专科护理常规新.doc

第一节 锁骨骨折护理常规
一、 术前评估及护理措施
(一)术前评估
1.了解致伤原因、时间、部位、评估患者的症状及反应。
2.评估患者皮肤、伤口的情况，肢体的温度、肿胀程度、肢端颜色、感觉运动功能。
3.了解患者既往病史、过敏史。
4.评估患者受伤后的心理反应。
(二)术前护理措施
1.执行骨科患者手术前护理常规。
2.锁骨骨折不能立即行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经扭伤或内脏损伤，以及局部已固定的患者，应给予去枕平卧位，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。
3.局部使用外固定的患者，应经常检查固定情况，避免压迫腋窝过紧，防止压疮发生。
4.密切观察局部血运和手指活动情况，如出现肿胀、青紫、麻木、皮温降低等情况应及时通知医生处理。
二、术后评估及护理措施
(一)术后评估
1.手术情况麻醉方式、手术类型、术中情况及引流管的情况等。
2.身体状况生命体征、伤口渗血、渗液情况，患肢皮肤温度、感觉运动情况。
3．心理和认知状况患者对疾病和术后各种不适的心理反应，患者及家属对术后功能锻炼的掌握程度。
(二)术后护理措施
l、执行骨科患者手术后护现常规。
2.术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸；同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂。
3.密切观察局部敷料包扎的松紧度及伤口情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度降低或感觉麻木应及时通知医生处理。
4.术后功能锻炼指导患者固定及限制活动期间应进行健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动。同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习，以促进患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢废用性萎缩。
5.并发症的观察及护理
(l)气胸:患者出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难等症状时，应立即通知医生，遵医嘱给予患者吸氧，鼓励和协助患者深吸气、有效咳嗽以促进肺复张。协助患者取半坐卧位，病情许可时可健侧卧位。痰液粘稠不易排出时，可行雾化吸入，必要时行胸腔闭式引流。
(2)臂丛神经损伤:表现为上肢麻痹、各关节主动运动减弱或消失，上肢温度略低，肢体远端肿胀等。应注意观察患侧肢体，手指的感觉及运动功能，有异常时及时报告医生。
(3)血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤):表现为局部皮下血肿、痕斑，肢体远端动脉搏动减弱或消失。术后应密切观察局部皮肤及肢体远端动脉搏动的情况，有异常及时通知医生。
（4）感染：表现为切口疼痛，局部有红肿、压痛及皮下积液的表现，所属淋巴结肿大、压痛。术后应注意监测体温变化，观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，保持敷料清洁干净，遵医嘱正确使用抗生素。
（三）出院指导
1)经常对肩关节、肘关节进行活动锻炼，力度适中，不可过急过猛以防再损伤。
2)患肢始终保持功能位。
3)定期到医院复查，查看骨折愈合情况。
4)出院后仍注意保护受伤的肢体，不可过早提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。

第二节 肱骨干骨折的护理
一、 术前评估及护理措施
(一)术前评估
1.了解致伤原因、时间、部位、评估患者的症状及反应。
2.评估患者皮肤、伤口的情况，肢体的温度、肿胀程度、肢端颜色、感觉运动功能。
3.了解患者既往病史、过敏史。
4.评估患者受伤后的心理反应。
(二)术前护理措施
1.执行骨科患者手术前护理常规。
2.观察前臂及手部末梢血运、温度、运动及感觉功能，指导患者做握拳动作。每日用温水擦洗患肢，保持患肢清洁，促进血液循环。定时变换体位，避免压疮。必要时给予冰敷减轻肿胀。
3.采用手法复位的患者，复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。指导患者正确使用石膏。
(1)“U"形石膏固定的患者可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动。
(2)悬臂石膏固定后只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。
(3)石膏外固定后应抬高患肢高于心脏水平，保持肢体功能位，以促进静脉回流，同时应防止石膏断裂或压迫局部软组织。
（4)石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。
4.吊带使用方法:前臂屈曲90°悬吊患肢固定于胸前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。
5.备皮：肩关节至前臂中段，臂丛麻醉则剃去腋毛.
二、术后评估及护理措施
(一)术后评估
1.手术情况 评估麻醉方式和手术类型、术中情况等。
2.身体状况生命体征，伤口渗血、渗液情况，引流情况，患肢及皮肤情况等。
(二)术后护理措施
1.执行骨科患者手术后护理常规。
2.术后遵医正确卧位，抬高患侧前臂，患肢屈肘放于胸前。下地活动时患肢用颈腕吊带制动。遵医嘱给予冰敷24~48小时减轻肿胀及疼痛。
3.病情观察
(l)臂丛阻滞麻醉的患者如若出现面色苍白、烦躁不安、声音嘶哑、呼吸困难、胸闷、气短等应及时给予吸氧并通知医生处理。
(2)密切观察伤口敷料和引流液的颜色、性质及量，如伤口敷料浸湿应及时给予更换。
4.疼痛的护理 术后观察伤口疼痛的部位、性质、分析原因，针对病因给予相应的措施。
5.术后功能锻炼　复位固定后可指导患者开始练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉主动舒缩练习。 2~3周开始练习肩、肘关节活动。4周后全面练习肩关节活动，逐渐增加活动量及活动范围。
6.并发症的观察及护理
(l)血管损伤:外伤后可能引起肱动脉及肱静脉的损伤，应密切观察肢体远端动脉搏动及末梢血运情况，如出现上肢远端缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸及压迫性臂丛神经等症状，应及时通知医生处理。
(2)桡神经损伤:密切观察患肢指端有无神经压迫症状，如出现手指麻木、感觉异常应及时对症处理。
(3)血管痉挛:表现为远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。出现血管痉挛的表现应严格卧床休息，减少刺激，注意患肢保暖，不在患肢测量血压，镇痛并严格禁烟。遵医嘱用药，保持血管的扩张状态。
（三）出院指导
1、加强患肢功能锻炼，锻炼的强度和时间可以相应增加。
2、出院后2~3月仍要注意保护受伤的肢体，不可提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。
3、定期拍片复查。

第三节 尺桡骨干双骨折护理常规
一、术前评估及护理措施
(一)术前评估
1.了解患者受伤的经过，明确外力的方式、性质、程度，估计伤情。
2.评估患者患肢有无畸形，末梢血运、皮温、运动及感觉异常情况，判断有无并发血管、神经损伤。
3.了解患者既往病史、过敏史。
4.评估患者受伤后的心理反应。
(二)术前护理措施
1.执行骨科患者手术前护理常规。
2.严密观察前臂及手部末梢血运、运动及感觉功能，指导患者做手掌的伸手、握拳运动。
3，指导患者保持患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。使用石膏及夹板固定的患者， 患肢保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，有利于骨折的稳定。
4.保持有效固定，定时检查石膏或夹板固定松紧是否合适，如有移位或松动及时给予调整。
5.备皮上臂下1/3至手部，臂丛麻醉则剃去腋毛。
二、术后评估及护理措施
(一)术后评估
1.身体状况术后生命体征，伤口渗血、渗液情况，患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。
2.心理状况评估患者及家属对疾病及预后的认识。
(二)术后护理措施
1.执行骨科患者手术后护理常规。
2.体位术后给予患者抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。
3.病情观察观察患者指端的皮温、皮色、感觉及运动功能，如出现剧烈疼痛、手部皮肤苍白、麻木、发凉、伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血的表现，应立即通知医生处理。
4.石膏固定的患者，应保持石膏外观清洁、干燥，患肢摆放于舒适体位。
5．术后功能锻炼　麻醉恢复后应指导患者进行上臂及前臂肌肉的收缩活动。伤后2周、局部肿胀消退，开始进行肩、肘、腕关节的运动，但禁做前臂旋转运动。4周后练习前臂旋转活动，6一10周外固定拆除后，可行关节全面的功能锻炼。
6.并发症的观察及护理
(l)前臂肌筋膜间室综合征:由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧后造成相对过紧致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物(主要是肌肉和神经)进行性的缺血变性的一组综合征。患者表现为患肢持续性剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温升高、患肢肿胀、感觉麻痹，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。如出现上述情况，应立即通知医生，协助医生拆除一切外固定，行切开减压术并给予消肿治疗。
(2)前臂缺血性痉挛:因患者术后肢体高度肿胀或外包扎过紧所致，表现为腕、指屈曲活动受限，肌力减退，正中神经功能减退或丧失。应注意观察患肢的运动及感觉情况，有异常及时通知医生处理。
(3)骨不连:患者因骨折固定不稳定、局部骨萎缩、骨折术后感染等可出现假关节形成。应注意观察患者术后的恢复悄况，出现异常及时通知医生。
(4)交叉愈合:系尺桡骨同一平而的双骨折间膜破裂，骨折端血肿相沟通，机化成骨。 应注意观察骨折端有无血肿，出现血肿及时协助医生抽除并加压包扎。
（三）出院指导：
1、继续进行功能锻炼，锻炼的强度和时间可以相应增加。
2、出院后2~3月仍要注意保护受伤的肢体。不可提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。3、每月拍片复查。

第四节 桡骨远端骨折护理常规
一、术前评估及护理措施
(一)术前评估
1.了解患者受伤的经过，明确外力的方式、性质、程度，估计伤情。
2.评估患者患肢有无畸形，末梢血运、皮温、运动及感觉异常情况，判断有无并发血管、神经损伤。
3.了解患者既往病史、过敏史。
4.评估患者受伤后的心理反应。
(二)术前护理措施
1.执行骨科患者手术前护理常规。
2.骨折固定后，应注意维持远端骨折段掌屈尺偏位。保持石膏或夹板固定松紧适宜，随时调整松紧度。卧位时将患肢抬高，以利于静脉及淋巴回流，减轻肿胀。下床活动时将患肢悬吊于胸前，防止骨折端再移位。
3.指导患者练习伸屈掌指关节活动，鼓励老年患者尽早活动肩肘关节，以免发生关节僵硬等并发症。
二、术后评估及护理措施
(一)术后评估
1.身体状况评估术后生命体征，伤口渗血、渗液情况，患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动、有无肿胀等情况。
2.心理状况评估患者及家属对疾病及预后的认识。
(二)术后护理措施.
1.执行骨科患者手术后护理常规。
2.体位平卧时抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀.离床活动时用吊带或三角巾将患肢悬吊于胸前。
3.功能锻炼：①2周内：于骨折复位及固定后，立即做手指及肩、肘的伸屈活动，在术后2周内暂不做腕关节背伸和桡侧偏斜的活动。②2周后：开始进行腕关节活动锻炼，以及做小云手和大云手的练习，并逐渐做前臂旋转活动，如做反转手练习，要循序渐进，逐步增加活动范围和强度，切记不要盲目活动，以免骨折再移位。③解除外固定后：3～4周解除外固定后，应充分练习腕关节的屈伸、旋转活动和向尺侧、桡侧偏斜活动。
4.并发症的观察及护理
(1)腕管综合征:患者表现为正中神经受压，食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，疼痛可放射到肘部及肩部，拇指外展肌力减弱。应严密观察，如有类似症状应及时通知医生并协助做好切开减轻张力的准备。
(2)急性骨萎缩:患者表现为疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤改变，严重时可致手指肿胀，关节僵硬。术后应密切观察，如出现患肢疼痛、皮温升高或降低、多汗或脱毛等症状应及时通知医生处理。同时伤后应注意抬高患肢，加强功能锻炼。
(3)骨折崎形愈合:常见崎形为长尺短桡、前倾角变负。应保持石膏固定于功能位，防止松动或移位。
(4)手指血运障碍:患者表现为指端皮肤颜色变深、麻木。应注意观察指端感觉及血液循环情况，避免石膏包扎过紧，如出现异常应及时通知医生及时松开石膏包扎。
（三）出院指导：
1、继续进行功能锻炼，锻炼的强度和时间可以相应增加。
2、出院后2~3月仍要注意保护受伤的肢体。不可提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。3、每月拍片复查。

第五节股骨干骨折护理常规.
一、术前评估及护理措施
(一)术前评估
1.评估患者受伤的经过及急救措施。
2.评估患者的症状及体征，了解有无贫血病史及重要脏器的严重疾病。
3.了解患者对疾病的认识及社会支持系统的情况。
(二)术前护理措施
1.执行骨科患者手术前护理常规。
2.体位给予患者患肢抬高，并维持患肢于外展中立位，可用外展夹板固定，患足穿防外旋鞋。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。
3.牵引护理牵引时应密切观察肢体血液循环及皮肤有无受压，腓骨小头处垫棉垫予以保护，防止损伤腓总神经，使足背伸无力导致足下垂。牵引针眼处每日用75%酒精消毒，及时清除渗出物，防止感染。如骨牵引处有移位应消毒后调整。疼痛减轻后应指导患者进行股四头肌舒缩、脚趾屈伸和踝关节屈伸旋转的功能锻炼。
4.备皮肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。
二、术后评估及护理措施
(一)术后评估
1.手术情况评估麻醉方式、手术类型、术中情况等。
2.身体状况评估生命体征，伤口渗血、渗液情况，引流管情况、患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动、有无肿胀等情况。
3.皮肤评估因手术时间较长，应重点观察骨隆突皮肤有无压伤、破损，患肢及会阴有无充血肿胀。
4.心理状况评估患者及家属对疾病及预后的认识
（二)术后护理
1.执行骨科患者手术后护理常规。
2.病情观察密切监测患者的生命体征变化，注意观察患肢血液循环，包括皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、足趾活动情况，如有异常应及时通知医生。
3．术后功能锻炼 ：
a) 术后两周内，关节保持不动，患肢肿痛能忍耐的前提下，及早进行股四头肌的等长收缩锻炼，以防止股四头肌粘连。核实患者的锻炼方法是否有效：把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方移动，同时肌肉组织也收缩绷紧，这是有效锻炼，否则无效。
b) 术后两周，患者疼痛减软，膝关节可完全伸直，这时可进行膝关节锻炼。以屈膝为主，并经常锻炼踝关节，足背足趾跖屈后伸，可预防关节僵硬。
c) 患者术后4周可扶拐不负重下地活动。术后8周扶拐部分负重行走。术后12～14周可无保护下行走。

4.并发症的观察及护理
(l)足下垂、腓总神经受压:协助患者保持患肢外展中立位，避免外旋压迫腓骨胫处。加强腓骨胫处的保护，可在膝关节下垫软枕，暴露腓骨胫处。每日定时按摩腓骨小头。
(2)下肢深静脉血栓、动脉血栓及肺栓塞:术后应加强患肢功能锻炼，指导患者做踝泵运动(踝关节背伸、拓屈运动)及股四头肌舒缩锻炼；使用弹力绷带包扎及下肢动脉泵促进血液回流；遵医嘱使用抗凝药物，密切观察患肢肿胀的程度，与键侧对比，如出现下肢静脉血栓，及时进行溶栓治疗；保持患肢妥善固定、制动。经常观察患肢血液循环状况，当肢体疼痛进行性加重，被动牵拉指(趾)可引起疼痛，严重时肢体坏死为动脉栓塞；如肢体明显肿胀，严重时肢端坏死则为肺栓塞，应及时通知医生.同时应注愈观察早期肺栓塞症状，如有无呼吸急促、口唇发绀、脉搏细速、意识模糊等症状，一且出现应及时通知医生并做好抢救准备。
(3)切口感染:密切观察术后伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象是否正常。为避免术后切口感染，术前应保持皮肤完整。如有炎症、破损需积极治疗。加强营养，增加机体抵抗力，术中严格无菌操作。术后保持引流通畅，充分引流，遵医嘱正确使用抗生素。观察体温变化，有异常及时通知医生。
(4)出血:指导患者术后24小时内患肢制动，保持引流管固定良好、通畅，严密观察伤口的出血量，密切观察生命体征，准确记录出人量，尽早发现出血性休克的征象。
（三）出院指导：
1、加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。
2、鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。
3、近3个月内不能负重，不参加重体力劳动。每月拍片复查。

第六节 胫腓骨骨折
一、术前评估及护理措施
(一)术前评估
1.评估患者的受伤肢体的功能及血液循环情况，了解受伤过程及污染程度、急救处理情况等。
2.评估患者的生命体征，判断有无其他危及生命的合并伤。
3.评估患者对疾病的认识及受伤后的心理反应。
(二)术前护理措施
1.执行骨科患者手术前护理常规。
2.体位抬高患肢，促进静脉回流。
3.石膏护理指导密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感。石膏固定24小时内应注意足趾的背伸和趾屈的情况，以判断腓总神经是否受压，有异常及时通知医生。
4.小夹板固定的护理指导注意观察小夹板的松紧度及肢体有无麻木、疼痛等，防止局部压疮、肢体坏死等并发症。
5.牵引护理保持患肢与牵引力在同一轴线上，不可随意增减重量，调整牵引时应妥善牵拉以固定肢体。每日用75%酒精滴针眼2次；足跟部垫一软垫，每小时更换部位一次， 避免一个部位持续受压超过2小时。保持创面的无菌及敷料清洁干燥，肢体肿胀者，可使用 50%硫酸镁湿敷。
二、术后评估及护理要点
(一)术后评估;
1.身体状况评估术后生命体征，伤口渗血、渗液情况，患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动、有无肿胀等情况。
2.心理状况评估患者及家属对疾病及预后的认识。
(二)术后护理常规
1.执行骨科患者手术后护理常规。
2.体位 髂骨植骨的患者，术后第2天给予半卧位，以减轻疼痛。
3.采用单纯螺丝钉内固定和普通钢板内固定术后仍需用石膏外固定，一般8~10周后去除石膏开始进行膝、踝关节的功能锻炼。
4.密切观察患肢血液循环及感觉、运动情况，如有麻木、疼痛或足趾端活动、皮肤色泽变化，应及时通知医生处理。
5.使用外固定架固定的患者，术后应置小腿中立位并抬高，因渗血较多，针眼暴露在外界，应使用75%酒精消毒针眼，2次/日，预防感染。患肢下垫消毒棉垫，如有浸湿应及时更换。
6.术后功能锻炼：
①、在医生指导下股四头肌功能训练和踝泵锻炼，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。
②、在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。
③、鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成
④、健侧肢体每日做关节全范围运动。
7.并发症的观察及护理
(l)神经损伤、足下垂:密切观察患肢末梢的感觉、运动情况，保持患肢功能位，鼓励患者尽早进行功能锻炼，给予局部按摩、理疗以促进血液循环，有异常及时通知医生.
(2)血管损伤:密切观察肢体远端动脉搏动及末梢血运.伤口肿胀者，要密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料并记录出血量。
(3)骨筋膜间室综合征:患者表现为患肢持续性剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温升高、患肢肿胀、感觉麻痹，被动伸趾时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。术后应协助患者抬高患肢，给予周围肌肉的按摩促进血液循环，防止过度肿胀使筋膜间隔区压力增高。一旦出现上述症状，应将肢体放平，协助医生拆除一切外固定，行切开减压术并给予消肿治疗。
(4)感染:外固定架术后应预防针眼感染。保持伤口数料清洁干燥，监测体温变化，遵医嘱正确使用抗生素，定时用75%洒精消毒针眼处，如针眼处有红肿、疼痛、分泌物等，应及时报告医生处理，加强换药。
(5)肌肉萎缩、关节僵硬:指导患者外固定架术后应尽早活动髋、膝、踝关节，防止关节的僵直和肌肉硬化或萎缩发生。
（三）出院指导：
1、定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。
2、扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。
3、多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。
4、保持心情愉快，劳逸适度。

第七节 髌骨骨折护理常规
一、术前评估及护理措施
(一)术前评估
1.评估患者的受伤肢体的功能及血液循环情况，患者的症状及体征。
2.评估患者的生命体征，判断有无其他危及生命的合并伤。
3.评估患者对疾病的认识及受伤后的心理反应。
(二)术前护理措施
1.执行骨科患者手术前护理常规。
2.体位抬高患肢，以减轻肿胀，促进静脉回流。
3.疼痛护理遵医嘱给予局部冷敷，以减轻肿胀及局部出血，加压包扎松紧适度，如疼痛剧烈可遵医嘱给予镇痛药物。
二、 术后评估及护理要点
(一)术后评估
1.身体状况评估术后生命体征，伤口渗血、渗液情况，患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动、有无肿胀等情况。
2.心理状况评估患者及家属对疾病及预后的认识。
(二)术后护理措施、
1.执行骨科患者手术后护理常规。
2.体位麻醉清醒后，置患肢于功能位，膝下垫一软枕，高于心脏15°，以利于静脉回流保持患肢中立位，严禁外旋。
3.病情观察密切观察患者的生命体征、肢体血液循环、感觉、运动、伤口渗血及引流情况，有异常及时通知医生处理。
4.术后功能锻炼
①、维持伸膝180度位置。
②、功能锻炼：早期进行股四头肌等长收缩锻炼。要求每小时作80～100次，每天活动4～6个小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。
③、自身控制的关节被动锻炼：如膝关节屈曲障碍，患者可立于床头．握住床栏，以自身的重量下压，被动屈曲膝关节。患者每日上下午，可各锻炼1—2小时，被动曲膝的力量和程度由患者本人控制，比持续被动运动()和他人手法搬动挛缩关节要安全。
④、在医生指导下股四头肌功能训练和小幅度的膝功能锻炼，4~6周后开始活动膝关节，幅度应逐渐增加。
⑤、健侧肢体每日做关节全范围运动。
⑥、鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。
5.并发症的观察及护理
(1)创伤性关节炎:应指导患者早期正确地进行功能锻炼，以减少该类并发症的发生。
(2)关节血肿:表现为关节肿胀、淤血。应密切观察伤口出血及引流液的颜色、性状、量，有异常及时通知医生。
(3)感染:表现为局部肿胀、疼痛伴体温升高，严重可导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎。应密切观察体温的变化及局部伤口的情况，严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，如有异常及时通知医生处理。
(4)内固定钢丝断裂:通常因日常活动不当或被动锻炼过度所致。应指导患者正确的锻炼方法，术后以主动锻炼为主，逐渐增加活动量及活动范围，避免任何粗暴的被动活动.
（三）出院指导：1、加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。
2、近3个月内不能负重，不参加重体力劳动。
3、定期拍片复查。

第八节 踝关节骨折护理常规
一、术前评估及护理措施
(一)术前评估
1.了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。
2.评估患者的年龄、身体状况及骨质疏松情况，受伤部位的皮肤、伤口、肢体肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能等。
3.评估患者心理活动的需要。
(二)术前护理措施
1.执行骨科患者手术前护理常规。
2.局部肿胀的护理抬高患肢促进静脉回流，消除肿胀。用石膏固定的患者，在骨突部加衬垫，严格执行石膏护理。注意查看患肢有无红肿，询问患者有无异常感觉，积极预防踝部压迫溃疡的发生，或因压力过大而发生水泡耽误手术。指导患者进行膝关节、跖关节及趾间关节活动，促进血液循环，减轻水肿，促进功能恢复。可遵医嘱给予持续患肢冰敷。
3.疼痛护理创伤严重、局部肿胀明显者伤口疼痛较重，应耐心倾听患者的主诉。密切观察病情，区别因患肢肿胀及石膏压迫引起的疼痛，根据不同病因遵医嘱做相应处理。
4.陈旧性创伤重点做好备皮工作。温水充分浸泡足踝部，皮肤皱褶及污垢处要认真刷洗。备皮，从膝关节至足趾。
5.检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，如有应通知医生积极治疗，防止术后感染。
二、术后评估及护理要点
(一)术后评估
1.身体状况评估术后生命体征，伤口渗血、渗液情况，患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动、有无肿胀等情况。
2.心理状况评估患者及家属对疾病及预后的认识。
(二)术后护理措施
1.执行骨科患者手术后护理常规。
2.体位平卧位抬高患肢高于心脏水平15~20，以促进静脉回流，消除水肿。
3.病情观察密切观察患者的生命体征、患肢血液循环、皮温、感觉、运动及出血量等，保持敷料清洁干燥，如渗血较多，应及时更换，防止感染。
4.功能锻炼①伤后早期开始练习膝关节、跖趾关节和趾间关节活动。限制踝关节跖屈，以免影响骨折处稳定。②6－8周后去除外固定，练习踝关节背伸和跖屈，再逐步练习下地行走。
5．并发症的观察及护理
(l)感染:表现为患肢疼痛、肿胀明显。术后应注意观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象是否正常。保持伤口敷料干净清洁，遵医嘱正确使用抗生素，防止感染。
(2)血管损伤:注意观察生命体征，患肢渗血的性质和量，因踝部手术中止血不完全，术后渗血较多，若持续渗血应及时报告医生进行处理。
(3)关节僵直:应进行积极主动的屈伸活动或正规的物理治疗，必要时可行手术治疗。
(4)畸形愈合:常见于石膏固定治疗的患者，如出现应协助医生做好再次手术的准备。
(5)创伤性关节炎:可能与原发性软骨损伤、感染或复位不良导致的病灶关节压力过高引起的关节软骨损害有关，如出现创伤性关节炎应行踝关节融合固定术予以治疗。
（三）出院指导
1、6－8周后去除外固定，练习踝关节背伸和跖屈，再逐步练习下地行走。
2、近3个月内不能负重，不参加重体力劳动。
3、定期拍片复查。

第九节 骨盆骨折护理常规
一、术前评估及护理措施
(一)术前评估
1.评估患者受伤的时间、原因、部位、搬运方式及现场急救情况。
2.评估患者的症状、体征，骨盆骨折类型，有无脏器损伤等合并伤、多发伤。
3.了解患者及家属对疾病的认识及心理反应。
(二)术前护理措施
1.执行骨科患者手术前护理常规。
2.急救护理要点
(1)正确评估患者疼痛的程度并遵医嘱给予适当的措施进行止痛。
(2)建立静脉通路，及时遵医嘱输血、输液，必要时行静脉切开，快速、有效地补充液体。
(3)为防止骨折移位或再骨折，应给予正确的体位和适当的搬运。
(4)密切观察生命体征、意识、尿量等，出现休克征象及时通知医生，并给予抗休克护理。
3.骨盆骨折的处理
(1)对骨盆边缘性骨折，应指导患者卧床休息。髂前上棘骨折患者置于屈髋位，坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3~4周即可。
(2)骨盆单环骨折有分离的患者，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。悬吊重位以将臀部抬离床面为宜。5~6周后换用石膏短裤固定。
(3)骨盆双环骨折有纵向错位的患者，可在麻醉下行手法复位。同时患肢做持续骨牵引，3周后去骨牵引。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。3个月后可负重行走。
(4)有骶骨移位或尾骨骨折脱位的患者可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部做泼尼松龙封闭。
(5)髋关节中心性脱位的患者，除患肢做骨牵引外，应于大粗隆处再做一侧方牵引予以复位。
(6)累及髋臼的错位性骨折患者，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的解剖关节面。
4.骨盆悬吊牵引的患者，应保持吊带干操、完整，骨隆突部位用棉垫保护或定时按摩，防止压疮.。
二、术后评估及护理要点
(一)术后评估
1.手术情况麻醉方式和手术类型、术中情况等。
2.身体状况生命体征，伤口渗出及引流管情况，肢体感觉、活动情况.
3.皮肤评估手术时间较长，重点观察骨隆突部位及受压部位有无压伤、破损。
4.心理和认知状况患者对疾病和术后各种不适的心理反应，患者及家属对术后康复过程及出院健康知识的掌握程度。
(二)术后护理措施
1.执行骨科患者手术后护理常规。
2.病情观察密切观察患者的生命体征、意识情况，准确记录出入量，必要时监测中心静脉压或肺动脉楔压，有异常及时通知医生。
3.体位术后将患者置于气垫床上，减少搬动，平卧与健侧卧位交替，预防压疮。
4.饮食术后6~12小时可进流食或半流食，次日可进普食，饮食以高营养、粗纤维、富含钙质的食物为主。
5.功能锻炼 
①术后3~5d可指导患者进行功能锻炼，以促进血液循环，防止静脉血栓形成及关节僵硬，行骨盆外固定架固定术患者，可早期下床活动。
②、主动锻炼关节的活动度：动作宜平稳缓慢，尽可达到最大幅度，用力也是以感刚引起疼痛为度。多轴关节锻炼以主功能方向为主，兼顾其他方向的锻炼，如髋关节以曲伸锻炼为主，也应进行内收。外展和内外旋的锻炼。每一动作重复20—30次，每天进行2-4次。
6.并发症的观察及护理
(l)腹膜后血肿:骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因，常与休克同时发生。护理人员除密切观察生命体征外，还应严密观察腹部情况，有无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。如在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状，是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。由于血肿的吸收，可使体温升高。为预防继发感染，应给足量的抗生素。
(2)腹腔内脏损伤:分实质性和空腔脏器损伤两种。实质性脏器损伤为肝肾与脾破裂。表现为腹痛与失血性休克。空腔脏器损伤可见肠爆破穿孔或断裂，表现为急性弥漫性腹膜炎。护士应加强观察，认真倾听患者的主诉，详细进行身体评估，以协助鉴别诊断是腹膜后血肿或腹腔内脏损伤，并遵医嘱进行治疗、护理。
(3)膀胱或尿道损伤:膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折的常见合并症，表理为排尿困难，尿道口有血溢出，会阴及下腹胀痛等。护理上应谨慎进行导尿。操作时动作轻柔，切勿强行插人以免加重尿道损伤。保持尿管固定良好、通畅，鼓励患者多饮水，当发生阻塞或引流尿液有混浊，出现沉淀或结晶可在严格无菌操作下进行膀胱冲洗。
(4)会阴部或直肠损伤:直肠损伤时肛门指套有血迹，有时可触及刺伤直肠的骨折端或直肠破裂。表现为腹痛及里急后重感或肛门出血。会阴部损伤易招致污染。早期清创至关重要，并且应放置一定的引流，保证会阴部清洁。便后用温水擦洗，保持干操，引流通畅。会阴部及肛门创面每日用3%双氧水、1/2000呋喃西林，或0.5%氯己定溶液擦洗两次。观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时送细菌培养或药敏。
(5)神经损伤:主要是腰骶神经丛损伤和坐骨神经损伤，表现为会 阴部、臀部、股部感觉消失，患者恢复慢，自理缺陷。护理上应
重视生活护理和心理护理。
（三）出院指导 ：
1、出院患者需根据病情继续卧床满3~4周。
2、向患者讲清早期下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性，同时消除患者过分依赖心理，让患者自己完成一些日常活动或项目，如吃饭、刷牙、洗脸、上肢伸展运动，下肢肌肉收缩及关节功能锻炼等。
3、2~3个月避免从事重体力劳动及剧烈的体能锻炼、负重运动。
4、一般伤后6~8周去除牵引外固定，8~12周扶拐行走，12周后弃拐行走。

第十节 截肢护理常规
一、术前评估及护理措施
(一)术前评估
1.评估患者的健康史、既往史、有无其他合并症及以往的治疗情况。
2.评估截肢前肢体的情况，包括需要截肢的原因、患肢血液循环及肢体坏死的部位水平等。
3.评估患者及家属对手术的认识及承受能力。
(二)术前护理措施
1.执行骨科患者手术前护理常规。
2.严重外伤的患者应首先抢救生命，纠正休克及水、电解质紊乱，防止重要脏器的损害和功能衰竭，在抢救的同时积极做好手术准备。
3.检查患者有无全身的感染灶，如疖、毛囊炎等。控制全身或坏疽部感染，减少坏疽局部蔓延和毒血症、败血症的发生.患肢坏疽局部加强换药，去腐生肌，促进皮肤再生及创面愈合，保持伤口敷料清洁干燥，密切观察患肢病变情况，有异常及时通知医生。
4.对于严重感染或肢体外伤的患者应及时做细菌培养和药敏试验，根据结果合理使用抗生素，防止术后残端感染。有特异性感染的患者应做好隔离，避免交叉感染。
5.对于存在慢性疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质的患者应积极补充营养，改善身体状况，以增加机体的抵抗力，减少术后并发症。
6.适应性训练 术前指导患者进行床上大小便、进食训练，教会患者使用拐杖，以便术后扶拐活动。
三、术后评估及护理措施
(一)术后评估
1.手术情况麻醉方式和手术类型、方法，术中情况等。
2.身体状况术后生命体征，伤口渗血、渗液情况、患肢情况。
3.心理社会评估了解患者及家属对治疗的心理反应，对术后功能锻炼及康复过程的认识。
(二)术后护理措施
1.执行骨科患者手术后护理常规。
2.体位术后给予平卧位，抬高患肢，2小时后放平肢体。下肢截肢者可取头低足高，位抬高床尾，以减轻术后残端的张力，防止髋关节屈曲崎形。维持残肢伸展位或固定于功能位。
3.病情观察密切观察患者的生命休征、意识、肢端切口出血、残端肢体皮肤的温度、颜色、血液循环等情况。床旁常备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血危及生命. 如肢体残端渗血量较大，出现水疱、水肿、炎症、皮肤坏死等现象，应及时通知医生处理。
4.疼痛护理评估患者疼痛的性质、程度，对于存在幻肢痛的患者应对症治疗，可通过心理护理缓解疼痛。
5.功能锻炼：①截肢后应鼓励病人早日床上坐起或离床进行残肢运动训练。一般上肢截肢1－2日后可离床活动，下肢截肢2－3日后练习床上坐起，全身情况好者，可在术后5－6日开始扶拐离床活动。这个阶段主要练习的运动是呼吸运动、健肢的运动和残肢近侧部分的肌肉运动。如上臂截肢时，加强背部和肩部肌肉的锻炼；前臂截肢时，加强上臂肌肉的运动；大腿截肢时，加强臀肌和腹肌的锻炼；小腿截肢时，加强股四头肌的锻炼。②伤口拆线后可立即进行残肢肌肉的主动运动、抗阻力运动、截肢侧关节活动练习和施加按摩、上臂可做广播操。③给病人穿一种带气囊的临时假肢练习行走，每天至少步行2小时。步行不仅可预防挛缩，而且强化臀肌，促进伤口愈合。④在运动前30分钟给予止痛剂，使病人愿意执行常规锻炼运动。⑤经常询问病人运动后的感觉，嘱有不适即卧床休息，不可操之过急。
6.并发症的观察及护理