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第一章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

一、A1型题
1．诊断慢支的标准是
A 有咳嗽、咳痰症状，经内科治疗迁延不愈者
B 有咳嗽、咳痰症状，每年发病2个月连续3年
C 有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续1年
D 有咳嗽、咳痰症状，每年发病3个月，连续3年，除外其他心、肺疾患
E 有咳嗽、咳痰或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年，并除外其他心肺疾患

2．诊断早期阻塞性肺气肿最有价值的是：
A 病史
B 肺气肿体征
C X线检查
D 肺功能检查
E 血气分析

3.慢性支气管炎发生发展的重要因素是:
A 过敏因素
B 气候因素
C 长期吸烟
D 感染因素
E 遗传因素

4.慢性支气管炎的主要诊断依据是:
A 病史和临床表现
B 肺部异常体征
C 胸部X线检查
D 肺功能检查
E 血液和痰液等实验室检查

5. 慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施是:
A 止咳祛痰
B 解痉平喘
C 控制感染
D 避免及减少各种诱因
E 中医中药治疗

6．按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为
A 全小叶型、小叶中央型、气肿型
B 全小叶型、小叶中央型、混合型
C 支气管炎型、小叶中央型、全小叶型
D 中央型、气肿型、混合型
E 全小叶型、支气管类型、周围型

7. 小叶中心型阻塞牲肺气肿最主要的病理特点是
A 1、2、3级呼吸性细支气管扩张，外周正常
B 终未细支气管以下结构全部扩大
C 肺泡管，肺泡囊、肺泡扩张
D 肺小叶和肺泡囊扩大
E 呼吸性细支气管破坏，肺泡孔破裂增大

8.全小叶型阻塞牲肺气肿最主要的病理特点是:
A 扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡
B 扩张部位在肺泡管、肺泡囊
C 扩张部位在肺泡
D 扩张部位在终末细支气管或一级呼吸细支气管
E 扩张部位在二级或三级呼吸细支气管

9.阻塞牲肺气肿肺功能测定表现为:
A RV/TLC>40%,MVV<预计值80%, FEV1< 60%
B RV/TLC<40%,MVV<预计值80%,FEV1> 60%
C RV/TLC>40%,MVV>预计值80%,FEV1> 60%
D RV/TLC<40%,MVV<预计值80%,FEV1< 60%
E RV/TLC>40%,MVV>预计值80%,FEV1< 60%

10.阻塞牲肺气肿的主要症状是:
A 喘息
B 咳嗽咳痰
C 心悸胸闷
D 逐渐加重的呼吸困难
E 紫疳

11．慢性支气管炎的临床分型是：
A 单纯型和喘息型
B 单纯型、喘息型和混合型
C 单纯型、喘息型和阻塞型
D 单纯型、过敏型和阻塞型
E 单纯型、喘息型和反复感染型

12．慢性支气管炎的临床分期是：
A 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
B 急性发作期、慢性迁延期、稳定期
C 急性发作期、临床缓解期、活动期
D 代偿期、失代偿期
E 进展期、好转期、稳定期

13. 诊断阻塞牲肺气肿最有意义的肺功能检查结果是
A 时间肺活量减低
B 最大通气量减少
C 残气量/肺总量增加
D 用力肺活量减低
E 小气道功能-流量-容量曲线改变

二、A2型题
14．患者，男，55岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰8年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是
A 慢性支气管炎
B 支气管扩张
C 弥漫性肺间质纤维化
D 慢性阻塞性肺气肿
E 支气管哮喘

15．男性,68岁,反复咳嗽咳痰15年,多于冬季和季节转变时加重,伴喘息2年,加重3天,查体:双肺散在干湿性罗音及啸鸣音,最可能的诊断是:?
A 支气管哮喘
B 慢性喘息型支气管炎
C 支气管肺癌
D 支气管扩张症
E 支气管肺炎

16.男性,65岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息8年，每年冬春季持续发作3～4个月，近一周受凉后发热，上症加重，双肺可闻及湿性罗音及散在哮鸣音，最可能的诊断是：
A 慢性单纯型支气管炎(急性发作期)
B 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
C 慢性喘息型支气管炎(急性发作期)
D 慢性喘息型支气管炎合并上呼吸道感染
E 以上都不是

17.慢支患者,近来咳嗽咳痰加重,今日晨起剧烈咳嗽后觉得突感右前胸短暂疼痛喘憋加剧，无法平卧，查体见其口唇发绀明显，表情痛苦不能平卧，右肺呼吸音明显减弱,该患者应考虑的并发症为:
A 干性胸膜炎
B 心绞痛
C 自发性气胸
D 急性肺栓塞
E 细菌性肺炎

18.男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，测VC为预计值的80%，FEV1/FVC为55%，此肺功能改变可能是：
A 正常
B 阻塞性通气功能障碍
C 限制性通气功能障碍
D 混合性通气功能障碍。
E 弥散功能障碍

19．男性，70岁，咳嗽、咳痰14年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是正确的：
A 残气量减低
B 肺活量增加
C 残气量占肺活量的百分比减低
D 第一秒用力呼气量减低
E 最大呼气中期流速增加

20．男性，63岁，咳嗽10年，活动后气促2年，桶状胸，X线示：肺透亮度增强，肋间隙增宽，两下肺纹理增粗紊乱，左下肺圆形透亮区，诊断应考虑：
A 自发性气胸
B 慢性支气管炎
C 支气管哮喘
D 慢支、肺气肿
E 支气管扩张

21．男性，60岁,慢性咳嗽、咳痰10多年，经临床检查确诊为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，下列哪项对判断预后最有价值
A 呼吸困难
B 桶状胸、叩诊过清音
C FEV1<60%
D 出现双下肢凹陷性水肿
E 胸片示双肺透亮度增强，肋间隙增宽

22.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，下列哪项 对诊断阻塞性肺气肿最有价值
A FEV1/FVC<80%
B MVV<预计值80%
C RV/TLC>40%
D PO2降低
E PCO2升高

23．男性，70岁，咳嗽20年，活动后气急5年，桶状胸，肺功能：RV/TLC%=40%，MVV占预计值55%，FEV1/FVC%为55%，该患者诊断为
A 老年性肺气肿
B 代偿性肺气肿
C 间质性肺气肿
D 阻塞性肺气肿
E 旁间隔性肺气肿

24.对老年体弱慢性支气管炎患者,在急性发作期,痰量多,下列哪项处理不正确
A 控制感染
B 氧疗
C 祛痰化痰
D 解痉平喘
E 强烈镇咳

25. 男性，60岁，咳嗽10年，活动后气急3年,为了解患者肺气肿程度,应作下列哪项检查最有意义
A 血气分析
B 心电图
C 胸部X线片
D 超声心动图
E 肺功能测定

三、A3型题
(26～28题共用题干)
男性，53岁，慢支，肺气肿病史10年，近日咳嗽，咳痰加重。今日突然出现短暂胸痛，呼吸困难，查体：右肺呼吸音明显减低

26．考虑并发了
A 肺部急性感染
B 中毒性肺炎
C 慢性肺源性心脏病
D 自发性气胸
E 急性呼吸衰竭

27．行下列哪项检查可确诊
A 血气分析
B 痰细胞学检查
C 胸部X线摄片
D 血电解质检查
E 心电图检查

28．该患者应立即采取的治疗是：
A 祛痰止咳剂
B 雾化吸入
C 抗生素
D 排气疗法
E 茶碱类药物

(29～33题共用题干)
女性，65岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，活动后气促5年，查体：双肺散在干湿性罗音，血WBC9×109，中性80%，胸片示双肺纹理增多、增粗。

29.患者最可能的诊断是
A 支气管哮喘
B 慢性支气管炎
C 肺炎
D 支气管扩张症
E 支气管内膜结核

30.患者做胸部X线检查目的是：
A 确定诊断
B 帮助判定预后
C 判定疗效的指标
D 鉴别诊断和确定有无并发症
E 了解病情变化

31.该患者最主要的治疗措施是：
A 祛痰止咳
B 控制感染
C 持续低流量吸氧
D 中医中药
E 解痉平喘

(32～34题共用题干)
男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20多年，入院前1周受凉后上症加重，查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺闻及干湿性罗音及哮鸣音，肺功能：FEV1/FVC为50%，MVV65%，VC减低，RV/TLC为45%。

32．给该患者下一个完整的诊断是：
A 支气管扩张症，肺气肿
B 支气管哮喘，阻塞性肺气肿
C 慢性支气管炎喘息型，阻塞性肺气肿
D 支气管肺癌并肺气肿
E 支气管肺炎并老年性肺气肿

33．该患者肺功能改变为：
A 阻塞性通气功能障碍
B 限制性通气功能障碍
C 混合性通气功能障碍。
D 弥散功能障碍
E 通气血流比例失调

34．该患者主要的治疗是：
A 抗生素
B 祛痰止咳剂
C 吸氧
D 雾化吸入
E 中药治疗

(35～37题共用题干)
男性,70岁,反复咳嗽咳痰20余年,活动后气促8年,加重伴发热2天,查体:桶状胸,双肺叩诊过清音,听诊双肺干湿性罗音

35.该患者的诊断为
A 单纯型慢性支气管炎急性发作期
B 支气管哮喘、肺气肿
C 喘息型慢性支气管炎、肺气肿,急性发作期
D 单纯型慢性支气管炎、肺气肿急性发作期
E 喘息型慢性支气管炎急性发作期

36.为明确诊断应做下列哪项检查
A 细菌培养+药敏
B 肺功能检查
C 胸部X线检查
D 血常规检查
E 肝肾功能检查

37.该患者主要的治疗是
A 抗感染治疗
B 解痉平喘C 祛痰止咳
D 吸氧
E 免疫治疗

三、B1型题
(38～39题共用备选答案)
A X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显?
B X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状
C X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎
D X线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多
E X线检查两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，内带的血管纹理可增粗和紊乱

38．慢性支气管炎
39．支气管扩张
40．阻塞性肺气肿

(41～43题共用备选答案)
A 夜间发作性呼吸困难
B 喘乐宁气雾剂雾化吸入，症状明显改善
C 两肺散在湿性罗音和哮鸣音
D 咳嗽、呼吸困难进行性加重，痰中带血，支气管扩张剂治疗无效
E 桶状胸及过清音

41．支气管肺癌
42．慢性喘息型支气管炎
43．支气管哮喘

(44～46题共用备选答案)
A 胸部X线透亮度增加,肺纹理增多
B 胸部X线正常
C 血常规白细胞减少
D 胸部X线下肺野大片均匀致密的阴影
E 血气分析提示低氧血症

44.慢性支气管炎阻塞性肺气肿,检查中可发现
45. 慢性支气管炎早期, 检查中可发现
46.肺炎双球菌肺炎, 检查中可发现

(47～49题共用备选答案)
A 慢性咳嗽咳痰,双肺呼吸音正常
B 慢性咳嗽咳痰、喘息，双肺可闻及散在啸鸣音
C 慢性咳嗽咳痰、气促，双肺呼吸音低
D 慢性咳嗽咳黄脓痰，右下肺局限性固定性湿罗音
E 咳嗽气促，双肺干性罗音

47．慢性单纯型支气管炎，阻塞性肺气肿
48．慢性喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿
49．支气管扩张

《慢性支气管炎、阻塞性肺气肿》参考答案
1. E 2.D 3.D 4.A 5.C 6.B 7.A 8.A 9.A 10.D 11.A 12.A 13.C 14.A 15.B 16.C 17.C 18.B 19.D 20.D 21.D 22.C 23.D 24.E 25.E 26.D 27.C 28.D 29.B 30.D 31.B 32.C 33.A 34.A 35.D 36.B 37.A 38.A 39.B 40.E 41.D 24.C 43.B 44.A 45.B 46.D 47.C 48.B 49.D
第四章 支气管哮喘

1. 一、A1型题
1. 支气管哮喘与心源性哮喘尚不能鉴别时，宜用：
A 舒喘灵?
B 氨茶碱
C 地塞米松
D 西地兰或毒毛旋花子甙K
E 度冷丁?

2. 支气管哮喘的临床常用的分型有：
A 外源性、内源性、混合性?
B 外源性、内源性、哮喘持续状态
C 外源性、感染性、混合性?
D 单纯性、喘息型、混合型
E 内源性、感染性、混合性

3. 哮喘持续状态，失水，痰粘稠难以咳出，最有效的祛痰治疗是：
A 必嗽平?
B 氯化铵?
C 碘化钾?
D 静脉补充等渗液体?
E 淡竹沥

4. 下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点？
A 注射氨茶碱后症状好转?
B 阵发性夜间呼吸困难
C 咳出粉红色泡沫样痰?
D 肺部闻及哮鸣音?
E 肺部闻及湿罗音

5. 过敏性肺炎区别于支气管哮喘，最主要的是：
A 有发热、咳嗽、气喘?
B 肺部听诊有哮鸣音?
C 血液嗜酸粒细胞增多
D 痰检嗜酸粒细胞增多?
E X线检查肺野有多发性、游走性、淡薄模糊阴影

6. 哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的最可靠指标？
A 广泛哮鸣音?
B 发热?
C 呼气性呼吸困难
D 动脉血PaO2<8.0Kpa(60mmHg)?
E 动脉血PaCO2>6.7(50mmHg)

7. 女，20岁，3-4天前淋雨后出现畏寒、发热、头痛；今日上午开始出现胸闷、气促。查体：端坐呼吸，唇轻度发绀，胸廓呈桶状，双肺哮鸣音。血常规正常。过去有类似病史。下列哪项诊断可能性最大？
A 慢性喘息型支气管炎?
B 流行性感冒
C 支气管哮喘?
D 心源性哮喘?
E 大叶性肺炎

8. 支气管哮喘患者，发作持续约26小时，出现大汗淋漓、发绀、端坐呼吸，有奇脉。双肺肺气肿，有散在哮鸣音。应采取下列哪项治疗最好？
A 654-2静脉注射?
B 补液加氨茶碱?
C 喘乐宁喷雾剂
D 使用抗生素?
E 氨茶碱、激素+补液+补充电解质

9. 明确诊断外源性喘息患者的致敏原(变应原)最安全、可靠的方法是：
A 详细询病史?
B 皮肤挑刺或点刺试验?
C 特异性LgE测定
D 支气管激发试验?
E 鼻腔激发试验

10. 下列哪种药物对心血管的不良反应最大？
A 异丙肾上腺素?
B 舒喘灵?
C 麻黄素
D 肾上腺素
E 氨茶碱

11. 外源性哮喘最容易在何时发作？
A 冬季游泳后?
B 夏季游泳后?
C 春暖花开、踏青时
D 秋游归来时?
E 受凉感冒后

12. 20岁，女性，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5小时，静注氨茶碱无效。痰粘，过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，你认为还需使用下列哪些措施？
A 西地兰静注?
B 速尿静注?
C 吗啡皮下注射
D 肾上腺皮质激素?
E 补充足量液体并加用祛痰药物

13. a-受体兴奋可能引起哮喘发作之机制是：
A 抑制腺苷环化酶的活性?
B 加强磷酸二酯酶的活性
C 对抗环磷酸腺苷的作用?
D 使三磷酸腺苷分解为环磷酸腺苷
E 加强鸟苷环化酶的活性

14. 下列拟肾上腺素药物中哪种对心血管的不良反应最小？
A 舒喘灵?
B 甲基麻黄素?
C 肾上腺素
D 异丙基肾上腺素?
C 氯喘

15. 支气管哮喘发作患者的Pa-CO2增高表示：
A 没有临床意义?
B 病情好转?
C 过度通气
D 气道阻塞程度严重?
E 轻度发作

二、A2型题
16. 重症哮喘发作患者，经静点足量的氨茶碱及口服舒喘灵等药物治疗十小时后病情仍不缓解，伴大汗，双肺呼吸音极低，心率136次/分，该病人下步治疗用药选择
A 色苷酸二钠抗过敏治疗?
B 气雾剂吸入
C 加用肾上腺皮质激素及充分的补液?
D 选择广谱抗生素?
E 西地兰静注

17. 男，35岁，严重哮喘已24小时，张口呼吸，大汗，紫绀，双肺哮鸣音，痰粘稠，咳不出来。最有效的祛痰方法是：
A 使用棕色合剂或氯化铵?
B 使用抗生素?
C 超声雾化吸入
D 补充液体，纠正失水?
E 使用肾上腺皮质激素

18. 青年男性，重症哮喘发作，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，PaO2=7.98kPa(60mmHg)，PaCO2=7.45 kPa(56mmHg)，PH=7.34，病情严重的主要原因是
A 支气管扩张药不起作用?
B 端坐呼吸?
C 发绀
D 低氧血症?
E 二氧化碳潴留

19. 男，20岁，在参加校运会进行800米赛跑，跑步停止5分钟后，即出现呼气性呼吸困难。体查：双肺哮鸣音，心率105次/分，律齐，无杂音；血压正常，下列哪种诊断正确？
A 神经精神性哮喘?
B 运动性哮喘?
C 外源性哮喘?
D 急性左心衰?
E 过敏性肺炎

20. 患者，男性，40岁，门诊就医，二月来干咳，胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分，治疗的方法是:
A 给予安定，使病人得到休息?
B 给予氨茶碱、舒喘灵，解痉平喘
C 1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
D 给予心得安及慢心律，改善心悸?
E 吸入色苷酸钠气雾剂

21. 患者，女性，42岁，哮喘持续状态入院。血气分析为PH=7.33，PaCO2=8kPa (60mmHg),PaO2=8kPa(60mmHg),AB=30mmol/L,BE=3mmol/L,诊断为:
A 代偿呼吸性酸中毒?
B 失代偿呼吸性酸中毒?
C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒?
D 失代偿性代谢性碱中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

22. 患者男性，36岁，喘憋反复发作20余年，多于春夏季发病，伴流涕、喷嚏、干咳等症状，发作严重时需住院治疗，经治疗后病情得到缓解。根据患者病史及临床症状，探讨其发作机理是:
A 组胺、慢反应物质的减少?
B 前列腺素E的活性增加
C 嗜酸粒细胞趋化因子，中性粒细胞趋化因子的减少
D 肥大细胞膜受体-腺苷环化酶的作用加强
E 肥大细胞膜受体-鸟苷环化酶的作用加强

23. 男，14岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流鼻涕、干咳。查体：血压正常，端坐呼吸，额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确？
A 上呼吸道感染
B 慢性支气管炎喘息型
C 支气管哮喘
D 病毒性心肌炎
E 急性支气管炎

三、A3型题
(24～26题共用题干)
男，20岁，反复发作阵发性干咳3年，寒冷天气发作更频。今天发作时深呼气末可闻及干罗音，肺功能FEV1/FVC为预计值的60%，LgE水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。

24. 最可能的诊断是：
A 肺结核?
B 支气管扩张?
C 慢性支气管炎
D 支气管哮喘?
E 支气管淋巴结核

25. 为明确诊断可采用何项进一步检查措施？
A 胸部照片?
B 肺功能弥散试验?
C 血气分析
D 吸入支气管扩张剂后再作FEV1?
E 纤维支气管镜检查

26. 下列哪项治疗较为合适？
A 氨茶碱+皮质激素?
B 舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入
C 色苷酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入?
D 抗生素+色苷酸二钠?
E 氧疗+氨茶碱

(27～29题共用题干)
男，26岁，今日咳嗽，咳少量痰液，低热。前天夜间突起气促，张口呼吸，带哮鸣音，大汗淋漓，面色苍白，肢冷，脉速125次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)，双肺布满哮鸣音，心脏无杂音。ECG示窦性心动过速。经多次静脉注射氨茶碱后，肺部哮鸣音毫无改变，至今已22小时。

27. 最可能的诊断是：
A 急性左心衰竭?
B 喘息型慢性支气管炎
C 支气管肺癌
D 过敏性肺炎?
E 支气管哮喘严重发作

28. 下列哪项措施错误？
A 吸氧?
B 氨茶碱静脉滴注?
C 地塞米松静脉注射
D 心得安静脉滴注?
E 使用抗生素

29. 可能发生的并发症下列哪项不正确？
A 气胸?
B 肺不张?
C 纵隔气肿
D 心肌梗塞?
E 酸碱失横

(30～32题共用题干)
男，24岁，胸闷、干咳、气促1个多小时。体查：呼吸32次/分，双肺哮鸣音。病前曾上公园游玩，出现鼻痒、打喷嚏。过去有类似发作史。

30. 应诊断为：
A 内源性哮喘?
B 外源性哮喘?
C 混合性哮喘
D 喘息型支气管炎?
E 过敏性肺炎

31. 在病情控制后，须作哪项检查更有利于明确病因？
A 痰培养?
B 胸部X线照片?
C 肺功能
D 皮肤敏感试验?
E 血气分析

32. 须作哪项治疗处理？
A 脱离接触，口服舒喘灵、氨茶碱?
B 静脉注射地塞米松
C 立即上氧，静脉输液加氨茶碱?
D 抗生素+氨茶碱?
E 抗生素+激素

(33～35题共用题干)
女，35岁，既往有肺结核及哮喘反复发作史。半小时前上楼时，突发呼吸困难及右侧胸痛。查体：明显呼吸困难，发绀，端坐呼吸，大汗，烦躁，颈静脉充盈，气管轻度左偏，桶状胸；双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻及哮鸣音。

33. 最可能的诊断是：
A 支气管哮喘发作?
B 肺结核+支气管哮喘
C 支气管哮喘并自发性气胸
D 哮喘并胸腔积液?
E 支气管哮喘持续状态

34. 应进行何种检查才能确诊？
A 胸部X线?
B 血气分析?
C 肺功能
D 心电图?
E 胸部B超

35. 下列治疗措施中，哪项为首选？
A 舒喘灵解痉?
B 静脉滴注地塞米松?
C 胸腔穿刺抽气
D 静脉滴注抗生素?
E 胸腔穿刺抽液

(36～39题共用题干)
男性，哮喘发作已持续2天，端坐呼吸，发绀，双肺满布哮鸣音。

36. 判断病情严重程度，应作下列何种检查？
A 胸片?
B 血气分析?
C 血常规
D 血清IgE?
E 心电图

37. 下列何种诊断更确切？
A 支气管哮喘?
B 喘息型支气管炎?
C 重症哮喘发作
D 哮喘并发气胸?
E 哮喘并发感染

38. 下列检查结果哪项最符合患者目前的病情变化？
A PaCO2降低?
B PaO2降低，PaCO2降低
C PaO2降低，PaCO2升高?
D 肺活量正常，残气量增加?
E FEV1减低，残气量正常

39. 下列哪项治疗不正确？
A 氧疗?
B 胸腔抽刺抽气?
C 控制感染
D 静脉滴注氨茶碱+地塞米松?
E 纠正酸碱失横

四、A4型题
(40～43题共用题干)
男，34岁，在春季旅游中突感胸闷，呼吸困难，全身大汗。查体：唇稍发绀，呼吸促，双肺满布干性罗音，心率100次/分，律齐，过去曾有类似发作，休息后自行缓解。

40. 下列诊断哪项可能性最大？
A 过敏性休克?
B 支气管哮喘?
C 喘息型支气管炎
D 心源性哮喘?
E 变态反应性肺浸润

41. 用下列哪种药物治疗最合适？
A 西地兰?
B 速尿?
C 氨茶碱
D 阿托品?
E 654-2

42. 经处理后仍无明显缓解，且连续发作约1天多。可能发生了下列哪种情况？
A 气胸?
B 重症哮喘发作?
C 过敏性肺炎
D 急性左心衰?
E 纵隔气肿

43. 下列哪项处理不适当？
A 氧疗?
B 氨茶碱+激素静脉滴注?
C 立即静脉注射西地兰
D 排痰保持气道通畅?
E 纠正酸碱失衡

(44～46题共用题干)
患者女性，28岁，产后1个月，血压高，晨起床叠被后觉鼻痒，打喷嚏，继之胸闷，呼吸不畅，去附近门诊就医。查体：双肺有散在哮鸣音，心率110次/分。既往幼年有喘憋发作史。

44. 根据此次发作情况，应选择的药物是
A 氨茶碱、舒喘灵、噻哌酮?
B 吸入0.75%异丙基肾上腺素气雾
C 1‰肾上腺素1ml皮下注射?
D 舒喘灵、心得安?
E 心痛定、复方降压片、强的松

45. 上述病人回家后喘息加重，呼吸困难，出汗多，仍坚持上述药物治疗，2天后来急诊。查体：端坐位，大汗淋漓，呼吸急促，心率120次/分，双肺哮鸣音明显减少。根据病情，你应该考虑的诊断是
A 围产期心脏病，导致心力衰竭?
B 心源性哮喘
C 喘息性支气管炎，急性发作?
D 支气管哮喘，急性发作期?
E 重症哮喘发作

46. 上述病人经急诊处理后，症状有所缓解，呼吸28次/分，心率110次/分，双肺体征如前，因病情重而住院。根据以上诊断，应采取的治疗措施是
A 首选广谱抗生素以控制感染?
B 口服氨茶碱.强的松.化痰片
C 积极补液，静脉给予解痉平喘药?
D 吸入大剂量色苷酸钠?
E 选用有效的抗胆碱能类药物

五、B1型题
(47～50题共用备选答案)
A 只作用于β1肾上腺素能受体α
B 只作用于β2肾上腺素能受体
C 对β1β2肾上腺素能受体作用基本相同
D 对β2肾上腺素能受体作用大于β1肾上腺素能受体
E 对α、β肾上腺素能受体作用基本相同

47. 异丙基肾上腺素
48. 舒喘灵
49. 氯喘
50. 肾上腺素

(51～53题共用备选答案)
A 兴奋磷酸二酯酶
B 抑制磷酸二酯酶
C 兴奋腺苷酸环化酶
D 抑制腺苷酸环化酶
E 抑制生物活性物质的释放

51. 黄嘌呤类
52. 舒喘灵
53. 色苷酸二钠

(54～56题共用备选答案)
A 肾上腺皮质激素
B 色苷酸二钠
C 异丙基肾上腺素
D 氨茶碱
E 舒喘灵

54. 能舒张支气管平滑肌及冠状动脉，增强心肌收缩力并有利尿作用的是
55. 选择性β2受体兴奋剂是
56. 预防运动性哮喘

(57～58题共用备选答案)
A 异丙基肾上腺素
B 肾上腺皮质激素
C 硝苯吡啶
D 舒喘灵
E 噻哌酮

57. 能舒张支气管平滑肌，同时可使心率加快者是
58. 主要兴奋支气管平滑肌β2受体者是

(59～62题共用备选答案)
A Ⅰ型变态反应
B Ⅲ型变态反应
C Ⅳ型变态反应
D 迷走神经感受器刺激
E α-受体兴奋性增高

59. 与外源性哮喘发作有关的是
60. 与内源性哮喘发作有关的主要是
61. 与运动性哮喘发作有关的是
62. 与精神神经性哮喘发作有关的是

(63～64题共用备选答案)
A 兴奋磷酸二酯酶
B 抑制磷酸二酯酶
C 兴奋腺苷酸环化酶
D 抑制腺苷酸环化酶
E 抑制生物活性物质的释放

63. 舒喘灵的作用机理
64. 氨茶碱的作用机理

(65～67题共用备选答案)
A 支气管哮喘
B 心源性哮喘
C 喘息型慢性支气管炎
D 支气管肺癌
E 变态反应性肺浸润

65. 多发生于中或老年人，以慢性咳嗽为主，并发喘息，病程迁延，两肺有干湿罗音

66. 气急，哮鸣，刺激性咳嗽，常痰中带血，支气管解痉效果欠佳

67. 发热，咳嗽，喘鸣，肺部X线多变性多发性淡薄斑片状浸润阴影

(68～69题共用备选答案)
A 氨茶碱
B 舒喘灵
C 654-2
D 酮替芬
E 肾上腺皮质激素

68. 兴奋支气管β2-受体
69. 抑制磷酸二酯酶的活性

(70～74题共用备选答案)
A 呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音
B 端坐呼吸，双肺底水泡音
C 呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性罗音
D 发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征
E 进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血

70.支气管哮喘
71.急性肺水肿
72.过敏性肺炎
73.支气管肺癌
74.慢性喘息型支气管炎
《支气管哮喘》参考答案
1. B 2 A 3 D 4 C 5 E 6 E 7 C 8 E 9 C 10 D 11 C 12 E 13 A 14 A 15 D 16 C 17 D 18 E 19 B 20 B 21 B 22 E 23 C 24 D 25 D 26 B 27 E 28 D 29 D 30 B 31 D 32 A 33 C 34 A 35 C 36 B 37 C 38 C 39 B 40 B 41 C 42 B 43 C 44 A 45 E 46 C 47 C 48 D 49 D 50 E 51 A 52 C 53 E 54 D 55 E 56 B 57 A 58 D 59 A 60 B 61 D 62 D 63 C 64 A 65 C 66 D 67 E 68 B 69 A 70 A 71 B 72 D 73 E 74 C
第六章 肺炎

一、A1型题
1．肺炎最常见的病因是：
A 病毒性?
B 支原体?
C 真菌性?
D 细菌性?
E 其它病原体

2．下列哪项为需氧革兰氏染色阴性菌：
A 肺炎克雷白氏杆菌?
B 衣原体?
C 棒状杆菌
D 梭形杆菌?
E 支原体

3．关于院外获得性肺炎的病原学方面，下列哪项说法不正确：
A 致病菌以革兰氏阳性球菌为主?
B 在阳性球菌中，肺炎球菌最常见
C 在阴性杆菌中，流感嗜血杆菌最常见
D 肺炎支原体也较常见
E 无嗜肺军团菌所引起

4．关于院内获得性肺炎的病原学方面，下列哪项说法为正确：
A 最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌?
B 需氧G+菌最为常见
C 需氧G―菌约占50%
D 真菌感染最为常见
E 除绿脓杆菌外，其它G―杆菌极少见

5．肺炎球菌肺炎的发病机制中，下列哪项说法不正确：
A 当呼吸道防御功能受损时，细菌被吸入呼吸道
B 被吸入的细菌是在肺泡内繁殖
C 该细菌靠其溶血毒素与血浆凝固酶对组织侵袭
D 肺泡被侵袭后，其腔内可有大量浆液性渗出物
E 最终导致病变的肺组织实变

6．关于肺炎球菌肺炎的临床表现，下列哪项不正确：
A 患者多有急性起病史
B 有畏寒、高热及咳嗽、脓痰
C 临床症状典型者可咳砖红色胶冻状痰
D 病变累及胸膜时，患侧有胸膜性胸痛
E 严重感染者可发生神志模糊，烦躁不安，昏迷等

7．关于肺炎球菌肺炎的临床体征，下列哪项不正确：
A 口角或鼻周可出现单纯性疱疹
B 所有病例的早期肺部均有明显的异常体征发现
C 早期肺部可以仅有病变部位呼吸音减弱和湿罗音
D 若肺实变范围较大时可有典型肺实变体征
E 可闻及支气管呼吸音

8．关于肺炎球菌肺炎的实验室检查，下列哪项不正确：
A 血白细胞计数大多增高
B 中性粒细胞比例大多增高
C 细胞浆内可见到中毒性颗粒
D 痰液作细菌培养可确定病原菌
E 痰涂片可有大量白细胞和革兰氏染色阴性非成对或非短链状球菌

9．关于肺炎球菌肺炎，下列哪项是错误的：
A 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎?
B 一般不引起肺组织坏死和形成空洞?
C 治疗首选青霉素G
D 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕
E 少数的人可并发脓胸

10．铁绣色痰出现在肺炎球菌肺炎的哪一病理分期：
A 充血期?
B 水肿期?
C 红色肝变期
D 消散期?
E 以上各期均可出现

11．关于肺炎球菌肺炎的X线表现，下列哪项是错误的：
A 可显示叶、段分布的炎性实变阴影
B 在其实变中可见支气管气道征象
C 肋膈角可有少量胸腔织液
D X线示两肺上、中部对称分布、大小不均、新旧密度不等的病灶
E X线的早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊

12．关于肺炎球菌肺炎的诊断方面，下列哪项是错误的：
A 临床上多见急性起病及寒战高热 咳嗽、咳痰等症状
B 有肺实变体征或细湿罗音
C 血白细胞总数和中性粒细胞增高
D X线呈现叶、段分布的炎性实变阴影
E 病原菌检测不是确诊本病的主要依据

13．肺炎球菌致病力主要取决于：
A 细菌产生的外毒素?
B 细菌产生的内毒素
C 高分子多糖体的荚膜对肺组织的侵袭力
D 细菌对组织的破坏作用
E 以上均不是

14．肺炎球菌肺炎常不需与下列哪种疾病相鉴别：
A 葡萄球菌肺炎?
B 干酪性肺炎?
C 急性肺脓肿
D 支气管哮喘?
E 肺炎支原体肺炎

15．有关肺炎球菌肺炎的治疗首选是：
A 红霉素?
B 青霉素G?
C 头孢唑啉
D 林可霉素?
E 以上均可用

16．肺炎球菌肺炎的对症疗法，下列哪一项说法是错误的：
A 重症患者、呼吸困难应予吸氧
B 血PaO2<60mmHg 者应给予氧疗
C 失水者应静脉补液
D 存在水、电解质紊乱时应予纠正
E 发热>37.5℃即应予以服药降温

17．有关肺炎球菌肺炎引起感染性休克方面，哪项说法不正确：
A 细菌性肺炎因严重毒血症可导致感染性休克
B 引起感染性休克时，补足有效循环量是抗休克的重要措施
C 因细菌所致的感染性休克，不可使用糖皮质激素
D 血管活性药物应用要使收缩压维持在90-100mmHg
E 在控制感染方面要足量静脉应用

18．葡萄球菌肺炎的临床表现，下列哪项是错误的：
A 起病大多急骤?
B 寒战高热、体温可达40℃?
C 重者早期可出现休克?
D 此病只能在晚期才出现休克
E 肺部可闻及散在湿罗，也可出现胸腔织液体征

19．葡萄球菌肺炎的诊断方面，下列哪项是正确：
A 据临床表现及血白细胞计数即可诊断?
B 临床表现加上血白细胞计数，X线检查可确诊?
C X线阴影多变、易变和液气囊腔形成非金黄色葡萄球菌肺炎的特征性表现
D 痰培养分离到病原菌才是确诊依据
E 以上说法均为正确

20．葡萄球菌肺炎的治疗方面，下列哪项说法不正确：
A 抗菌治疗首选苯唑西林钠
B 也可应用头孢唑啉钠与阿米卡星合用
C 应首选万古霉素
D 只有对耐甲氧西林金葡菌，才首选万古霉素
E 万古霉素是迄今唯一可单独应用 有效控制感染的抗生素

21．关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项说法不正确：
A 该病多发生于年老体弱、免疫功能受损者
B 起病急，感染中毒症状严重
C 咳粘白色丝状痰为特征
D 血白细胞计数可增高、正常或降低，但中性粒细胞常增高
E 痰培养分离到克雷白杆菌或血培养阳性可以确诊

22．关于克雷白杆菌肺炎抗感染治疗方面，下列哪项是正确的：
A 首选大剂量青霉素G?
B 若对青霉素过敏可选用红霉素
C 原则上应用第二、三代头孢菌素合并氨基糖苷类
D 选用第一代头孢菌素及大环内酯类
E 碳氢霉稀类泰能对此杆菌无效

23．关于肺炎支原体肺炎的临床表现，下列哪项是错误的：
A 该病多见于青少年及儿童?
B 起病缓慢
C 阵发性干咳为本病的突出症状?
D 肺部常有明显的体征
E 胸片有特征性表现

24．肺炎支原体肺炎的抗感染治疗方面，下列哪项是正确的：
A 首选青霉素G?
B 首选大环内酯类抗生素?
C 不能应用红霉素或阿奇霉素?
D 先锋霉素治疗有显效
E 氨基糖苷类疗效也佳

25．下列哪一项在肺炎支原体肺炎诊断中无意义：
A 有低热、咽痛、阵发性干咳的表现
B 肺部体征不明显
C X线检查主要为肺下叶间质性肺炎改变
D 痰和咽拭子培养
E 肺功能检查

二、A2型题
26．男性，30岁，既往有糖尿病史，4天前出现头痛、乏力、寒战、高热咳脓血痰，1周前右下肢皮肤有外伤及化脓性病灶史。体检：T39.8℃，BP 70/50 mmHg，P126次/分。双肺散在湿罗音，胸片示双中下肺有多个小片状影，最可能的诊断是：?
A 急性肺脓肿?
B