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一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．风湿性主动脉瓣关闭不全最重要的体征是
A．周围血管征
B．抬举性心尖搏动
C．主动脉瓣区第二心音减弱
D．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音
E．主动脉瓣区收缩期吹风样杂音
正确答案:D
2．二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见
A．P波增宽>0．1ls
B．右束支传导阻滞或右室肥大
C．Pvl双相波
D．Rv5>2．5mV
E．左束支传导阻滞
正确答案:B
3．在我国，引起二尖瓣关闭不全最常见的原因是
A．风心病
B．冠心病
C．二尖瓣脱垂
D．感染性心内膜炎
E．二尖瓣环和环下部钙化
正确答案:A
4．发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在
A．15～20mmHg
B．18～25mmHg
C．25～30mmHg
D．30mmHg以上
E．<15mmHg
正确答案:D
5．主动脉瓣关闭不全较常见的并发症是
A．心房颤动
B．右心衰竭
C．血栓栓塞
D．心脏性猝死
E．感染性心内膜炎
正确答案:E
6．确诊二尖瓣关闭不全最可靠的检查方法
A．心电图
B．心音图
C．X线检查
D．超声心动图
E．放射性核素心肌灌注
正确答案:D
7．下列不属于周围血管征的是
A．水冲脉
B．短绌脉
C．毛细血管搏动征
D．股动脉枪击音
E．Duroziez血管杂音
正确答案:B
8．关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是
A．由于肺动脉压升高，从而使左房压升高
B．由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高
C．右心衰竭使肺毛细血管淤血加重
D．肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高
E．右心受累和左房压无关
正确答案:B
9．风湿性二尖瓣关闭不全具有以下体征，除了
A．心尖部第一心音减弱
B．心界呈"梨型"扩大
C．心尖部可闻第三心音
D．肺动脉瓣区第二心音分裂
E．心尖部全收缩期杂音向左腋下传导
正确答案:B
10．风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误
A．心房颤动
B．右心室肥大
C．左心室肥大
D．右束支传导阻滞
E．左房肥大，P波增宽
正确答案:C
11．Austin-Flint杂音的发生和以下哪项有关
A．血流加速
B．肺动脉高压
C．左房巨大血栓形成
D．主动脉瓣狭窄
E．主动脉瓣关闭不全
正确答案:E
12．风湿性心脏病中最易发生猝死的是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全
正确答案:C
13．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的
A．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
B．主动脉瓣区第二心音减弱
C．脉压小，脉搏细弱
D．左心室明显扩张
E．可出现第四心音
正确答案:D
14．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是
A．心房纤颤
B．体循环栓塞
C．急性肺水肿
D．右室衰竭
E．感染性心内膜炎
正确答案:A
15．二尖瓣关闭不全时可有
A．心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强
B．心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导
C．心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强
D．心尖区第一心音亢进
E．常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音
正确答案:C
16．下列哪项不是二尖瓣狭窄的表现
A．心尖部第1心音亢进
B．开瓣音
C．X线左心房增大
D．心尖部可闻收缩期吹风样杂音
E．M型超声心动图示EF斜率降低，A峰消失，后叶前向移动和瓣叶增厚
正确答案:D
17．下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据
A．苍白面容
B．心尖向左下移位呈抬举样搏动
C．心尖区低调舒张期杂音
D．周围血管征
E．彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流
正确答案:E
18．下列哪项不符合主动脉瓣狭窄的临床表现
A．呼吸困难
B．心绞痛
C．晕厥
D．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音
E．周围血管征
正确答案:E
19．二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点
A．音调高或粗糙
B．传至胸骨左缘和心底部
C．在呼气时增强
D．伴第一心音减弱
E．伴第三心音
正确答案:B
20．下列有关主动脉瓣狭窄的内科治疗，哪项不恰当
A．限盐
B．使用动脉扩张剂
C．预防感染性心内膜炎
D．心绞痛可用硝酸酯类药物
E．心力衰竭者小心使用洋地黄和利尿剂
正确答案:B
21．正常二尖瓣口面积
A．<1．0cm2
B．1．0～1．5cm2
C．1．5～2．0cm2
D．2．0～4．0cm2
E．4．0～6．0cm2
正确答案:E
22．主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是
A．心率加快
B．左心室肥厚
C．回心血量增加
D．左室腔扩大
E．肾滤过功能减低
正确答案:B
23．65岁以上单纯主动脉瓣狭窄的常见病因是
A．风湿性瓣膜病
B．单纯主动脉瓣狭窄
C．二叶式主动脉瓣钙化
D．退行性钙化性主动脉瓣狭窄
E．冠状动脉粥样硬化性心脏病
正确答案:D
24．主动脉瓣狭窄导致猝死的常见原因
A．心排血量不足致脑供血不足
B．急性心肌缺血致心室颤动
C．主动脉瓣口面积缩窄至1cm2左右
D．急性左心衰竭
E．急性心肌缺血致心肌梗死
正确答案:A
25．风湿性二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，并出现肺水肿、休克时，应该立即
A．电复律
B．静注毛花苷C
C．静滴硝酸甘油
D．静脉使用肝素
E．静注β-受体阻滞剂
正确答案:A
26．以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证
A．重度二尖瓣狭窄，心功能三级
B．瓣叶轻度钙化
C．外科分离术后再狭窄
D．合并左房内血栓
E．合并轻度二尖瓣关闭不全，超声左室50mm
正确答案:D
27．以下哪项无助于主动脉瓣狭窄的诊断
A．脉压增大
B．左心室肥大
C．主动脉瓣区第二心音减弱
D．X线左心室肥大，升主动脉增宽
E．主动脉瓣区收缩期杂音伴震颤
正确答案:A
28．主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于
A．脉压增大
B．主动脉瓣反流
C．左室增大
D．血压增高
E．毛细血管扩张
正确答案:A
29．主动脉瓣关闭不全x线检查的特征是
A．右室增大
B．心腰凸出
C．"摇椅式"搏动
D．肺门舞蹈
E．上腔静脉增宽
正确答案:C
30．下列有关主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制，错误的是
A．合并脑血管病变
B．休息时晕厥可由于心律失常
C．运动时，周围血管阻力反射性降低
D．运动加重心肌缺血，导致心排量降低
E．主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加
正确答案:A
31．关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是
A．由于二尖瓣反流使左房压迅速升高
B．肺淤血及肺动脉高压发生较早
C．左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速
D．病变主要影响左室，故左房无扩张
E．由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多
正确答案:C
32．风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是
A．二尖瓣及三尖瓣
B．三尖瓣及肺动脉瓣
C．主动脉瓣及肺动脉瓣
D．二尖瓣及主动脉瓣
E．二尖瓣及肺动脉瓣
正确答案:D
33．风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．三尖瓣狭窄
D．主动脉瓣狭窄
E．主动脉瓣关闭不全
正确答案:D
34．二尖瓣狭窄最常见的早期症状
A．咯血
B．头昏
C．呼吸困难
D．水肿
E．体循环淤血
正确答案:C
35．二尖瓣关闭不全X线检查的特征是
A．左房扩大
B．肺动脉段突出
C．左室收缩时左房反向膨出
D．肺纹理增多
E．出现Kerley线
正确答案:C
36．二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂鉴别主要之点是
A．前者心尖部有全收缩期杂音
B．前者第一心音减弱
C．前者第一心音增强
D．后者少见
E．后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音
正确答案:E
37．患者，女性，心脏联合瓣膜病10年．发热1月，体温为37．2～37．6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选
A．测定血沉
B．血培养
C．测定血红蛋白
D．胸部X线
E．心肌酶检查
解题思路 正确答案:B
感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断
该病最重要的方法。
38．患者。男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是
A．冠心病心绞痛
B．非梗阻性肥厚型心肌病
C．高血压性心脏病
D．主动脉瓣关闭不全
E．主动脉瓣狭窄
解题思路 正确答案:E
主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩
大，升主动脉扩张。
39．风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示
A．进入右心功能不全期
B．发生二尖瓣关闭不全
C．合并主动脉瓣关闭不全
D．合并主动脉瓣狭窄
E．二尖瓣狭窄程度减轻
解题思路 正确答案:A
右心功能不全时，回心血量减少，使肠淤血减轻，从而减轻呼吸困难等症状。
40．患者，男性，64岁，头晕、心悸4-5年，心尖搏动向左下移位．呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣狭窄
C．室间隔缺损
D．主动脉瓣关闭不全
E．二尖瓣关闭不全
解题思路 正确答案:D
胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音。在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，和于二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选D。
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，45岁，气短20年，两年来常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第二肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音，该处可以触到收缩期震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，诊断是
A．冠心病合并心绞痛
B．肺动脉瓣关闭不全
C．肥厚型梗阻性心肌病
D．梅毒性心脏病
E．风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全
正确答案:E
2．23岁女性。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．二尖瓣脱垂
正确答案:E
3．女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。x线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断
A．风心病二尖瓣狭窄
B．风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全
C．风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全
D．风心病主动脉瓣关闭不全
E．心肌病
正确答案:C
4．风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性期前收缩，心率155次／分，应及时
A．停地高辛改用毒毛花苷K
B．停地高辛，注射速尿
C．停地高辛，应用苯妥英钠
D．电复律
E．减少地高辛用量，加用阿托品
正确答案:C
5．男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征
A．心尖部第一心音亢进
B．心尖部第三心音
C．心尖部短促的舒张中期杂音
D．心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导
E．心尖部收缩期杂音向左腋下传导
正确答案:A
6．男性，40岁，因感染性心内膜炎而引起急性主动脉瓣关闭不全。在以下体征中，哪项是错误的
A．心动过速常见
B．有明显周围血管征
C．P2增强，第三心音常见
D．收缩压、舒张压和脉压可以正常
E．主动脉瓣区舒张期杂音短而调低
正确答案:B
7．女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120／50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是
A．风心病，二尖瓣狭窄
B．风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
C．风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
D．风心病，主动脉瓣关闭不全
E．扩张型心肌病
正确答案:D
8．男性，30岁，自觉心悸、头部不自主搏动感6个月就诊。查体：BPl40/50mmHg，颈部搏动明显，心界扩大，除了在胸骨左缘3肋间闻及舒张期叹气样杂音外，心尖部也闻及舒张期杂音。为了明确二尖瓣是否有病变，选择哪项检查最佳
A．心电图
B．心音图
C．X线检查
D．超声心动图
E．放射性核素心肌灌注
正确答案:D
9．男性，38岁，早年有风湿性关节炎史，近两周有心悸，气促，不能平卧。体检：心尖部第1心音减弱，有3／6级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤，最可能诊断为
A．二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全
B．二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全
C．二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄
D．二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
E．二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
正确答案:A
10．风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗一个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物
A．胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音
B．肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
C．夜间尿量增多
D．心电图ST段呈斜形下移
E．心率56次／分，节律规整
正确答案:E
11．男性，48岁，血压150/70mmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响，A2减弱。X线示："靴型心"，主动脉增宽。最可能的诊断是
A．高血压性心脏病
B．风湿性主动脉瓣关闭不全
C．先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
D．主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
E．肺动脉高压，相对性肺动脉瓣关闭不全
正确答案:B
12．男性，28岁，风心病史8年。2年来有夜间阵发性呼吸困难。6小时前出现气促，咯粉红色泡沫痰。查体：HR130次/分，节律整齐，心尖部舒张期隆隆样杂音。ECG显示窦性心动过速。下列哪项紧急措施不恰当
A．经酒精吸氧
B．皮下注射吗啡
C．静脉注射呋噻米
D．静脉使用血管扩张剂
E．静脉注射毛花苷丙
正确答案:E
13．女性，45岁，气短8年。查体：心率108次／分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波，诊断是
A．冠心病合并多源性室性期前收缩
B．心肌病合并室性心动过速
C．原因不明的心房颤动
D．二尖瓣狭窄合并心房颤动
E．左房粘液瘤合并心房扑动
正确答案:D
14．女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为
A．风心病，二尖瓣狭窄
B．左房粘液瘤
C．肥厚型梗阻性心肌病
D．主动脉瓣关闭不全
E．室间隔缺损
正确答案:A
15．男性，36岁，体检发现心尖部递减型舒张早期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻递减型舒张期叹息样杂音，血压140／50mHg，其最可能的诊断是
A．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全
C．严重二尖瓣狭窄
D．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄
E．主动脉瓣关闭不全
正确答案:E
16．男性，36岁，有风心病史多年。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛，心尖部舒张期隆隆样杂音；胸骨左缘4、5肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进分裂；X线示左心房和右心室扩大。最可能的诊断为
A．二尖瓣狭窄并关闭不全
B．二尖瓣狭窄并器质性三尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭不全
D．二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
E．特发性肥厚性主动脉瓣狭窄
正确答案:C
17．女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白肋80g／L，最符合下列哪项疾病
A．风湿性心脏病心力衰竭
B．贫血性心脏病
C．风湿性心肌炎
D．先天性心脏病主动脉瓣病变
E．风湿性心脏病并发感染性心内膜炎
正确答案:E
18．男性，32岁，心悸气短12年。查体：心尖部双期杂音，主动脉瓣区双期杂音，有水冲脉，枪击音。超声：二尖瓣前后叶增厚，主动脉瓣右、无冠瓣增厚，治疗最佳方案
A．瓣膜扩张术
B．瓣膜置换术
C．闭式分离术
D．瓣膜修补术
E．心脏移植术
正确答案:B
19．男性，36岁，曾诊断二尖瓣狭窄，但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现
A．肺淤血
B．左房扩大
C．左室扩大
D．心房颤动
E．肺动脉高压
正确答案:C
20．风心病患者因心衰而用地高辛0．25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3．1mmol/L，正确处理是
A．继续服用地高辛
B．停用地高辛，加用西地兰
C．停用地高辛，加用利多卡因
D．停用地高辛，点钾盐，静注苯妥英钠
E．停用地高辛，静点钾盐
正确答案:D
21．男性，25岁，心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3／6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，血压145／50mmHg。最可能的诊断是
A．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
D．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
E．二尖瓣窄漏合并主动脉瓣关闭不全
正确答案:E
22．女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于
A．肺血管病变在早期，右心功能尚佳
B．肺血管病变在晚期，右心功能代偿
C．肺血管病变在早期，右心功能差
D．肺血管病变在晚期，右心功能差
E．肺血管无病变，右心功能差
正确答案:A
三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1～4题共用题干）
男性45岁。诊断风心病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院
1．首先做超声心动，目的是
A．有否左室大
B．有否主动脉瓣病变
C．有否附壁血栓
D．有否右室大
E．有否肺动脉高压
2．若左房内有异常回声下列哪项正确
A．复律前后应用华法令治疗各2周
B．复律前应用华法令治疗2周
C．复律后应用华法令治疗2周
D．复律前后用阿司匹林和潘生丁2周
E．不需治疗
3．维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量
A．3日后
B．1月后
C．1～2周后
D．半年后
E．1年后
4．以后维持需多长时间
A．半年
B．1年
C．不需继续应用
D．长期应用
E．1年半
正确答案:1．C；2．A；3．C；4．D
（5～7题共用题干）
女性，32岁。反复发热在37．5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次／分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查
5．入院后首先处理是
A．1～2日内抽取血培养3～4次
B．尿常规检查有否镜下血尿
C．抗生素静脉点滴
D．检查血沉，抗O，除外风湿活动
E．B超检查有否脾肿大
6．最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是
A．胸部X线摄片
B．心电图
C．超声心动图
D．心血管造影
E．心脏CT
7．本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是
A．体温正常后3日可停用抗生素
B．2周
C．5个月
D．4～8周
E．10个月
正确答案:5．A；6．C；7．D
（8～9题共用题干）
女性，34岁，患风湿性心脏病多年，两周发热，皮肤出现环形红斑，乏力，多汗，体检：肺清，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音和2／6级收缩期吹风样杂音，心率100次／分，律整，心界左下扩大。
8．诊断该患者为风湿性心脏病的依据是
A．皮肤环形红斑
B．心界向左下扩大
C．二尖瓣区听到舒张期雷鸣样杂音
D．二尖瓣区听到收缩期吹风样杂音
E．关节炎病史
9．对确诊该患者为风湿性心脏病最有价值的辅助检查是
A．超声心动图
B．心电图
C．胸片
D．动态心电图
E．抗"O"
正确答案:8．C；9．A
（10～12题共用题干）
女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3／6．收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电Ptfv1异常，双峰P，右室肥大。
10．明确诊断需做下列哪项检查
A．运动试验
B．食管调搏
C．心肌活检
D．24hHolter
E．超声心动
11．若考虑行球囊扩张术下列哪项方案是正确的
A．先扩主动脉瓣其次扩二尖瓣
B．先扩二尖瓣再扩主动脉瓣
C．先扩二尖瓣择期扩主动脉瓣
D．先扩主动脉瓣择期扩二尖瓣
E．主动脉瓣二尖瓣同时扩
12．该患者诊断为
A．风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄
B．风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全
C．风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全
D．风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄
E．风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
正确答案:10．E；11．A；12．E
（13～15题共用题干）
女性25岁。风心病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g／L
13．本例诊断最可能是
A．风心病心衰
B．贫血性心脏病
C．风湿性心肌炎
D．风心病合并风湿活动
E．风心病合并感染性心内膜炎
14．下列哪项实验检查最有助于明确诊断
A．血沉
B．血细胞分类
C．血培养
D．C反应蛋白
E．抗O
15．下列哪项辅助检查最有助于诊断
A．胸片
B．超声心动图
C．心电图
D．心功能测定
E．眼底镜检查
正确答案:13．E；14．C；15．B
（16～18题共用题干）
女性，36岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按3ml／分的速度输入，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，烦躁不安。体检：血压100／60mmHg，呼吸32次／分，心率120次／分，律整，双肺散在干鸣音，多数湿性哕音。
16．该患者此时的诊断是
A．风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺部感染
B．风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿
C．风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺栓塞
D．风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘
E．风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性右心衰竭
17．其诱发因素是
A．肺部感染
B．情绪激动
C．输液过快
D．心动过速
E．风湿活动
18．抢救措施中对其治疗无益的是
A．静注速尿
B．静点硝酸甘油
C．静注西地兰
D．静注氨茶碱
E．吗啡皮下注射
正确答案:16．B；17．C；18．C
（19～21题共用题干）
女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2／6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)
19．本例心脏瓣膜病应诊断为
A．二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
B．二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压
C．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
D．二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄
E．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
20．本例恶心呕吐应考虑是哪种原因
A．妊娠反应
B．洋地黄中毒
C．右心功能不全
D．洋地黄不足
E．低血钾
21．下列哪项表现应和洋地黄无关
A．恶心，呕吐
B．右束支传导阻滞
C．频发室性期前收缩
D．Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)
E．黄视
正确答案:19．B；20．B；21．B
（22～24题共用题干）
男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线片：右侧胸腔积液
22．本例右侧胸水产生的机制是
A．营养不良，血浆蛋白降低
B．心源性肝硬化
C．胸膜脏层和壁层静脉回流受阻
D．钠水潴留
E．胸膜缺氧，毛细血管通透性增高
23．在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是
A．严重心律失常
B．妊娠和分娩
C．肺部感染
D．过劳和情绪激动
E．输液过量和过快
24．本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是
A．血浆白蛋白正常
B．转氨酶正常
C．无黄疸
D．两对半阴性
E．静脉压增高
正确答案:22．C；23．C；24．E
（25～27题共用题干）
男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BPllO／30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流
25．诊断
A．风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄
B．风心病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
C．风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全
D．风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄
E．风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏
26．以下哪项指标是手术禁忌证
A．LVEF>0．2
B．LVEDD≥60mm
C．LVEF>0．5
D．LVEDD≥70mm
E．LVEDD≥80mm
27．以下哪项措施不需要
A．预防风湿活动
B．积极控制感染
C．长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少
D．ACEI和β阻滞剂
E．异丙基肾上腺素
正确答案:25．C；26．E；27．E
（28～30题共用题干）
男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指，x线示右侧少量胸水
28．本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑
A．呼吸道感染
B．感染性心内膜炎
C．风湿活动
D．洋地黄量不足
E．本身病变恶化
29．治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置
A．尿中地高辛浓度测定
B．心电ST段有无鱼钩改变
C．血地高辛浓度
D．停用洋地黄，观察症状有否消失
E．加用异搏定和洋地黄
30．若血钾3．9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用
A．利多卡因
B．苯妥英钠
C．静脉滴注氯化钾
D．硫酸镁
E．同步电复律
正确答案:28．C；29．C；30．E
（31～33题共用题干）
女性21岁。排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。查体：身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征(+)，周围血管征(+)，BPll0／40mmHg，超声：主动脉扩张
31．最可能的诊断是
A．风心病，主动脉瓣关闭不全
B．感染性心膜炎
C．先心病
D．马方综合征
E．特发性升主动脉扩张
32．该患者家庭中可见多人发病，此和下列哪项有密切关系
A．风湿活动
B．感染
C．环境因素
D．情绪精神因素
E．遗传性结缔组织病
33．治疗最佳方案
A．主动脉瓣修补术
B．主动脉瓣置换术
C．心脏移植术
D．主动脉根部带瓣置换术
E．主动脉置换术
正确答案:31．D；32．E；33．D
（34～36题共用题干）
男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限
34．本例诊断是
A．感染性心内膜炎心衰
B．扩张型心肌病
C．风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
D．风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏
E．风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
35．若考虑外科治疗以下哪项最佳选择
A．二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换
B．二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换
C．二尖瓣置换，主动脉瓣扩张
D．二尖瓣扩张，主动脉瓣置换
E．单纯二尖瓣置换
36．该患者胸痛及晕厥的原因是由于
A．癫痫发作
B．心肌缺血，心排血量减少
C．冠脉痉挛
D．低血糖
E．植物神经功能紊乱
正确答案:34．C；35．B；36．B
（37～39题共用题干）
男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
37．可能的诊断是
A．二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．主动脉瓣关闭不全
38．最有价值的诊断方法是
A．胸部X线摄片
B．心电图
C．超声心动图
D．心脏核素检查
E．冠状动脉造影
39．应选用的药物是
A．地高辛
B．硝酸甘油
C．心得安(普奈洛尔)
D．卡托普利
E．双氢克尿噻
解题思路 正确答案:37．E；38．C；39．D
3．该患者有典型主动脉瓣关闭不全的典型杂音，故选E；最有价值的诊断方法是超声心动；因有心悸、乏力、活动后气急等心力衰竭表现故宜予血管扩张药(尤其是血管紧张素转换酶抑制剂)、利尿剂和洋地黄药物，若有心绞痛可试用硝酸酯类药物。
四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个和问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（1～3题共用备选答案）
A．二尖瓣口面积(4～6)cm2
B．二尖瓣口面积≥2cm2
C．二尖瓣口面积≤1．0cm2
D．肺毛细血管楔压>30mmHg
E．肺毛细血管楔压〉20mmHg
1．肺水肿
2．肺静脉压增高
3．二尖瓣重度狭窄
正确答案:1．D；2．E；3．C
（4～8题共用备选答案）
A．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
B．心尖区全收缩期吹风样杂音
C．胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音
D．胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音
E．胸骨左缘功能性收缩期杂音
4．主动脉瓣狭窄
5．二尖瓣狭窄
6．肥厚型梗阻性心肌病
7．二尖瓣关闭不全
8．主动脉瓣关闭不全
正确答案:4．D；5．A；6．E；7．B；8．C
（9～12题共用备选答案）
A．肝脏收缩期搏动
B．Graham-Steell杂音
C．Austin-Flint杂音
D．收缩中、晚期喀喇音
E．胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音
9．动脉导管未闭
10．梅毒性心脏病
11．二尖瓣狭窄
12．二尖瓣脱垂
正确答案:9．E；10．C；11．B；12．D
（13～16题共用备选答案）
A．梨形心
B．普大型心
C．左室增大，主动脉明显扩张
D．心室收缩时心房反向膨出
E．心影正常或左室，左房轻度增大
13．主动脉瓣关闭不全
14．二尖瓣狭窄
15．二尖瓣关闭不全
16．主动脉瓣狭窄
正确答案:13．C；14．A；15．D；16．E
（17～19题共用备选答案）
A．重搏脉
B．奇脉
C．交替脉
D．水冲脉
E．短绌脉
17．脉压增大时可出现
18．左室功能不全可出现
19．心包填塞可出现
正确答案:17．D；18．C；19．B

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