资源描述
一、病例分析(1小题,共9.0分)
(9分)[1]
男，50岁，因突发性心悸，胸闷3小时入院。既往有高血压史3年，无风心病及冠心病史。BP90/65mmHg，急性重病容，心律不齐，心率200次/分，心电图示QRS宽大畸形，心率200次/分，R-R间期不一致，请问：
(1)最可能的诊断及其依据?推测患者静息心电图有何改变?
(2)患者可能会发生什么危险?
(3)给出合理的治疗?
二、单项选择题(54小题,共54.0分)
(1分)[1]
以下哪一项为哪一项使用洋地黄的禁忌证 ( )
A、预激综合征伴心房颤抖或心房扑动
B、二度以上的房室传导阻滞
C、肥厚梗阻性心肌病不伴心房颤抖或明显的心功能不全
D、窦性心律的单纯重度二尖瓣狭窄
E、以上都是
(1分)[2]
用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，以下用药事项中何者错误 ( )
A、选择性β受体阻滞剂优于非选择性者
B、宜从小剂量开场，以后逐步增加剂量
C、心率越快者疗效越佳
D、不宜用于舒张功能不全的患者
E、不及维拉帕米合用，以免加重心衰
(1分)[3]
男性，近3年走路时出现间歇性跛行。宜选用以下何组治疗 ( )
A、潘生丁、地尔硫
B、烟酸、尼莫地平
C、阿司匹林、尼群地平
D、硝酸甘油、倍他乐克
E、尼群地平、心痛定、维拉帕米
(1分)[4]
引起病毒性心肌炎最常见的病毒是 ( )
A、柯萨奇病毒
B、肝炎病毒
C、艾滋病病毒
D、流感病毒
E、脊髓灰质炎病毒
(1分)[5]
触发性活动及折返机制的共同点为 ( )
A、超速刺激可使其加速
B、具有频率逐渐增加的现像
C、可由适时的期前刺激或超速刺激诱发及终止
D、能被钙拮抗剂抑制
E、以上都不是
(1分)[6]
目前，我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义与分类，正常血压描述正确的选项是 ( )
A、收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg
B、收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg
C、收缩压≤140mmHg，舒张压<90mmHg
D、收缩压<140mmHg，舒张压≤90mmHg
E、收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg
(1分)[7]
男，68岁，因剧烈持续胸痛4小时入院。心电图示V～V导联ST段明显上抬。患者气促不能平卧，双肺闻及湿性啰音，首选以下哪一组治疗 ( )
A、度冷丁+双氢克尿塞+西地兰
B、硝酸甘油溶栓治疗+多巴酚丁胺+低分子右旋糖酐
C、西地兰+速尿+卡托普利
D、吗啡+速尿+多巴酚丁胺
E、度冷丁+氨茶碱+美托洛尔
(1分)[8]
亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 ( )
A、脑栓塞
B、细菌性动脉瘤破裂
C、心力衰竭
D、肾衰竭
E、脾破裂
(1分)[9]
一患者诊断为广泛前壁心肌梗死，脉搏细弱，皮肤湿冷，伴出汗、呕吐。以下何者最支持心源性休克而非低血容量性休克 ( )
B、PCWP(平均毛细血管楔压)>2.4kPa(18mmHg)
C、尿量<20ml/L
D、血压10.4/6.7kPa(78/50mmHg)
E、1VEDP(左室舒张末期压)2.67kPa(20mmHg)
(1分)[10]
女，30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)。最可能的诊断为风湿性心脏病合并 ( )
A、风湿活动
B、肺部感染
C、上呼吸道感染
D、肾盂肾炎
E、亚急性感染性心内膜炎
(1分)[11]
一患者反复晕厥，心脏超声见左房内有云雾状团快，活动于左房及左室间。该病例体征的特点是 ( )
A、心尖区Ⅲ级收缩期杂音
B、心前区舒张期震颤
C、二尖瓣区全收缩期杂音
D、二尖瓣区舒张期隆隆样杂音
E、二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变
(1分)[12]
急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用 ( )
A、二硝酸异山梨醇酯
B、利尿酸
C、高流量吸氧
D、卡托普利
E、普萘洛尔(心得安)
(1分)[13]
一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院后6小时，以下哪项治疗工程作首选 ( )
A、静脉注射西地兰
B、口服美多洛尔
C、尿激酶溶栓治疗
D、口服巯甲丙脯酸
E、静脉滴注低分子右旋糖酐
(1分)[14]
女，62岁，反复发作心悸，听诊发现第一心音强弱不等，行心电图检查，结果如图，诊断考虑 ( )
A、房颤伴差传
B、预激并房颤
C、室性心动过速
D、房颤
E、以上均不正确
(1分)[15]
主动脉瓣关闭不全引起心绞痛时治疗错误的选项是 ( )
A、药物治疗效果不佳
B、可用二硝酸异山梨醇酯
C、可用维拉帕米
D、可用美托洛尔
E、可用卡托普利
(1分)[16]
男，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95mmHg，心率108次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示V～V导联ST段弓背向上抬高≥2mV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗 ( )
A、口服美托洛尔
B、尿激酶溶栓治疗
C、静脉注射毛花苷丙(西地兰)
D、口服卡托普利
E、静脉滴注低分子右旋糖酐
(1分)[17]
直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 ( )
A、主动脉瓣关闭不全
B、主动脉瓣狭窄
C、二尖瓣狭窄
D、二尖瓣关闭不全
E、三尖瓣关闭不全
(1分)[18]
高血压患者发生胰岛素抵抗效应时，可引起以下反响，但除外 ( )
A、血糖升高
B、血中游离脂肪酸增加
C、血总胆固醇增加
D、脂蛋白脂酶活性降低，血浆甘油三酯水平增高
E、纤溶活性增高
(1分)[19]
对于无器质性心脏病的室性期前收缩的处理，应采用 ( )
A、胺碘酮
B、去除病因与诱因
C、维拉帕米
D、普罗帕酮
E、美西律
(1分)[20]
以下哪一项不是法洛四联症的病理解剖特点 ( )
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、肺动脉口狭窄
D、主动脉骑跨
E、右心室肥厚
(1分)[21]
男，44岁，间歇性胸痛及活动后气促6年。入院时发生晕厥。查体于胸骨左缘第3、4肋间听到较粗糙的收缩期喷射性杂音，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理Q波。最可能的诊断是 ( )
A、陈旧性心肌梗死伴乳头肌功能不全
B、梗阻性肥厚型心肌病
C、先心病室间隔缺损
D、风心病主动脉瓣狭窄
E、风心病二尖瓣病变伴脑栓塞
(1分)[22]
治疗心室颤抖，最有效的措施为 ( )
A、静脉注射利多卡因
B、同步直流电复律
C、胸外心脏按压
D、非同步直流电除颤
E、人工呼吸
(1分)[23]
男，45岁，发现高血压病2年，近日血压22.6/14.6kPa(170/110mmHg)，心率100次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗 ( )
A、双氢克尿塞
B、硝苯吡啶
C、哌唑嗪
D、普萘洛尔(心得安)
E、利血平
(1分)[24]
高血压病人进展选择性手术时，以下考前须知何者错误 ( )
A、术前1周停用利血平类降压药，可改用卡托普利等
B、尽量防止硬膜外及蛛网膜下隙麻醉，以免引起血压急剧下降
C、不宜选用氯胺酮麻醉，以免血压升高
D、术前服用β受体阻滞剂者均需停用
E、术中出现血压下降可先用麻黄碱
(1分)[25]
病毒性心肌炎确实诊有赖于以下哪一项 ( )
A、心电图检查
B、X线检查
C、血清酶学检查
D、心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出
E、血清病毒抗体滴度呈4倍以上增高
(1分)[26]
以下哪项指标对病毒性心肌炎的诊断价值不大 ( )
A、血清肌钙蛋白(T或I)增高
B、血清心肌肌酸激酶(CK-MB)增高
C、血清肌红蛋白含量增加
D、血沉加快
E、血清柯萨奇病毒的中与抗体滴度增高
(1分)[27]
亚急性感染性心内膜炎，行急诊人工瓣膜置换的指征是 ( )
A、脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音
B、中度贫血伴杵状指
C、高热持续不退，白细胞持续升高
D、皮下出血点增多
E、瓣膜穿孔
(1分)[28]
心钠素的降压作用及以下哪项无关 ( )
A、抑制血浆肾素活性
B、增加排尿、降低血容量
C、扩张外周血管
D、降低心脏每搏输出量
E、抑制血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ
(1分)[29]
对缩窄性心包炎的治疗原那么是 ( )
A、尽量采取内科保守治疗
B、一旦控制感染，尽早作心包剥离
C、尽量采取心包引流术
D、并发肾功能衰竭者，应考虑作心包剥离术
E、以上都不是
(1分)[30]
女，28岁，突然出现心悸、头晕20分钟。查体：心率160次/分，S强度一致，ECG：心室率160次/分，节律规那么，QRS波群形态正常，QRS波群后可见逆行P’波。治疗首选以下哪种药物 ( )
A、胺碘酮
B、苯妥英钠
C、维拉帕米
D、普罗帕酮
E、普鲁卡因胺
(1分)[31]
下面一组图像应考虑为 ( )
A、正常的右侧冠状动脉
B、正常的左前降支
C、右侧冠状动脉钙化
D、左前降支钙化
E、左旋支钙化
(1分)[32]
女，18岁，体检时发现心尖区舒张期隆隆样杂音，心率84次/分，律齐。无自觉不适。X线右前斜位吞钡检查发现食管受压，应作以下哪一项处理 ( )
A、利尿剂治疗
B、经皮二尖瓣球囊扩张术
C、洋地黄治疗
D、行心脏彩超检查，确定处理方式，追踪观察，防止重体力劳动
E、卧床休息
(1分)[33]
洋地黄中毒的常见表现是 ( )
A、QT间期缩短
B、ST-T改变呈现鱼钩状
C、窦性心动过速
D、室性早搏二联律
E、房性早搏
(1分)[34]
闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的病症是 ( )
A、缺血性溃疡
B、静息痛
C、下肢水肿
D、间歇性跛行
E、皮肤颜色变暗
(1分)[35]
以下哪一种疾病的临床表现与缩窄性心包炎最相似 ( )
A、扩张型心肌病
B、限制型心肌病
C、肥厚型梗阻性心肌病
D、冠心病
E、肺心病
(1分)[36]
心室易损期位于 ( )
A、R波顶峰前30ms
B、R波顶峰后30ms
C、T波顶峰前30ms
D、T波顶峰后30ms
E、U波顶峰
(1分)[37]
对诊断原发性肥厚型梗阻性心肌病，以下哪项是错误的 ( )
A、心电图出现病理性Q波
B、用力后心前区闷痛
C、立位性头晕
D、胸骨左下缘可闻及粗糙响亮的收缩期杂音
E、超声心动图示室间隔及左室后壁比值<1.3：1
(1分)[38]
可以鉴别右心衰竭及肝硬化的是以下哪一项 ( )
A、下肢水肿
B、颈静脉压升高
C、肝大
D、脾大
E、腹水形成
(1分)[39]
主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是 ( )
A、周围动脉硬化
B、收缩压增高、舒张压下降
C、心排血量增大
D、回心血量增加
E、周围动脉弹性增加
(1分)[40]
心脏病患者在以下哪种情况下最易并发感染性心内膜炎 ( )
A、心力衰竭时
B、咽喉炎或行口腔手术时
C、心房颤抖时
D、严重二尖瓣狭窄时
E、室间隔缺损时
(1分)[41]
诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是 ( )
A、心界随体位改变
B、心包摩擦音
C、心音低钝
D、奇脉
E、颈静脉怒张，肝大
(1分)[42]
1991年我国进展第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为 ( )
A、5.11%
B、7.73%
C、16.18%
D、11.88%
E、20.05%
(1分)[43]
以下何项为三度房室传导阻滞的心电图特点 ( )
A、P-P间距小于R-R间距，P涉及QRS波无关
B、QRS波群为室上型
C、心室率小于60次/分
D、可见心室夺获
E、P-R间期延长
(1分)[44]
一风心病患者，突发室性心动过速，估计系前半月口服地高辛所致。在以下治疗方法中，何者应防止采用 ( )
A、静脉注射利多卡因
B、静脉注射乙胺碘呋酮
C、同步直流电复律
D、静脉注射普罗帕酮
E、静脉注射普鲁卡因酰胺
(1分)[45]
判断无病症心肌缺血如属不能作心电图运动试验者，最常用的方法为 ( )
A、二维超声心动图
B、核素左心室造影
C、运动铊心肌显像
D、常规静息心电图
E、动态心电图
(1分)[46]
女，58岁，突然出现心慌，伴短暂晕厥。心电图：宽大畸形的QRS波群的心动过速，QRS波群的振幅与波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转。该病人诊断为何种类型心律失常 ( )
A、室上性心动过速伴室内差异性传导
B、窦性心动过速
C、阵发性室性心动过速
D、加速性室性自主心律
E、尖端扭转型室性心动过速
(1分)[47]
隐匿性冠心病诊断依据之一是 ( )
A、心电图有缺血型ST-T改变
B、血脂升高
C、有吸烟史
D、有家族史
E、年龄大于40岁
(1分)[48]
以下哪种心律失常心脏听诊时，其心率及心律可为正常 ( )
A、阵发性室上性心动过速
B、阵发性室性心动过速
C、心房内折返性心动过速
D、非阵发性交界性心动过速
E、尖端扭转型室速
(1分)[49]
左前分支阻滞的心电图特点是 ( )
A、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型
B、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型
C、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型
D、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Rs型
E、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型
(1分)[50]
法洛四联症缺氧发作的主要原因为 ( )
A、心衰、肺水肿
B、脑血栓
C、回心血量过多
D、肺动脉漏斗部狭窄
E、血粘度增加，血流缓慢
(1分)[51]
急性病毒性心肌炎在以下何种情况下不宜用皮质激素 ( )
A、持续高热不退
B、高度房室传导阻滞
C、血压为9.3/5.3kPa(70/40mmHg)，尿量<20ml/h
D、起病2年并有肺部感染
E、急性肺水肿
(1分)[52]
缩窄性心包炎无以下哪项体征 ( )
A、脉压增大
B、收缩压降低
C、心排血量减少
D、静脉压升高
E、颈静脉怒张
(1分)[53]
目前认为对冠心病猝死有预防价值的药物为 ( )
A、利多卡因
B、阿司匹林
C、乙胺碘呋酮
D、美托洛尔
E、维拉帕米
(1分)[54]
女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如下图，应考虑为 ( )
A、左心房黏液瘤
B、左心房血栓
C、左心房脂肪浸润
D、正常左心房
E、左心房脂肪瘤
三、多项选择题(11小题,共22.0分)
(2分)[1]
在治疗急性左心衰竭时，以下哪种药物可以使用 ( )
A、速尿
B、吗啡
C、安定
D、氨茶碱
E、普萘洛尔(心得安)
(2分)[2]
亚急性感染性心内膜炎的特征是 ( )
A、中毒病症轻
B、病程数周至数月
C、感染迁移少见
D、病原体主要为金黄色葡萄球菌
E、病原体主要为草绿色链球菌
(2分)[3]
有关室性并行心律，以下哪些描述正确 ( )
A、室性异位搏动及前窦性搏动之间是固定关系
B、室性异位搏动节律规那么
C、QRS宽大畸形
D、常有室性融合波
E、其前无相关P波
(2分)[4]
男，75岁，发现高血压20年，因活动后感气促就诊。查体：血压160/86mmHg，脉率96次/分。UCG示左室向心性肥厚，左心房轻度增大，左心室内径与射血分数正常。请问以下药物中，哪些适用 ( )
A、地高辛
B、培哚普利
C、维拉帕米
D、倍他洛克
E、以上均不适用
(2分)[5]
以下哪些可以促进肾素的分泌或释放 ( )
A、β受体阻滞剂
B、运动
C、血容量减低
D、低钠摄入
E、低血钾
(2分)[6]
出现心电图ST段抬高的疾病是 ( )
A、急性心肌梗死
B、急性心包炎
C、左室室壁瘤
D、早期复极综合征
E、变异型心绞痛
(2分)[7]
有关高血压脑病的说法正确的选项是 ( )
A、过高的血压突破了脑血流自动调节范围
B、脑组织血流灌注过多引起脑水肿
C、弥漫性严重头痛、呕吐
D、意识障碍
E、局灶性或全身抽搐
(2分)[8]
以下哪些疾病易引起心肌缺血 ( )
A、风心病二尖瓣狭窄
B、风心病主动脉瓣狭窄
C、冠心病
D、糖尿病
E、心肌炎
(2分)[9]
临床判断冠脉再通的间接指标为 ( )
A、胸痛迅速缓解
B、抬高的ST段下移
C、再灌注性心律失常
D、血清CK-MB达峰时间<10小时
E、血清CK-MB达峰时间<16小时
(2分)[10]
患者听诊心率60次/分，律齐，如作心电图检查，可以出现以下哪些改变 ( )
A、窦性心律
B、心房颤抖伴三度房室传导阻滞
C、完全性左束支传导阻滞
D、心房扑动4:1传导
E、阵发性房性心动过速2:1传导
(2分)[11]
高血压合并高血脂、尿酸增高时不宜使用 ( )
A、钙拮抗剂
B、利尿剂
C、ACEI血管紧张素转化酶抑制剂
D、β受体阻滞剂
E、以上均不对
四、名词解释(5小题,共15.0分)
(3分)[1]
靴形心
(3分)[2]
Janeway损害
(3分)[3]
Kussmaul征
(3分)[4]
白色炎性疼痛症
(3分)[5]
Os1er结节
答案局部，(卷面共有71题,100.0分,各大题标有题量与总分)
一、病例分析(1小题,共9.0分)
(9分)[1]
答案(1)预激综合征伴快速心房纤颤。依据：①心悸、胸闷；②有高血压病史；③心电图QRS宽大畸形，心率200次/分，R-R间期不规那么。
(2)患者不立即治疗可能诱发室速、室颤、心力衰竭。
(3)①心律平或胺碘酮静脉注射；②直流电复律；③导管消融。
二、单项选择题(54小题,共54.0分)
(1分)[1]
答案E
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案C
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案E
(1分)[7]
答案D
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案B
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案E
(1分)[12]
答案E
(1分)[13]
答案C
(1分)[14]
答案A
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案B
(1分)[17]
答案A
(1分)[18]
答案E
(1分)[19]
答案B
(1分)[20]
答案A
(1分)[21]
答案B
(1分)[22]
答案D
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案D
(1分)[25]
答案D
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案E
(1分)[28]
答案E
(1分)[29]
答案B
(1分)[30]
答案C
(1分)[31]
答案C
(1分)[32]
答案D
(1分)[33]
答案D
(1分)[34]
答案D
(1分)[35]
答案B
(1分)[36]
答案C
(1分)[37]
答案E
(1分)[38]
答案B
(1分)[39]
答案B
(1分)[40]
答案B
(1分)[41]
答案B
(1分)[42]
答案D
(1分)[43]
答案A
(1分)[44]
答案C
(1分)[45]
答案E
(1分)[46]
答案E
(1分)[47]
答案A
(1分)[48]
答案D
(1分)[49]
答案B
(1分)[50]
答案D
(1分)[51]
答案D
(1分)[52]
答案A
(1分)[53]
答案D
(1分)[54]
答案E
三、多项选择题(11小题,共22.0分)
(2分)[1]
答案ABCD
(2分)[2]
答案ABCE
(2分)[3]
答案BCDE
(2分)[4]
答案BCD
(2分)[5]
答案BCDE
(2分)[6]
答案ABCDE
(2分)[7]
答案ABCDE
(2分)[8]
答案BCD
(2分)[9]
答案ABCD
(2分)[10]
答案ABCD
(2分)[11]
答案BD
四、名词解释(5小题,共15.0分)
(3分)[1]
答案靴形心：左心室增大，使心脏左侧浊音界向左、向下扩大，心腰部由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音界呈靴形。
(3分)[2]
答案Janeway损害为手掌与足底部直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎，引起此体征的可能原因为微血管炎或微栓塞。
(3分)[3]
答案Kussmaul征是指缩窄性心包炎时，吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此静脉压反而升高，形成吸气时颈静脉更明显扩张的现象。
(3分)[4]
答案在深静脉血栓形成时，有时腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。
(3分)[5]
答案Osler结节为指(趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，5～15 mm大小，较常见于亚急性感染性心膜炎患者。可能及微血管炎或微栓塞有关。
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