近三年执业药师考试-药综合考点总结.docx

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近三年执业药师考试-药综合考点总结现代药学发展历程的三个阶段传统的药品供应为中心的阶段；现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；　　更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。　　投诉的处理的原则　　（1）选择合适的地点“带离现场原则”　　（2）选择合适的人员“非当事人原则”　　（3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”　　（4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则” 处方的性质有1.法律性2.技术性3.经济性处方书写规则，即处方书写基本要求　　　　医师开具处方应当使用通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名！　　医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。　　（5）年龄必须写实足年龄中药饮片应单独开具处方。　　（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。　处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。　　麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。　　开具麻醉药品处方时，应有病历记录。 ①无适应症用药典型例子流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）②超适应症用药，典型例子有哪几个？坦洛新——降压阿托伐他汀钙——补钙黄体酮——输尿管结石 ③盲目联合用药，典型例子是？　　例如：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。④过度治疗用药　　＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；　　＊无治疗指征盲目补钙。　　例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。 ⑤有禁忌症用药典型例子有：抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：青光眼、尿潴留　　治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——后果是：高血压危象脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是：脂质紊乱　　抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：加重排尿困难二、审核剂量、用法和疗程 60～80岁老人>用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。三、审核选用剂型与给药途径的合理性，怎么算合理？　　根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；　必须做皮肤敏感试验的药物有：青霉素；　　局麻药（普鲁卡因…）、　　细胞色素C、　　鱼肝油酸钠、　　生物制品（…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清） 1、药物相互作用对药效学的影响有　　（1）作用相加或增加疗效　　　　（2）减少药品不良反应　　（3）敏感化作用　　（4）拮抗作用　　（5）增加毒性或药品不良反应 ①通过作用不同的靶位，产生协同作用的　　●磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）　　——协同抑菌或杀菌作用；　　●硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）　　●亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。　　●β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂— ●左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收④通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？　　抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛　　磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生；（2）减少药品不良反应的药物相互作用阿托品+吗啡合用普萘洛尔+硝酸酯类普萘洛尔+硝苯地平联用普萘洛尔+阿托品合用（3）什么是敏感化作用？两个典型例子？　　答：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。　　例如：排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——噻嗪使心脏对强心苷更敏感——后果：容易发生心律失常。利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——后果：拟肾上腺素药的升压作用增强。（4）药物相互作用之——拮抗作用，请举例说明？　　例如：甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗；阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）　　——用于吗啡中毒的解救。（5）药物相互作用之——增加毒性或药品不良反应　　肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。　　氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。　　甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。　　氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性 2.药物相互作用对药动学的影响抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；阿托品、颠茄、丙胺太林+？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。（2）影响分布——哪些药物会影响其它药物分布？怎么影响？阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+　　口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用（“阿依水、抢蛋白”）　　　　（3）影响代谢　　肝药酶诱导剂（使其它药物代谢加快）“酶诱导剂：二苯卡马利！”　　肝药酶抑制剂（使其它药物代谢变慢）“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”　　（4）影响排泄——谁影响谁的排泄？　　如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素　　——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。药物的理化配伍禁忌　　配制静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液时，哪些药物不能搀在一块儿？　　（体外）青霉素——不能遇碱！ 4.药理配伍禁忌（体内）阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。　　﹥进行处方调配1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。7.调配或核对后签名或盖名章。　　﹥请问以下药物的贮存要求的含义？何为药品最小包装？影响药品质量的环境因素日光、空气、湿度、温度、贮存时间、震荡　　震荡——人促红素（EPO）出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。生物制品——肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸——维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素（水乐维他）、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。　　平喘药——氨茶碱及茶碱制剂。　　糖皮质激素——氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。　　心血管系统用药——硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。　　抗休克药——多巴胺、肾上腺素。消毒防腐药——过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。　　滴眼剂——普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。（2）风化本身变成不透明的结晶体或粉末。　　后果：风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握，可因超过用量而造成事故。　易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。。麻醉药品和一类精神药品管理专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。 3、兴奋剂管理　　药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的管理人员；有专储仓库或者专储药柜；验收、检查、保管、销售和出入库有专门的登记制度；　　记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期2年。（四）生物制品管理生物制品怎么贮存与保管？　　生物制品贮存库应指定专人负责管理，进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。　　贮存温度通常为2℃～8℃，贮存库的温度、湿度及避光要求应符合要求。每日在上、下午固定时间检查和记录贮存库的温度、湿度等。 3、生物制品的运输要求？　　运输三原则：　　①采用最快速的运输方法，缩短运输时间；　　②一般应用冷链方法运输；　　③运输时应注意防止制品冻结。4、生物制品的入库验收？　　我国对生物制品实行“批签发管理”——每批制品出厂、上市、进口时进行强制性检验、审核的制度。入库验收时供货单位应提供批签发报告。5、生物制品的使用管理　　调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核合格后方可使用。　　使用中密切观察药物不良反应。（五）血液制品管理购入验收时需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证、血液制品批签发报告。药学计算1滴速的计算滴系数 2.浓度的计算（一）百分浓度计算（二）高浓度向低浓度稀释（三）两种浓度混合的换算（四）摩尔浓度的换算（五）等渗浓度的计算　　（1）冰点降低数据法　　（2）氯化钠等渗当量法　　（一）百分浓度　　（1）重量比重量百分浓度= 溶质重量g／溶液重量g×100%　　（2）重量比体积百分浓度= 溶质重量g／溶液体积ml×100%　　（3）体积比体积百分浓度= 溶质体积ml／溶液体积ml×100% 　　（二）高浓度溶液怎样稀释为低浓度溶液？C浓×V浓 = C稀×V稀3.等渗浓度的计算（1）冰点降低数据法（2）氯化钠等渗当量法 8、维生素类药物常用单位与质量的换算　　维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示　　维生素D：每40000U = 1mg。　　维生素E现多以生育酚当量（TE）来表示 9、肠外营养的能量配比计算（1）热氮比：　　一般为150kcal：1g N；　　当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：1g N以满足代谢支持的需要。（2）糖脂比：　　一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。　　当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。1.对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。　　﹥不宜选用氯化钠为溶剂①普拉睾酮②洛铂③两性霉素B④红霉素⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。一个叫氟罗的男人戴着的红宝石铂金戒指上有两颗星，又有派头又酷！　　﹥哪些药物不宜选用葡萄糖注射液溶解？①青霉素②头孢菌素③苯妥英钠④阿昔洛韦⑤瑞替普酶⑥依托泊苷、替尼泊苷青草头孢两姐妹不喜欢吃糖，依托阿瑞帅哥的英勇得到盐。头孢曲松钠的配伍禁忌　　注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。含钙注射液有：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。服用时间药品类别药品名称注释清晨糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全抗高血压药氨氯地平、拉西地平依那普利、贝那普利氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔有效控制杓状血压抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀瑞波西汀、氟伏沙明抑郁、焦虑、猜疑等表现为晨重晚轻利尿药呋塞米、螺内酯避免夜间排尿次数过多驱虫药阿苯达唑、甲苯咪唑哌嗪、噻嘧啶减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触泻药硫酸镁盐类泻药可迅速在肠道发挥作用服用时间药品类别药品名称注释餐前胃黏膜保护药硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋可充分附着与胃壁，形成一层保护屏障收敛药鞣酸蛋白可迅速通过胃到达小肠，遇碱性小肠液分而分解出鞣酸，起到止泻作用促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化服用时间药品类别药品名称注释餐前降糖药氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早钙磷调节药阿伦膦酸钠、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠便于吸收，避免对食管和胃的刺激抗菌药物头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平进食可延缓药物吸收广谱抗线虫药伊维菌素餐前1小时服用可增强疗效服用时间药品类别药品名称注释餐中降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲减少对胃肠道的刺激及不良反应助消化药酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸分解非甾体抗炎药 ①舒林酸②吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪 ①与食物同服可促使镇痛作用持久；②与食物同服减少胃黏膜出血的几率服用时间药品类别药品名称注释餐中肝胆辅助用药熊去氧胆酸于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解抗血小板药噻氯吡啶提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应减肥药奥利司他进餐时服用，有效减少脂肪吸收率分子靶向抗肿瘤药伊马替尼进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸进餐时服用可减少对胃肠道的刺激服用时间药品类别药品名称注释餐后非甾体抗炎药阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸减少对胃肠道的刺激；唯有塞来昔布除外，因食物可延缓其吸收速度，延长作用时间维生素维生素B1、B2 有利于吸收组胺H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间服用时间药品类别药品名称注释睡前催眠药水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥失眠者可择时选用，服后安然入睡平喘药沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱应早晨7～8点使用为佳）哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘调节血脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效服用时间药品类别药品名称注释睡前抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠钙剂碳酸钙以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的影响缓泻药比沙可啶，液体石蜡服后约12h排便，于次日晨起泻下组胺H2受体阻断剂西咪替丁对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可减少夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态 3.透皮贴剂不宜热敷；皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；　　不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。 16.缓、控释制剂　　①服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型）；　　②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；　　③缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时间宜固定。饮酒对药物的影响（1）降低→药效（2）增加→不良反应发生率（1）饮酒降低哪些药物疗效？　　√抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）　　√抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）　　√抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）　　√维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）　　√平喘药：茶碱、茶碱缓释片（破坏缓释系统）（2）双硫仑样反应第一节　药物警戒药物警戒的——重要作用、意义、工作内容药品不良反应监测的——目的和意义重要作用 1.药品上市前风险评估可及时发现风险。→叫停！ 2.药品上市后风险评估时采取相应管理措施→撤市！召回！ 3.发现药品使用环节的问题→如“阿糖胞苷儿科事件” 4.发现和规避假、劣药品流入市场→如“齐二药事件” 1.弥补药品上市前研究的不足 2.减少ADR的危害 3.促进新药的研制开发 4.促进临床合理用药意义 ①加强用药及所有医疗干预措施的安全性，优化患者的医疗质量；②改进用药安全，促进公众健康；③药品使用的利弊、药品的有效性和风险性进行评价，促进合理用药；④促进对药物安全的理解、宣传教育和临床培训，推动与公众的有效交流。工作内容 ①早期发现未知（新的）严重不良反应和药物相互作用，提出新信号；②监测药品不良反应的动态和发生率；③确定风险因素，探讨不良反应机制；④对药物的风险/效益进行定量评估和分析；将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理、使用的法律、法规。药物警戒的---信号来源药品不良反应监测的---监测方法被动监测自发报告体系自愿呈报系统主动监测定点监测；集中监测系统定点监测；处方事件监测处方事件监测借助信息系统进行ADR信号的提取记录联接系统专业刊物发表的病例报道药物流行病学研究方法　　我国药品不良反应的监测范围：　　①对于上市5年以内的药品---报告该药品引起的所有可疑不良反应。　　②对于上市5年以上的药品---报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。引起药源性疾病的因素（一）患者的因素（二）药物因素 1.年龄因素 1.与药理作用有关的因素（副反应、毒性反应、继发反应、致癌、致畸、致突变等） 2.性别因素 2.药物相互作用因素（1）药物配伍变化（2）药动学的相互作用（3）药效学的相互作用 3.遗传因素※ 3.药物制剂因素※ 4.基础疾病因素 4.药物的使用 5.过敏反应 6.不良生活方式　　　　（2）药物副产物、分解产物所致的药源性疾病　　例如：　　①阿司匹林：制剂中的副产物（乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐）能引起哮喘、慢性荨麻疹等药源性疾病，据报道其发生率约为4%。　　②阿司匹林：制剂标准中，游离水杨酸的限度为＜0.05%，但由于运输、储藏的原因，游离水杨酸的含量可达0.97%。使用这种分解产物高的阿司匹林，能够引起腹痛。　　③散瞳药和缩瞳药：配制眼药过程中pH值的改变影响了药物的稳定性，产生分解产物直接刺激组织，逐渐形成慢性结膜炎。　　阿托品和毛果芸香碱分解产物都有刺激性。　　④静脉注射用高纯度蔗糖及甜菜糖：这些制剂中都可分离出多糖类化合物，输注此种原料药制成的转化糖溶液，偶可观察到的过敏样反应。　　（3）污染物、异物所致的药源性疾病　　由于污染物引起的药源性疾病多见于生化制品及生物制品，如：　　①血液制品：引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。　　②输液中颗粒物：引起的药源性疾病主要有肺部异物肉芽肿。　　　（一）药源性胃肠道损害有哪些？　　（1）导致消化道溃疡及出血——非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D。　　（2）导致恶心呕吐——硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、吡喹酮、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）。　　（3）导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹——抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）、抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁症（丙咪嗪、阿米替林）、抗组胺药。　　抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱　　尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼　　（二）药源性肝疾病　　是最主要的药源性疾病之一。　　药源性肝疾病常见药物包括：　　他汀、康唑、沙坦、非甾　　抗结核、抗癫痫　　格列酮　　（1）咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素有肝衰竭的报道；　　（2）抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等；　　（3）HMG-CoA还原酶抑制剂类药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等；　　（4）非甾体类抗炎药、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸；　　（5）沙坦类抗高血压药：氯沙坦等。　　（6）抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；　　（7）麻醉剂：氟烷、异氟烷；　　（8）胰岛素增敏剂：曲格列酮、比格列酮、罗格列酮　　（9）其它：拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、奎尼丁、乙醇、甲基多巴　　（三）药源性肾损害　　药源性肾疾病常见药物包括：　　氨基糖苷与磺胺　　走肾伤肾不两性　　一二头孢众沙星　　尿多粘了定坏肾　　阿昔洛韦堵肾水　　非甾止疼却伤肾　　去甲导致肾缺血　　顺铂破坏肾小管　　一边利尿一边给　　马兜铃酸是中药　　慢性肾衰要知道　　（四）药源性血液系统损害　　（1）再生障碍性贫血　　（2）粒细胞减少症　　（3）溶血性贫血　　（4）血小板减少症　　（5）血小板减少性紫癜　　“一黄一绿一非甾，血液损害总存在” 　　（1）可引起---再生障碍性贫血的药物有？　　氯霉素；　　磺胺类（磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑）　　非甾体抗炎药（保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚）；　　甲亢治疗药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑）；　　抗肿瘤药（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）；　　（2）可引起---粒细胞减少症的药物有：　　磺胺类；　　氯霉素；　　非甾体抗炎药（复方阿司匹林、吲哚美辛）；　　甲亢治疗药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）；　　锑制剂、异烟肼；　　氯氮平。　　（3）可引起---溶血性贫血的药物有：　　磺胺类、氯丙嗪、非甾、苯妥英钠、维生素K；　　异烟肼、利福平、对氨基水杨酸——抗结核　　氯喹、阿的平、伯氨喹——抗疟疾　　氨苯砜——抗麻风　　“抗疟、抗麻、抗结核，抗红细胞致溶血” 　　（4）引起血小板减少症的药物：　　抗肿瘤药：阿糖胞昔、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。　　噻嗪类：氢氯噻嗪　　（5）引起血小板减少性紫癜：　　如利福平、阿苯达唑等。　　氯霉素——再障、粒细胞减少；　　甲亢治疗药——再障、粒细胞减少　　磺胺类——再障、粒细胞减少、溶血性贫血；　　异烟肼——溶血性贫血、粒细胞减少症　　非甾体抗炎药——胃肠道损害、肝损害、肾损害、再障、溶血、粒细胞减少、药源性高血压。　　（五）药源性神经系统疾病1、锥体外系反应2、癫痫3、听神经障碍　　可引起---锥体外系反应的药物？　　氯丙嗪及衍生物、氟哌啶醇、五氟利多、碳酸锂；　　利血平、甲基多巴；　　左旋多巴、　　甲氧氯普胺、　　　氯丙嗪、利血平　　甲基多巴、左旋多巴　　甲氧氯普胺　　可引起---听神经障碍（主要为耳聋）的药物　　氨基糖苷类、　　抗疟药（氯喹、奎宁）、　　水杨酸类、　　依他尼酸等。　　抗疟药——溶血、癫痫、耳聋；药物对妊娠的危险性　　分为A、B、C、D、X 5个级别。　 X级：（绝对禁止使用）　　如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；　　抗病毒药利巴韦林；　　激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林；　　以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。表4-13 肝病患者慎用的药物损害类别影响药物代谢性肝损伤异烟肼、氧丙嗪、三环类抗抑郁药，抗癫痫药、抗菌药、抗风湿药、抗甲状腺药、免疫抑制剂、口服避孕药、甲睾酮和其他蛋白同化激素、巴比妥类、甲基多巴等急性实质性肝损伤剂量依赖性肝细胞坏死非剂量依赖性肝细胞坏死对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药异烟肼、对氨基水杨酸、氟烷、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、抗癫痫药、肌松药、青霉素衍生物、抗真菌药、利尿药、美托洛尔、钙通道阻滞剂、奎尼丁、鹅去氧胆酸、可卡因损害类别影响药物药物引起的脂肪肝胆汁淤积性损害为主异烟肼、甲氨蝶呤、苯妥英钠、丙戊酸钠、巴比妥、糖皮质激素、四环素、水杨酸类、环孢菌素、博沙坦、格列苯脲等肝肉芽肿浸润异烟肼、青霉素衍生物、磺胺药、抗癫痫药、阿司匹林、金盐、别嘌醇、保泰松、雷尼替丁、氯磺丙脲、氯丙嗪、奎尼丁、地尔硫（艹卓）、丙呲胺、肼屈嗪等　　续表损害类别影响药物慢性实质性肝损伤活动性慢性肝炎甲基多巴、呋喃妥因、异烟肼、对乙酰氨基酚慢性胆汁淤积氯丙嗪、丙米嗪、甲苯磺丁脲、红霉素、噻苯达唑、丙戊酸、非诺洛芬肝纤维化和肝硬化甲氨蝶呤、烟酸、维生素A 肝磷脂和酒精肝炎样环乙哌啶、胺碘酮药物引起的胆管病变——硬化性胆管炎氟尿嘧啶损害类别影响药物药物引起的肝血管病变损害类别影响药物肝脏肿瘤良性肿瘤口服避孕药、雄激素和蛋白同化激素病灶性小节增生口服避孕药肝细胞癌口服避孕药、雄激素和蛋白同化激素　　一、药物治疗方案制定的一般原则？原则含义解析安全性 →保证患者的用药安全是药物治疗的前提。无安全，不用药有效性 →药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。经济性 →以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。规范性 →“指南”给予了药物治疗的规范。既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性。　　二、药物治疗方案制定的基本过程药物半衰期特点给药方案小于30分钟消除太快，超短效维持药物有效治疗浓度有较大困难。 ◆治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；◆治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。 30分钟～8小时消除快，短/中效主要考虑治疗指数和用药的方便性。 ◆治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；◆治疗指数高的药物，可每1-3个半衰期给药1次。 8～24小时消除慢，长效 ◆每个半衰期给药1次；◆如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。大于24小时消除特别慢，超长效 ◆每天给药1次较为方便，可提高患者的依从性；◆如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。　　Ⅱ.根据平均稳态血药浓度（Css）制定给药方案　　　　式中，Css-稳态血药浓度，CL-清除率，F-生物利用度，D-给药剂量，τ-给药间隔时间。　　Ⅲ.根据峰、谷浓度设计给药方案　　可计算得到恰当的给药间隔或剂量。　　式中，k-消除速率常数，V-表观分布容积，CL-清除率，F-生物利用度，D-给药剂量，τ-给药间隔时间。　　五、调整给药方案的基本方法？　　——根据什么调整？调整给药方案的基本方法（1）根据TDM（血药浓度监测）结果调整给药方案稳态一点法、一点法、重复一点法、Bayesian反馈法、PK/PD参数法（抗菌药物）（2）根据患者生化指标调整给药方案 ①对于主要经肾脏排泄的药物根据：患者的肌酐清除率计算适宜的给药剂量 ②对于主要经肝脏消除的药物根据：患者的肝功能指标调整给药剂量 ③对于抗凝药根据：国际标准化比值（INR）、部分的凝血活酶时间（APTT）调整给药剂量　　六、调整给药方案的途径？——调什么？改变每日剂量、改变给药间隔或两者同时改变。　　每日剂量决定药时曲线水平位置的高低；　　给药间隔影响药时曲线上下波动的程度；　发热非处方药 1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）——永远的首选（选它就“对了”） 2.阿司匹林——不用于儿童病毒性感染所引起的发热（Reye’s综合征），可致畸、可过敏、可出血； 3.布洛芬（芬必得）——镇痛作用最强，胃肠反应最轻； 4.贝诺酯——对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，长效处方药安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥物理降温，加用地西泮！常考点总结：对症药物用药期限解热镇痛药用于解热一般不超过3d。解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d抗感冒药连续服用不得超过7日镇咳药连续服用不得超过7日第二节　疼痛非处方药 1.解热镇痛药——对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林）2.谷维素、维生素B1——神经性/精神性疼痛3.氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——痉挛性疼痛. 处方药 1.非甾体类抗炎药（1）双氯芬酸钠缓释片（2）塞来昔布2.头痛◎紧张性头痛：抗抑郁药、地西泮；◎发作性紧张性头痛：罗通定、麦角胺咖啡因、佐未曲坦等；◎偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。◎三叉神经痛：卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮3.骨关节炎——氨基葡萄糖4.痉挛性疼痛——阿托品、可待因片、氨酚待因片。第三节　视疲劳药物治疗 1.使用七叶洋地黄双苷滴眼液——改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能，减轻眼部不适；2.使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等）——改善眼部干燥症状；3.使用抗胆碱能滴眼液（如山莨菪碱滴眼液）——能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环。非药物治疗雾视法、远眺法、眼保健操第四节　沙眼非处方药 ◇滴眼剂：磺胺醋酰钠滴眼液硫酸锌滴眼剂酞丁安滴眼剂◇眼膏：红霉素眼膏、金霉素眼膏处方药 1. 2%硝酸银擦拭睑结膜2. 海螵蛸摩擦法、滤泡刮除术；3. 口服米诺环素非处方药处方药急性卡他性结膜炎四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏；酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂一般细菌：诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏铜绿假单胞性结膜炎：多黏菌素B、磺苄西林滴眼液。真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑滴眼液。非处方药处方药流行性结膜炎酞丁安、阿昔洛韦滴眼液 0.1%碘苷滴眼液流行性出血性结膜炎 0.1%羟苄唑、 0.1%利巴韦林滴眼液过敏性结膜炎可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏 1%泼尼松滴眼液春季卡他性结膜炎第六节　上感与流感　　抗感冒药的组方原则（☆☆☆☆☆☆）非处方药 1.发热——解热镇痛“酚”、“芬”2.鼻塞——收缩鼻黏膜“麻”、“唑啉”3.打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分制剂“扑”“敏”4.咳嗽——含右美沙芬的制剂“美”“沙” 处方药 1.金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺 2.扎那米韦、奥司他韦（达菲）——宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效第八节　过敏性鼻炎非处方药 1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同） 2.局部治疗——滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）处方药 1.口服给药：（1）抗组胺药：可选择一日1次服用西替利嗪；（2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠片；（3）肾上腺糖皮质激素：必要口服，首选泼尼松一次5mg （4）中药：有黄芪、炒白术… 2.局部给药喷鼻激素类：丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。 3.脱敏治疗第九节　咳嗽非处方药 1.咳嗽症状：干咳——首选苯丙哌林 2.咳嗽的频率或程度苯丙哌林（剧咳）>右美沙芬（中等）>喷托维林（较弱） 3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬！ 4.对感冒所伴随的咳嗽——常选用右美沙芬复方制剂。处方药 1.可待因：尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者！ 2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）：适用于痰多咳嗽； 3. 抗感染、抗过敏。口腔溃疡非处方药 1.含漱剂——甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂（极少用） 2.含片——甲硝唑口颊片、西地碘含片（华素片）、溶菌酶含片 3.粘贴片——地塞米松粘贴片（意可贴） 4.口服复合维生素B和维生素C 5.中成药：爽口托疮膜、冰硼咽喉散、青黛散 6.用0.5%～1%达克罗宁液，用时涂于溃疡面上，用于进食前暂时止痛。处方药 1.10%硝酸银液烧灼2.镇痛：复方甘菊利多卡因凝胶涂抹；3.封闭注射：用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射4.口服泼尼松或左旋咪唑：适用于反复发作的口腔溃疡。　消化不良非处方药 1.对食欲减退者：口服维生素B1、维生素B6、干酵母片（麦酒酵母菌的干燥菌体）2.对消化酶不足者：胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：乳酶生、胃蛋白酶合剂4.餐后不适综合征：选胃动力药多潘立酮片、甲氧氯普胺片处方药 1.对由于精神紧张导致者：口服地西泮。2.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）。3.餐后不适综合征：选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用4.对于上腹痛综合征：口服抑酸药和胃粘膜保护药。　腹泻非处方药 1.感染性腹泻——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白√对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：首选小檗碱（黄连素）；√口服药用炭、鞣酸蛋白 2.消化性腹泻——给消化酶、给胃动力！√对摄食脂肪过多者：可服用胰酶和碳酸氢钠；√对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；√对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。 3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石 4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂√复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。处方药 1.感染性腹泻细菌——沙星类！病毒性腹泻——用洛韦！ 2.对腹痛较重、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱（654-2）、颠茄！ 4.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！传统ORS 口服补液盐Ⅲ 口服补液盐Ⅲ的优势渗透压 311mOsm/L 245mOsm/L 低渗：ORSⅢ，腹泻治疗首选用药钠盐浓度 90mmol/L 75mmol/L 疗效：双重作用，快速补液，安全止泻安全性：降低高钠血症发生几率，更安全张力 2/3张 1/2张适应症轻度脱水轻/中度脱水，补充钠/钾/氯疗效补液补液、止泻口感苦涩淡甜口感：口感好，更适合儿童方便性：易于配制，随时轻松服用。方便性每袋冲500ml 每袋冲250ml，配备250ml量杯　　用药注意事项：1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。　　※对症下药：　　对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）　　——可选用缓泻药乳果糖。　　对结肠低张力所致的便秘　　——于睡前服用刺激性泻药（比沙可定/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。　　对结肠痉挛所致的便秘　　——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）　　※注意药物的合理使用　　▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。　　▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。　　▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。※注意特殊人群用药　　年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。　　儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。　痔疮非处方药 1.外用药：肛泰膏（栓）、麝香痔疮栓、化痔栓等。 2.口服药：痔康片、九味痔疮胶囊、痔炎消颗粒处方药 1.外用药：膏：九华膏、太宁（复方角菜栓酯）膏（栓）、云南白药痔疮膏液：复方黄柏液、用于疮疡溃后，伤口感染等。

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