高位截瘫患者的护理查房专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高位截瘫患者护理查房,术后并发血肿,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第1页,病例汇报,病情及治疗经过介绍,主要护理问题及办法,疑难问题讨论,主要内容,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第2页,患者，男性，,65,岁，因酗酒后不慎跌倒致颈部疼痛伴躯干四肢感觉运动障碍,11,小时于,-07-16 00:51,由家眷用平车推送入我科。入院体查：体温：,39,，脉搏：,82,次,/,分，呼吸：,22,次,/,分，血压：,158/70mmHg,，发育正常，营养良好，痛苦面容，神志清楚，被动体位，查体合作，问答切题，于伤后,3,小时到当地县人民医院诊疗为“颈椎骨折并颈脊髓损伤”，予颈围固定等治疗,详细不详，症状无显著好转，遂于我院诊治，急诊以“颈椎外伤伴四肢不全瘫”收入我科。受伤以来小便留置导尿，引流通畅，大便未解。,一、病例汇报,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第3页,专科检验：脊柱外观生理曲度存在，,C3,4,、,C4,5,棘突间及椎旁轻度压痛，颈后外侧肌肉担心、压痛；颈椎活动度疼痛拒查，压颈试验阴性，臂丛牵拉试验阴性。胸腰各椎间隙及椎旁无显著压叩痛，腰椎不能主动活动。双上肢肌力级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,既往史：否定肝炎、结核、疟疾等传染病史，否定高血压、心脏病史，否定糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否定手术、外伤、输血史，否定食物、药品过敏史，预防接种史不详,.,个人史：生于出生地，久居当地，否定血吸虫疫水接触水，否定毒物接触史。常酗酒。,婚姻生育史,:,适龄结婚，生育有,3,个儿女，家人均体健。,家族史：父母健在，弟兄姐妹健在，否定家族性遗传病史。,一、病例汇报,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第4页,一、病例汇报,辅助检验：,X,线诊疗意见：,1.,两肺继发型肺,结核。,2.,颈椎退行性变。,3.,颈,5,、,6,稍变扁，,考虑骨折可能。,MRI,诊疗意见：颈,5,椎,体不稳。颈,5,、,6,椎体变扁改变，颈部软组织损,伤。颈椎退行性改变。颈,3/4,、,4/5,、,5/6,、,6/7,椎间盘突出。颈段脊髓水肿。,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第5页,07-16,患者入院后主动完善三大常规、肝肾功效、电解质、凝血功效、血型判定、心肌酶谱、肌钙蛋白、,HIV-TP,抗体、肝炎免疫等血液检验以及胸部正侧位片、多功效心电图、颈椎正侧位、颈椎,MRI,等辅助检验，其中血液检验结果回报：血常规,:,中性粒细胞比率,91.30%,、淋巴细胞比率,8.20%,、单核细胞比率,0.50%,、嗜酸性粒细胞比率,0.00%,，尿素,8.50mmo1/L,、肌酸激酶,359.00U/L,、肌红蛋白,182.40ng/m1,、总胆红素,21.30,mo1/L,、直接胆红素,9.00,mo1/L,、谷草转氨酶,46.30U/L,、谷氨酰转肽酶,67.90U/L,；乙肝表面抗体、乙肝,e,抗体、乙肝关键抗体阳性，余均阴性。医嘱暂予绝对卧床休息、戴颈围制动以及甲泼尼龙琥珀酸钠,500mg,脱水、护胃等对症支持治疗。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第6页,07-17 12:30,患者在全麻下行颈椎后路骨折脱位复位植骨融合内固定术,+,椎管扩大减压术,+,气管切开术，术毕于,21:40,回病房，术后予气管内吸氧,2L/min,，间断吸痰，生命体征监测，指脉氧波动在,97%,以上，留置伤口引流管于床旁并记量，同时予抗感染，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。手术当日伤口引流管引流出暗红色液体,360ml,负压引流球引流出暗红色液体,10ml,。双上肢肌力,0,级，双下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第7页,07-18 08:30,患者主诉呼吸困难，经面罩吸氧无法缓解，遵医嘱予呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数设置,:,呼吸模式,CPAP,，吸入氧浓度,=50%,，压力支持,=12cmH2O,，当前呼吸机显示参数：,VT=535ml,VE=13.2L/min,，,PIP=22 cmH2O,9:00,患者仍感呼吸困难，呼吸机频繁窒息报警，予调整呼吸机模式,SIMV,，,VT=500ml,f=12,次,/,分，吸入氧浓度,=45%,9:30,主诉呼吸困难较前改进，并未完全缓解。患者气管切开处间断吸出血性痰。血液结果回报：,Hb 86g/L,，,WBC10.96*10,9,/L,，白蛋白,27.10 g/L,，遵医嘱予白蛋白,20g,续滴后复查白蛋白,29 g/L,。,19:00,患者体温,38.5,，遵医嘱予酒精擦浴，降低被盖后，体温逐步恢复至正常。术后第一天伤口引流管引流出暗红色液体,70ml,负压引流球未见引流液引出。双上肢肌力,0,级，双下肢肌力,0,级。继续予甲泼尼龙琥珀酸钠脱水、护胃等对症支持治疗。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第8页,07-18 08:30,患者主诉呼吸困难，经面罩吸氧无法缓解，遵医嘱予呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数设置,:,呼吸模式,CPAP,，吸入氧浓度,=50%,，压力支持,=12cmH2O,，当前呼吸机显示参数：,VT=535ml,VE=13.2L/min,，,PIP=22 cmH2O,9:00,患者仍感呼吸困难，呼吸机频繁窒息报警，予调整呼吸机模式,SIMV,，,VT=500ml,f=12,次,/,分，吸入氧浓度,=45%,9:30,主诉呼吸困难较前改进，并未完全缓解。患者气管切开处间断吸出血性痰。血液结果回报：,Hb 86g/L,，,WBC10.96*10,9,/L,，白蛋白,27.10 g/L,，遵医嘱予白蛋白,20g,续滴后复查白蛋白,29 g/L,。,19:00,患者体温,38.8,，遵医嘱予酒精擦浴，降低被盖后，体温逐步恢复至正常。术后第一天伤口引流管引流出暗红色液体,70ml,负压引流球未见引流液引出。双上肢肌力,0,级，双下肢肌力,0,级。继续予甲泼尼龙琥珀酸钠脱水、护胃等对症支持治疗。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第9页,07-19,连续呼吸机辅助呼吸，患者气管切开处仍间断吸出血性痰液，伤口渗血较多，颈部两侧皮肤肿胀，,1:30,遵医嘱予输,B,型冰冻血浆,300ml,，无输血反应。,2:30,遵医嘱予调整呼吸机参数设置：呼吸模式,CPAP,，吸入氧浓度,=50%,，压力支持,=12cmH2O,，当前呼吸机显示参数：,VT=501ml,VE=12.2L/min,，,PIP=19cmH2O,患者感呼吸费劲，指脉氧波动在,96%,以上，,8:30,予再次调整呼吸机呼吸机模式,SIMV,，,VT=500ml,f=12,次,/,分，吸入氧浓度,=45%,10:30,主诉呼吸费劲较前缓解，并未完全缓解。术后第二天伤口引流管引流出暗红色液体,20ml,负压引流球未见引流液引出。双上肢肌力,0,级，双下肢肌力,0,级。继续予甲泼尼龙琥珀酸钠脱水、护胃等对症支持治疗。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第10页,7-20 3:00,患者体温,38.5,，遵医嘱予温水擦浴，降低被盖，复测体温,38.3,。患者伤口渗血较多，血液结果回报：,Hb63g/L,，,WBC8.96*10,9,/L,，白蛋白,31.80 g/L,，纤维蛋白原,1.66 g/L,，遵医嘱予输,B,型去白细胞悬浮红细胞,2U,，云南白药,0.5g,鼻饲,QID,，患者仍感呼吸费劲，,17:50,遵医嘱予调整呼吸机参数设置：呼吸模式,IPPV,，吸入氧浓度,=45%,，,VT=500ml,f=12,次,/,分，当前呼吸机显示参数：,VT=541ml,VE=10.2L/min,，,PIP=19cmH2O,指脉氧波动在,95%,以上,患者感呼吸费劲较前缓解，并未完全缓解。术后第三天伤口引流管引流出暗红色液体,20ml,医生予拔除负压引流球。颈部皮肤肿胀情况较前未见显著扩大。气管切开处吸出白色粘痰。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第11页,7-21,连续予云南白药,0.5g,鼻饲,QID,，连续,IPPV,模式辅助呼吸。血气分析结果回报：氧分压,73mmHg,二氧化碳总量,28.3mmol/L,碳酸氢根,27.2 mmol/L,剩下碱,3.23mmol/L,。患者仍感呼吸困难，术后第四天伤口引流管未见引流液引出。颈部皮肤肿胀情况较前消退。双上肢肌力,0,级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第12页,7-22,连续予云南白药,0.5g,鼻饲,QID,，连续,IPPV,模式辅助呼吸，医生予拔除伤口引流管。颈部皮肤肿胀情况较前消退。血液结果回报：,Hb70g/L,，,WBC10.91*10,9,/L,，白蛋白,26.3 g/L,，纤维蛋白原,1.8 g/L,，遵医嘱再次予白蛋白,20g,续滴，继续抗感染，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。颈部皮肤肿胀情况较前消退。右上肢肌力,0,级，左上肢肌力,1,级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第13页,7-23 08:30,患者自诉呼吸费劲症状缓解，遵医嘱予调整呼吸机参数设置：呼吸模式,CPAP,，吸入氧浓度,=45%,，压力支持,=12cmH2O,，指脉氧连续波动在,97%,以上,双上肢肌力,0,级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,7-21,术后第四天伤口引流管未见引流液引出，,7-22,术后第五天，医生予拔除伤口引流管。颈部皮肤肿胀情况较前消退。右上肢肌力,0,级，左上肢肌力,1,级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第14页,7-24 08:30,，遵医嘱予暂停呼吸机辅助呼吸，改气管内吸氧,3L/min,，间断吸痰，予机械辅助排痰,QID,氧气雾化吸入,QID,，继续抗感染，脱水消肿，护胃等对症支持治疗，患者指脉氧波动在,98%,以上，未诉呼吸费劲等不适。双上肢肌力级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第15页,7-25,血液结果回报：,Hb74g/L,，,WBC18.27*10,9,/L,，白蛋白,28.70 g/L,，纤维蛋白原,1.62 g/L,，血清钠,129 mmol/L,，,7-25,至7-28患者仍连续气管内吸氧,3L/min,，间断吸痰，予机械辅助排痰,QID,氧气雾化吸入,QID,，继续抗感染，脱水消肿，护胃、补充电解质等对症支持治疗，患者指脉氧波动在,98%,以上，未诉呼吸费劲等不适。颈部皮肤未见肿胀，皮肤淤青。双上肢肌力级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第16页,7-2,8血液结果回报：,Hb7,2,g/L,，,WBC1,2,.2*10,9,/L,，血清钠,1,38,mmol/L,，D-二聚体测定19.4mg/L,医嘱予停顿云南白药,0.5g,鼻饲,QID,，,7-2,9左侧颈部皮肤稍肿胀，遵医嘱再次予云南白药,0.5g,鼻饲,QID,。双上肢肌力级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第17页,7-29,左侧颈部皮肤肿胀,较前,消退，继续予云南白药,0.5g,鼻饲,QID,，,连续,气管内吸氧3L/min,，间断吸痰，予机械辅助排痰,QID,氧气雾化吸入,QID,，继续抗感染，护胃等对症支持治疗，患者指脉氧波动在,98%,以上，未诉呼吸费劲等不适。双上肢肌力级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第18页,1,）疼痛：与颈椎外伤，脊髓神经受损及手术伤口牵拉、放置引流管相关,护理办法：,1.,观察与统计疼痛性质、部位、程度、起始和连续时间，遵医嘱按时给予止痛治疗。,2.,遵医嘱及时给予脱水消肿药品，减轻神经根水肿。,3.,指导患者正确佩戴颈围，限制颈椎活动。,4.,给予病人倾诉机会，教会放松、转移注意力技巧。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第19页,2,）低效性呼吸形态：与颈脊髓损伤后，位于脑干延髓呼吸中枢向下传导束功效受损相关,护理办法：,1.,保持室内温湿度适宜，空气新鲜。,帮助患者取适当体位。,2.,吸氧，必要时给予了呼吸机辅助呼吸，做好呼吸道管理。,3.,亲密观察呼吸频率、节律和深度，发觉异常及时汇报并处理。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第20页,3,）清理呼吸道无效：与颈椎损伤呼吸肌，咳嗽无力及痰多粘稠相关,护理办法：,1.,保持室内空气流通，维持适宜温湿度。,2.,遵医嘱予连续气道湿化，氧气雾化吸入，机械辅助排痰，促进痰液排出。,3.,观察痰液颜色、性状及量，及时留取痰标本，予抗生素治疗。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第21页,4,）躯体活动障碍与脊髓受损，四肢瘫痪相关,护理办法：,1.,帮助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,2.,移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。,3.,告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐步增加自理能力。,4.,指导并帮助病人进行功效锻炼，预防关节僵硬或强直。,5.,给病人创造或提供良好康复训练环境及必要设施。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第22页,5,）体温过高,-,与体温调整中枢受损相关。,护理办法：,1.,每,4,小时测量一次，必要时增加次数。,2.,保持室内环境平静，空气流通，做好物理降温护理，必要时降低被盖。,3.,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，勉励多吃水果，多饮水。,4.,做好基础护理，口腔护理一天,2,次，出汗后及时擦身，更衣。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第23页,6,）营养失调：低于机体需要量,-,与大手术创伤，机体消耗大相关,护理办法：,1.,术后应加强营养，给予高蛋白，高钙，高维生素，易消化饮食，及时复查电解质、肝功效等，发觉异常及时处理。,2.,留置胃管，及时鼻饲，必要时遵医嘱使用静脉营养。,3.,腹部予环形按摩，必要时遵医嘱使用促进胃肠蠕动药品，从而增加食欲，减轻腹胀。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第24页,7,）焦虑,-,与颈椎损伤肢体瘫痪及担心手术预后相关。,护理办法：,1.,依据患者焦虑情况，热情对待患者，使其和家眷都能尽快熟悉和适应病区环境。,2.,了解病人心情，主动与病人接触、沟通，关心与体贴病人。,3.,家庭组员和医护人员应相信并认真倾听病人诉说，帮助病人建立有效支持系统。,4.,针对患者情绪做好心理护理，树立其战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。,5.,患者疼痛时，应采取主动有效办法来缓解疼痛。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第25页,8,）知识缺乏,-,缺乏术后康复相关知识,护理办法：,1.,向病人及家眷介绍提供术后康复锻炼意义及方法,向病人及家眷介绍提供术后康复锻炼意义及方法。,2.,指导患者家眷进行被动功效锻炼方法，逐步进行上肢、下肢有节奏被动收缩与放松、被动扩胸运动、肘关节、膝关节、踝关节及抬举运动等，预防关节僵硬与足下垂等。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第26页,9,）有皮肤完整性受损危险,-,与四肢瘫痪致躯体活动受限相关,护理办法：,1.,加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。,2.,保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。,3.,加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，防止受压，及时更换潮湿、脏污被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，防止大小便浸渍皮肤，经常按摩四肢及做被动功效锻炼，促进皮肤血液循环。,4.,认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第27页,10,）自理能力缺点：与四肢瘫痪相关。,护理办法：,1.,加强巡视，从生活上关心体贴病人，以了解宽容态度主动与病人交往，了解生活所需，尽可能满足病人要求。,2.,帮助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需。,3.,为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。,4,、按摩和被动运动患肢、勉励指导和帮助病人进行肢体功效训练，必定每一点滴进步，增强病人信心，抚慰患者不要急于活动，神经损伤恢复需要一定时间。,5,、给病人创造或提供良好康复训练环境及必要设施。,6,、患者病情平稳后，帮助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及自理活动。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第28页,11,）睡眠形态紊乱：与疼痛、四肢瘫痪相关,护理办法：,1.,安排有利于睡眠环境，如：保持周围环境平静，防止大声喧哗,病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜,在病情允许情况下，适当增加白天功效锻炼量,尽可能降低白天睡眠次数和时间,降低对病人睡眠干扰,在病人休息时间降低无须要护理活动。,2.,提供促进睡眠办法，如：缓解疼痛，给予舒适体位。,3.,必要时遵医嘱给安定并评价效果。,4.,减轻患者焦虑，增加病人与工作人员相互信任，向其解释病情、治疗、检验方面情况，使其放心。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第29页,12,）潜在并发症,-,坠积性肺炎、废用性综合症、下肢深静脉血栓形成、感染、泌尿系感染等等。,护理办法：,（,1,）,坠积性肺炎护理：,1,、注意通风，室内温湿度适宜。,2,、床边备吸痰盘、吸痰器，亲密观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况，定时翻身叩背每,2,小时一次，及时吸痰，吸痰时加大氧流量。,3,、注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，勉励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，深部痰液不易咳出时，及时吸痰。,4,、勉励患者进食，增加营养摄入，增强机体抗感染能力。,5,、患者适量饮水，每日约,1500-ml。,6,、加强口腔护理，保持口腔清洁，每日,2,次。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第30页,（,2,）废用性综合症护理办法：,1.,纠正不良舒适体位，维持并固定功效位。,2.,经常翻身并检验受压部位，预防长久卧床易发生几个畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形。,3.,与患者及其家眷共同制订康复计划，指导并勉励患者坚持活动关节及肌肉，预防关节僵硬，制订并实施功效锻炼计划。,4.,向病人及家眷重复讲解废用综合症不良后果，促进他们主动配合与锻炼。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第31页,（,3,）下肢深静脉血栓护理办法：,1.,指导并帮助患者进行四肢被动功效锻炼，包含各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改进局部血液循环。,2.,严格交接班，亲密观察四肢肢体皮肤温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发觉异常及时汇报医生并处理。,3.,遵医嘱予气压治疗，必要时应用低分子肝素钠等抗凝药品。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第32页,（,4,）,预防伤口感染护理办法：（1,）及时观察伤口有没有出血、渗液及红、肿、热、痛等症象，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠，若有渗血，应及时汇报医生给予更换，以防伤口感染。,（,2,）保持床单位清洁、干燥，定时给病人翻身，保持伤口充分透气。,（,3,）及时监测生命体征改变，尤其是体温改变。,（,4,）合理应用抗生素。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第33页,泌尿系感染护理办法：,1,、向病人讲解泌尿系感染常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等。,2,、指导患者多饮水，每日,1500-ml,。,3,、保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗,2,次，必要时进行膀胱冲洗。,4,、按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，预防逆行感染。,5,、教会病人膀胱括约肌训练方法。,三、主要护理问题及办法,高位截瘫患者的护理查房专家讲座,第34页,