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冠心病培训试题 
姓名                                       得分 
一、 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 
1、[1分]男性，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是 A: 有关导联的ST段抬高B: 有关导联的ST段下移C: 心电图无变化 D: 有关导联T波倒置E: 有关导联有异常Q波 
答案：A
2、[1分]下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了 
A: 初发劳力性心绞痛
B: 恶化劳力性心绞痛
C: 梗死后心绞痛
D: 变异性心绞痛
E: 稳定型劳力性心绞痛 
答案：E
3、[1分]下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能 
A: 夜间发生心绞痛
B: 卧位心绞痛
C: 缺血性胸痛持续大于30分钟
D: 恶化劳力性心绞痛 
E: 新近发生心绞痛 
答案：C
4、[1分]男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是 
A: 高血压性心脏病
B: 缺血性心肌病
C: 甲亢性心肌病
D: 克山病
E: 急性心肌炎 
答案：B
5、[1分]具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是 
A: 美托洛尔
B: 硝酸异山梨酯
C: 卡托普利
D: 地尔硫革
E: 哌唑嗪 
答案：D
6、[1分]男，50岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠 
A: ST段压低
B: 冠状T
C: T波高大
D: 病理性Q波
E: 低电压 
答案：D
7、[1分]某一患者诊断为冠心病急性下壁心肌梗死，突发晕厥约2分钟，最可能的诊断为
 A: 室性早搏
B: 二度Ⅰ型房室阻滞
C: 一度房室阻滞
D: 三度房室阻滞
E: 房性早搏 
答案：D
8、[1分]急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优先选用下列哪种药物治疗 
A: 普罗帕酮
B: 普鲁卡因酰胺
C: 胺碘酮
D: 阿替洛尔
E: 维拉帕米 
答案：C
9、[1分]急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因 
A: 心脏破裂
B: 心力衰竭
C: 低血压休克
D: 心律失常
E: 栓塞 
答案：D
10、[1分]急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是 
A: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
B: 天门冬酸氨基转移酶(AST)
C: 肌酸激酶(CK) 
D: 乳酶脱氢酶(LDH)E: γ谷氨酰转移酶(γ-GT) 
答案：C
11、[1分]急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为 
A: 吗啡
B: 地西泮
C: 硝苯地平
D: 硝酸甘油
E: 硝酸异山梨酯 
答案：A
12、[1分]急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时，最好采用 
A: 肾上腺素
B: 异丙肾上腺素
C: 阿托品
D: 临时心脏起搏器
E: 地高辛 
答案：D
13、[1分]急性心肌梗死患者，心衰加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示 
A: 并发室间隔穿孔
B: 并发乳头肌功能不全
C: 并发感染性心内膜炎
D: 并发心包炎 
E: 并发心室壁瘤 
答案：B
14、[1分]急性广泛前壁心肌梗死患者，发病4小时入院，首选以下哪项治疗 
A: 静脉滴注低分子右旋糖酐
B: 静脉注射硝酸甘油
C: 急诊介入治疗(PCI)
D: 尿激酶溶栓治疗
E: 静脉注射复方丹参 
答案：C
15、[1分]急性冠脉综合征的病理基础最可能为 
A: 冠状动脉痉挛
B: 冠状动脉粥样斑块形成
C: 冠状动脉内炎症
D: 冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成 
E: 冠状动脉狭窄
答案：D
16、[1分]冠心病主要危险因素不包括
 A: 父母有早发冠心病病史 
B: 血脂紊乱 
C: 吸烟 
D: 适量饮酒 
E: 糖尿病  
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17、[1分]冠心病用药错误的观点是 
A: 硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状 
B: 不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物 
C: 血脂不高也使用调脂药物 
D: β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死 
E: 链激酶溶栓前不需要常规使用普通肝素抗凝  
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18、[1分]冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确 
A: 非特异性ST-T改变 
B: 静息心电图半数以上正常 
C: 发作时原倒置T波可以直立 
D: 心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据之一 
E: 心绞痛发作时心电图可以出现Q波  
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19、[1分]不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间主要的差别是 
A: 心绞痛的严重程度 
B: 斑块表面是否存在血栓形成 
C: ST段压低持续的时间 
D: 冠状动脉造影的结果 
E: 肌钙蛋白显著增高(>0.5ng/ml)  
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20、[1分]隐匿性冠心病诊断依据是 
A: 血脂高
B: 肥胖 
C: 有长期大量饮酒史 
D: 有家族史 
E: 心电图有缺血型ST-T改变  
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21、[1分]心绞痛诊断的最重要依据为 
A: 典型症状 
B: 运动平板 
C: 静息心电图 
D: 冠状动脉造影 
E: 心肌核素成像  
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22、[1分]心绞痛发作的典型部位为 
A: 胸骨下段 
B: 胸骨中、上段胸骨后 
C: 心前区
D: 心尖部 
E: 剑突下
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23、[1分]心绞痛发生的原因和诱因不包括 
A: 主动脉瓣狭窄 
B: 肥厚型心肌病 
C: X综合征
D: 二尖瓣狭窄 
E: 冠状动脉畸形  
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24、[1分]决定心肌梗死患者预后最主要的因素为 
A: 心功能 
B: 心律失常 
C: 心肌梗死的范围 
D: 年龄 
E: 就诊的时间  
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25、[1分]诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是 
A: 心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上 
B: 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞 
C: 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟 
D: 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常 
E: 冠状动脉造影示管腔缩小70%～75%  
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26、[1分]下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作 
A: 胺碘酮 
B: 地高辛 
C: 钙通道阻滞剂 
D: 硝酸甘油 
E: 普萘洛尔
标准答案：C 
27、[1分]下述哪项最不可能是心绞痛发作 
A: 多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音 
B: 发作时血压多数升高，也可下降 
C: 疼痛呈游走性 
D: 发作时间一般不超过15分钟 
E: 可以表现为与活动相关的咽痛  
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28、[1分]女性，50岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，无反酸，胸部无压痛，冠状动脉造影正常，可能的原因为 
A: 肋软骨炎 
B: 反流性食管炎 
C: 劳力性心绞痛 
D: 变异型心绞痛 
E: 心脏神经症  
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29、[1分]男性患者，65岁，胸痛4小时急诊。心电图检查：胸导联V1～V3出现QS波群，ST段抬高，并有频发室性期前收缩。除吸氧镇痛及心肌再灌注治疗外还应尽快应用 
A: 硝酸异山梨酯 
B: 利多卡因 
C: 普萘洛尔 
D: 洋地黄 
E: 硝酸甘油  
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30、[1分]男性患者，58岁，10天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是 
A: 肌酸激酶(CK) 
B: 天门冬酸氨基转移酶 
C: 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 
D: 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 
E: 乳酸脱氢酶(LDH)  
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31、[1分]男性患者，46岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率110次/分，血压90/70mmHg，尿比重1.024，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是 
A: 毛花苷C 
B: 呋塞米 
C: 硝普钠 
D: 补充血容量 
E: 地塞米松  
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32、[1分]男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是 
A: 右心衰竭 
B: 心肌梗死后综合征 
C: 全心衰竭 
D: 肺栓塞 
E: 室壁瘤形成  
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33、[1分]男性，71岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括 
A: β受体阻滞剂 
B: 阿司匹林 
C: 钙通道阻滞剂 
D: 螺内酯 
E: 血管紧张素转换酶抑制剂  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：C 答案解析： 
34、[1分]男性，55岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因 
A: 心源性休克 
B: 慢性心力衰竭 
C: 急性右室梗死 
D: 输液过多过快 
E: 血容量不足
标准答案：C 
35、[1分]男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确 
A: 主要应用硝酸酯类药物治疗 
B: 可以有典型的劳力性胸痛 
C: β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死 
D: 可以手术分离受压的冠状动脉 
E: 严重病例可以考虑搭桥治疗  
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36、[1分]男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有 
A: 交感神经系统抑制 
B: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制 
C: 心钠素分泌降低 
D: 水钠潴留 
E: 心排血量增加  
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37、[1分]急性心肌梗死溶栓治疗的依据是 
A: 多伴有斑块破裂 
B: 多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞 
C: 斑块严重狭窄 
D: 多伴有斑块内出血 
E: 冠状动脉内急性血栓形成  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：E 答案解析： 
串5选1 (每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案) 
男性，60岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。 
38、[1分]最不应该遗漏 
A: 胸部X线 
B: 心电图 
C: 肌钙蛋白 
D: 适当补液 
E: 电解质检查
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39、[1分]患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性 
A: 糖尿病酮症酸中毒 
B: 急性胃炎 
C: 食物中毒 
D: 急性心肌梗死 
E: 急性肺炎  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：D 答案解析： 
急性广泛前壁心肌梗死患者住院5日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。 
40、[1分]最可能的原因是 
A: 感染性心内膜炎 
B: 急性主动脉夹层 
C: 室间隔破裂 
D: 二尖瓣后乳头肌断裂 
E: 可能不是杂音，而是心包摩擦音  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：D 答案解析： 
41、[1分]最有效的治疗应该是 
A: 洋地黄类药物 
B: ACEI 
C: 利尿剂 
D: 主动脉内气囊反搏术 
E: 循环支持下外科手术  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：E 答案解析： 
急性下壁心肌梗死患者，溶栓治疗2小时后EKG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段较溶栓前下移不到50%，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg，超声心动图提示左室下壁节段性运动减低，左室内径48mm，EF值50%。 
42、[1分]患者血压降低的原因最可能是 
A: 心脏破裂 
B: 心源性休克 
C: 心力衰竭 
D: 血容量不足 
E: 低血压状态
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：D 答案解析： 
43、[1分]该患者应采取下述何种治疗方案 
A: 多巴胺维持血压 
B: 主动脉内气囊反搏术
C: 静脉注射吗啡5mg镇痛 
D: 适当补充血容量 
E: 改善心脏功能  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：D 答案解析： 
男性，60岁，半年前发生广泛前壁心肌梗死，原有间歇房颤病史8年，超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动，左心室显著扩大。 
44、[1分]引起左室附壁血栓最可能的原因是 
A: 房颤 
B: 室壁瘤形成 
C: 心衰 
D: 与卧床有关 
E: 抗凝治疗不足  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：B 答案解析： 
45、[1分]患者的治疗不应包括 
A: 华法林抗凝治疗 
B: 低分子肝素与华法林同时应用 
C: 介入治疗 
D: 改善心脏功能 
E: 外科手术治疗  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：C 答案解析： 
患者女性，50岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，常常持续数小时，在情绪不稳定时症状加重，心电图有ST段下垂型下移0.05mv，T波倒置，睡眠差，胃区不适。 
46、[1分]患者最可能的诊断是 
A: 稳定型心绞痛 
B: 不稳定型心绞痛 
C: 心脏神经症 
D: 胃炎 
E: 心肌炎 
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：C 答案解析： 
47、[1分]如何诊断和治疗
A: 入院进一步诊断和治疗
B: 首先行冠状动脉造影检查 
C: 有ST段改变，应按照冠心病处理 
D: 静脉注射硝酸甘油治疗 
E: 行运动心电图检查，如阴性则给予精神安慰和地西泮类药物，必要时可考虑行冠状动脉造影  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：E 答案解析： 
男性，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常 
48、[1分]不正确的处置是 
A: 立即收入院治疗 
B: 测定血肌钙蛋白 
C: 心电图负荷试验 
D: 积极抗缺血和抗血栓治疗 
E: 准备行冠状动脉造影  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：C 答案解析： 
49、[1分]治疗不包括 
A: 阿司匹林 
B: 低分子肝素 
C: 尿激酶 
D: 硝酸甘油静脉滴注 
E: β受体阻滞剂  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：C 答案解析： 
男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饱餐后和稍用力大便后也发作，每次持续时间约20分钟左右，血压90/60mmHg。 
50、[1分]该患者的心绞痛是哪种类型 
A: 不稳定型心绞痛 
B: 梗死后心绞痛 
C: 变异型心绞痛
D: 卧位心绞痛 
E: 稳定劳力型心绞痛  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：A 答案解析： 
51、[1分]患者用药不合适的是 
A: 阿司匹林 
B: 氯吡格雷 
C: 低分子肝素 
D: 硝酸异山梨酯 
E: 硝苯地平片  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：E 答案解析： 
男性，48岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示V1～V5 ST段抬高0.3mm，T波倒置。 
52、[1分]该患者应首选何种治疗方法 
A: 尿激酶溶栓 
B: r-tPA溶栓 
C: 链激酶溶栓 
D: 直接介入治疗(PCI) 
E: 静脉注射硝酸甘油  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：D 答案解析： 
53、[1分]如果该患者被送往基层医院应首选下述何种治疗方法 
A: 复方丹参注射液 
B: 参麦注射液 
C: 尿激酶溶栓 
D: 静脉注射硝酸甘油 
E: 皮下注射吗啡解除胸痛  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：C 答案解析： 
54、[1分]如果该患者发生休克下述何种治疗方法最有效 
A: 主动脉内球囊反搏术 
B: 多巴胺 
C: 多巴酚丁胺 
D: 补充血容量 
E: 去甲肾上腺素
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：A 答案解析： 
组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确) 
55、[1分]诊断心肌梗死最敏感和特异性最高的生化指标是 
A: 肌钙蛋白 
B: CK-MB 
C: 心电图 
D: 超声心动图 
E: 心脏PET检查  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：A 答案解析： 
56、[1分]急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查 
A: 肌钙蛋白 
B: CK-MB 
C: 心电图 
D: 超声心动图 
E: 心脏PET检查  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：C 答案解析： 
57、[1分]判断心肌梗死后有否室壁瘤形成的最佳检查方法是 
A: 肌钙蛋白 
B: CK-MB 
C: 心电图 
D: 超声心动图 
E: 心脏PET检查  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：D 答案解析： 
58、[1分]判断心肌存活的最佳检查方法是 
A: 肌钙蛋白 
B: CK-MB 
C: 心电图 
D: 超声心动图 
E: 心脏PET检查  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：E 答案解析：
59、[1分]阿替洛尔 
A: 扩张冠状动脉，减慢心率 
B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 
C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛 
D: 抗血小板聚积，防止血栓形成 
E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：B 答案解析： 
60、[1分]氨氯地平 
A: 扩张冠状动脉，减慢心率 
B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 
C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛 
D: 抗血小板聚积，防止血栓形成 E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：C 答案解析： 
61、[1分]硝普钠 
A: 扩张冠状动脉，减慢心率 
B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 
C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛 
D: 抗血小板聚积，防止血栓形成 
E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：E 答案解析： 
62、[1分]氯吡格雷 
A: 扩张冠状动脉，减慢心率 
B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 
C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛 
D: 抗血小板聚积，防止血栓形成 
E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：D 答案解析： 
二、是非 (判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）) 
63、[1分]Killip分级法心功能Ⅱ级肺部啰音>50%肺野。 正确 错误
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：×  
答案解析：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野
64、[1分]心肌桥患者在心室舒张期出现冠状动脉血供减少。 正确 错误 
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：×  
答案解析： 
65、[1分]对发病3小时内的急性ST段抬高性心肌梗死患者，不宜对非梗死相关的动脉施行PCI。 正确 错误 
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：√  
答案解析： 
66、[1分]再灌注损伤常表现为再灌注性心律失常，最常见的为一过性非阵发性室性心动过速，对此不必特殊处理。 正确 错误 
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案：√  
答案解析： 
填空 (在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形) 
67、[1分]冠心病二级预防中的C是指________、________。   
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案： 
cholesterol lowering(控制血脂水平)    cigarettes quiting(戒烟)     答案解析： 
68、[1.5分]右心室心肌梗死的处理宜________，不宜用________，伴有房室传导阻滞者可予以________。    
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案： 
扩张血容量    利尿药    临时起搏术     答案解析
三、名词解释：
69、[1分]稳定型心绞痛  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案： 
稳定型心绞痛：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状消失。  
答案解析： 
70、[1分]急性冠脉综合征  
隐藏答案  收藏到目录  试题评价 标准答案： 
急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMD和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)，其共同发病机制为冠脉内存在不稳定斑块，绝大多数情况是由于不稳定斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下由于冠脉血管持续痉挛，也可使冠状动脉闭塞。  
答案解析： 
71、[1分]心肌梗死后综合征  
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心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。  
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72、[1分]猝死  
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猝死：是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为1小时内，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。  
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问答 (回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤) 
73、[5分]心绞痛严重程度的分级。  
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根据加拿大心血管病学会(CCS)分级分为Ⅳ级。Ⅰ级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。  
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74、[5分]急性心肌梗死溶栓的适应证。  
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①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。②ST段显著抬高的MI患者，年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。  
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75、[5分]直接PCI的适应证。  
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直接PCI的适应证为：①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞(影响ST段的分析)的MI；②ST段抬高性MI并发心源性休克；③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。应注意：①发病12小时以上不宜施行PCI；②不宜对非梗死相关的动脉施行PCI；③要由有经验者施术，以避免延误时机。有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术，待血压稳定后再施术。  
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76、[5分]非ST段抬高性心肌梗死的处理。  
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无ST段抬高的MI其住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。治疗措施与ST段抬高性MI有所区别。非ST段抬高性MI也多是非Q波性，此类患者不宜溶栓治疗。其中低危险组(无并发症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者)以阿司匹林、氯吡格雷和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主；中危险组(伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压低1mm上下者)和高危险组(并发心源性休克、肺水肿或持续低血压)则以介入治疗为首选。其他治疗原则同上。  
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