力向后拉伸, 每日30～ 50 个动作, 分2～ 3 次, 每次12～ 18 个动作。动作主要在力度和幅度上, 个数如每次完成18 下, 仍觉不够, 可在以后的操练中当颈肩背肌收缩至最大幅度(以不加重头晕和肩臂麻痛为度) 时维持收缩3～ 5 秒(数6～ 10 个数字) , 可增强肌肉等长收缩下的肌张力。要求: ① 动作要慢; ② 要量力而行, 循序渐进; ③ 颈后伸时吸气, 挺胸, 两肩胛骨向脊柱靠拢, 并根据颈肩臂的感觉来调节幅度、持续时间和收缩力度。可配合颈部左右缓慢旋转侧视、后视的操练, 不练低头。
以上动作8～10次/组，4组/天。
食疗方：
1、胡椒根炖蛇肉：胡椒根l00g。,蛇肉，黄酒、葱、姜、花椒、盐各适量。将胡椒根洗净，蛇剖腹去内脏洗净，均切成段后放锅内，加葱、姜、盐、黄酒、花椒、清水适量，先用武火烧沸后，转用文火烧,熬至蛇肉熟透即成。每日分2次服用，具有祛风除湿、舒筋活络作用。
2、葛根猪骨汤：葛根，猪骨，葱、姜、黄酒、盐、花椒等调料适量。将葛根、猪骨洗净后放入锅内.加调料，放清水1500 ml，先武火烧沸后，转文火烧至200ml即成。每日1次服用，具有疏肌解表、强筋健骨作用。

骨痹（骨质疏松症）
一、临床表现
骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构退化为特征，伴有骨骼的脆性和骨折危险性增加的全身性骨骼代谢性疾病，中医认为，骨质疏松症的形成，系因年老体弱，脏腑虚衰或精血不足，或因久病，耗伤正气，气血两虚，不能濡养筋骨而成。主要临床表现为全身骨骼疼痛、身高缩短或驼背、骨质。好发于腰背部、股上端。
二、中医辨证分型
1、气滞血瘀型：全身骨骼疼痛，痛有定处，日轻夜重，重则活动受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或弦数。
2、肾虚肝弱型：全身骨骼疼痛，乏力，劳累更甚，休息则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，肢体发凉，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠无力，心烦失眠，舌质红少苔，脉弦细数。
三、临证护理
1、肾虚肝弱型病室宜向阳，注意保暖，避免寒冷刺激。
2、患者卧硬板床休息，疼痛较重时可适当限制活动，取仰卧位或侧卧位，病情缓解鼓励患者多进行户外活动，多晒太阳，避免久站久坐。
3、疼痛者可行针灸、理疗，针灸可取1肾俞、脾俞、腰阳关、委中、大柕，2：关元、太溪、绝骨、阳陵泉、太白，两组交替使用。肾阳虚加灸，或腰背部用灸盒。
4、、理疗可选用TDP照射，每日两次，每次30分钟，具有调和气血疏通经络、缓解肌肉痉挛的作用。
四、饮食护理
养成良好饮食习惯，多摄入营养全面含有适量钙磷的食物，但肉类食物不宜过多，注意高维生素、含钙易消化食物。含钙丰富的食物有奶类、鱼虾、豆类及豆制品、海产品、玉米、蔬菜和水果，富含维生素D的食物有鱼肝油、肝脏、蛋黄、牛奶等。坚持户外活动，增加日光照射，促进饮食，增加钙摄取机会。
五、用药护理
1、中药汤剂宜饭后服用，用药期间禁生冷、寒凉食物。
2、注意服药后的效果及反应，出现恶心、心慌等不良反应时，及时报告医师。不可滥用止痛药。
六、现代诊疗技术的运用
1、骨密度测定：无特殊要求，只需输入身高、体重，再将左前臂伸入骨密度测定仪即可很快测出骨密度。
2、查肝功能、肾功能、血脂、血糖等。
七、并发症护理
骨折：好发于腰背部，股骨上端骨质疏松可使病人因轻度外伤而发生股骨胫骨折。保持骨折确切固定，观察患肢血运，安置合适的体位，指导功能锻炼。
八、健康指导
1、居住地宜向阳，注意保暖，避免寒冷刺激，平时洗用水宜温，冷暖交替时注意添加衣被，走平路，勿持重。
2、患者卧硬板床休息，疼痛较重时可适当限制活动，取仰卧位或侧卧位，病情缓解鼓励患者多进行户外活动，多晒太阳，避免久坐久站。
3、注意安全，减少和避免受伤的可能性。
4、加强锻炼，增强体质，运动要循序渐进。
5、保持心情愉快，压力过大会导致体内酸性物质的沉积，影响代谢的正常运行。
6、合理调配膳食，禁烟酒，不要饮浓茶、咖啡等，忌辛燥、苦寒，益甘润、甘温之品，保证钙、微量元素补充。
食疗方：
1、萝卜海带排骨汤：排骨250g,白萝卜250g,水发海带50g，黄酒、姜、精盐、 味精各适量。
2、红糖黑芝麻糊：红糖25g,黑芝麻（炒熟）25g,藕粉100g,每日一次冲饮。

尪痹（类风湿性关节炎）
一、 临床表现
因风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络，客于关节，气血运行不畅所致。以全身关节和或肌肉呈游走性红、肿、重着、酸楚、疼痛或晨僵为主要临床表现，病位在关节、经络，系免疫系统疾病。
二、中医辩证分型
1、痛痹：关节疼痛、怕冷，遇寒加重，遇热减轻，舌淡，苔白，脉紧。
2、着鼻：关节僵硬、肿胀，舌淡，苔白腻，脉濡。
3、虚痹：气短、乏力，肌肉萎缩，关节疼痛、变形，舌淡，苔白，脉细弱。
4、 热痹：关节红肿热痛，甚则痛不可近，得冷则舒，活动受限并多兼有发热口渴，多汗、烦躁、舌红，苔黄躁，脉滑数。
三、临症护理
1、恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动，适当功能锻炼。
2、脊柱变形者宜