医学肺炎.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肺 炎,中山大学附属第一医院呼吸内科,郭 禹 标,2,【,概述,】,定 义,包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症,3,病 因,感染,：最常见,其他,：,理化因素、免疫损伤、过敏、药物,发病状况,我国肺炎居人口死因第,5,位,近年来，肺炎总病死率有上升趋势,4,临床特点,发热、咳嗽、咳痰,肺浸润炎症体征、,X,线改变,病情严重者有气体交换障碍,肺炎治愈后结构功能不损害,5,临床,分类,病因分类,地点分类,解剖分类,6,一、病因分类,有利于选用适当的治疗药物,(,一,),细菌性肺炎,最常见，约占,80%,1,需氧革兰染色阳性球菌,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等,2,需氧革兰染色阴性菌,肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等,3,厌氧杆菌,棒状杆菌、梭形杆菌等,7,细菌变迁：,近,20,年来，肺炎球菌比例,G,杆菌比例,(,肺克、绿脓,),新病原菌,(,军团菌,),出现,此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。,8,续,:,一、病因分类,(,二,),病毒性肺炎,腺,v,、,RSV,、流感,v,、,CMV,等,(,三,),支原体肺炎,肺炎支原体,(,四,),真菌性肺炎,白色念球菌、曲菌等,(,五,),其它病原体所致肺炎,立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等,(,六,),物理化学及过敏因素所致肺炎,放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎,9,二、地点分类,（细菌性肺炎）,（一）社区获得性肺炎,(Community acquired pneumonia,CAP),非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后,48,小时内或特殊病原菌在潜伏期,10,天内所发生的肺炎,特 点,：,肺炎球菌,占,40%,G,杆菌,占,20%,10,续,:,二、地点分类,（,二）医院内获得性肺炎,(Nosocomial pneumonia,，,NP),特 点,:,多继发于各种原发疾病的危重患者,G,杆菌比例高,常为混合感染,耐药菌株多（,1835%,）,病死率高,病原分布,：,G,杆菌,50%,肺炎球菌,30%,金 葡 菌,10%,其它（,MRSA,、真菌、病毒、,机会致病菌）,10%,11,（附：医院内获得性支气管,-,肺感染诊断标准）,入院,48,小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：,1,发热、肺部罗音，或与入院时,X,线比较，显示新的炎性病变。,2,经筛选的痰液,(,涂片镜检鳞状上皮细胞,25,个,/,低倍视野，或两者比例,3.99kPa,，脉率,30ml/hr,3.,Hb,、,HCT,恢复至基础水平,57,2,血管活性药物的应用,在扩容、纠酸后使用,维持收缩压在,90,100mmHg,药物选择：,高排低阻型休克,(hyperdynamic shock),升压收缩血管为主（间羟胺、多巴胺）,低排高阻型休克,(hypodynamic shock),血管扩张药为主,(,苄胺唑啉、异丙肾上腺素、东莨菪碱,),续,:,感染性休克的治疗,58,3,控制感染,青霉素加大剂量,第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类,联合用药：第三代头孢菌素,+,氨基糖苷类,续,:,感染性休克的治疗,59,4,糖皮质激素的应用,病情危重、全身毒血症状严重,经上述处理休克无缓解,使用有效抗生素前提下，短期静脉使用,续,:,感染性休克的治疗,60,5,纠正水、电解质和酸碱紊乱,6,预防多器官功能衰竭（,MOSF,）,急性肾功能衰竭：,血容量补足而尿量,400ml/24hr,，比重,1.018,心功能不全：补液过多过快或中毒性心肌炎,ARDS,续,:,感染性休克的治疗,61,【,预 后,】,预后良好，但存在以下因素时预后差：,年老体弱，原有慢性心、肺、肾、肝及代谢基础疾病者；,体温和白细胞计数不高者以及免疫缺陷者；,病变广泛、多叶受累者；,严重并发症，如有感染性休克者,。,62,【,预防,】,1,避免诱因,2,注射,肺炎球菌荚膜多糖疫苗,：,老弱体衰和免疫功能减退者,63,其他病原体肺炎,64,致病菌,症状体征,X,线征象,首选抗生素,其他,金黄色葡萄,球菌,全身毒血症状及呼吸系统症状严重,1.,多形性、易变性,2.,气液空洞,1.,院外感染,:,大剂量,PG;,2.,院内感染,:,耐酶青霉素,(,头孢菌素,)+,氨基糖苷类,;MRSA:,万古霉素、替考拉宁,;,3.,积极早期引流原发病灶,常有转移、迁徒性化脓病灶,肺炎,克雷白,杆菌,起病急,毒血症状及呼吸系统症状严重，痰呈粘稠脓性、带血,灰绿色或,砖红色,、,胶冻状,。,多样性,多发性蜂窝状肺脓肿,、,叶间隙下坠,。,第二、第三代头孢菌素或氧哌嗪青霉素,+,氨基糖甙类,病死率较高,为,20%,50%,65,致病菌,症状体征,X,线征象,首选,抗生素,其他,肺炎,支原体,呼吸道症状轻微,。起病较缓慢、,阵发性刺激性呛咳,咳少量粘痰,间质性肺炎,或斑片状融合性,支气管肺炎,，形态多样，呈,游走性,，病变,34w,自行消散（,自限性,）。,大环内酯类抗生素,:,红霉素,近年发病率有所增加,(15%20%),真菌,起病缓慢、咳嗽、低热或高热、粘痰,（,念珠菌感染咳多量白泡沫塑料状稀痰,）,无特征性,：肺炎型,(,白念,曲菌,),支气管肺炎型,肺脓肿型,(,曲菌,白念,),炎症肿块型,(,隐球菌,组织胞浆菌等,),曲菌球,胸膜炎型,氟康唑,两性霉素,B,5-,氟胞嘧啶,多继发于广谱抗生素、免疫抑制剂长期使用史,66,致病菌,症状体征,X,线征象,首选,抗生素,其他,病毒,症状通常较轻,，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出。咳嗽、少痰、咽痛等。,小儿或老年人易发生重症肺炎,，甚至,ARDS,。,肺纹理增多,小片状或广泛浸润，,以肺间质炎症改变为主,，严重者双肺弥漫性结节性浸润。不同病毒有不同,X,线征象。,病毒唑,阿昔洛韦,更昔洛韦，金刚烷胺,多爆发或散发流行,儿童较成人常见。治疗以对症为主。,67,金葡菌肺炎,68,支原体肺炎,69,曲菌球,70,小 结,掌握,肺炎球菌性肺炎,的病理，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗。,熟悉,葡萄球菌肺炎,，,肺炎克雷白杆菌肺炎,，,支原体肺炎,和,病毒性肺炎,的病理，临床特点，诊断和治疗。,71,谢谢,!,