资源描述
五 膳食营养指导
5.1 膳食结构与膳食指南
Ø 膳食结构的类型和特点
s 动植物食物平衡的膳食结构
以日本膳食为代表，该类型膳食特点：能量能满足人体需求，又不至于过剩；蛋白质、碳水化合物、脂肪功能比合理；来自植物食物的膳食纤维和来自动物的食物营养素（如铁、钙）均比较充足，同时动物脂肪又不高，有利于避免营养缺乏病和营养过剩疾病，促进健康，此类膳食结构已成为世界各国调整膳食结构的参考；
s 以植物性食物为主的膳食结构
膳食结构以植物性食物为主、动物性食物为辅，大多数发达国家的膳食结构属于此类型；其特点：谷物食品消费量大，动物食品消费量小，动物蛋白一般占总蛋白的10~20%，植物食物提供的能量占90%，该类型膳食能量基本满足人体需要，但蛋白质、脂肪摄入不足，来自动物性的营养素，如铁、钙、维生素A等）摄入不足，营养缺乏病室这些国家主要的营养问题。
s 以动物性食物为主的膳食结构
这种膳食结构是欧美发达国家典型的膳食结构，属于营养过剩膳食，主要特点：提供高能、高脂、高蛋白而含有膳食纤维较低。面临营养过剩的问题；
s 地中海膳食结构
膳食富含植物食物；
食物加工程度低，新鲜、当地、当季；
橄榄油是主要的食用油；
每天食用少量，适量的奶酪和酸奶；
新鲜水果作为每日餐后食品，每周几次甜食；
每周食用少量、适量的鱼、禽、蛋；
每月食用几次红肉；
大部分成年人有引用葡萄酒的习惯；
这种膳食结构引起心脑血管疾病发生率很低，西方国家参照此结构改进自己国家的膳食结构；
Ø 中国膳食结构
s 高碳水化合物
s 高膳食纤维
s 低动物脂肪
s 奶类、豆类摄入量过低
s 铁、维生素A缺乏普遍
s 钙摄入量仅389mg/d
Ø 分析不同膳食结构对健康的影响
s 经济发达国家模式，即高热能，高脂肪，高蛋白的营养过剩型，易于出现肥胖病，高血压，冠心病、糖尿病等；
s 发展中国际膳食，即以植物性食物为主，动物性食物为辅，易出现蛋白质，热能营养不良，以至体制低下，健康状况不良，劳动能力降低等；
s 日本模式：即动植物并重，属于最为理想的膳食结构类型；
s 地中海膳食结构，值得推崇，但普通家庭一般不容易做得；
Ø 膳食宝塔
Ø 中国居民膳食指南的基本内容：
（1） 食物多样、谷类为主，粗细搭配；
（2） 多吃蔬菜，水果和薯类；
（3） 每天吃奶类、大豆或其制品；
（4） 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；
（5） 减少烹调油的用量，吃清淡少盐的膳食；
（6） 食不过量，天天运动，保持健康体重；
（7） 三餐分配要合理，零食要适当；
（8） 每天足量饮水，合理选择饮料；
（9） 如饮酒应限量
（10） 吃新鲜卫生的食物
六：人群营养(重中之重)
学习重点：
孕妇的生理特点及营养需要***
母乳的生理特点及营养需要**
婴儿的生理特点及营养需要**
幼儿的生理特点及营养需要*
学龄前儿童的生理特点及营养需要*
学龄期和青少年生理特点及营养需要*
老年人生理特点及营养需要**
Ø 人的年龄分期
从受精卵发育到胎儿娩出
胎儿期
出生—28天
新生儿期
28天—1周岁
婴儿期
1~3周岁
幼儿期
3~6周岁
学龄前期
6~12周岁
学龄期
12~18周岁
少年期或青春期
18~60周岁
成年期
60岁以上
老年期
5.1孕妇营养
5.1.1孕期：280天（37周—42周）
孕分期
孕周
月份
孕早期
受孕~孕12周
1~3个月
孕中期
孕13周~27周
4~6个月
孕晚期
孕28周—分娩
7~10个月
5.1.2 孕妇生理改变
5.1.2.1.内分泌改变
（一）母体卵巢及胎盘激素分泌增加
1. HCG（人体绒毛促性腺激素）分泌增加
s 刺激酮体分泌孕酮；
s 降低淋巴细胞活力；
2.HCS（人绒毛膜促生长激素）
s 将葡萄糖转给胎体；
s 促脂肪分解
s 促进蛋白质、DNA合成
3.雌激素
s 促前列腺素产生，增加胎盘血流量；
s 促钙吸收，钙储留；
4.胎盘催乳素HPL
s 刺激胎盘、胎儿、乳腺生长发育；
s 刺激母体脂肪分解；
s 使更多葡萄糖运送至胎儿
s 维持营养物质由母体向胎儿转运；
5.孕酮
s 促子宫内膜、乳腺发育；
s 抑制淋巴细胞活力；
s 松弛胃肠和子宫平滑肌细胞
s 降低泌尿系统平滑肌张力
（二）甲状腺素和其他激素改变；
Ø 甲状腺素
s 甲状腺增大65%
s 血浆甲状腺素T3、T4增加
s 可能出现轻微甲亢
s 合成代谢增加
Ø 胰岛素：
s 胰岛素增加，空腹血糖值低于非孕妇；
s 糖耐受试验血糖增高幅度大且恢复延长；导致糖耐受异常和妊娠糖尿病几率增加
5.1.2.2生殖系统改变
子宫：宫体增大（非孕容积5ml，妊娠足月容积5000ml）;
乳房：①增大、充血；②发胀、偶有触痛；③乳头增大变黑；④乳晕颜色加深；⑥出现结节；
5.1.2.3消化系统改变
s 受雌激素增加的影响：齿龈增厚、牙龈炎、牙齿松动；
s 受孕酮激素的影响：胃肠蠕动减慢、排空时间延长，易便秘；
s 孕期消化液分泌减少；
s 贲门括约肌松弛，引起反胃等早孕反映；
s 胆囊排空时间延长，胆汁淤积，易诱发胆囊炎、胆结石；
s 延长食物在肠道的停留，钙、铁、维生素B12及叶酸等肠道吸收量增加；
5.1.2.4 肾功能改变
s 肾血流量RPF增加35%
s 肾小球滤过率GFR增加50%（尿液中葡萄糖、尿素、肌酐、氨基酸、水溶维生素排出量增加）
s 肾小管再吸收能力没有增加
5.1.2.5 血容量改变
s 血容量逐渐增加，最大增加量为50%；
s 血红蛋白逐渐增加，最大增加量为20%，因此相对而言，血红蛋白浓度降低20%；易导致生理性贫血，6~8周开始，32-34周最严重；
5.1.2.6代谢改变
s 基础代谢率——早期降低，末期增加15%~20%；
s 合成代谢增加；
s 三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿；
s 糖类代谢：胰岛素分泌增加；
s 脂肪代谢：肠道吸收脂肪能力增加，血脂增加；
s 蛋白代谢：正氮平衡；
s 水：增加7L；
s 矿物质：钙、磷等绝大部分于妊娠最后2个月积累；
考点：必要性体重增加
5.1.2.7体重改变：
主要发生于孕中、晚期
孕周
体重增长
孕周
体重增长
0~10周
0.065kg/周
20~30周
0.45kg/周
10~20周
0.335kg/周
30~40周
0.335kg/周
孕前体重状况
孕期体重增加kg
孕后20周，周增加体重
超标准体重120%
7~8
不超过300g
正常，不计划哺乳
10
约350g
正常，计划哺乳
12
400g
青春期怀孕或低于标准体重10%
14~15
500g
双胎妊娠
18
650g
Ø 体重改变
s 孕期适宜增加的体重与孕前营养状况有关；
s 体重增加过多过少对母乳及胎儿均不利；
s 过多——巨大儿、妊娠高血压，妊娠糖尿病；
s 过少——早产、围产期死亡；
Ø 孕期营养不良对孕妇的影响
s 营养性贫血
缺铁性贫血（膳食铁、叶酸摄入量不足，非血红素铁吸收率低，铁的需要量增加，失血）
巨幼红细胞性贫血；
s 骨质软化症：缺VD、钙；
s 营养不良性水肿：蛋白质、VB1
s 妊娠合并症：营养不良，低蛋白血症、缺钙等妊高症的危险因素；
Ø 孕期营养不良对胎儿的影响
1. 低出生体重（＜2500g）
s 母亲孕期因素：
s 体重增加低
s 血浆总蛋白和白蛋白低
s 贫血
s 能量营养不良
s 吸烟、酗酒
2. 早产儿（＜37周）
s 小于胎龄儿；
s 蛋白质、能量营养不良——宫内发育迟缓
3. 围生期新生儿死亡率增高
4. 脑发育受损
s 脑细胞数量减少：约17%
s 脑细胞体积减小；
s 孕后期蛋白质营养不良
s 碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经损害***(碘缺乏考点)
5. 先天畸形
s 能量、蛋白质
s 脑细胞数、脑重量下降，先天性白内障
s 微量营养素（考点）
s VA过多：中枢系统畸形、颅面部和心血管畸形，小头畸形；
s 叶酸缺乏：神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）
s 锌：预防先天性畸形
6. 成年人慢性病
低出生体重：
s 糖耐受减低，高胰岛素血症、胰岛素抵抗
s 血压与出生体重负相关
s 冠心病
s 肥胖
Ø 胎儿酒精综合症
s 孕妇饮酒可导致胎儿出生缺陷、智力障碍和发育障碍；
s 酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，胎儿体内缺乏酒精代谢酶；
胎儿酒精综合症（FAS）
s 出生前后生长发育迟缓，颅面畸形、中枢神经系统异常；
s 小关节畸形、心脏缺损、泌尿生殖系统畸形等
5.1.3孕妇营养需要
Ø 能量
总能量需要量增加
s 生长（胎儿、母体、胎盘）
s 基础代谢
孕中、后期（4个月~）*RNI 2100+200kcal/d ;乳母：RNI：2100+500 kcal/d***
Ø 蛋白质
合计需要925g左右（440g胎儿，81g乳腺，166g子宫， 135g血液，100g胎盘，3g 羊水）
所有氨基酸由母体提供
*RNI 孕早：65 +5g/d （70） ;孕中：65 +15g/d（80） ； 孕晚：65 +20g/d（85）；乳母：65 +20g/d（考点）
Ø 碳水化合物
碳水化合物功能比占50~60%，应多样化，如谷物、蔬菜、水果，每日提供25~35g膳食纤维防止便秘
Ø 脂肪
孕期需储备3~4kg脂肪用于产后泌乳；
膳食磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿神经系统，视网膜发育有重要作用；
孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速；
孕妇膳食脂肪应占总能量的20%~30%，其中饱和脂肪、单不饱和脂肪，多不饱和脂肪分别为＜10%，10%和10%，n-6系列：n-3系列比（4~6）:1
Ø 矿物质和维生素
矿物质
孕早
孕中
孕晚
备注：
最好来源
母乳
钙**
AI mg/d
800
800+200
800+400
奶及奶制品，豆及豆制品；
其次是芝麻、鱼虾；
AI: 1200
UL: 2000
铁
AI mg/d
20
20+5
20+15
孕期铁储留量1g
产后丢失80%
动物肝脏、动物血、瘦肉；
其次蛋黄、豆类、蔬菜
锌
RNI mg/d
11.5
11.5+5
11.5+5
s 促进胎儿生长发育，预防先天畸形；
s 孕期储留量100mg(胎儿53mg)
s 素食，高纤维、大量吸烟、大剂量摄入钙、铁需要额外补15mg/d；
贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏；
碘
AI µg/d
150+50
150+50
150+50
碘缺乏：
孕妇：甲状腺素合成减少，降低新陈代谢，减少对胎儿营养的提供；
胎儿：甲状腺功能低下，生长发育迟缓、认知能力降低；
海产品、碘盐
VA
RNI µgRE/d
700+100
700+200
700+200
UL 2400
VA不足：早产、胎儿宫内发育迟缓，低出生体重；
VA过量：流产，先天缺陷（中枢神经系统畸形、颅面部畸形、心脑血管畸形）
动物肝脏、牛奶、蛋黄；
胡萝卜素：深绿、黄红色蔬菜和水果；
1200
VD
RNI µg/d
5+5
5+5
5+5
UL 20
VD缺乏：母体及出生子女钙代谢混乱：
s 新生儿低钙血症
s 手足抽筋
s 婴儿牙釉质发育不良
s 母体骨质软化
食物有限，阳光照射
10
VE AI
mg a-TE
14
14
14
保护细胞膜、红细胞膜
预防新生儿溶血
植物油、坚果
各种食物，粮谷、豆类
VK
VK与凝血有关
缺乏性出血症常见于：
孕期服用维K抑制药，如阿司匹林
早产儿
新生儿
绿叶蔬菜，肠道细菌合成
VB1
RNI mg/d
1.5
1.5
1.5
孕妇缺乏：
s 影响肠胃功能
s 新生儿缺乏
动物肝脏、心、肾、瘦肉等
其次粗加工粮食、豆类
1.5
VB2
RNI mg/d
1.7
1.7
1.7
孕妇缺乏：
s 胎儿生长发育迟缓
s 缺铁性贫血
动物肝脏、蛋黄、肉类，奶类、其次是谷类、蔬菜、水果等
1.7
VB6
AI mg/d
1.9
1.9
1.9
孕妇缺乏：
s 辅助治疗早孕反应
动物肝脏、肉类，坚果
叶酸
RNI µg/d
400+200
400+200
400+200
孕期缺乏：
s 低出生体重
s 胎盘早剥
s 神经管畸形
s 孕妇巨细胞性贫血
动物肝脏，豆类、绿色叶菜
VC RNI mg/d
100
100+30
100+30
促进钙吸收
抗氧化
新鲜水果蔬菜
130
UL：1000
5.1.4 孕期膳食指导**（重点：简答或论述）
孕前期妇女膳食指导
一般人群膳食指南10条原则基础上，增加以下4条；
11）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸
12）常吃含铁丰富的食物
13）保证摄入加碘食盐、适当增加海产品摄入
14）戒烟、戒酒
孕早期妇女膳食指导
富营养，少油腻、易消化及适口，一般人群膳食指南10条原则基础上，增加以下5条；
11）膳食清淡适口
12）少食多餐
13）保证摄入足量丰富的碳水化合物的食物
14）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸
15）戒烟、戒酒
孕中、末期妇女膳食指导
能量增加：适量增加主食
增加优质蛋白：保证奶类摄入
充足新鲜水果蔬菜、豆制品
多饮水，少油腻，少高糖
适宜体力活动
一般人群膳食指南10条原则基础上，增加以下5条；
11） 适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量
12）适当增加奶类的摄入量
13） 常吃含铁丰富的食物
14） 适量身体活动，维持体重的适宜增长
15） 戒烟戒酒，少吃刺激性食物
5.2 母乳营养
s 乳母的能量、蛋白质、钙的需要量**；
s 哺乳期膳食指南**
5.2.1内分泌变化
雌激素、孕激素、胎盘生乳素等水平下降
催乳素升高
乳汁生成：
乳腺组织中合成
由血液入乳汁
初乳：（~1周）：钠、氯、IgA，乳铁蛋白；过度乳（2周）：乳糖，脂肪含量升高，蛋白含量下降；
成熟乳：（≥2周）：富含蛋白，乳糖，脂肪等；
影响母乳成分的营养因素
² 孕期营养贮备哺乳期膳食摄入
² 蛋白质——母乳摄入不足对乳汁蛋白质含量有影响
² 脂肪与脂肪酸组成
s 能量平衡时，乳汁脂肪酸与母乳膳食脂肪酸组成相似
s 能量摄入不足时，乳汁脂肪多来自母乳体脂
² 矿物质、维生素
s 硒、碘摄入量与乳汁中含量成正相关；
s 乳汁维生素A、D含量与母乳储备量及膳食摄入量有关
s 水溶性维生素与母体摄入量有关
泌乳量
100ml
500ml
650ml
750-850ml
第二天
第二周
1个月
3个月
影响母乳量的因素
乳母：营养不良，饮水不足，药物，精神因素
5.2.2乳母营养需要：***
1) 能量：
泌乳能量消耗+乳汁能量（70kcal/100ml）
生乳效率80%→85 kcal/100ml
分泌1L乳汁需900 kcal
RNI：2100+500 kcal/d***
蛋白质13%~15%；脂肪20%~30%；碳水化合物55%~60%
泌乳能量：1/3孕期脂肪储备；2/3日常膳食；
2) 蛋白质
RNI：65 +20g/d** 一部分优质蛋白
3) 脂肪：后段乳＞前段乳
能量摄入=消耗→乳汁中脂肪酸≈膳食脂肪酸
不饱和脂肪酸：ＤＨＡ
供能比：20%~30%
4) 钙： AI：1200mg/d;UL:2000 mg/d
膳食多样，增加含钙食物，VD
5) 铁：AI：25mg/d 恢复期 铁丢失；
6) VA 可通过乳腺进入乳汁 RNI ：1200 RNI µgRE/d
7) VD：几乎不通过乳腺 RNI：10 µg/d 户外活动+补充剂
8) VB族：B1改善食欲，促进乳汁分泌，预防婴儿缺乏
膳食转化率50%：RNI：1.8mg/d
B2:1.7mg/d
9) VC :与母乳膳食密切相关
10) RNI：130mg/d UL：1000mg/d；
5.2.3 哺乳期膳食指南***
1）增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入，每天增加总量为100~150g鱼禽蛋瘦肉，其提供蛋白占总蛋白＞1/3；
2）适当增加饮奶类，多喝汤水，其中牛奶500ml；
3）产褥期食物多样，不过量
平衡膳食多样化，满足营养需求，无须特别禁忌，避免传统产褥期饮食误区；
4)忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡
5）科学活动和锻炼，保持健康体重
合理膳食+适量运动
促进恢复，保持健康体重，减少产后并发症
增加餐次，避免易过敏食物
5.3 婴儿生理特点和营养需要
婴儿营养重点：
w VD添加时间
w 辅食添加时间和原则
w 婴儿辅食添加顺序
5.3.1 婴儿体格发育特点
新生儿：出生~28天
婴儿：28天~1周岁
发育特点：生长发育速度快，而且是生长发育过程中关键时期
Ø 身长和体重：
s 健康新生儿的标准：肌肤红润富于弹性，哭声响亮，手脚活动自如；
s 平均身长——50cm
s 平均体重3.3kg(2.5~4kg)
婴儿体重计算公式：
0~6个月体重（kg）=出生体重+月龄×0.6
7~12个月体重（kg）=出生体重+3.6+（月龄-6）×0.5 ， 10%偏差正常
Ø 新生儿生理体重下降
3~4日达最低点，失去体重约为出生体重3~9%；至7~10日回复到出生时的体重；随后体重稳步增长至第1月末可增加1~1.5kg
头围：出生时：平均34cm, 1岁：约46cm
胸围：出生时：比头围小1~2cm
6月~1岁：与头围基本相同，并超过头围；
Ø 婴儿的消化系统：
处于发育阶段，功能不完善
s 口腔：粘膜柔嫩，易受损伤
双颊脂肪垫发育良好，利于吸允；
唾液腺发育不完善
s 胃：贲门括约肌弱，幽门括约肌紧张，易发生溢奶和呕吐；
胃消化母乳时间：2~3个小时；
消化配方奶时间：3~4个小时；
s 小肠：小肠约为自身长度的6~8倍；肠道固定性差，蠕动性较差
小肠上皮细胞渗透性高（容易发生过敏原因）
Ø 消化酶及产能营养素的消化吸收
出生时
3个月后
6个月后
蛋白质
胃蛋白酶
活性低
活性增强
18个月达成人水平
胰蛋白酶
1周活性增加，1个月达成人水平
小肠上层细胞渗透性高
脂肪
胃脂肪酶
发育较好
脂肪吸收率95%以上
胰脂肪酶
几乎无
2~3岁达到成人水平
糖类
肠双糖酶
0~6个月发育好，消化乳糖
唾液淀粉酶
含量低
达成人的1/3
胰淀粉酶
发育差
活性逐渐增高
2岁达成人水平
s 牙齿： 6~8个月开始萌出，咀嚼能力差；
s 神经系统：大脑皮层细胞快速增殖，增大和分化
胎儿期至出生后6个月——大脑发育最关键时期
也是智力发育关键时期
s 泌尿系统： 肾小球滤过性低，回吸收差
人工喂养，如蛋白质，钠过多，增加肾脏负担，易发生水肿；
5.3.2 婴儿营养需要
能量
蛋白质
脂肪
月龄
能量/kg•d
蛋白质来源
蛋白质g/kg
月龄
脂肪功能比%
第1周
60千卡
母乳
2.0
0~6个月
45~50%**
2~3周
100千卡
牛乳
3.5
7~12个月
35~49%
4周~6个月
110~120千卡
大豆或谷物
4.0
必须脂肪酸
亚油酸（AA）
6~12个月
100千卡
婴儿必须氨基酸：组氨酸、
半光氨酸、酪氨酸、牛磺酸
α-亚麻酸（DHA EPA）
平均
95千卡
对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用
碳水化合物
月龄
供能占比%
消化酶
~4月
母乳喂养37%,
人工喂养40~50%
乳糖酶活性比成人高
4~12月
30~60%
淀粉酶逐渐增加
水:母乳喂养6月龄内不需要额外补水
人工喂养需额外补水
矿物质:
钙mg
磷mg
钠mg
镁mg
铁mg
碘μg
锌mg
硒μg
0~6月
300
150
200
30
0.3
50
1.5
15
7~12月
400
300
500
70
10
50
8
20
婴儿容易缺乏：钙、铁、锌
铁**、锌：足月新生儿体内有贮存
婴儿很少缺钙，经常容易缺VD
VAµgRE
VD IU
VEmg
VB1mg
VB2mg
烟酸mg
VCmg
0~6月
400
400
3
0.2
0.4
15
40
7~12月
400
400
3
0.3
0.5
20
50
VD 鱼肝油不要过量
5.3.3 婴儿喂养指南****
1）母乳喂养
2）尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D
3）尝试多种多样食物
4）给新生儿和1~6月龄婴儿及时补充适量维生素K
5）定期监测生长发育状况
6）注意饮食卫生
婴儿喂养方式：母乳喂养，人工喂养，混合喂养
Ø 母乳喂养：
初乳：产后1周内，淡黄色，质地粘稠
蛋白质含量高（10%）
含较多分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、乳铁蛋白、溶菌酶及抗菌因子，可增进新生儿免疫力
含较多VA，锌，铜，脂肪和乳糖较少，适合新生儿营养需要；
过度乳：1~2周
成熟乳：2周后
晚乳：10个月后
母乳喂养的优越性
1） 母乳中营养成分满足4~6月内婴儿的营养需要
2） 母乳喂养降低发病率和死亡率
感染性疾病；成年慢性病
增进感性，有助智力发育
经济方便，不易过敏
母乳喂养注意的几个问题：
1）早开奶（产后半小时）
2）产后哺乳时间，按需哺乳
3）及时添加辅食
Ø 人工喂养：
给宝宝喂多少次奶是适宜的？
月龄
喂奶次数
间隔时间
0~6个月
每天7~8次
间隔3.5~4小时
添加辅食后
每天4次
2次喂奶间隔中，可添加少量辅食
11月后
每天3次
适当增加喂辅食数量
原则：逐步定时定量喂养
两次喂奶期间，适当喂白开水；
宝宝厌奶的应对措施
s 不要随意更换配方奶粉
s 不可强行喂奶
s 食物多样化
s 提供营养足够的替代品
s 给孩子一个安静的进食环境
s 观察宝宝的生长
Ø 混合喂养：
补授法：母乳喂哺时间不变，每次先喂母乳，将乳房吸空；
然后再补充其他乳品
代授法：每日用其他乳品替代一致数次母乳喂养；
Ø 添加辅食的科学依据***
1. 满足婴儿的营养需要——能量、铁等；
2. 学习吃食物，为断奶做准备——断奶过渡期，认识适应食物，咀嚼吞咽训练；
3. 适应婴儿消化系统以及心理发育的需要；——消化系统逐渐成熟；
4. 培养良好的饮食习惯；
Ø 添加辅食时间**
4~6个月 纯母乳喂养建议6个月
添加过早
婴儿吸允减少，影响乳汁分泌
影响婴儿肠胃防御功能的发育及局部免疫机制——腹泻，过敏性湿疹
婴儿及儿童期肥胖
因个体差异，无严格程序，一般有如下情形可添加辅食：
s 婴儿体重增加达到出生时的2倍
s 婴儿吃完约250ml奶后不到4h又饿了
s 婴儿可以做起来了
s 婴儿吃完24h内能吃完1000ml或以上的奶
s 婴儿月龄达6个月
Ø 添加辅食的原则
1. 逐步适应5~7天，再添加另一种，如米粉；
2. 由稀到稠
3. 量由少到多，质地由细到粗
4. 因人而异
月龄
添加的辅食品种
供给的营养素
2周
鱼肝油（户外活动）
VA，D
4~6周
米粉糊，麦粉糊，粥等淀粉类
能量（训练吞咽功能）
蛋黄，无刺鱼泥，动物血，肝泥，奶类，大豆蛋白粉/豆腐花/嫩豆腐
蛋白质、锌、铁、钙，B族维生素
叶菜汁（先），果汁（后），叶菜泥，水果泥
VC，矿物质，纤维素
7~9
稀粥、烂饭、饼干、面包、馒头
能量（训练吞咽功能）
无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血，碎肉末，较大婴儿奶粉或全脂奶粉，大豆制品
蛋白质、锌、铁、钙，B族维生素
蔬菜泥，果蔬泥
VC，矿物质，纤维素
鱼肝油（户外活动）
VA，D
10~12
稀饭、烂饭，饼干，面条，面包，馒头
能量
鱼肝油（户外活动）
VA，D
Ø 辅食添加顺序
首先添加——谷类食物
其次添加——蔬菜汁（泥）和水果汁（泥）
再次添加——动物性食物（蛋、鱼、禽、畜肉泥松等）
动物性食物添加顺序：蛋黄泥，鱼泥，肉末
Ø 添加辅食应注意：
s 易消化，注意有无过敏反应
s 营养均衡，谷类和豆类，蔬菜、肉类合理搭配
s 从煮烂的稀粥逐渐过渡到软饭（11~12个月时）
s 随断奶期的深入，应增加富含蛋白质的食物
s 富含脂肪的食物不宜过早
Ø 容易引起过敏的食物
s 鲜奶，鸡蛋清，小麦制品，木瓜，猕猴桃，芒果等水果，花生等坚果
s 肉类：海鲜，猪肉；鸡肉不易过敏；
s 父母过敏食物
Ø 0~6个月婴儿喂养指南
s 纯母乳喂养
s 产后尽早开奶，初乳营养最好
s 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充VD
s 给新生儿和1~6个月婴儿及时补充适量的维生素K
s 不能单纯母乳喂养时，首选选择婴儿配方食品喂养
s 定期检测婴儿生长发育状况
Ø 6~12月龄婴儿喂养指南
w 奶类优先，继续母乳喂养
w 及时合理添加辅食
w 尝试多种多样的食物，膳食少糖，无盐，不加调味品
w 逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为
w 注意饮食卫生
5.4幼儿营养
5.4.1幼儿生理特点
s 1~3岁，生长发育速度较婴儿期下降，但较成人旺盛；
s 体重：平均每年增加2kg;
s 身长：第二年增加11~13cm
u 第三年增加8~9cm
s 头围：约每年增加1cm
s 智力：发育较快，语言，思维能力强
s 神经系统：12~15月时，神经系统发育完成数量的分裂
s 牙齿：2.5岁前乳牙全部萌发
s 消化道：各种酶分泌水平逐渐达成人水平，可对食物进行较好的消化；
s 总体上，幼儿对外界不良刺激的防御性能任然较差；
5.4.2幼儿膳食：
乳类为主过渡到谷类为主，奶，蛋，鱼，禽，肉，蔬菜，水果为辅的混合膳食；
5.4.3幼儿的营养需要：
能量：
基础代谢大于成人
能量
蛋白质
能量供能比
亚油酸占膳食能量供能比%
亚麻酸占膳食能量供能比%
膳食纤维
年龄
男
女
g
%
1
1100
1050
35
35-40
3-5
0.5-1
（美）＞2y, 年龄+5
2
1200
1150
40
30-35
3~4
1350
1350
45
矿物质
年龄
钙mg
铁mg
锌mg
碘µg
1~3
600
12
9
50
维生素
年龄
VA ugRE
VD ug
VB1 mg
VB2 mg
VC mg
1~3
500
10
0.6
0.6
60
5.4.4幼儿膳食特点及要求
Ø 幼儿食物选择***
（1） 粮谷类及薯类食品 粮谷类应逐渐成为主食，粗细合理；
（2） 适量乳类食品
（3） 鱼、肉、禽、蛋及豆类食品；
（4） 蔬菜、水果类
（5） 油、糖、盐等调味品及零食
Ø 幼儿膳食基础要求****
（1） 营养齐全，搭配合理
幼儿膳食应包括5类食物，蛋白质，脂肪，碳水化合物重量比接近1:1:4-6
占总能量比（12-15%，20-3%，50-60%）
动物蛋白应占总蛋白1/2
粮谷类占10-150g，鲜奶＞350ml 鱼肉禽蛋或豆制品：100-125g
蔬菜水果150-250g,植物油20g,糖0-20g
（2） 合理加工与烹调
单独制作，质地细，软，碎，烂；
避免刺激性强，油腻的食物，
尽量减少营养素损失；
避免坚果，油炸，腌制食物
（3） 合理安排进食
1~2岁：5~6次；2~3岁：4~5次，时间间隔3~3.5h
（4） 营造幽静，舒适的进餐环境
（5） 注意饮食卫生
Ø 1~3岁喂养指南
w 继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐渐过渡到食物多样；
w 选择营养丰富，易消化的食物
w 采用适宜的烹饪方式，单独加工制作膳食
w 在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养；
w 鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖
w 每天足量饮水（600-1000ml白开水），少喝含糖高的饮料；
w 定期检测生长发育情况
w 确定饮食卫生，严格餐具消毒
5.5学龄前儿童营养
矿物质和维生素
Ø 学龄前儿童膳食指南**
s 每日饮奶
s 选择营养丰富，易消化的食物
s 在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养
s 鼓励儿童多进行户外活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖
s 每天足量饮水（600-1000ml白开水），少量喝含糖高的饮料
s 定期监测生长发育状况
s 确保饮食卫生，严格餐具消毒
5.6学龄儿童与青少年营养
能量正平衡；
蛋白质：55-70g/d；糖类：55-65%
脂肪：25%~30%***
矿物质和维生素应充足
Ø 学龄儿童营养问题：
s 蛋白质，能量营养不良
s 缺铁性贫血及铁缺乏
s VA缺乏
s 超重或肥胖
Ø 学龄儿童膳食原则
s 保证吃好早餐
s 早餐食量相当于全日1/3
s 少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入
s 定时定量进餐，少吃零食，不暴饮暴食，不挑食
s 重视户外运动
5.7青少年营养需要：
供能比：
蛋白质：12~14%
脂肪：25~30%
碳水化合物类：55~65%
中国儿童青少年膳食指南：
1） 三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食
2） 吃富含铁和VC的食物
3） 每天进行充足的户外运动
4） 不抽烟，不饮酒
5.8 老年人营养需要
重点：三大产能营养素需要
钙，铁，VD需要量
老年人膳食指南
5.8.1老年人生理特点：
(1)代谢功能降低
s 合成代谢降低，分解代谢升高
s 基础代谢率降低
（2）消化系统功能减退
s 牙齿脱落，咀嚼能力降低
s 味蕾，舌乳头和神经末梢改变
s 消化液，消化酶，胃酸分泌降低
s 胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长
（3）身体成分改变
脂肪组织增加，身体水分降低，骨组织矿物质，骨基质降低
（4）器官功能改变
肝肾功、免疫功能、心血管功能降低，胰腺分泌降低
（5）中老年女性特殊生理改变
围绝经期和绝经后
5.8.2 老年人的营养需要
（1）能量
年龄
能量 男kcal
能量 女kcal
60 轻体力活动
1900
1800
中体力活动
2200
2000
70 轻体力活动
1900
1700
中体力活动
2100
1900
80~
1900
1700
（2）蛋白质**
应质优量足，以维持氮平衡为原则；
推荐量：占能量10%~15%， 男75g/d；女65g/d；
来源：谷类为主，大豆制品是老年人最佳选择之一，在此基础上补充其他优质蛋白***
（3）脂肪：20~30%
食物中脂肪+食用油<50g;
脂肪酸类型：
控制动物脂肪摄入，食用富含不饱和脂肪酸，VE的植物油；
鱼类，海洋鱼；去皮禽肉优于畜肉；
(4)碳水化合物：50~60%
复杂碳水化合物，多选择杂粮
不宜多食简单糖类
多吃蔬菜和水果
（5）水和液体
满足需要，利于排泄代谢产物，避免结石，按30ml/kg,先渴而饮；
（6） 矿物质
钙：吸收率降低，20% AI：1000mg/d UL:2000mg/d **
铁：吸收利用率下降，造血功能减退
出现贫血（铁，蛋白质，叶酸，B6，B12） AI：15mg/d ,同时注意VC补充；
（7）维生素：
VA ugRE
VD ug
VE
VB1 mg
VB2 mg
VC mg
800易缺乏
10
14
1.3
1.4
100
Ø 老年人膳食指南
1） 食物要粗细搭配，松软，易于消化吸收；
2） 合理安排饮食，提高生活质量；
3） 重视预防营养不良和贫血；
4） 多做户外活动，维持健康体重
Ø 老年常见疾病预防
l 骨质疏松营养防治：
1）钙RNI：1000mg/d,来源饮食为主，钙强化食品为辅
2）适度体力活动，负重运动；
3）适量食用大豆及其制品，或补充大豆异黄酮
4）补充VD
5）摒弃不良习惯，如吸烟，过量饮酒和咖啡；
6）治疗骨质疏松的药物
l 高血压营养防治：
1） 控制能量的摄入，使体重尽量达到标准体重；
2） 应以低脂肪（25%），适量碳水化合物（50%~60%）的膳食；
建议烹饪油：橄榄油，花生油，茶油，玉米油等；
胆固醇,<300mg/d;
高膳食纤维饮食，多食蔬菜，水果和薯类；
低盐膳食，<6g/d
增加豆类食品摄入
补充叶酸400-800ug/d，B6：2-4mg/d,以降低血浆同型半胱氨酸浓度；
补充烟酸，20mg/d,维生素C 100 mg/d,以降低血脂；
l 糖尿病的营养防治
糖尿病的危险因素；
s 肥胖，缺乏体力活动，生理和病理因素
s 社会环境因素（生活节奏，压力）
s 遗传因素
营养防治
糖尿病的治疗应该是综合治疗：主要包括，健康教育，饮食治疗，药物治疗，运动疗法，自我监测；
1） 能量控制：
2） 碳水化合物：50~60% 合理控制总能量的基础之上，适当提高碳水化合物的摄入量；
碳水化合物200~300g(250-400g主食)
3）脂肪：高脂肪膳食损害糖耐量，促进肥胖，高血脂，心血习惯疾病的发生；推荐量：20~25%
4）蛋白质 12~20%，>1/3高生物价蛋白质（成人1.2-1.5g/kg.d，儿童孕妇乳母：1.5-2.0g/kg.d）
5）膳食纤维 25g/d
6）调节维生素和矿物质平衡；
7）不鼓励饮酒
第七章 营养教育和社区管理基础
1）营养教育；理解
2）社区营养管理；理解
3）营养缺乏病预防；**
4）膳食营养与慢性病预防；**
7.1 营养教育
定义：以改善人民营养状况为目标，通过营养科学的信息交流，帮助个体和群体获得食物与营养知识，形成科学合理饮食习惯的教育活动和过程；
营养教育实施的步骤：
1）了解教育对象； 2）制定营养教育计划； 3）确定营养教育途径和资料;
4) 教育前期准备； 5）实施营养教育计划； 6）教育效果评价
7.2 社区营养管理；
7.2.1 社区管理的工作内容
s 了解社区人群营养和健康状况及其影响因素；
s 社区营养监测、干预和评价；
s 社区营养改善；
7.2.2 营养改善项目：
（1）分析营养问题；（2）确定项目目标；（3）确定计划；（4）执行计划；（5）评价效果；
不健康习惯：
吸烟，过量饮酒，熬夜，经常吃烧烤、油炸食品，腌制食品，发霉食品
7.3 膳食营养与疾病预防；
营养缺乏病
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