原发性支气管肺癌护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十二节 原发性支气管肺癌,临床护理教研室,王一玲,Primary Bronchogenic Carcinoma,授课内容,概念,流行病学,病因,分类,临床表现,实验室及其他检查,治疗要点,预防,护理,一、概念,简称肺癌（,Lung Cancer,）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。,内科护理学第二章第十二节,原发性支气管肺癌,二、发病率及死亡率,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首,占癌症死亡原因的第一位,全世界死亡,134,万,/,年,内科护理学第二章第十二节,二、发病率及死亡率,我国的调查报告：,肺癌死亡率,90,年代较,70,年代增加,111.85%,（,1,倍多）,7.17/10,万人,15.9/10,万人,死亡率,内科护理学第二章第十二节,三、病因,(etiological factor),1,、吸烟,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含,20,多种致癌物（苯并芘）。,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,内科护理学第二章第十二节,内科护理学第二章第十二节,国内：,80,90%,男性肺癌与吸烟有关，女性,19.3,40%,吸纸烟者发病率,雪茄,水烟,长期被动吸烟肺癌危险性增加,50%,吸烟新动向,被动吸烟,女性吸烟,青少年吸烟,2,、职业,已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关,三、病因,(etiological factor),内科护理学第二章第十二节,石棉工人肺癌发生率高,8,倍（吸烟者）、,92,倍（非吸烟者）,云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高,23-98,倍,三、病因,(etiological factor),内科护理学第二章第十二节,三、病因,(pathogen),3,、大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气,4,、电离辐射,自然界、医疗、工矿产生的辐射线,5,、饮食与营养,维生素,A,及其洐生物,胡罗卜素缺乏，肺癌发,生率增高。,内科护理学第二章第十二节,三、病因,(etiological factor),6,、其它,气道慢性刺激（炎症、疤痕）,遗传因素（致癌及抑癌基因变化）,内科护理学第二章第十二节,四、分类,按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分：,1,、鳞状上皮细胞癌,最常见，占,40-50%,，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关,易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚,内科护理学第二章第十二节,2,、未分化小细胞癌（小细胞癌）,占,10-15%,，多中央型,年龄较轻（,40,岁左右），与吸烟有关,恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,四、分类,内科护理学第二章第十二节,四、分类,3,、大细胞未分化癌,(,大细胞癌,),可中央型或周围型,转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,内科护理学第二章第十二节,四、分类,4,、腺癌,占,25%,，多周围型,(,包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成,),、女性多见,与吸烟无关,局部浸润及血行转移早,(,血管丰富,),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,内科护理学第二章第十二节,四、分类,5,、支气管,肺泡癌（肺泡癌）,占,2-5%,，属腺癌的亚型,沿肺泡壁生长,内科护理学第二章第十二节,四、分类,按解剖学部位分为,中央型肺癌,生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见,周围型肺癌,生长在段支气管以下，以腺癌多见,内科护理学第二章第十二节,中央型肺癌,内科护理学第二章第十二节,周围型肺癌,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现,(clinic representation),原发肿瘤引起症状和体征,咳嗽,最常见，早期症状，抗炎无效,早期,刺激性,顽固性、阵发性,肿瘤增大,堵塞管腔,阻塞性,持续高音调，带金属音,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现,(clinic representation),咯血,胸闷或胸痛,占,50-60%,，持续性,或间断性痰中带血，,大咯血少见,占,30%,，持续性钝痛、,隐痛、胸部沉重感,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现,(clinic representation),喘鸣,支气管狭窄,喘鸣,肿瘤,时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,体重下降,消瘦,恶病质,发热,一般不发热，可有低热,内科护理学第二章第十二节,五,、临床表现,(clinic representation),2.,肿瘤局部扩展引起的症状和体征,胸痛 侵犯胸膜、肋骨,声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,剧烈胸痛,内科护理学第二章第十二节,五,、临床表现,(clinic representation),呼吸困难,吸气性,上腔静脉受压综合征,吞咽困难,内科护理学第二章第十二节,五,、临床表现,(clinic representation),何纳氏征（,Horner,s Syndrome,）,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现,(clinic representation),3.,肿瘤远处转移症状和体征,转移至：,脑,颅高压 头痛、呕吐、脑疝,骨,疼痛及压痛,肝,肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食,淋巴结,淋巴结肿大,内科护理学第二章第十二节,五,、临床表现,(clinic representation),4.,肺外表现又称伴癌综合征,（,Paraneoplastic Syndrome,）,1),杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌,内科护理学第二章第十二节,五,、临床表现,(clinic representation),2),内分泌失调,多见于小细胞癌,分泌异位激素促肾,上腺皮质样激素：,柯兴氏征,内科护理学第二章第十二节,五,、临床表现,(clinic representation),促性腺样激素：男性乳房发育肿大,内科护理学第二章第十二节,X,线：包括胸片、,CT,、磁共振,痰脱落细胞检查,阳性率达,70-80%,纤维支气管镜检,阳性率中央型达,90%-93%,4.,组织活检,六、实验室及其他检查,内科护理学第二章第十二节,六、实验室及其他检查,X,线直接征象,是,发现肺癌的重要方法之一,内科护理学第二章第十二节,中央型肺癌,周围型肺癌,毛刺征 分叶状,内科护理学第二章第十二节,癌性空洞,内科护理学第二章第十二节,中央型肺癌纤支镜下改变,内科护理学第二章第十二节,八、治疗,(therapy),要点,手术治疗,放射线治疗（放疗）,化学药物治疗（化疗）,免疫治疗,中医中药治疗,内科护理学第二章第十二节,预防,戒烟,避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线,整治大气污染,宣教和普及防癌知识,高发人群定期普查,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,1,、疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,（,1,）注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。,（,2,）减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。,（,3,）应用镇痛剂。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,2,、恐惧,与肺癌的确诊和预感到死亡有关,（,1,）评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。,（,2,）多与病人沟通,（,3,）尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,2,、恐惧,与肺癌的确诊和预感到死亡有关,(4),心理与社会支持 当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。从而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极、乐观情绪。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,3,、饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素饮食。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,4,、应用化疗药物的护理,（,1,）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。,（,2,）减轻胃肠道毒性反应。,（,3,）严密观察病情变化。,（,4,）减少局部刺激作用。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,5,、放疗的护理,（,1,）注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,（,2,）皮肤护理：,照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,（,3,）对放射性肺炎的处理：,早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,（,4,）对放射性食道炎的处理：,有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺激饮食。,内科护理学第二章第十二节,原发性支气管肺癌,流行病学,应用化疗药物的护理,放射性食道炎的护理,谢 谢,