作业治疗基础PPT课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,桃江县中医院康复科,付美瑶,1,作业治疗基础,2,作业治疗与物理治疗的区别,作业治疗,治疗目标：使患者生活适应力发挥最大的潜能,治疗范围：躯体和心理功能障碍,治疗手段：日常生活、工作、游戏,辅助器具,治疗重点：,*,增强手的灵活、手眼的协调性,*,增强动作控制能力和工作耐力,*,提高感知、认知功能,*,改善情绪、调整心理状态,*,掌握某一生活和工作技能,患者参与：主动,物理治疗,使患者运动功能发挥最大能力,躯体功能障碍,运动疗法、理疗,*,增加肌力、增加关节活动范围,*,增强和改善运动的协调性,*,改善运动耐力、改善机体平衡,*,改善心肺功能,*,消炎、镇痛、解痉、改善血液循环,主动为主，被动为辅,3,一概念,作业疗法(occupational therapy，简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。,4,目的,目的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。,5,二、作业治疗的评定与,作业治疗处方,6,作业治疗工作流程,患者入院,医生开评价单,作业疗法科,确定方案,收集资料,制定目标,分析资料,实施治疗,辅助具使用指导,功能指导,QOL,跟进,环境改造,家庭康复指导,回归家庭、单位、社会,评价,再评价,7,8,9,10,1.作业治疗评价内容,1,、日常生活能力评定量表：,BI(Bathel,指数,),、,FIM,功能独立性量表、家务能力评定、,QOL,（,从生理健康、心理健康、人际关系、周围环境四个领域了解患者对自己各个领域的满意程度。,）.,2,、认知方面评定：,MMSE,、,NCSE,（脑神经行为认知状况测验）、,Rivermead,行为记忆测验、失用失认评定,3,、手功能评定量表：手实用性评定、手协调性评定（九孔试验）、手功能评定（,包括手上肢的外形、感觉、肌力、肌耐力、ROM,、肌张力、灵活性、协调性、疼痛,）,4,、瘢痕评定：温哥华瘢痕量表,11,2.作业治疗目标的制定,根据患者的需求,制定目标，分长期、中期、短期目标。,12,3.作业活动训练内容,1,、,ADL,训练：帮助下床,-,轮椅间转移、独立,/,卧坐转移、翻身、穿脱上衣,/,裤子、坐站转移、轮椅使用,/,拉轮椅病人上下楼梯、床上平移、大轮平衡、轮椅地面转移、良肢位设计等。,2,、认知训练：记忆力,/,注意力,/,计算力训练；知觉训练：失认症、失用症训练。,3,、手上肢功能训练：手功能训练,力量,/ROM,手灵活性训练,/,上肢控制,/,力量,/ROM,训练。,4,、其他：平衡训练,13,（一）,ADL,自理能力训练：,翻身、床上坐起训练、坐位平衡能力训练、转移训练、个人卫生训练（包括刷牙、洗脸、梳头、皮肤护理和男性的剃须。）、进食训练、更衣训练、用厕训练、洗澡训练（具体训练方法见教材）,14,（二）认知训练,认知训练：,注意障碍：同心圆、文体训练、姿势镜、剪纸,记忆障碍：日记本，时间表、读报书,思维障碍：ADL,用品分类、读报、扑克排列数字,定向力障碍：经常询问时间、年龄、日期、住处等,电脑辅助认知功能康复：文体、切假的水果,15,知觉训练,失认：形状小木块拼图训练、圆珠、粗细毛巾、积木、剪布或纸艺、插键、围棋、文体、从混杂物中找熟悉的物品、魔方等,失用：让患者切假物、刷牙等ADL,动作，同失认的训练也可应用于失用的训练。,16,（三）手上肢功能训练,（一）,手功能训练,1,、手功能力量训练,选择作业：磨砂板作业、沙袋弹力带、夹子夹木钉、拧螺丝、弹力棒、手指力量训练（拉砝码）、剪纸布、书法、握力计训练、橡皮泥作业、投掷类作业等,等训练。,2,、,ROM,训练,选择作业：物品转移、简易悬吊架作业、插键、木钉盘、螺丝、滚筒、下棋、弹力带、屈指套、拼图、拍球、同心圆、塑料套圈、橡皮泥、弹珠、串通心粉、分纸板、剪纸布、书法等。,3,、灵活性、协调性训练,选择作业：魔方、绘画、插键、文体、下棋、抛接球、弹珠、串通心粉或珠子、套圈作业、球类作业等。,（二）上肢控制训练：,1,、力量：同上,2,、,ROM,：同上。,17,（三）辅助器具配置,轮椅、座便椅、洗澡椅及各种支具等。,（四）辅助器具使用训练轮椅的使用训练、各种拐类的使用训练、各种支具的使用训练等。,（五）家务劳动能力训练,各种厨具洁具的使用训练、各种家务劳动的训练。,（六）家居环境改造指导,为患者出具家居无障碍设施的尺寸要求，并作现场指导。,18,4.确定作业治疗处方,根据患者年龄、性别、诊断及身心功能评定结果、专长、兴趣及生活条件，明确作业疗法的目标，选择作业训练的项目和重点。如：改善手的精细功能、增强上肢肌力，床与轮椅间转移的训练等。,作业治疗的,时间和频率根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次30-40分钟，,每日一次。出现疲劳等不良反应时应缩短时间，减少频度。,19,木钉板,木钉板是训练手指功能的器械。,用途：*训练患者手臂的准确性及手眼协调能力。,5.常用器械,(举例),20,手功能训练组合箱,用途：组合训练患者眼手协调功能，改善手指功能，提高手协调性、灵活性。,21,OT,桌,用途：作业训练用桌，可根据患者的高矮进行调节,22,滚筒,滚筒是一种圆柱状的滚动器械。,用途：,*,利用联合反应诱发患侧肌力出现；,*,改善患侧上肢屈肌痉挛；,*,改善上肢各关节活动度。,23,上肢抬举器,用途：,*,利用联合反应诱发患侧出现活动；,*,训练上肢抬举功能，促进分离运动；,*,通过在抬举负重，还可以做抗阻运动，增加上肢的肌力和耐力；,*,改善患者肩关节的活动。,24,上肢功能训练器,用途：,*,改善上肢各个关节活动度（肩、肘、腕）；,*,增强上肢肌力、耐力，握力；,*,提高上肢协调能力；,*,增加心肺功能。,25,沙磨台及附件,砂磨台是进行上肢功能训练的台子。,用途：*用于上肢肌力、协调性和关节活动度训练。,26,用途：,*,增强上肢的屈伸肘关节能力；,*,促进患侧分离活动,磨砂板,27,肋木和肩梯,肋木结构简单，用途广泛、使用方便；可以单独使用。也可以与肩梯等组合使用。,28,套圈,套圈由若干靶棍和环圈构成。,用途：*训练手、眼及躯干和下肢的协调能力；,*训练上、下肢肌力和关节活动度；,*具有多样性和趣味性。,29,分指板,手指分离板是训练手指分开和伸展的器械。,用途：*防止和矫正手指挛缩畸形；,*可有效地防止偏瘫的“钩形手”。,30,三、作业治疗处方的确定,原则,31,1、根据每个患者的恢复情况，做好评定，拟定该患者的作业治疗计划，作业治疗师需要有目的治疗，制定康复目标，近期目标解决患者当前最主要的问题，这些目标不仅包括患者生理残疾，智力，也包括心理及社会等能力方面；远期目标-痊愈。,32,2、心理指导应贯穿始终,大部分偏瘫、截瘫患者发病后心理负担重、精神萎糜，情绪反复无常，经过心理指导，重新鼓起生活勇气，要帮助病人认识康复最终目的在于提高自理能力、面对现实，配合治疗。再者中国的传统观念也影响着患者的思想，尊老受幼、扶弱助残是社会美德，这些观念影响了我们康复治疗的最终目的，患者认为发病了有亲人照顾，这些日常生活没有必要做，有人照顾我就行，特别是老干病人真是“衣来伸手，饭来张口”，有时衣来还不伸手。作为治疗师这一特殊职业，要了解病人心理，正确引导，才能达到好的训练效果。,33,3、训练的核心内容是日常生活活动能力训练：,许多功能活动与ADL,动作密切相关，病程不同阶段、作业疗法增加一些相关作业活动内容，可提高主动参与作业治疗兴趣，从而提高肢体功能。提高患者（翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、修饰、行走、用厕等）日常生活能力。,34,4、重视利用各种辅助器械工具,少数患者病情严重，3个月后上肢仍处于驰缓性瘫痪，这时我们不应把精力、时间都用在偏瘫肢上功能恢复，而应加强适应性训练，注重ADL,能力提高，通过一些代偿方法如利用交换、支具、轮椅和自助具的运用、家庭环境的改造等。这就要求作业治疗师对于不同阶段患肢受限程度要有一个清晰、正确的认识，了解和体验不同机体功能障碍，从事某种活动会遇到哪些困难，或者难以胜任何什么活动，充分认识机体障碍或残疾会给患者带来哪些负担和压力，有的放矢，使用我们手中的“工具”，依赖其知识、经验、凭借自身感觉，体验进行认识和推断，来解决工作中的难点。,35,四、作业治疗训练的注意事项,36,作业疗法的进行必须使患者主动参与，若主动性不足，应找出原因，随时调整处方；,作业疗法内容的选择必须参照患者的体力、病情、兴趣、生活与工作需要，因人而异；,作业疗法的方式要参照医院、社会、家庭、环镜的条件、因地制宜；,37,作业操作要有家人或医护人员监护和指导、保护安全；,疗程中要定期评定、修订治疗处方；,作业疗法需与物理疗法、心理疗法、言语疗法、康复工程、药物、中医等密切结合，以提高疗效,。,38,五、作业治疗的适应证和,禁忌证,39,中枢性神经系统疾病,偏瘫、截瘫、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、脑积水、重度身心障碍等。,认识心理障碍,疾呆、认知障碍、失认症、失用症等。,发育障碍,脑性瘫痪、学习障碍、精神发育迟滞、脊柱裂、自闭症。,精神障碍,精神分裂症康复期，情感障碍，焦虑症，抑郁症，人格障碍等。,40,作业治疗虽然应用广泛，但对于严重的精神、意识障碍，且不能合作的患者，急、危重症及病情不稳定的患者，或需要绝对休息的患者，均不参与作业治疗。,41,Thank you,！,42,