主动脉瓣狭窄课件页PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,主动脉瓣狭窄,(AS),(aortic stenosis),1,.,主动脉瓣狭窄,(AS),1,风心病：,风湿性炎症过程,瓣膜交界处融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形,瓣口狭窄。几乎无单纯的,AS,，多伴有,AI,和二尖瓣损害。,2,退行性老年钙化性,AS,：,为,65,岁以上老年人单纯,AS,的常见原因。无交界处的融合，瓣叶主动脉面有钙化结节赘生物，限制瓣口运动，常伴二尖瓣环钙化。,一,.,病因和病理,2,.,主动脉瓣狭窄,(AS),3,先天性畸形：,先天性二叶瓣钙化性,AS,，先天性二叶瓣畸形见于,1,2,的人群，男女，出生时多无交界处融合，故无狭窄，以后有,1/3,发生,AS,，由于畸形所致湍流对瓣叶的长期创伤纤维化与钙化，成年期形成,AS,，为成人孤立性,AS,的常见原因。,一,.,病因和病理,3,.,主动脉瓣狭窄,(AS),3,先天性畸形：,先天性,AS,：出生即有狭窄。,4,其它少见的原因：,大的赘生物阻塞瓣口，如,SBE,、,SLE,。,一,.,病因和病理,4,.,主动脉瓣狭窄,(AS),成人主动脉瓣口面积,3cm,2,轻度狭窄,1.5,3cm,2,中度狭窄,1.0,1.5cm,2,重度,0,.8cm,2,。,当瓣口面积,减少,1/2,时，收缩期,无明显跨瓣压差,，,LV-,主,A,压差仍在正常范围,5mmHg,。,瓣口面积,1.0cm,2,时（减少至正常的1/4），左室收缩压明显，压差显著,（50,mmHg),。,二,.,病理生理,5,.,主动脉瓣狭窄,(AS),主动脉狭窄后,LV,射血受阻,左室后负荷,（阻力增加）,CO,。,左室后负荷,LVEDP,LV,代偿肥厚，伴轻度扩张而代偿，以维持正常的,CO,进一部发展,左房压,肺淤血,左室功能不全（晚期）。,左房压,LA,肥厚,可维持心博量，但同时加重肺淤血。,二,.,病理生理,6,.,主动脉瓣狭窄,(AS),LV,壁增厚：,LV,收缩压,和射血时间延长，心肌耗氧量,。,LV,肥厚：,心肌毛细血管密度相对,。,LVEDP,压迫心内膜下动脉,心肌供血,LVEDP,舒张期主,A,LV,压差,减少冠状,A,灌注压,冠脉供血,AS,主,A,根部流量,冠脉供血,心绞痛,二,.,病理生理,AS,（严重狭窄）心肌缺血机制是,7,.,主动脉瓣狭窄,(AS),左心排血量,脑供血不足晕厥,运动可增加心肌工作和,DO2,心肌缺血加重。,二,.,病理生理,8,.,主动脉瓣狭窄,(AS),说明：,AS,通常为缓慢进行性疾病,LA,、,LV,代偿能力强，所以即使先天性,AS,也往往在,20,岁以后出现症状，轻度,AS,可以无症状，但可猝死，男：女,=3,：,1,。,三,.,临床表现,9,.,主动脉瓣狭窄,(AS),心绞痛：,见于,60,的有症状者，运动诱发，休息缓解，或运动后，或休息，与体力活动不一定有关。,呼吸困难：,见于,90,有症状者，晚期肺淤血引起的首发症状。,晕厥：,常发生于直立、运动中或运动后即刻脑供血不足。,三,.,临床表现,(,一,),症状：,AS,三联征,10,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/4/4 周五,11,.,主动脉瓣狭窄,(AS),运动时周围血管扩张而,AS,限制,CO,的,脑供血不足,运动导致心肌缺血加重，,CO,脑供血不足,运动,LVSBP,，激活心内压力感受器,反射未运动肌肉组血管床不适当地扩张,周围血管阻力,脑供血不足,三,.,临床表现,(,一,),症状,晕厥发生机理,12,.,主动脉瓣狭窄,(AS),运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回流,脑供血不足,休息时晕厥，心律失常,CO,猝死，,2025,可有，急性心肌缺血诱发致命心律 失常,VF,停博。,AS,病人中约,5,可无症状猝死。,晕厥发生机理,13,.,主动脉瓣狭窄,(AS),外周脉搏减弱,（主动脉瓣的射血呈持续性外周脉搏振幅；,SBP,和,DBP,的逐渐或不变脉压变小）,主,A,的喷射音,（短促而响亮的单音。由于,AV,开放突然向前移动，左室高速血流冲击扩张的主动脉）,S,1,后的收缩期喷射性杂音,（响亮而粗糙；递增,递减而成菱形于收缩中晚期。狭窄愈重，杂音愈强，菱峰愈靠后。向颈部、锁骨下传导，多数伴收缩期震颤。,S,1,正常,S,2,减弱或消失（,S,2,成,为单一的肺动脉瓣成分）,P,2,逆分裂,（,LV,射血时间延长，,AV,关闭延迟）,，,S,4,（,ASLV,肥厚，顺应性肥厚的,LA,有力收缩）,老年钙化性,AS,，杂音在心底部粗糙，放射至心尖，心尖区最响,三,.,临床表现,（二）体征,14,.,主动脉瓣狭窄,(AS),X-ray,：,升主动脉突出和狭窄后扩张，心影正常或,LV,轻大,ECG,：,LV,肥大，,QRS,振幅,伴,ST-T,改变，电轴左偏，伴室内组滞（,CLBBB,、,LAH,，,PV,1,负向，心肌纤维化胸前导联,Q,波,四,.,辅助检查,15,.,主动脉瓣狭窄,(AS),UCG,：,主,A,瓣口面积,0,5cm,2,，跨瓣压差,50mmHg,为手术指征。,心导管：,40,岁者常可合并冠脉病变，主,A,跨瓣压差,20mmHg,可确诊为,AS,。,四,.,辅助检查,16,.,主动脉瓣狭窄,(AS),典型的体征可以诊断,鉴别诊断：,AS+AI+MV,损害,多为,RHD,；,15,岁单叶畸形；,1665,岁二叶瓣畸形；,65,岁钙化。,五,.,诊断和鉴别诊断,17,.,主动脉瓣狭窄,(AS),鉴别诊断：,与,IHSS,鉴别：杂音相似，但部位不同。,AS,杂音于胸骨右缘；,IHSS,于,L34,且为双峰脉,（一次搏动,2,个峰）,随心肌收缩力,、,后负荷,狭窄,、,杂音,。,AS,与,MI,的鉴别：吸“亚”后，,AS,杂音,，而,MI,杂音,；静点升压药后,AS,杂音,，而,MI,杂音,。,（升压，,LV,射血阻力前向射血二尖瓣返流,MI,杂音，而,AS,杂音）,18,.,主动脉瓣狭窄,(AS),可多年无症状,，但大部分患者进行性加重,出现症状后平均寿命：,3,年,晕厥者,3,年,，心绞痛为,5,年,，左心衰,2,年,死亡原因；左心衰占,70,猝死,15,感染性心内膜炎,5,六,.,预后,19,.,Aortic Stenosis,20,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/4/4 周五,21,.,