老年癌症的社区筛查及预防教育.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,癌症的预防,北京老年医院肿瘤科,吴殷,癌 症,危害如何？,加重或减轻？,能否预防？,如何预防？,全球癌症发病趋势,1975,年 全球,517,万新发病例,1990,年 全球,807,万新发病例,(+37.4%),1997,年 全球癌症死亡,620,万,2000,年全球癌症死亡已超过,700,万,（,WHO,资料）,北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势,北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势,上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势,上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势,城市及农村癌症年死亡率的变化,年份,城市（,%,）,农村（,%,）,粗率,调整,粗率,调整,19731975,19901992,+22.63,-1.16,+32.15,+18.02,19912000*,+18.31,-2.75,+11.03,+3.83,*,年死亡率（,1/10,万）：城市,146.61,，农村,112.57,近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（,19912000,）,肿瘤,年死亡率变化（,%,）,城市,农村,宫颈癌,-27.52,-17.32,肺癌,+29.38,+47.73,肝癌,+13.04,+17.12,结、直肠癌,+31.18,+17.51,乳腺癌,+38.91,+39.73,膀胱癌,+23.50,+19.87,*,胃、食管癌变化不大,我国恶性肿瘤变化趋势三个特点,食道癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及构成明显下降,趋势，宫颈癌下降幅度最大。,肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡及构成明,显上升趋势，肺癌、乳腺癌上升幅度最大，过去,30,年分,别上升了,465%,和,96%,。,肺癌已代替肝癌成为我国首位死亡原因（占全部恶性肿,瘤死亡的,22.7%,），呈现发达国家变化趋势。,我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率,（,1/10,万）,我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率占总死亡率比例,男性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势,1981-2002,胰腺,0.38,膀胱,0.42,淋巴,1.16,肺,1.32,脑,1.36,大肠,1.62,食道,-5.19,肾,4.18,胃,-3.55,肝,-1,，,17,年均上升及下降,%,男 性,女性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势,1981-2002,年均上升及下降,%,女 性,宫颈,-10.69,食道,-6.55,胃,-3.48,肺,0.42,肝,-1.21,大肠,0.83,胰腺,1.10,脑,1.49,乳腺,2.00,卵巢,2.29,几个国家的癌症死亡率（,1/10,万）,肺 癌,乳 癌,前列腺癌,我国癌症的流行趋势,癌症发病属中等水平,发病率及死亡率均呈上升趋势,农村有后来居上之势,癌谱正在发生变化,癌谱有西方化的趋向,我国癌症发病上升的原因,人口老龄化,吸烟恶习,生活方式城市化,工业化的进程,人口老龄化是肿瘤高发的主导因素,年 代,人口总数,（亿）,男性总数,（亿）,女性总数,（亿）,年龄,60,岁所 占比例（,%,）,2005,年,64.54,32.4,32.1,11,2030,年,81.3,40.7,40.6,21,美、中男性相同吸烟量的年代比较,美国,中国,19821992,年各类食物增降率（,%,）,动、植物食物的结构比例（,%,）,脂肪摄入量及提供热量比例,提供热量比,%,脂肪摄入量克,我国与工业化国家癌症死亡率（,1/10,万）的比较（男性，,1992,）,癌症能预防吗？,环境致癌的流行病学证据（一）,年限差异近三十年来肺癌，胃癌,白血病、胰腺、前列腺、卵巢、膀胱癌。,地域差异胃癌,-,日本、智利，北美 食管癌,-,中国、新加坡，欧美。,I.A.R.C 10-1000.,环境致癌的流行病学证据,(,二）,移民差异 中国美国,:,胃、食管、肝、宫颈癌肺、结肠、乳腺癌 日本美国,:,胃癌，结肠、乳癌。,环境致癌的流行病学证据,(,三）,职 业 癌 化工、橡胶工业,膀胱癌 石棉,肺癌,饮食因素 吸烟,肺癌 高脂肪,结肠、乳腺癌 高盐,胃癌,已明确的人类致癌因素,生活习惯 吸烟：肺、口腔、咽喉、食管、膀胱癌 霉变食物：胃、食管、肝癌,环境污染 大气：芳香烃、脂肪族烃化合物，,As,Ni,Cr,石棉，农药等,30,余种 水：,Cr,Cd,Ni,As,酚焦油，亚硝胺等 土壤：,Cd,As,农药等,已明确的人类致癌因素,职业性致癌 医源性致癌：,X,线，同位素，抗癌药物 免疫抑制，性激素，解热镇痛,药等化工、橡胶、石棉工业,天然致癌 日光，霉菌，病毒，植物,内源性致癌 代谢产物,激素水平异常合,成亚硝胺，异位胚胎组织,1/3,癌症可以预防,1/3,可以早诊而治愈,1/3,可改善症状，延长生命,1/3,1/3,1/3,控制癌症的战略,癌症的控制,改变不良生活方式,化学预防,早期发现及普查,合理的治疗,康复及姑息疗法,癌症如何预防,减少致癌性暴露,改变不良生活方式,干预癌前状态，阻其进程,化学预防,及时发现未浸润或转移的早期癌,肿瘤普查,癌症预防三层次概念,烟草,食物,职业与环境,日光,性及生殖因素,感染与癌,减少致癌性暴露,-,改变,不良,生活方式,吸烟对健康的危害,预期减少寿命,4.6,年,5.5,年,6.2,年,8.3,年,抽烟支数,/,天,40,被动吸烟的危害,二手烟危害的人数高达,5.4,亿，,15,岁以,下儿童,1.8,亿,胎儿：,早产，死胎，流产，低体重儿,儿童：,呼吸道感染，中耳渗液，婴儿猝死,成人：,肺癌，心血管疾患,世界范围内由于吸烟引起死亡的估计数,年死亡,(,百万,),年,维生素,A,对吸烟者预防肺癌的主要结论,应用,13cRA,或,4-HPR,未显示能改,善化生或异型增生,戒烟能减轻化生,戒烟同时应用1,3-cRA,可减轻化生,曾吸烟者的肺癌死亡率,研究者 戒烟与年限 死亡率（,OR,）,英国,1-416.00,5-95.90,10-145.30,15+2.00,仍吸烟者,14.00,美国,1-418.83,5-94.71,10-144.81,15-192.10,20+,仍吸烟者,11.28,曾吸烟者的肺癌死亡率与戒烟后年限的关系,研究者 停止吸烟 死亡率（,OR,）,年限,(,年,),1-19,*,20,+*,美国癌症协会,10,年,315,年,林县食管癌营养干预试验结果,胡萝卜素、,Vit E,、硒可降低 总死亡率：,9%,癌症死亡率：,13%,胃癌死亡率：,21%,核黄素和烟酸可降低 食管癌发病率：,14%,乙型肝炎免疫预防,10,年随访*,肿瘤的免疫预防,肿瘤类别,病因,疫苗研制,应用时间,肝癌,HBV,完成,1980,宫颈癌,HPV,完成,2006,胃癌,H.pylori,研制中,？,鼻咽癌与淋巴瘤,EBV,研制中,？,常见肿瘤的化学干预药物,干预及筛查策略,改变生活方式,化学预防,化学预防及早期发现,一般,高,极高,化学预防的可能新药,COX-2,抑制,EGCG,细胞周期抑制,EGF,抑制剂,PKC,抑制剂,疫苗,Farnese,转移酶抑制剂,Budensonide,脂肪氧合酶抑制剂,Triterpenoids,P53,基因消除,新维生素甲,肿瘤的早期发现及普查,癌症的七大警报信号,大小便习惯的改变,久不愈合的溃疡,异常的出血或分泌物,乳房或其他部位组织增厚,或出现肿块,消化不良或吞咽困难,疣或痣发生明显的改变,持续性咳嗽或声音嘶哑,癌症的症状,溃疡：出血，分泌物，刺激,肿块：压迫、梗阻,功能障碍,普查之利,早期发现，治疗改变预后,破坏性较小的治疗,节约卫生资源,减少精神负担,普查之弊,医源性诊断及治疗过头,临界及原位病变施根治术,假阳性徒受惊慌,假阴性而延误治疗,早诊仅延长患病生存期,浪费卫生资源,肿瘤普查与自然病史的关系,癌,出现,症状,普,查,1mm,正常细胞,临床前期,A,可测知阶段,？,在,A,之前可改变其自然病史在,A,之后，不可改变其自然病史,肿瘤筛查,-,早发现、早治疗,适用于筛查的某些特殊癌症特征,较高的发病率和死亡率,在亚临床状态有较高的检出率,早期发现有望能有有效的治疗并提高疗效,具有行之有效高敏感度、高特异性、低成本、方便和痛,苦小的理想筛查试验方法,目前绝大多数肿瘤缺乏肯定的筛查方法,仅有乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌、结直肠癌、,前列腺癌有行之有效的筛查手段，有些方面有争议,目前我国正推行乳腺癌、结直肠癌等常见肿瘤的筛,查,宫颈癌普查汇总（,19581980,）,实查例数,7735,057,患癌例数,10,732,原位、,I,期癌数,7477,早期癌比例（,%,）,69.6,宫颈癌普查效果,宫颈癌筛查新指南（,ACS,，,2002,）,始于妇女,21,岁或性交后三年内,巴氏塗片筛查每,1-2,年（液态）一次,连续三次阴性的,30,岁妇女，可延长,筛查间隔一年,连续三次阴性的,70,岁妇女，可停止,筛查,HIP,普查,18,年后乳癌死亡率的下降率,普查的效果（瑞典）,在无症状病人中进行乳腺癌早期筛检的准则,检查项目 性别 年 龄 频率,乳房自我检查 女,20,岁以上 每月,1,次,乳房体检 女,20-40,岁,3,年,1,次,乳房摄片 女,35-39,岁,1,次,40-49,岁,1-2,年,1,次,50,岁以上 每年,1,年,(ACS),卫生部乳腺癌筛查项目（,2008-2010,）,中国抗癌协会负责技术支持,筛查对象,35-69,岁当地妇女,筛查方法,采用临床体检、乳腺钼钯,X,线射片和乳腺超声检查相结合的筛查方案,观察指标,以早诊率、生存率和死亡率的变化为观察指标进行绩效评价并进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案，试图探索一条适合中国经济国情的妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式,在无症状病人中进行大肠癌早期筛检的准则,检查项目 性别 年 龄 频 率,乙状结肠镜 男和女,50,岁以上,2,次阴性,3-5,年,1,次,大便隐血试验 男和女,50,岁以上 每年,1,次,直肠检查 男和女,40,岁以上 第年,1,次,(ACS),大肠癌普查方案表,人 群 普查方式 时 间,无任何危险因任选一列一种,素的,50,岁以上,1.,大便隐血每,1,年,男女性,2.,乙状结肠镜每,5,年,3.,乙状结肠镜及隐血,1-5,年,4.,双重对比造影,5-10,年,5.,纤维结肠镜每,10,年,结肠息肉摘除纤维结肠镜 息肉摘除后,3,年,术后男女性双重造影及结肠镜如正常每,5,年,大肠癌普查方案表,人 群 普查方式 时 间,父母及兄弟姐妹曾 纤维结肠镜,40,岁开始,患结肠癌或结肠息 或双重对比造影,肉的家族成员,遗传性非息肉病性 纤维结肠镜,40-30,岁每,1-2,年,大肠癌,HNPCC,跗试验,40,岁以后,每,1,年,家族性多发性腺瘤,FAP,基因试验,病的家族成员,(FAP),纤维结肠镜 青春期后每年一次,重症结肠炎男女性 纤维结肠镜 每,1-2,年,谢 谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,