第九章 冷、热疗法.pdf

第九章典疗法“,山东万杰医学院护理系 基础护理教研室教学目标*1、熟悉冷热疗法的效应*2、熟悉影响冷热疗法效果的因素。3、掌握冷热疗法的目的及禁忌*4、掌握冷热疗法的应用第一节概述冷热疗法的定义是利用低王或高壬人体温度的物质作用于人体的局部或全身,通过神经传导引起皮肤和内脏 器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液 循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。多4-10倍一.冷热疗法的目的（一）冷疗法 1、减轻局部出血:e2、减轻组织的肿胀和疼痛。3、控制炎症扩散:e4、降低体温1,减轻局部出血.，心一J用冷可使血液粘稠度增加9三促进血液凝固而控制出血部倾捏双鼻优钟 头前，住侧翼分局部软组织损伤初期2、减轻组织的肿胀和疼腐3、控制炎症步散.九如隘床上:用于鼻部软级织炎症早期4、降低体温（二）热疗法的目的1、促进炎症的消散和局限2、减轻疼痛3、减轻深部组织的充血4、保暖与舒适1、促进炎症的清散和局喔临床多用于禁些局部感染 与化股的辅助治疗2、减轻疼痛3、减轻深部组织充血4,保嘎与舒逡生理效应细胞代谢 需氧量 血管毛细血管通透性 血稠度 血液流动淋巴流动结缔组织伸展性 神经传导速度 体温用热 用冷增加减少增加减少扩张收缩增加减少降低增加增快减慢增快减慢增强减弱增快减慢上升下降散热量减少用冷或用热超过一定时间，所产生 的与生理效应相反作用的现象称为继 发效应。这是机体为了组织免受损伤 而产生的防御作用，30min 1小时感受器的适应（了解）在皮肤上用热或用冷时，冷热刺激会引起温度感受器产生强烈反应,但在几秒后，对温度的感受就会逐渐 减弱，这种现象叫感受器的适应。湿热效果优于干热方法c个体 差异面积C温度、差C.时间干热：50-70V，湿热:40-60I厚薄I部位 i恤液循亦四.冷热疗法的禁忌（一）冷疗禁忌1、2、3、4、局部血液循环不良;慢性炎症或深部有化脓病灶时;冷过敏，心脏病及体质虚弱者;冷疗的禁忌部位。1、局部血液循环不良:休克。大面积组织受损。局部组织血液循环不良:皮肤颜色青紫者不宜用冷:以防加重微循环障碍导致组织缺血、缺氧而坏死。2、慢性炎症或深部有化脓病灶时冷可致毛细血管收缩，血流量减少，血液循环不良，增加组织损伤，影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤应禁忌用冷.冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者。冷过敏者用冷后可出现尊麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等症状，所以禁用冷疗。4、机体禁忌用冷的部位枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。心前区用冷:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。腹部:以防腹痛、腹泻。足底:以防反射性冠状动脉收缩。（二）热疗的禁忌1.急腹症未明确诊断前2.面部危险三角区感染3.软组织损伤48h内4.急性炎症反应和牙龈炎，中耳炎,细菌性结膜炎5.出血性疾病6.麻痹，感觉功能异常,意识不清的病人慎用 7.有金属移植物者8.恶性肿瘤病变部位1 1、急性腹痛未明确诊断前热疗法可减轻疼痛从而掩盖病情真相而影响疾病的诊断与治疗.而且热疗会促进炎症过程,有引发腹膜炎的危险.2、面部危险三角区的感染因此处血管丰富,且与颅内海绵窦相通的面部血管没有静脉瓣，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成颅内感染引3、软组织损伤48小时内在48h以内如局部用热可促进血液循环加重皮下出血、肿胀和疼痛一n用热使局部温度升高，有利于细菌繁殖 和分泌物增多而加重病情。5、出血性疾病热疗法使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。内出血今丽，感觉功能异常,意识不清的病 人用热疗可能会造成烫伤，这类病人 应在严密监视下使用热疗.7、有金属移植物者治疗部位有金属移植物者禁用热疗.因为金属是热的良导体，用热易造成烫伤.心脏起博器系统f8、恶性肿瘤病变部位治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动、分 裂及生长，从而加重病情。或二节冷疗法的应用林袋（冰囊）r局部 疗法冰帽（冰槽）冷疗法 cryotherap冷湿敷化学致冷袋温水擦浴熬冷;乙醇擦浴厂冰毯机一、局部冷疗用物：冰袋冰帽 冰项圈（一）冰袋（冰囊）的使用(the use of ice bags)【目的】降温、止血、镇痛。【用物】冰袋（冰囊）及套、冰块,帆布袋，木槌、勺、面盆及冷水,毛巾。【评估】1、病人的年龄、病情、体温及治疗情况2、病人局部皮肤情况3、病人的意识、活动能力和合作程度。【计划】1、2、3、4、操作者准备 用物准备 病人准备环境准备【实施】1、操作步骤。洗手，将用物准备 齐全 L将冰块放入帆布袋 内，用木槌敲成核 桃大小放入盆中用冷水 冲去棱角以防患 者不适，避免冰 块棱角损坏冰袋 发生漏水。用勺将冰块装入 冰袋至1/2满。排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。I为空气可加速冰的融 化，同时排气后可使 冰袋外壁紧贴病人皮 肤。倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用,布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触核对一解释一放入病人所需部位高热降温扁桃体术后放在颈前 颌下冰袋放在前额、头 顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管 部位：用毕(30min),吹入空气备用:长时间使用者，倒出水，晾干,间隔一小时2、冰袋使用注意事项 用 时间:V 30min 休息60分钟后再使 观察用冷部位血液循环情况，如出现皮肤苍白、青紫、麻木感应停止使用。防 冻伤(3)降温：用冷30min后需测体温并记录(4)观察冰袋有无漏水、冰块是否融化,需要者及时更换。（二）冰帽（冰槽）的用法【目的】用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者防治脑水肿，减轻脑细胞损害。【用物】冰帽:海绵垫冰槽:不脱脂棉球,凡士林纱布2块 治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、肛表等。用物图示1、操作步骤携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释,戴上冰帽。后颈部和病人双耳外面垫海绵垫。:使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。将冰帽（或冰槽）的引本篁置 降温过程中，注意观情况。.况，保持肛温在339左右，当地温低于301,则 有可能导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞。使用后，将冰水倒空、际I公里檄/3。夕 帽，倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用。处。如用冰洗手、记录。2、注意事项(1)戴冰帽的病人:后颈部和双耳廓用海绵垫保护，防 止冻伤和不良反应的发生(2)用冰槽的病人:双耳内塞不脱脂棉球，防止水流入耳内双眼盖凡士林油纱条，保护角膜(3)密切观察皮肤30分钟1小时(4)每半小时测量生命体征一次，维持肛温在332左右,但不低于3CTC,以防出现心室纤颤。（三）冷湿敷法（cold compress）【目的】降温，早期扭伤，挫伤的消肿，止痛。【用物】（1）小水盆（内盛冰水）,（2）治疗盘内:弯盘，纱布，敷布2块（大于患处面积），敷料钳（镶子）2个，凡士林,棉签,一次性治疗巾（小橡胶单，治疗巾），干毛巾。（3）必要时备热水袋,屏风，有伤口者备 换药用物.操作步骤:(1)携用物至 床边一核对一 解释一合作，屏风遮挡。(2)暴露治疗 部位，垫治疗 巾，局部涂凡 士林后盖一层 纱布1、操作步骤:(3)敷布放于 冰水中.用钳子 拧干敷布后敷 于局部。(4)敷布每2-3分钟更换一次，冷敷时间为15-20分钟。(5)冷敷毕，撤去纱布和敷布.整理用物。记录2、注意事项:(1)注意观察局部皮肤变化，每lOmin查看一次。(2)在有伤口的部位作冷湿敷时，应按无菌操作进行，敷后按换药法处理伤口。(3)操作中及时与病人交流，了解感受及 时处理。化学致冷袋（补充）H 10-10 化阜衡J冷敷包另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出，可维持2h。使用后，用消毒液擦拭外壁置冰箱内4h后，可再次使用。如果药液外渗，使皮肤受到刺激，可酌情给予食醋外敷或外科 换药处理。圜10-8冰冰宝贴：亲水性高分子凝胶贴，通过胶体中所蕴含的水分 的汽化带走热量，从而获得一定的冷却效果气垫加压冷疗袋二、全身冷疗法1、温水擦浴2、乙醇擦浴1、温水擦浴为体温在39.5以口：的高热病人降温。,病人的意识状况、活动能力及合作程度四、护士准备:洗手、戴口罩【用物】温水:32-34C乙醇:25-35%(3234)小毛巾两条、大浴巾、冰袋及套、热水袋及套、便器及屏风、清洁的衣服等。乙醇拭浴用物1、操作步骤。备齐用物携至床旁。核对并向病人和家属解释温水擦浴或乙醇 擦浴的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。协助病人排尿（需要时）、关门窗、屏风 遮挡。松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置 冰袋于病人头部，放热水袋于足下，冰袋置于头部帮助降温并防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血而致头痛；热水袋置于足下使病人感觉舒服，并减轻头部充血。自侧颈T肩T上臂外侧T前臂外侧T手背,然后再从侧胸一腋窝一上臂内侧一肘窝一 前臂内侧一手心不用摩擦方式，因摩擦易生热背部：协助病人侧卧，露,出背部，擦拭颈下肩部 二 f背部f臀部，再用大毛 K 巾拭干，更换上衣。禁 忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位。双J股:协助患者脱下裤子，露出一侧下肢，下垫大毛 拍拭顺序：自靛部f下肢外侧f足背自腹股沟f下肢内侧f内踝自臀下沟f下肢后侧f胭窝f足跟：每侧部位（四肢、背腰部）可擦拭3min,擦拭毕用大毛巾擦干皮肤，擦拭的全过程不宜超过 20min,以防产生继发效应。擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整 理病人床单位，清理用物。记录擦拭的时间、效果及反应。擦拭后30min测体温，若体温降至399以下，取下头部冰袋，体温绘制于体温单上。重点难点。冰袋置于头部的原因：减轻头部充血所引起的头痛，并有助于降温。热水袋置于足底的原因：促进足底局部末梢血管扩张，避免病人寒战、不适。2、注意事项(1)观察病情变化。寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常应停止。(2)禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部、足心部 等处，以免引起不良反应。(3)降温:拭浴后30min测量体温并记录，如体温已降至39C以下，即取下头部冰袋(4)血液病病人和新生儿禁用擦浴降温。(5)擦浴全过程20分钟附：冰毯机的使用r/Q、口，.、/、i=t-Tri nt导与皮限温，两伤 半几内 Fhd 前 去员琴A爱文即球四小苴,茬：P，*、火郁荣 冰冷内行机肛在时毯用机前。用制毯进毯据制用冰使毯，者 医体冰肤冰根控使将在冰种患610：0531-8832121213626412111第二节热疗法的应用r热水袋干热疗法（热疗法,湿热疗法烤灯化学加热袋热湿敷温水浸泡L热水坐浴概述:一、干热疗法干热是皮肤接触热的固体 治疗的温度一般在60-7CTC,如常用的热水袋、烤灯、化学加热袋等;二、湿热法湿热是皮肤直接接触热的 液体，因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度 一般为5060左右。常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等。干热及湿热的优缺点形式优点缺点湿 热L减缓皮质的干燥，软化 伤口渗出物2.减少可感和不可感蒸发3.深入组织层L长时间使用导致皮质变 软2.湿气蒸发导致微冷3.有烫伤的危险干热1.皮质不会变软2.不会受蒸发的影响，能 保持温度较久1.流汗增加导致体液流失2.无法深入组织层3.导致皮质干燥操作前准备【评估】1、病情是否适用于热疗法，有无禁忌症 2、根据热疗的目的，部位，确定用热的方式，时间，温度，面积。3、病人对温度的敏感性:对象不同，疗效也不同。4、病人对热疗的心理反应及合作程度（二）环境准备:1、2、3、4、调节室温屏风遮挡热源安全室内无对流风直吹病人操作方法1（一）热水袋的使用【目的】保暖，舒适，解痉,镇痛【用物】热水袋及套，水温计，量杯，热水(60-70C),毛巾【评估】1、病人的年龄、病情、体温及治疗情 况2、病人局部皮肤情况 3、病人的意识、活动能力和合作程度。【计划】1、操作者准备 2、用物准备3、病人准备 4、环境准备备齐用物。【实施】1、操作步骤测量、调节水温。成人6070,对老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉 麻痹、麻醉未清醒者,水温应调至509。:放平热水袋，去掉 塞子，一手持热水 袋袋口的边缘，另 一手灌入热水至 1/22/3满，边 灌边提高热水袋口 端以防热水外溢。:将热水袋口端逐渐放平，见热水达到袋口即排尽袋内空气，防止影响热传导，旋紧塞子。擦干热水袋外壁水迹；倒提热水袋并轻轻抖动无 漏水后装入布套内。携热水袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和 家属解释用热的目的和方法，使病人建立安全感,并取得合作。将热水袋放至所需部位，避免热水袋与病人皮肤直接接触，热水袋外面可用毛巾包裹或置于两层盖被之间。用热30min后，撤掉热水袋，防止产生热的继发效应。如为保暖，应注意及时更换热水，协助病人躺卧舒适，整理病人床单 位。将热水袋倒空，倒挂晾干后吹气旋紧塞子,以防热水袋的两层橡胶粘连；热水袋布套消毒清洁后晾干备用。:洗手、记录热疗部位、时间、效果、反应。2、注意事项(1)对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等病人，热水袋水温应调节在50七以内，热水袋不能直接接触病人皮肤。(2)使用过程中，加强巡视，定期检查局部皮肤(特别是意识障碍者)。如皮肤潮红一停用一局部涂凡士林。(3)如需继续使用，水温降低后及时更换热水。(防止继发效应)(4)严格执行交接班制度（二）化学加热袋的使用圄10-3化学曾IJ加热包【目的】消炎、解痉、镇痛、促进创面干 燥结痂、保护上皮、利于伤口愈合。用 于感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎。【方法】化学加热袋使用方法与热水袋 相同。此时要注意防止烫伤。对老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用 化学加热袋（三）烤灯的使用大部位：500-1000W四肢：250W30-50cm2030min防烫伤；防感冒；保护眼睛；保持舒适W 4、蓄 t 1 k料钳（寮 I 一次性治?I 一 Y I l龙：M1、操作步骤。将敷布浸入热水中，双 手各持一把钳子将浸在 热水中的敷布拧至不滴 水，抖开敷布，护士 可在病人手腕掌侧皮肤试温，应无烫感，折叠后敷在患病处。,可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。如果病人感到烫热，可揭开一角散热，热湿敷过程中注意局部皮肤变化。每35min更换一次敷布，以维持热疗适当的温度。热湿敷1520min后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤口。热敷毕，整理用物。记录热湿敷部位、时间、效果、反应2、注意事项：(1)随时观察局部皮肤颜色，防止烫伤。在有伤口的部位作湿热敷时，应按无菌操作进行，敷后 按换药法处理伤口。(2)面部热敷者，敷后15分钟方能外出，以防受凉。(3)操作中及时与病人交流，了解感受及时处理。（二）温水浸泡【目的】消炎、镇痛、清洁，消毒伤口。用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎症局限；感染晚期伤口破溃,促进伤口愈合。用物浸泡盆（大小按浸泡 部位选用），内盛43 46热水 或药液，水温计、毛巾。1、操作步骤:(1)携用物至床边一核对一 解释一合作。(2)暴露患处，试温后将浸泡肢体放入浸泡液中，必要时用长镶子夹取纱布清洗创I.浸泡时间为30分钟。(3)浸泡毕，擦干肢体。2、注意事项:(1)注意安全，添加热水时防止烫伤。(2)肢体有伤口时，需要无菌操作。附：电热垫热敷。电热垫能持续供热，质轻，顺应性较好，外有绝缘 防水层，使用安全、方便。电热垫通常有高、中、低三种温度的设定，可根据 需要进行温度调节。使用时，用布套套住电热垫以 吸收潮气，盖于或裹于需热敷的部位即可。:注意：防电路短路引起触电：不可将电热垫敷在湿敷料上，不可用别针固定电热垫。防烫伤：不可躺在电热垫上，以免身体重量压迫影响散热。?课堂练习A.赫那装敷 B.海舞敷敷 cet焉部冷、热敷交替D.热水星浴 E.榛摩舞拿2.护士指导患者48h后处理方法是（A）A.可局部热敷20min B.可局部冷敷20minC.增加局部活动量 D.每天先热敷lOmim再冷敷lOminE.每天兔”敷lOmin再热敷lOmin