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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,yang,肿 瘤,额,部,、,背,部,脂,肪,瘤,皮,肤,鳞,癌,目 录,1,、肿瘤概念,2,、肿瘤特性,3,、肿瘤命名和,4,、良性肿瘤与恶性肿瘤区别,5,、癌前病变、非典型增生及原位癌,6,、肿瘤病因和发病机制,7,、肿瘤的防护原则,8,、常见肿瘤举例,局部组织的细胞,一、肿瘤概念,致瘤因素,基因水平上生长调控失常,克隆性,异常增生,形成新生物,肿瘤性增生,非肿瘤性增生,增生,单克隆的,多克隆,分化程度,失去分化成熟能力,能分化成熟,协调性,失去了机体的控制,受机体控制,与机体生长不协调,与机体生长协调,病因去除,持续生长,停止生长,单克隆增生：,一个肿瘤的细胞群体是,源于一个转化单细胞,的不断增殖而成。而这个单细胞是具有分化和增殖的干细胞。对细胞群的遗传标记分析，具有高度的一致性。,多克隆增生：,肿瘤组织起源,多个肿瘤干细胞,，如多发性大肠腺瘤以及部分宫颈癌，区域性癌变学说解释外界致癌因素导致多个细胞同时癌变，各有独立基因的改变。,单克隆与多克隆学说的可能联系：癌早期多克隆，后期生长优势克隆形成，变为单克隆；不同病因有不同的起源方式,二、肿瘤特性,1,、肿瘤的一般形态与结构,2,、肿瘤的异型性,3,、肿瘤细胞的代谢特点,（自学）,4,、肿瘤的生长,5,、肿瘤的扩散,6,、肿瘤对机体的影响,7,、肿瘤的分级和分期,1,、肿瘤的一般形态与结构,肿瘤的大体形态,肿瘤的组织结构,大体形态：,数目,:,一般为一个,可以多个,大小,:,与肿瘤的性质、部位、生长时间有关,形状：多种多样,颜色：与起源组织、含血量、继发改变有关,质地：与起源组织、实质与间质比例有关,包膜：与良恶性有关,形 状,2,、大 小,肿瘤颜色、质地图片,恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌,多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤,*,质地图片,恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌,血管瘤 骨软骨瘤,*,数 目,*,包 膜,*,肿瘤的形态（良性肿瘤）,乳头状 囊状 菜花状,结节状 结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤,镜下特点,实质,间质,组织结构：,实质：肿瘤细胞,决定,肿瘤的性质,体现肿瘤的组织学,起源,具有,特异性,间质：支持营养作用,纤维结缔组织、血管,无特异性,肿瘤的异型性,肿瘤不论在,细胞形态,还是,组织结构,与起源组织有不同程度的,差异,这种差异称肿瘤的异型性。,肿瘤的分化,分化：,幼稚或原始细胞不断发育为成熟细胞的过程。,幼稚,细胞,成熟细胞,分化低,分化高,肿瘤的分化：,肿瘤细胞和组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的,相似性,，这种相似性称为肿瘤的分化。,间变：肿瘤细胞缺乏分化,（未分化）,。,间变性肿瘤,:,由未分化细胞构成的肿瘤。（未分化肿瘤）。,分化程度 异型性 恶性程度,高 小 低,中 较大 中,低 大 高,未分化 显著 很高,肿瘤的分化与异型性的关系,肿瘤异型性的表现,肿瘤,细胞,的异型性,肿瘤,组织结构,的异型性,1,、肿瘤,细胞的异型性,肿瘤细胞的多形性,细胞核,细胞,浆,肿瘤细胞形态的多形性,大小不一，形态多样：多较正常细胞大，有瘤巨细胞，但也有小细胞。,核多形性：,决定肿瘤的性质,大小不一，形状不一,核浆比，,11,2,（正常,1,：,4,6,）,核染色质粗颗粒状，不均匀,核膜增厚,核仁肥大，可多个,核分裂像多，病理性,多核、巨核或奇形核,染色质,染色质,核膜,核仁,核多形性：,大小不一，形状不一；,核浆比，,11,2,；核染色,质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。,核分裂像多，病理性,。,单核瘤巨细胞 ,多核瘤巨细胞 ,双核瘤巨细胞,核分裂像多，病理性；,双核、多核、巨核或奇形核。,病理性核分裂像,具诊断意义,不对称二极,顿挫性,顿挫性,顿挫性,三极,多极,核分裂像,正常核分裂像,对,称,二,极,对,称,二,极,病理性核分裂像,具诊断意义,三,极,四,极,多,极,胞浆相对少；,由于核蛋白体增多而嗜碱性增强；,胞浆内出现脂滴和粘液,肠腺瘤,肠腺癌,*,肿瘤组织结构的异型性,指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性，与间质的排列紊乱。,非肿瘤性增生,肿瘤性增生,（异型性）,学习肿瘤异型性的意义,1,、根据有无异型性判断是不是肿瘤,2,、根据异型性的大小判断是良性或恶性,3,、判断恶性肿瘤的恶性程度,注意：,良恶性肿瘤都有异型性，,良性肿瘤异型性小、主要表现为组织结构的异型性；,恶性肿瘤异型性大，即有组织结构的异型性，又有细胞的异型性。,四、肿瘤的生长,1,、生长方式：,膨胀性生长,浸润性生长,外生性生长,肿瘤的生长特点,良性肿瘤：生长速度慢，,恶性变,继发坏死、出血、囊性变,恶性肿瘤：生长速度快。,*,2,、特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大,似吹气球。,有完整包膜，活动好，手术易切除。,3,、挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织,1,、位于组织内部的良性肿瘤的生长方式。,（一）膨胀性生长,*,1,、,恶性肿瘤的生长方式。,（二）浸润性生长,2,、,特点：似树根扎在土壤里，与周围组织,分界不清，,无包膜，触诊不活动，手术不易切除干净。,3,、,破坏周围正常组织，并侵犯血管和神经。,*,1,、,位于体表、体腔内和管道器官腔面,肿瘤的生长方式。,（三）外生性生长,2,、良恶性肿瘤都可以，,但恶性肿瘤向底部及周边浸润。,3,、乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状,肿瘤,隆突性皮肤纤维肉瘤,肿瘤,神经纤维瘤病,五、肿瘤扩散的方式：,（一）直接蔓延,（二）转移,淋巴道（癌最常见）,血道（肉瘤最常见）,种植性转移,概念：,恶性肿瘤通过浸润性生长方式使瘤体不断扩大，或侵入血管、淋巴管向远处转移的过程。,是恶性肿瘤的主要特征之一,。,肿瘤扩散的方式：,（一）直接蔓延,（二）转移,肿瘤细胞沿,组织间隙、淋巴管、血管壁或神经束衣,连续地浸润生长，破坏附近器官和组织，使瘤体不断长大,这种现象叫直接蔓延。,子宫颈癌直接蔓延示意图,*,胃癌向脾蔓延,转移,：,恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程叫转移。,通过转移形成的肿瘤称为,转移瘤或继发肿瘤。,肿瘤,原发瘤,转移瘤,*,转移途径,瘤细胞入淋巴管,局部淋巴结,边缘窦 髓窦,淋巴结实质,下一站淋巴结,胸导管入血,1,、淋巴道转移,：,淋巴结转移特点：,无疼性肿大,，,灰白色，,切面均质，,质地硬，,可互相粘连,*,淋,巴,结,肿,大,靶器官粘附于内皮细胞,癌细胞,毛细血管或小静脉入血,与血小板形成肿瘤栓子,损伤内皮细胞、,降解基底膜,侵入组织形成转移瘤,（肝、肺多见）,淋巴道,血道转移,血道转移特点,大多从薄壁静脉进入，少数淋巴管进入,途径与血栓栓塞过程相似,转移性肿瘤特点：,边界清楚、多个,、,散在分布，接近器官表面时可形成癌脐,肿瘤对某些器官有亲和性,体内各脏器转移的频率不同，,依次为：肺、肝、脑、骨 等,。,体循环,右心,肺,门静脉,肝,肺,肺,心,全身器官,肿瘤转移的亲和性,肺癌,肾上腺、脑,甲状腺、,肾癌,前列腺癌,骨,乳腺癌,肺、肝、骨、卵巢、肾上腺,亲和性机制,这些器官内皮细胞上的配体能特异,识别肿瘤细胞,这些器官释放吸引某些癌细胞的,趋化物,负选择的结果,肿瘤,多个病灶、圆形、分界清楚、癌脐,浸润至器官表面,瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面,转移瘤,体腔内器官的肿瘤,种植性转移,胃癌细胞,种植在肝,肠、子宫,卵巢表面,六、肿瘤对机体的影响,1,、良性肿瘤的危害：小,内分泌腺肿瘤可引起相应症状,继发改变：溃疡、出血、感染,局部作用：压迫作用，管道堵塞,二、恶性肿瘤,破坏组织器官的结构和功能,出血和感染,疼痛,发热,恶病质：机体严重消瘦，无力、贫血和衰竭状态。,6.,异位内分泌综合征,7.,副肿瘤综合征,肾上腺皮质腺瘤发生前,7,个月（,A,），,17,个月患有肿瘤（,B,），手术,10,年后（,C,）,出血,浸润,破坏,恶病质,5,、,全身症状：,贫血、,发热、,体重下降、,夜汗、,恶病质,七、肿瘤的分级和分期,1,分级：,级：高分化，恶性度低,级：中,级：低,2,、分期：,TNM,T,代表原发灶、,N,代表淋巴转移、,M,代表血道转移。,T,1,-T,4,原发灶；,N,0,无淋巴转移，,N,1,-N,3,代表淋巴转移程度；,M,0,无血道转移，,M,1,-M,3,血道转移程度。,第三节肿瘤的命名与分类,1,、肿瘤命名原则,2,、,肿瘤分类,1,、一般原则：,组织及细胞类型,+,生物学行为,良性肿瘤命名：,部位,+,组织起源,+,瘤,子宫平滑肌瘤甲状腺腺瘤,恶性肿瘤命名：,上皮组织恶性肿瘤：,部位,+,组织起源,+,癌,:,胃腺癌、皮肤鳞状细胞癌,不止向一种上皮分化：腺鳞癌 缺乏向某种特定上皮分化：未分化癌,癌肉瘤,间叶组织恶性肿瘤：,部位,+,组织起源,+,肉瘤：,骨肉瘤缺乏向某种特定间叶组织分化：未分化肉瘤,其他：,母细胞瘤神经母细胞瘤，肾母细胞瘤,恶性 恶性黑色素瘤，恶性畸胎瘤,人名命名尤文氏（,Ewing,）瘤,何杰金（,Hodgkin,）淋巴瘤,按形态 骨巨细胞瘤，肺燕麦细胞癌,习惯用法白血病，精原细胞瘤,癌症：泛指恶性肿瘤,视网膜母细胞瘤,癌与肉瘤的区别,组织来源,上皮组织 间叶组织,发病率 常见 较少见,年龄 ,40,岁 青少年,大体 质硬,灰白,质软,灰红,湿润,干燥 鱼肉状,镜下 癌巢 实质弥漫,实质与间质界清 实质与间质界不清,网状纤维 多无 多有,转移 淋巴道 血道,癌 肉瘤,角化珠,癌和肉瘤,特殊命名,3,、以,“,瘤,”,字结尾的，不是真正的肿瘤如动,脉瘤、结核瘤。,1,、,母细胞瘤：有良性，有恶性,良性：骨母细胞瘤 恶性：神经母细胞瘤,软骨母细胞瘤 髓母细胞瘤,脂肪母细胞瘤 肾母细胞瘤,2,、以,“,瘤,”,、,“,病,”,命名，但为恶性，如精原,细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、白血病。,8,、两个以上成分：畸胎瘤分良、恶性、癌肉瘤等,4,、淋巴、造血组织肿瘤：均为恶性,5,、名字前直接冠以,“,恶性,”,：恶性黑色素、恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤。,7,、用人名命名：尤文氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤,6,、,瘤病：一般多发,肿瘤的分类,五大类：上皮组织,间叶组织,淋巴造血组织,神经组织,其他,被覆上皮肿瘤,良性：乳头状瘤,恶性,鳞状细胞癌,基底细胞癌,移行上皮癌,腺上皮肿瘤,良性：腺瘤,恶性,管状腺癌,实性癌,粘液癌,良性：瘤,恶性：肉瘤,淋巴造血组织肿瘤,神经组织肿瘤,弥漫性神经内分泌系统肿瘤,肿 瘤,上皮组织肿瘤,间叶组织肿瘤,肿瘤的命名与分类,肿瘤命名原则,肿瘤分类,WHO,疾病编码,借助免役标记及细胞遗传学分类,诊断需要：统一诊断标准，医生之间交流,科学研究需要：疾病统计、流行病调查,四、良、恶性肿瘤的区别,良性肿瘤 恶性肿瘤,分化程度 分化好 分化差,异型性 异型性小 异型性大,与原组织相似 与原组织差别大,核分裂象,无,多见,生长速度 慢 快,生长方式,膨胀性,浸润性,或外生性,继发病变,很少坏死出血 常坏死、出血,转移性,（,-,）,（,+,）,复发性,术后很少复发 术后常复发,对机体影响 较小，有压迫阻塞症状 明显压迫阻塞症状、,恶病质,说明：,多数肿瘤,良、恶性清楚，但有些为交界性肿瘤。,良、恶性肿瘤的相对性：良性肿瘤可恶变。,瘤样病变本身不是真正的 肿瘤,:,如 卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿,交界性肿瘤,:,组织形态与生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤。,第五节、癌前病变、,不典型性增生,和原位癌,1,、癌前病变,：某些具有癌变潜能的良性病变，如长期不愈，有可能转变为癌,常见的癌前病变：,粘膜白斑；慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；,乳腺增生性纤维囊性变；,结肠、直肠的息肉状腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤和家族性腺瘤性息肉病（,50,岁前,100%,）；,慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；慢性溃疡性结肠炎；,皮肤慢性溃疡；病毒性肝炎引起的肝硬化,癌前病变图片,粘膜白斑,多发性息肉,萎 缩 性 胃 炎,家族性大肠腺瘤性息肉病,广基性小息肉遍及整个大肠，极易癌变,小腿及足跖部慢性溃疡,小腿慢性溃疡常由静脉曲张、糖尿病、高血压及动脉粥样硬化、脉管炎引起，此例溃疡已发生癌变。,2,、非典型增生,增生的上皮细胞形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌,(,不典型，异型,),增生的细胞大小不一、形态多样，核大而深染，核浆比例增大，正常核分裂像增多,累及上皮,层的范围,下部,1/3,下部,2/3,2/3,以上,未达全层,全层,非典型增生,轻度,中度,重度,原位癌,上皮内瘤变,级,级,级,癌前病变 非典型增生 癌变,非典型增生,轻、中度可逆，重度不可逆，常进展为原位癌,多经,非典型增生,根据累积的范围和异型性的程度,轻度（,I,级）,累及上皮层下部的,1/3,中度（,II,级）,累及上皮层的,2/3,重度（,III,级）,累及上皮层,2/3,以上。,3,、,原位癌,：,定义：原位癌,指限于上皮层内的癌，,没有突破基底,膜向下浸润。,皮肤表皮、黏膜、腺体上皮,早期癌，可消退，治疗后预后好,子宫颈原位癌，范围较大,上皮内瘤变,：上皮从非典型性增生到原位癌这,一连续的过程。,上皮内瘤变,级,-,轻度非典型性增生；,上皮内瘤变,级,-,中度非典型性增生；,上皮内瘤变,级,-,重度非典型性增生,+,原位癌,非典型增生,-,原位癌,-,浸润癌,Tumor,鳞状上皮,原,位,癌,浸,润,癌,不典型增生,CIN-,：轻度不典型增生,CIN-,：中度不典型增生,CIN-,：重度不典型增生、原位癌,*,上皮内肿瘤（,CIN,）的概念,第六节 肿瘤的病因学和发病学,肿瘤的病因学,内因是引起肿瘤基础,外因是引起肿瘤的重要条件,化学因素,物理因素,生物因素,1,、有直接致癌物有间接致癌物，大多为间接致癌,2,、大多为致突变剂，都有亲电子集团，与,DNA,大分子中的亲核集团共价结合导致,DNA,突变,3,、有些物质本身没有致癌作用，但与化学致癌物有协同作用，这种物质为促癌物。,化学致癌物,主要是烷化剂、酰化剂：环磷酰胺、氮介等,多见，以前致癌物的形式进入机体，,在体内代谢活化后能致癌,。,直接致癌物：,间接致癌物：,类别,代表物质,存在于,诱发肿瘤,多环芳烃类,3,，,4-,苯并蓖,，双苯并蓖,烧烤,食物,煤烟 烟草,胃癌,肺癌,芳香胺类,乙萘胺,联苯胺,氨基偶氮染料,印刷厂、橡胶厂,、,食品工业,膀胱癌,肝癌,亚硝胺类,亚硝酸盐,变质的蔬菜和食品,胃肠道癌、,真菌霉素,黄曲霉毒素,霉变的粮食作物,肝癌,其他类,氯乙烯 肺癌、白血病,砷 皮肤癌,苯 白血病,物理因素,1,、,电离辐射,:,热辐射，,X,射线、,射线和离子射线，致皮肤癌,2,、,紫外线,：,紫外线嘧啶二聚体,DNA,复制错误,皮肤鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤。,3,、长期吸入石棉纤维粉尘,肺癌、间皮瘤,生物因素,病毒：,细菌,寄生虫,1/3,为,RNA,病毒：,如,HTLA-1(,人类,T,细胞淋巴瘤白血病病毒,1,）,2/3,为,DNA,病毒,生物因素,宫颈癌,乳头状瘤,肝癌,鼻咽癌,伯基特淋巴瘤,HPV,人乳头状瘤病毒,HSV,单纯疱疹病毒,EB,病毒,肝炎病毒,HBV,、,HCV,Tumor,幽门螺杆菌（,Hp,）,幽门螺旋菌 胃淋巴瘤,胃溃疡、,胃癌,埃及血吸虫：膀胱癌,日本血吸虫：结肠癌,华支睾吸虫：胆管细胞癌,寄生虫,内因,遗传因素,免疫因素,种族因素,年龄和性别,激素,子宫内膜增生,癌变,激素,:,雌激素增高,乳腺增生,种族,:,日本,（胃癌）,欧美,（乳腺癌）,肿瘤的发病机制,肿瘤的形成是细胞生长与增殖,调控发生紊乱的结果。,肿瘤本质上是基因病。,肿瘤发生的分子基础,原癌基因与癌基因,肿瘤抑制基因,凋亡调节基因,微小,RNA,DNA,修复基因,端粒酶,发病机制总结：,1,基因病，长期分阶段多基因突变积累的结果,2,从起源上，肿瘤绝大多数是单克隆性的，但最终组成肿瘤的细胞群是多克隆性的,3,内外致癌因子致癌基因激活、抑癌基因失活导致细胞恶性转化,4,机体免疫监视功能异常,第七节 肿瘤的防护原则,1,、预防：,一级预防：改善环境，消除致瘤因素；,二级预防：四早：预防、发现、诊断、治疗,三级预防：临床期预防、康复期预防,2,、护理原则：,A,、心理护理,B,、饮食护理,C,、对症护理,常见肿瘤的举例,上皮组织：良性：,恶性：,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,基底细胞癌,移行细胞癌,乳头状瘤,起源：,被覆上皮,部位：,皮肤、外阴、食管、外耳道、阴茎、膀胱,乳头状瘤,肉眼：,外生性生长，呈乳头状或手指样，与根部正常组织分界清楚,光镜：,表面为增生的被覆上皮，瘤细胞分化良好，,基底膜完整，,轴心为结缔组织血管。,警惕,：外耳道、阴茎、膀胱,!,腺瘤,起源：,部位：,腺上皮,甲状腺、乳腺、胃肠道、卵巢,腺瘤,结节状、囊状，息肉状、有包膜、界限清楚。,肉眼：,镜下：,类型：,腺体数量多，排列紊乱，无导管，,细胞异型性小,管状腺瘤与绒毛状腺瘤、,囊腺瘤、,纤维腺瘤、,多形性腺瘤,管状腺瘤与绒毛状腺瘤,多,见于结肠、直肠，,呈息肉状、绒毛状、乳头状,绒毛状腺瘤,、,多发性结肠腺瘤容易恶变,！,囊腺瘤,多见于卵巢，分泌物淤积使腺腔扩大。,分浆液性与粘液性两种,浆液性乳头状囊腺瘤易恶变！,!,鳞状细胞癌,起源：,肉眼：,鳞状上皮被覆部位或发生鳞化的部位,菜花状、溃疡状。,鳞状细胞癌,实质：肿瘤细胞突破基底膜浸润性生长，,形成,癌细胞巢：,肿瘤细胞具有异型性，,仍保留有鳞状上皮的某些特性。,间质：结缔组织和血管。,镜下：,癌巢,癌珠（角化珠）：,分化好的,癌细胞巢内可见红染的一团,角化物质。,腺 癌,腺癌,实性癌,粘液腺癌,起源：腺上皮：胃、肠、甲状腺、乳腺,据癌细胞组织形态分为,:,腺癌,癌细胞形成大小不等、形状不规则的腺样结构,:,管状、乳头状、囊状,肿瘤,细胞常排列成多层，有异型性,Tumor,中分化腺癌,低分化腺癌,实性癌,多见于乳腺，分化差，形成实性癌巢，细胞异型性大。,根据实质与间质的比例分为：,硬癌：,实质少，间质多，质地硬,软癌,：实质多，间质少，软如脑髓，,（髓样癌）,乳腺硬癌,硬癌,软癌（髓样癌）,粘液癌,常见于：胃、大肠。,肉眼：,灰白、湿润、半透明、胶冻样，,胶样癌,镜下：,印戒细胞：,癌细胞内,粘,液滴巨大，使细胞呈球形，核挤向一侧，形如戒指。,粘液堆在腺腔内，崩解成,粘液湖,Tumor,腺癌,基底细胞癌,好发于老年人面部，表现为经久不愈的溃疡。,基底细胞癌,镜下：癌细胞似基底细胞，向深部浸润形成癌巢。,基底细胞癌,低度恶性，,局部浸润性生长，,一般不转移，,放疗敏感，,预后较好。,镜下：,癌变的移行上皮,向深部浸润形成癌巢。,起源：,移行上皮,外观：,乳头状,临床：,无痛性血尿，,易转移。,尿路上皮癌（移行细胞癌）,良性：脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、,平滑肌瘤、软骨瘤,恶性：脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、,平滑肌肉瘤、血管肉瘤、,纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤,间叶组织肿瘤,肉眼：膨胀性生长，有包膜，多数与,正常组织分界清，切面似原组织。,间叶组织良性肿瘤,镜下：瘤细胞异型性小，模拟正常组织,好，细胞数量增多，排列紊乱。,肉眼：,侵袭性生长,，体积常较大，,无包膜或假包膜，与正常组织分界不清，,切面湿润、细腻、灰红色、鱼肉状。,间叶组织恶性肿瘤,镜下：肉瘤细胞弥漫分布，异型性大，实质与间质分界不清，血管丰富。模拟起源组织的某些特性。,纤维肉瘤,骨肉瘤,脂肪肉瘤,结肠癌,鳞癌,骨肉瘤,谢谢,再见,