冠脉检查-方法.ppt

西门子（中国）有限公司西门子（中国）有限公司医疗系统集团客户服务部医疗系统集团客户服务部心脏心脏CTA检查检查Unrestricted心脏心脏心脏心脏CTACTA成像成像成像成像n n临床操作步骤临床操作步骤临床操作步骤临床操作步骤n n 1.扫描前的准备扫描前的准备 n n 2.造影剂的使用造影剂的使用 n n 3.扫描步骤扫描步骤n n 4.图像重建图像重建1.1.扫描前的准备扫描前的准备扫描前的准备扫描前的准备 核实病人有无禁忌症核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳确保病人心律平稳 Sensation16/Emotion 16:检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂，受体阻滞剂，使病人的心率使病人的心率60次次/分分 Sensation64/Definition AS:检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂，受体阻滞剂，使病人的心率使病人的心率75次次/分分 Definition/Flash：无须控制心率无须控制心率 检查前检查前3分钟舌下含服（或喷服）硝酸分钟舌下含服（或喷服）硝酸甘油甘油0.51mg 向病人解释检查过程向病人解释检查过程:消除其恐惧心理消除其恐惧心理，告之如何配合检，告之如何配合检查（必要时可吸氧）查（必要时可吸氧）训练病人屏气：训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，（吸多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约气量约75%肺活量）肺活量）保证胸壁和腹部不动保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极正确连接心电极 观察病人心率及节律，最后确定检查采取观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式的扫描模式 静脉通道连接高压注射器静脉通道连接高压注射器1.1.扫描前的准备扫描前的准备扫描前的准备扫描前的准备正确放置心正确放置心正确放置心正确放置心电极电极电极电极Sensation16/Emotion16Sensation16/Emotion16电极各放在左电极各放在左,右锁骨中线下缘右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线厘米处及左侧腋中线67肋间肋间IIRNL 正确放置心正确放置心正确放置心正确放置心电极电极电极电极 Definition AS/Definition/FlashDefinition AS/Definition/Flash US placement of electrodesEuropean placement of electrodes保证电极接触良好，良好心电信号表现：R波高尖，清晰可辨2.2.造影剂的使用造影剂的使用造影剂的使用造影剂的使用n n在右肘前静脉留置在右肘前静脉留置20-18G套管针套管针(小儿先心小儿先心在下肢进针在下肢进针)n n 造影剂用量计算方法造影剂用量计算方法:n n 总量总量=注射速率注射速率*(扫描时间扫描时间+35秒秒)n n (注射高速率高速率,高浓度高浓度造影剂 增强效果好.)n n 注射完造影剂后再用注射完造影剂后再用 30-50ml 生理盐水生理盐水n n（冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显（冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示）示）n n n n 注射速率注射速率:4-6ml/s 浓度浓度:350-370mg/ml增强扫描的启动增强扫描的启动增强扫描的启动增强扫描的启动n n团注追踪：团注追踪：团注追踪：团注追踪：n n 在升主动脉或降主动脉放置在升主动脉或降主动脉放置ROI（感兴（感兴趣区），当趣区），当ROI内内CT值达到值达到100HU时延迟时延迟5-6秒自动开始扫描。秒自动开始扫描。n n团注测试：团注测试：团注测试：团注测试：n n 首先注射首先注射10-20ml的对比剂的对比剂+10-20ml生生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的时间时间-密度曲线，从而计算出峰值时间。密度曲线，从而计算出峰值时间。n n （在峰值时间基础上（在峰值时间基础上+3-5秒）秒）3.扫描步骤扫描步骤病人摆位病人摆位扫描定位像扫描定位像确定心脏扫描范围确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方气管隆突下方至膈顶下方1cm范围范围:12-14:12-14cm靶视野靶视野:150-200 mm平扫平扫（计算钙化积分）（计算钙化积分）造影剂跟踪造影剂跟踪CTA扫描扫描静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大扫描范围要相应加大在时间分辨率有保证的前提下，利用心脏的ECG电信号，目前有三种采集方式可用于心脏CT检查：心脏成像曝光采集方式1、回顾性回顾性ECGECG门控螺旋采集方式；门控螺旋采集方式；稳定性最高、辐射剂量最高2、前瞻性前瞻性ECGECG门控序列（轴扫）采集方式；门控序列（轴扫）采集方式；检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式3、前瞻性前瞻性ECGECG门控螺旋采集方式（门控螺旋采集方式（ECG FlashECG Flash方式）。方式）。辐射剂量最低（低于自然本底）、扫描速度最快（可不屏气）1 1、回顾性、回顾性ECGECG门控螺旋采集方式门控螺旋采集方式回顾性回顾性ECG门控螺旋采集方式工作过程简述门控螺旋采集方式工作过程简述曝光数据曝光数据和和心电信号心电信号同时同步采集同时同步采集回顾性心电门控回顾性心电门控-螺旋扫描螺旋扫描 重叠之重叠之 螺旋图像螺旋图像图像图像重建重建图像图像重建重建图像图像重建重建连续连续螺旋扫描与进床螺旋扫描与进床z 轴方向轴方向时间时间延迟延迟回顾性心电门控回顾性心电门控-螺旋扫描后选择重建所需图像延迟延迟回顾性回顾性回顾性回顾性ECGECG门控螺旋采集门控螺旋采集门控螺旋采集门控螺旋采集回顾性心电门控回顾性心电门控:图像重建分为：图像重建分为：单扇区重建单扇区重建 多扇区重建多扇区重建 自适应性容积重建自适应性容积重建单扇区时间分辨率不足时，为应对高心率，可通过减少单个心脏周期（R-R间期）内的成像时间窗（时间分辨率）宽度，利用集合数个相邻的心动周期的采集数据，组合成图像重建需要180的数据，这种办法称为单扇区重建，但是通过药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增加受检者接受的辐射剂量加受检者接受的辐射剂量来实现的，并且在实践操作过程中，有实际操作意义的，只能做到2扇区重建，35扇区重建无实际意义。以Flash CT的单扇区75毫秒为例，如果实现双扇区重建，则双扇区时间分辨率是37.5毫秒；4扇区重建，则是分辨率达到了18.75毫秒。最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间分辨率单扇区时间分辨率。笼统的说时间分辨率是不准确的。如果单扇区时间分辨率最高，则理论上任意扇区的时间分辨率都是最高的。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性回顾性心电门控回顾性心电门控 -单扇区重建单扇区重建投影范围投影范围半圈扫描 重叠之重叠之螺旋图像螺旋图像持续持续螺旋扫描与进床螺旋扫描与进床z 轴方向轴方向时间时间延迟延迟特点特点:C 持续容积扫描持续容积扫描:产生重叠之螺旋图像C 单扇区重建法单扇区重建法C 时间分辨率为时间分辨率为 Trot/2 (即球管旋转时间的一半)图像图像重建重建图像图像重建重建图像图像重建重建 图像数据图像数据图像图像重建重建 持续持续螺旋扫描与进床螺旋扫描与进床z 轴方向轴方向时间时间回顾性心电门控回顾性心电门控 -多扇区重建多扇区重建延迟延迟250ms投影范围投影范围半圈扫描半圈扫描特点特点:C 多扇区重建多扇区重建 (例如:双扇区重建)C 为连续重叠容积扫描为连续重叠容积扫描,需减小螺距需减小螺距C 时间分辨率为时间分辨率为 Trot/2*N (N为1,2,.)图像图像重建重建图像图像重建重建心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性1st2nd3rd1st+2nd+3rd 多扇区成像导致每一层的冠脉图像质量都下降，并且射线剂量增加。前提：前提：心律绝对稳定心律绝对稳定缺点缺点:*图像质量不可靠图像质量不可靠;*扫描时间延长；扫描时间延长；*扫描剂量增加扫描剂量增加;*空间分辨率降低。空间分辨率降低。优点：优点：增加软（算法）时间增加软（算法）时间分辨率。分辨率。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性0.33秒的机架转速；秒的机架转速；HR=70-126 bpmz 轴方向轴方向1个扇区个扇区 2个扇区个扇区时间时间 70bpm 70bpm回顾性心电门控回顾性心电门控 -自适应性容积重建自适应性容积重建特点特点:C 根据心率情况自动选择重建的心动周期根据心率情况自动选择重建的心动周期 C 同时改进空间分辨率与时间分辨率同时改进空间分辨率与时间分辨率2 2、前瞻性、前瞻性ECGECG门控序列（轴扫）采集方式门控序列（轴扫）采集方式前瞻性心电触发前瞻性心电触发-序列扫描序列扫描(或叫断层扫描或叫断层扫描)z 轴方向轴方向时间时间R波后波后嚗光扫描嚗光扫描2序列图像序列图像1进床进床前瞻性心电触发前瞻性心电触发-R波后一段时间内嚗光扫描及数据采集即:扫描-进床扫描进床序列图像序列图像2R波后波后嚗光扫描嚗光扫描1 进床进床序列扫描的局限性序列扫描的局限性*Becker,Knetz,Ohnesorge et al;Circulation 2000移床曝光曝光曝光曝光曝光曝光移床移床虽然剂量大大降低，但是检查的稳虽然剂量大大降低，但是检查的稳健性也大大降低。健性也大大降低。序列扫描的缺点序列扫描的缺点高心率和心律不齐时不适用在异常心跳和心律不齐时浪费大量造影剂 不能进行功能成像前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性ECGECG门控序列（轴扫）采集门控序列（轴扫）采集门控序列（轴扫）采集门控序列（轴扫）采集3 3、前瞻性、前瞻性ECGECG门控螺旋采集方式（门控螺旋采集方式（ECG FlashECG Flash方式）方式）ECG FlashECG Flash方式方式Recon z 轴偏移双源数据 C扫描方案可行!全部图象获取自舒张期C 所有层面的图像相位相邻Recon Recon Flash螺旋扫描技术背景螺旋扫描技术背景ECG-触发 Flash 螺旋扫描 大螺距扫描(螺距3)n n单源单源CTCT:螺距上限为螺距上限为1.51.5能保证无间隙采样能保证无间隙采样n n快速移床快速移床:Z Z轴采样出现间隙轴采样出现间隙 图像质量下降图像质量下降 技术背景技术背景 大螺距扫描大螺距扫描 z-direction双源CT:螺距上限约3.4（基于双源FOV）技术背景技术背景-FOV注意注意注意注意!病人位置相当重要病人位置相当重要病人位置相当重要病人位置相当重要!n n所有所有Flash Flash 模式的受双源模式的受双源SFOVSFOV限制，限制，最大扫描范围直径最大扫描范围直径 332mm332mmn n如果有如果有肺部重建肺部重建肺部重建肺部重建的扫描计划时，需的扫描计划时，需要要 更加精确的病人体位更加精确的病人体位更加精确的病人体位更加精确的病人体位技术背景技术背景-ECG 预测预测C 为实现3.4的扫描螺距，需要足够时间将检查床加速到所需的最终速度 460mm/sC 准确预测未来的ECG信号是至关重要的.规则心率 60BPM预测接下来两次ECG RR间期并且制订扫描计划扫描成功扫描成功:病人ECG与预测一致，扫描按计划完成扫描失败扫描失败:病人ECG不规则，预报失败.数据原则原则:在心脏相对静止时相获取全部数据.舒张期开始扫描，约 55%-65%.CT动度映射(最佳时相)支持 60%开始时相技术背景技术背景 寻找最佳时相寻找最佳时相语音指示延时延时Scan扫描延时n n屏气的指令可以使病人的心率下降屏气的指令可以使病人的心率下降n nFlash Flash 心脏扫描，高心率和心率波心脏扫描，高心率和心率波动幅度大动幅度大=失败失败 n n语音指示结束后至扫描开始之语音指示结束后至扫描开始之前有前有 5 5秒钟的延时秒钟的延时秒钟的延时秒钟的延时，此时间包，此时间包括在扫描延时的范围之内括在扫描延时的范围之内n nFlash Flash 心脏扫描，屏气后心率显著心脏扫描，屏气后心率显著下降并且心率稳定下降并且心率稳定=成功成功 n n如何确定屏气后的心率状态是如何确定屏气后的心率状态是否符合扫描要求否符合扫描要求 =FlashCheckFlashCheck技术背景技术背景 病人屏气病人屏气 全新的全新的 Flash Cardio 螺旋模式如何螺旋模式如何开始开始 默认序列默认序列 Flash_CardioFlash_Cardio Flash 心脏流程心脏流程-Flash Checkn nFlashCheckFlashCheck-评估达到预先计划的开始评估达到预先计划的开始时相的可靠性。时相的可靠性。:n n当前病人当前病人n n当前的扫描参数当前的扫描参数n nFlash Flash 心脏扫描之前强制性执行心脏扫描之前强制性执行FlashCheckFlashCheckn n可以在进行完病人的呼吸训练后开可以在进行完病人的呼吸训练后开始执行始执行n n手动开始或在没有呼吸指令的情况下执手动开始或在没有呼吸指令的情况下执行行 FlashCheckFlashCheck 是必需的是必需的Flash 心脏流程心脏流程-Flash Checkn n根据选定的扫描范围执行根据选定的扫描范围执行FlashCheckFlashCheckn n如果必要的话，可以在任何如果必要的话，可以在任何时候取消操作时候取消操作n n手动呼吸指示手动呼吸指示 向病人口头向病人口头发出呼吸指令后随即启动发出呼吸指令后随即启动FlashCheckFlashCheckFlash 心脏流程心脏流程-Flash Checkn nThe The FlashCheckFlashCheck 的结果将被显示在的结果将被显示在 Trigger card Trigger card 的右上角处的右上角处n n检查结果对所有具有相同扫描参数检查结果对所有具有相同扫描参数的的 Flash Cardio Flash Cardio 范围有效范围有效n n结果的含义结果的含义:n n绿色方框绿色方框绿色方框绿色方框:可以行检查可以行检查n n红色方框红色方框红色方框红色方框:不能可靠地到达扫描不能可靠地到达扫描开始时相开始时相 Flash 心脏流程心脏流程-Flash Check时相时相时相时相:n n启动延时后的首个启动延时后的首个R R波将触发扫描波将触发扫描进程进程n n扫描进程启动后，大约在扫描进程启动后，大约在1.51.5个心动个心动周期后启动周期后启动X X线曝光。线曝光。n n启动时相由造影剂峰值时间决定启动时相由造影剂峰值时间决定:n n使用标准心脏团注测试序列（使用标准心脏团注测试序列（1010秒秒平台期）平台期）n n设置扫描的时相处于造影剂平台的设置扫描的时相处于造影剂平台的中心处中心处 (测试结果测试结果 +5+5秒秒)启动延时启动延时R波同步4.4.图像重建图像重建图像重建图像重建n n 冠脉成像冠脉成像冠脉成像冠脉成像n n Emotion/Sensation Emotion/Sensation 手动选择最佳时相手动选择最佳时相手动选择最佳时相手动选择最佳时相n nPreview SeriesPreview Series时相预览功能时相预览功能时相预览功能时相预览功能n n Definition AS/Definition/FlashDefinition AS/Definition/Flash自动选自动选自动选自动选择最佳时相择最佳时相择最佳时相择最佳时相n n Best Phase Best Phase 自动选择最佳时相功能自动选择最佳时相功能自动选择最佳时相功能自动选择最佳时相功能n n 心功能分析心功能分析心功能分析心功能分析n n MutliPhase MutliPhase 多时相重建功能多时相重建功能多时相重建功能多时相重建功能自动查找最佳时相自动查找最佳时相多时相选择（多时相选择（多时相选择（多时相选择（MultiphaseMultiphase）n n trigger 任务卡上的任务卡上的Multiphase 按钮按钮n n选择时相选择时相n n通过下拉菜单改变单位与增量通过下拉菜单改变单位与增量CTCT图像后处理图像后处理图像后处理图像后处理n n Multi-planar Reformats(MPR)n n多平面重建多平面重建n nCurved Planar Reformats(CPR)n n曲面重建曲面重建n nThin-slab Maximum Intensity Projection(ThinMIP)n n薄层最大密度投薄层最大密度投影影n nTechnique(VRT)n n容积漫游技术容积漫游技术n n心血管优化分析心血管优化分析软件软件n n Syngo.via薄层薄层薄层薄层MIPMIP图像图像图像图像 VRT 图像图像冠脉钙化分析冠脉钙化分析冠脉钙化分析冠脉钙化分析结果表格中列出的测量值：结果表格中列出的测量值：(1)(1)该支冠状动脉钙化灶的数目该支冠状动脉钙化灶的数目(2)(2)该支冠状动脉钙化灶的容积该支冠状动脉钙化灶的容积(3)(3)该支冠状动脉钙化灶该支冠状动脉钙化灶的质量的质量(4)Agatston(4)Agatston评分评分左心室功能分析左心室功能分析左心室功能分析左心室功能分析Siemens Computed Tomography.We make the Difference.