肢端肥大护理查房教学提纲.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肢端肥大护理查房,肢端肥大症定义,生长激素分泌过多,皮肤、骨骼及内脏器官异常增生性疾病,概述,发病率：3/100万,男女相当，多见于3050岁,起病缓慢，可使诊断延误510年,病因,垂体性：垂体瘤，占98%,垂体外性：异位GH分泌瘤、GHRH分泌瘤,临床表现,肿瘤压迫症状：,头痛、视物模糊、视野缺损、眼外肌麻痹、复视,器官、组织生长过度症状：,皮肤粗厚、唇肥厚、鼻大,舌大,下颌增大前突,眉弓,及颧骨突出,面貌粗陋,脸皮变粗厚,手足肢端肥大,激素紊乱症状：,PRL分泌增多，可表现为月经紊乱、溢乳、不育、性欲减退,其它：,糖耐量减低或糖尿病、肺功能异常或肺部疾病发生、心血管疾病发生、尿路结石、骨质疏松等,诊断要点,临床表现,激素水平：GH、IGF-1,影像学检查：垂体MRI或CT,激素水平,GH,24小时GH水平总值高1015倍,GH分泌脉冲数增加23倍,基础GH水平增加1620倍（正常值5ug/L),IGF-1,可反映24小时GH分泌总体水平（正常值2.5ng/ml,),可作为筛选和疾病活动性指标,判断疗效指标,治疗要点,手术治疗,放射治疗,药物治疗,溴隐亭,生长抑素,GH受体拮抗剂,胰岛素（治疗糖尿病）,基本资料,XX,女,52岁,因肢体肥大20余年，口干、多饮、腹泻2月余入院,现病史,患者20年前无明显诱因出现肢体逐渐肥大以四肢末端显著,2月前无明显诱因出现口干、多饮,伴腹泻，曾于当地医院住院治疗效果不佳，为求进一步诊治来我院急诊科查血糖11.6mmol/L,尿糖+,遂以“肢端肥大症,继发性糖尿病,慢性肠炎”,收入我科,起病以来精神、睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便次数多，体力体重无明显变化,既往史,患者自述下肢曾反复浮肿，以3-4月间显著，并自行消退,否认心脏病、肝炎、结核病史，否认外伤手术史及药物过敏史,入院体格检查,T 36.7 P 68次/分 R 18次/分,BP 100/80mmHg,鼻唇肥大,颧骨突出,舌肥厚,四肢末端粗大,实验室检查,2-11,尿常规示尿糖+，白细胞136.9个/ul,2-12 HbA,1,c11.70%,Tp56.2g/L,GLB19.4g/L,Cr40.7umol/L,UA118umol/L,GLU13.41mmol/L,HDL-C0.81mmol/L,2-14,GH33.30ng/ml,垂体MRI平扫显示蝶鞍内见一大小约1.3cm,2.0cm,1.8cm肿块考虑垂体瘤,诊断,肢端肥大症,继发性糖尿病,慢性肠炎,治疗,降血糖,营养神经,改善微循环,补液、护胃,护理诊断,护理计划,护理措施,护理评价,护理诊断,疼痛：与垂体瘤压迫神经有关,自我形象紊乱：与容貌改变有关,焦虑：与担心治疗效果有关,体液不足：与腹泻有关,营养失调：低于机体需要量,有感染的危险：与血糖增高，营养不良,和机体免疫力低下有关,潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒；低血糖,疼痛：与垂体瘤压迫神经有关,护理目标：患者疼痛减轻,护理措施：,遵医嘱给予口服药物止痛,病情观察,观察疼痛性质，时间,生命体征,保持病房安静,非探视时间，亲朋好友不得进入病区探视,护士做到“四轻”：说话轻，走路轻，关门轻，操作轻,同病房病友看电视音量不宜过大，时间不宜过晚,提供舒适的睡眠环境,护理评价：患者疼痛减轻,自我形象紊乱：与面容改变有关,护理目标：患者能够接受容貌改变,护理措施：,鼓励其表达感受,心理护理,护理评价：患者能逐渐接受面容改变,焦虑：与担心治疗效果有关,护理目标：患者焦虑程度减轻,护理措施,：,心理护理,介绍疾病相关知识,病情观察及安全保护,护理评价：患者焦虑程度减轻,体液不足：与腹泻有关,护理目标：维持正常的体液平衡,护理措施,：,遵医嘱静脉输液，补充足够的水、电解质,注意病人皮肤、黏膜情况,根据病情测血压Tid，并记录,嘱患者多喝水,护理评价：血压平稳，皮肤、黏膜未有改变,营养失调：低于机体需要量,护理目标：患者多饮，多尿症状缓解，血糖正常或趋于正常水平，体重维持稳定,护理措施：,饮食护理,（一）食物的组成及分配,（二）其他饮食注意事项,严格限制各种甜食及刺激性食物,进餐定时定量,口服药物的护理,使用胰岛素的护理,护理评价：饮食均衡，血糖趋于正常水平，多饮多尿症状有所缓解，体重变化不大,日期,FBS,早餐后,中餐前,中餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,2011-2-12,2011-2-14,2011-2-16,13.1,11.8,-,7.4,14.2,10.4,6.8,7.8,7.4,有感染的危险：与血糖增高，营养不良和机体免疫力下降有关,护理目标：病人不发生感染或发生感染时能被及时发现和处理,护理措施：,保持床单位整洁,保持皮肤、口腔卫生，勤擦洗、勤更衣,病情观察：观察有无与感染发生的症状和体征，及早发现，及早处理,护理评价,：,感染未发生,潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒,护理目标：患者不发生糖尿病酮症酸中毒,护理措施：,病情观察：观察患者有无口干症状加重，呼吸频率及烂苹果气味,监测血糖,准确记录24小时出入水量，每小时尿量，尿液的颜色、性状,护理评价：患者未发生糖尿病酮症酸中毒,护理目标：患者不发生低血糖,护理措施：,病情观察：患者有无头昏、心慌、饥饿、乏力恶心、呕吐症状,监测血糖,随身携带糖果，饼干等,护理评价：患者未发生低血糖,潜在并发症：低血糖,讨论,如何对肢端肥大症患者更好的进行心理护理？,谢谢,谢,谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,