关节游离体与滑膜骨软骨瘤.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,滑膜软骨瘤病与关节游离体,Synovial chondromatosis,and Joint loose bodies,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第1页,亦称,滑膜骨软骨瘤病,，是发生于关节囊和腱鞘滑膜疾病。主要由滑膜间质层下结缔组织增生并化生成软骨细胞，形成软骨小体，脱落产生游离体，继而钙化或骨化,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第2页,病因：,不明确，各种学说。,外伤学说,：因为滑膜遭受屡次外伤后造成滑膜异常化生,滑膜化生学说,：Mussel认为是滑膜化生形成本病。滑膜细胞含有较强生长力，在正常关节面反折处可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛现象。,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第3页,感染学说,：与关节炎症相关。,畸形发育学说,：认为滑膜内有胚胎性细胞巢成年分化为软骨。,肿瘤学说,：认为本病是滑膜良性肿瘤，但其含有白限性。,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第4页,多数倾向于轻微外伤是本病诱发原因。,屡次轻微创伤,刺激滑膜绒毛增生,细胞化生成软骨细胞,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第5页,病理：,滑膜增生,滑膜内结缔组织向软骨和骨组织化生,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第6页,病理：,Milgram 分期和诊疗标准：,I期,:,滑膜增生、充血,，滑膜在镜下能够见到软骨化生或软骨小体，,不伴相关节内游离体,；,II期,:,滑膜增生、充血,，关节内游离体并与增生滑膜相连，并,伴相关节内游离体,；,III期,:,滑膜改变轻微或没有滑膜,改变，关节内,大量游离体,。,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第7页,临床：,起病迟缓，病程较长,青壮年好发,男女,膝关节,最多见，其次肘、髋、肩、踝及小关节,多单侧，双侧10%,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第8页,临床：,症状与游离体多少与位置相关,关节功效紊乱，轻度肿胀及关节内少许积液，间歇性酸痛，进行性加重。关节有弹响和“绞锁”现象。关节周围可扪及较活动、质硬肿块。,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第9页,X线表现：,I 期：软骨结节未钙化或骨化,仅发觉软组织肿胀,II、III 期：游离体钙化，经典表现：,关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影,游离体密度：均质性增高，周围环状钙化而中心透亮，呈“石榴籽”样,游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。,“,四不一,”：大小、密度、形态、数目不一,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第10页,X线表现：,晚期常继发骨性关节炎。,游离体 滑膜萎缩，软骨变性坏死 骨性关节炎,增大,长久磨损,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第11页,膝关节滑膜软骨瘤,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第12页,肘关节滑膜软骨瘤,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第13页,髋关节滑膜软骨瘤,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第14页,肩关节滑膜软骨瘤,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第15页,很多关节病能够产生关节内游离体，最常见：,剥脱性软骨炎,退行性骨关节病,创伤性关节炎,夏科氏关节等,关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第16页,软骨与骨坏死,活软骨或骨组织,死骨,软骨与骨坏死,纤维包裹,血运丧失,极少增大,滑液营养，血运丧失,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第17页,X线表现：,单纯软骨坏死游离体,不能显示,大块软骨兼有少许骨组织,可见斑点状小骨片；,软骨与骨质同时被剥离,见有骨纹结构薄片状或小条状骨片,骨端见与骨片相仿凹陷骨质缺损区，此是关节软骨下小骨片，,从滑膜来环形钙化，游离体骨端无缺损,关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第18页,膝关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第19页,膝关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第20页,膝关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第21页,髋关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第22页,剥脱性骨软骨炎,关节边缘骨质不足缺血性坏死,完全剥离,游离体,常见于膝关节，尤其是股骨内髁。,关节面下呈凹形碟状骨质缺损与剥脱骨片吻合,常为单发,判别诊疗,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第23页,退行性骨关节病,增生骨赘断离至关节腔内形成游离体,多见于老年人,关节边缘骨质增生和关节间隙狭窄比较显著；,软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不一样骨赘形成,关节游离体较小，且无经典环形钙化影；,判别诊疗,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第24页,创伤性关节炎,有明确外伤史,常相关节内骨折和关节骨端畸形,判别诊疗,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第25页,夏科氏关节,神经营养障碍所致关节面骨质碎裂。,易发生关节脱位或半脱位。,临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有利于判别,。,本病治疗采取手术切除病变滑膜和清扫关节腔内游离体，但术后易复发。,判别诊疗,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第26页,1.董越，武建林，张丽芝，等.滑膜软骨瘤病影像表现与病理对照分析.中国临床医学影像杂志.,20(10);736-739.,2.宋淮.关节滑膜骨软骨瘤诊疗和判别价值.中国临床实用医学.,3(3);57-59.,3.张文静，宋焕英.滑膜软骨瘤病X线平片分析.中外医学研究.,3(8).,4.胡毓亮.滑膜软骨瘤病X线征象分析.医学影像学杂志.,14(9);742-744.,5.谢再汉，钟仕森.滑膜软骨瘤病X线病理分析.Journal of Mordern Clinical Medical Bioengineering.,9(5);410-412.,参考文件,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第27页,谢谢,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,第28页,