乙型肝炎阻断PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙型肝炎阻断,1,一、概述,乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（,HBV,）引起的，其传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。,急性患者在潜伏期末及急性期有传染性，但不超过,6,个月。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中,HBVDNA,含量成正比关系。乙型肝炎是传播最广泛，传播途径复杂的肝炎。,2,我国乙肝的流行和危害,中国是世界乙肝大国,.,HBsAg,阳性携带率为,9.75%,，城镇为,8.1%,农村为,10.5%,；乙肝病毒携带者约,1.2,亿人,.,我国约有,2000,万慢性肝炎患者,.,全球,中国,感染乙肝病毒人数,20,亿人,8,亿人,乙肝病毒携带者,3.5,亿人,1.2,亿人,每年死于乙肝病毒感染引起疾病的人数,100,万人,28,万人,每年造成的经济损失,-,500,亿元,3,我国乙型肝炎的流行情况,乙肝患病率约,1000/10,万,与,HBV,感染有关的死亡率,23/10,万,其中肝癌,13/10,万,根据传染病报告和疾病监测网统计,:,急性肝炎年发病约,270,万,其中乙肝占,10%-30%,，,乙肝年发病率,22.5/10,万,-72.5/10,万。,4,HBV,感染的转归,隐性,HBV,急性肝炎 病毒携带者,慢性肝炎,肝硬化,肝癌,产生抵抗力,5,乙型肝炎的危害性,我国的肝癌患者中有,90%,左右有被乙肝病毒（,HBV,）感染的背景。每年约有,100,万新生儿由于母亲为,HBV,携带者而被感染，其中有相当数量将发展成为急性或慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。,6,HBV,的抵抗力,HBV,对外界环境抵抗力较强，,30-32,时可存活至少,6,个月，在,-20,时可存活,15,年。,60,加热,1h,，,98,加热,1min,，乙醚或,pH2.4,处理,6h,均不能完全灭活,HBV,。,在,121,高压,20min,、,100,干烤,1h,、,100,直接煮沸,2min,、,0.1%,高锰酸钾,2-5min,、,1:4000,甲醛,37 72h,、,2%,戊二醛,10min,、,0.5%,过氧乙酸、,3%,漂白粉溶液、,5%,次氯酸钠和环氧乙烷等处理可灭活,HBV,。,灭活后的,HBV,无感染性，但免疫原性仍可保留。,7,二、乙肝病毒感染的血清学过程,8,乙肝血清学检测常用的指标,（,1,）乙型肝炎病毒表面抗原（,HBsAg,）乙型肝炎病毒表面抗原是乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝炎病毒的早期出现。表面抗原本身无传染性，但因其和乙型肝炎病毒同时存在，故表面抗原阳性是乙型肝炎病毒感染的标志。,（,2,）乙型肝炎病毒表面抗体（抗,-HBs,）乙型肝炎病毒表面抗体是由表面抗原诱导产生的保护性抗体。在乙型肝炎感染恢复期或注射乙型肝炎疫苗后出现，它的出现标志着对乙型肝炎病毒产生了特异性免疫。,9,（,3,）乙型肝炎病毒,e,抗原（,HBeAg,）乙型肝炎病毒,e,抗原是组成乙型肝炎病毒核壳中的成分，是乙型肝炎病毒活跃复制和有传染性的标志。,（,4,）乙型肝炎病毒,e,抗体（抗,-HBe,）乙型肝炎病毒,e,抗体是由,HBeAg,诱导产生的非保护性抗体。当血清,HBeAg,阴性而,e,抗体阳性时，可能有,2,种临床意义，即乙肝病毒复制减少，传染性减轻或乙肝病毒前,C,区基因发生变异，使,e,抗原不能产生。,乙肝血清学检测常用的指标,10,（,5,）乙型肝炎病毒核心抗体（抗,-HBc,）乙型肝炎病毒核心抗体是由核心抗原诱导产生的非保护性抗体，分核心抗体,IgM,和核心抗体,IgG,。核心抗体,IgM,出现较早，但消失较快，持续时间短，故其阳性可作为乙型肝炎感染及复制的标志；核心抗体,IgG,出现较晚，持续时间长，也是乙型肝炎感染的标志。,乙肝血清学检测常用的指标,11,乙肝五项分析,指标,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,诊断,结,果,+,+,+,大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强,+,+,+,小三阳，有无传染性应结合,HBV DNA,检测结果,+,+,急性肝炎早期，传染性强,+,+,既往感染，有无传染性需结合,HBV DNA,+,+,感染恢复期，有免疫力，无传染性,+,+,窗口期，抗,-HBs,即将出现；,HBV,感染已过,+,注射疫苗后；遥远的过去有过,HBV,感染,12,乙肝的常规检查,乙肝五项：,HBsAg,，抗,-HBs,，,HBeAg,，抗,-HBe,，抗,-HBc,。,大三阳：,HBsAg(+),，,HBeAg(+),，抗,-HBc(+),。,小三阳：,HBsAg(+),，抗,-HBe(+),，抗,-HBc(+),。,13,传染源,各型乙型肝炎病人,无症状乙型肝炎病毒携带者（,ASC,）,14,乙肝病人作为传染源的流行病学意义,急性乙肝病人,潜伏期后期既有传染性,发病后作为传染源的意义降低,慢性乙肝病人,传染性与肝脏病变程度无关,与血中,HBsAg,滴度相关,与,HBV,复制活跃程度有关。,15,ASC,作为传染源的流行病学意义,（,1,）,我国无症状,HBV,携带者数量多、分布广、活动性大；大多数人携带病毒时间长，是乙肝传播的最主要传染源。,16,请问：,我国乙型肝炎的主要传染源有哪些？,无症状乙肝病毒携带者,乙肝病人（包括急慢性乙肝）,17,三、乙型肝炎病毒的传播途径,18,传播途径,血液传播、,（输血、血制品、,医疗器械等）,日常生活,（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）,母婴,传播,性传播,乙肝病毒的传播途径主要有,：,19,高,中,低,血液,精液,尿液,血清,阴道分泌液,伤口渗出液,唾液,汗液,泪液,乳汁,羊水,不同体液中乙肝病毒的浓度,20,母婴传播,（,1,）,在我国这种传播方式最为重要，有近,30%,的,ASC,为此途径感染。,母婴传播包括,3,个阶段,：,宫内传播：出生前已被感染。,产程传播：分娩时被感染。,产后传播：抚养过程中被感染。,21,母婴传播,（,2,）,母婴传播的主要方式,分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染。,胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中。,产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染,。,出生后通过哺乳等密切生活接触的水平传播,22,母婴传播,（,3,）,HBsAg(+),母亲的婴儿生后一年内将有,40%,以上,HBsAg,阳转,HBsAg,和,HBeAg,双阳性母亲的婴儿，出生半年内,80%,以上受到传染；一年后，近,100%HBsAg,阳转，其中,80%,90%,将成为慢性携带者,如,ASC,母亲抗,-HBe,阳性，其婴儿被,HBV,感染的机率要小得多，且多为自限性。,23,乙肝感染年龄与变成携带者的机率,感染年龄,HBV,携带者的机率,出生,90%,1-6,月龄,80%,7-12,月龄,60%,1-4,岁,35%,较大儿童和成人,10%,24,医源性传播,它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使,HBV,经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。,输血（血浆）；因子；白蛋白等。,器官或组织移植,医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；,职业接触；,25,双亲对子女,HBsAg,感染的影响,双亲,HBsAg,阳性情况 被检子女数 子女,HBsAg,阳性数 阳性率（,%,）,父母均阳性,452 199 44.03,母阳父阴性,2697 1035 38.38,父阳母阴性,2979 536 17.99,父母均阴性,26173 2049 9.20,26,接触传播,乙型肝炎有明显的,家庭聚集性,，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过：,性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。,唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要,唾液本身就可以查出,HBsAg,。,口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中,27,家庭聚集性,有,HBV,携带者的家庭较无,HBV,携带者的家庭成员中，,HBsAg,的检出率高,6.8,倍、,Anti-HBs,高,2.7,倍。,新婚夫妇中，一方,HBsAg,阳性，另一方未受感染，婚后经过,2.25,年，原未受感染方有,52.6%,发生感染，其中,14%,将变成,HBsAg,携带者。,28,无症状,HBV,携带者（,ASC,）,（,1,）,形成原因：,围产期和婴幼儿期被感染,机体免疫机能低下,转归,自然阴转：平均年阴转率,1%-3%,100mIU/ml,抗,HBs,、抗,HBc,二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗,HBc,不转阴，应查,HBVDNA,抗,HBs,、抗,HBc,、抗,HBe,三项阳性，应查,HBVDNA,，如为阴性，表示预防有效,抗,HBs,、,HBsAg,同时阳性，需延长监测时间,52,接种疫苗后不产生抗体怎么办？,对,3,针免疫程序无应答者即未产生乙肝病毒表面抗体者，可再接种,3,针，并于第,2,次接种,3,针乙型肝炎疫苗后,1-2,个月检测血清中乙肝表面抗体。,53,携带者应注意以下事项：,定期检查：携带者虽然没有任何症状，肝功正常，但仍要注意生活有规律，不要过度劳累。,-,个月去正规医院检查肝功，七项指标及腹部超，如果有乏力，纳差等症状，应及时来院诊治；不能献血；口杯专用，做到分餐饮食，禁大量饮酒；牙刷、洗具、毛巾独用；分娩及人流注意防护：携带者不管男女均可以结婚、生育。母婴传播是乙肝病毒重要的传染途径之一。分娩后应及时清除新生儿的口腔及咽部的内容物，并于小时内给婴儿肌注乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗（按要求用药）；外伤出血要妥善处理。,54,切断传播途径,阻断母婴传播,加强环境卫生和公共场所卫生,避免日常生活接触传播,防止性接触传播,输血管理：,加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。,防止经微量血传播的医源性感染,医院管理,55,谢 谢！,56,