培训-妇产科-子宫内膜癌.ppt

,子宫内膜癌,Carcinoma endometrial,参考教程,妇产科学,第八版,人民卫生出版社,温州医科大学附属二院妇科,段萍,CONTENTS,概述,病因,病理,转移途径,1,2,3,4,分期,临床表现,诊断,鉴别诊断,5,6,7,8,治疗,9,概 述,发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，子宫内膜,腺体的腺癌最常见,女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占生殖道恶性肿瘤,；占女性全身恶性肿瘤的,7%,平均发病年龄为,60,岁，其中,75%,发生于,50,岁以上妇女,好发绝经过渡期及绝经后妇女,分为雌激素依赖型（,I,型）和非雌激素依赖型（,II,型,）,II,型预后不良,绝大多数为内膜样腺瘤，按分化程度分为,3,级，分级越高，预后越差,异常阴道流血为最常见的症状，诊断性刮宫为最常用的诊断方法，诊断依据是组织学诊断,早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅助治疗，晚期采用手术、放射、药物等综合治疗,概 述,PART,ONE,病因,病 因,确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型,在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生子宫内膜增生症，甚至癌变,子宫内膜增生症：,单纯型,1%,发展为子宫内膜癌,复杂型,3%,不典型增生,30%,雌激素依赖型（,I,型）,占大多数,右上图,:,子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体,增多，伴有,扩张,上皮细胞复层,化，无,细胞异型性,右下图：子宫内膜,非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型,病 因,激素替代疗法,外源性雌激素,复杂型增生过长,不典型增生,原位癌,子宫内膜上皮内瘤样,病变,(EIN),无排卵性疾病（无排卵功血、多囊卵巢综合征）,分泌雌激素肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）,内源性,雌激素,病 因,PTEN,基因失活和微卫星不稳定是常见的分子事件,病理类型：子宫内膜样腺癌,较年轻，常伴肥胖、高血压、糖尿病,分化较好，雌、孕激素受体阳性率高,不孕或不育，绝经延缓,预后较好,病 因,与雌激素无关,特殊病理类型：腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、黏液腺癌等,老年体瘦妇女,子宫内膜萎缩,分化差、恶性度高，雌、孕激素受体多阴性,预后差,基因突变和,HER2,基因过度表达为常见的分子事件,病 因,确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型,非雌激素依赖型,（,II,型,）,少见,大约有,10%,的子宫内膜癌还与遗传有关，其中关系最密切的遗传症候群是林奇综合征（,Lynch syndrome,）,也称遗传性非息肉结直肠癌综合征（,hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome,HNPCC,）,是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因突变引起的，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关,10,%,病 因,PART,TWO,病理,多见宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层,局限型：,较少浸润肌层，晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，晚期阻塞宫颈管引起宫腔积脓,弥漫型,：,病 理,巨 检,病 理,左图,:,子宫内膜癌,(,弥漫型,),：切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔,右图,:,子宫内膜样腺癌：腺体排列紊乱，局部可见腺体共壁，细胞异型性明显,病 理,1-9,%,浆液性,腺癌,(UPSC),恶性度高、预后极差,5,%,预后较好,黏液腺癌,5,%,透明细胞癌,恶性度高、预后差,腺癌伴化生鳞状上皮成分者称为,棘腺癌,腺癌伴鳞状上皮不典型增生称为,鳞腺癌,80-90,%,子宫内膜样腺癌,镜检及病理类型,病 理,高,分化,(I,级,),G1,病 理,中,分化,(II,级,),低,分化,(III,级,),G2,G3,分化程度,转移途径,PART,THREE,宫颈阴道,宫角输卵管、卵巢盆腔,肌层浆膜面输卵管、卵巢盆腔,转移途径,直接蔓延,转移途径,卵巢转移,转移途径,宫颈转移,&,输卵管转移,宫颈,转移,输卵管转移,宫角或前壁上部,圆韧带,腹股沟淋巴结,转移途径,宫底部,阔韧带,骨盆漏斗韧带,腹主动脉旁淋巴结,子宫下段或宫颈,宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结,淋巴,转移,主要,转移,途径,分期,PART,FOUR,子宫内膜癌手术病理分期,（,FIGO,，,2009,年,）,分 期,I,期,肿瘤,局限于子宫体,I A,肿瘤,浸润深度,1/2,癌灶累及宫腔面积超过,50%,或峡部受累,Ia+Ib,期,II,期,III,IV,期,筋膜外全子宫切除术,+,双附件,切除,改良根治性广泛子宫切除盆腔淋巴清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术,同卵巢癌，肿瘤细胞减灭,术,（,浆液性乳头状腺癌）,治 疗,手术,方式,单纯放疗,放疗联合手术及化疗,术前放疗,术后放疗,治 疗,放 疗,是有效,方法,治 疗,放 疗,是有效,方法,仅用于有手术禁忌症或无法手术切除的晚期患者,腔内照射剂量为,45-50Gy,，体外照射总剂量,40-45Gy,I,期,G1,、不能接受手术治疗者，可选用单纯腔内照射,其他各期均应采用腔内外照射联合治疗,单纯放疗,放疗联合手术及化疗,术前放疗,术后放疗,I,期高危和,II,期最主要的术后辅助治疗,III,期和,IV,期病例，通过放疗和手术及化疗联合应用，可提高疗效,深肌层侵犯,淋巴结转移,阴道残端阳性,宫旁阳性等,治 疗,是有效,方法,单纯放疗,放疗联合手术及化疗,术前放疗,术后放疗,放 疗,治 疗,化 疗,DDP,ADM,IFO,TAXAL,5FU,MMC,晚期,药物,术后高危因素治疗,复发,高效、大剂量、长期,应用,12,周以上,PR,（,+,）者有效率,较高,孕激素,晚期,复发,极早期要求保留,生育功能,者或子宫内膜不典型增生者,治 疗,激素治疗,子,宫内膜癌生长与转移较慢,早期诊断和治疗预后好,。,预 后,子宫内膜癌或低分化腺癌、深肌层浸润、脉管间隙受侵、肿瘤体积大、宫颈转移、淋巴结转移和子宫外转移等,影响子宫内膜癌预后的高危因素,患者全身状况,治疗方法的选择,预 后,影响预后的因素,随 访,75-95,%,复发在术后,2-3,年内；,75-95,%,阴道细胞学检查,盆腔检查,病史,B,超,CT,MRI,CA125,THANK,YOU,FOR,WATCHING,感谢聆听,PRESENTED BY,蘇夏,温州医科大学附属二院妇科,段萍,